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Objectifs CNCI - cf liste des  objectifs en LCA  du CNCI Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ – Aucune – Introduction: contexte / objectif – Méthodes: type d’étude / lieu-temps / patients / intervention / critère principal +/- secondaires / ITT – Résultats: patients / critère principal (3) / critères secondaires / tolérance – Conclusion: rappel du résultat principal – Critère de jugement principal – Résultat sur le critère principal

Objectifs CNCI Expliquer les bases de la communication avec le malade, son entourage et la communication interprofessionnelle Établir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité, de ses attentes et de ses besoins. Connaître les fondements psychopathologiques de la psychologie médicale. Se comporter de façon appropriée lors de l'annonce d'un diagnostic de maladie grave, de l'incertitude sur l'efficacité d'un traitement, de l'échec d'un projet thérapeutique, d'un handicap, d'un décès ou d'un évènement indésirable associé aux soins Favoriser l'évaluation des compétences du patient et envisager, en fonction des potentialités et des contraintes propres à chaque patient, les actions à proposer (à lui ou à son entourage) : éducation thérapeutique programmée ou non, actions d'accompagnement, plan personnalisé de soins (voir item 321). Recommandations Collège des enseignants de psychiatrie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Mots-clés A savoir Disponibilité / empathie / progressive / prise en charge planifiée Annonce mauvaise nouvelle / lieu calme et adapté / reformulation Empathie +++ Modalités d’annonce Transfert / contre-transfert

Traitement ambulatoire = Cs de contrôle Infection = porte d'entrée Décompensation = facteur déclenchant Médicaments = les arrêter Signe neurologique = DEXTRO IHC = hémostase / P° du DT IRA = échographie / pas d'HBPM / pas d'iode IC aiguë = arrêt des BB IRespC = pas de BZD

≥ 2 mesures de la PA à quelques minutes d'intervalle par consultation Au repos / assis / ni café ni alcool depuis ≥ 1h / par tensiomètre électronique Brassard  adapté  / au niveau du coeur / PA aux 2 bras / couché puis debout

Objectifs CNCI !! Retiré du programme en 2007 Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ – Aucune – Paget = ostéodystrophie bénigne – Hypertrophie / déformation / hétérogène / dé-différenciation / travées grossières  – Dosage PAL / CTX  – Biphosphonates si symptomatique – Métastase prostatique

Objectifs CNCI - Argumenter l’apport diagnostique d’un examen complémentaire, ses risques et son coût - Faire l’analyse critique d’un compte-rendu d’examen - Prendre en compte les référentiels médicaux - Rédiger une demande d’examen complémentaire et établir une collaboration avec un collègue Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune - Test de dépistage / de confirmation - Eléments de la demande / du CR (7) - Tableau de contingence - Paramètre intrinsèque / extrinsèque - Se-Sp / VPP-VPN / RVP-RVN - Nommogramme de Fagan - Courbe ROC - Information et consentement - RVP-RVN = Se en haut

Objectifs CNCI - Argumenter et hiérarchiser l’apport des principales techniques d’imagerie - En évaluer le bénéfice, le risque et le coût Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune - Rapport bénéfice/risque - Coût et accessibilité - Justification et optimisation - Modification de la PenC - Information et consentement - Rechercher une CI

Diagnostic positif:  titre de l'item CNCI ++ Côté:  droite / gauche / bilatéral Chronologie:  aigu / chronique / en poussée Étiologie:  germe / porte d'entrée ++ / trauma Gravité:  compliqué ou non / si oui: de quoi Terrain:  chez qui (co-morbidités ++)

"Ce qui se conçoit bien s'énonce clairement Et les mots pour le dire arrivent aisément."  Boileau, L'art poétique, Chant I On ne trouve que ce que l'on cherche; on ne cherche que ce que l'on connait Conclusions sémiologiques avant propositions diagnostiques +++ Réflexes / Systématisation / Hierarchisation Ne pas chercher les valeurs anormales mais pour chacune se demander si elle est normale +++ A question découpable, réponse découpée Ce qui ne fait pas perdre de points en fait gagner +++ On ne fait jamais un examen pour "éliminer" mais pour "rechercher" Avoir l'obsession du controlatéral +++ Savoir être descriptif avant d'être interprétatif (en imagerie, en LCA, en clinique, en ECG...) Toujours dire ce que l'on cherche et pas seulement ce que l'on fait +++ Ne jamais "balancer" des étiologies: toujours classer +++ Infection = porte d'entréeDécompensation = facteur déclenchant Bilan = clinique / paracliniqueSignes de gravité = cliniques / paracliniques Prise en charge = diagnostique / thérapeutique  Parler en syndromes plutôt qu'en signes Reprendre l'intitulé de l'item dans la réponse Les catastrophes sont toujours dans les signes de gravité Ce n'est pas un concours c'est un examen où la moyenne est à 80/100 !! Il vaut toujours mieux pêcher par excès que par défaut Si on se pose la question de le mettre c'est qu'il faut le mettre Pas de prise de risque +++ / si on y pense on le met / si on hésite on met les 2 Mais si ça enlève potentiellement des points, ne pas le mettre ! (bénéfice/risque) NJO les signes négatifs: l'absence d'argument pour un diagnostic différentiel est un argument pour le diagnostic positif +++ Devant tout épisode aigu chez un diabétique: [DEXTRO-BU] doivent être réflexes +++ Jamais d'étiologie sans sa catégorie !! Aux ECN, on ne "discute" pas, on argumente (+/- .... si .... ) Pas un concours d'érudition: pour réussir, il ne faut pas rater→ les dossiers sélectifs sont les dossiers faciles: points perdus = non récupérables  

Devant un alcoolo-tabagique Prévention du DT Vérifier l'hémostase et BHC (cirrhose) Sevrage alcool et tabac / addictologie Prise en charge sociale / associations Etat bucco-dentaire / éducation Cancers à toujours dépister Poumon (TDM Tx-fibro) CHC (écho-αFP) VADS (pan-endoscopie) oesophage (EOGD) Devant une femme jeune Date des dernières règles hCG plasmatiques Frottis cervico-vaginal Contraception Devant un > 65ans avec tare Vaccination grippe / pneumocoque

Objectifs CNCI Analyser l'évolution de ces valeurs depuis les préceptes hippocratiques jusqu'à leur traduction dans les textes réglementaires en vigueur Comparer avce les valeurs professionnelles des médecins d'autres pays (USA et GB en particulier)                              Connaitre les interactions avec les autres professions de santé Recommandations Code de déontologie médicale Serment d'Hippocrate Mots-clés A savoir Serment d'Hippocrate / Secret médical / Confiance / dévouement / Indépendance / compétence / confraternité Liberté de prescription / indépendance Travail en réseau, regroupement, équipe pluriprofessionnelle Secret médical non opposable au patient

Objectifs CNCI - cf liste des  objectifs en LCA  du CNCI Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ –  Guide d'analyse de la littérature et gradation des recommandations - ANAES 00 –  STARD checklist for the reporting of studies of diagnostic accuracy.       – Tests de dépistage / de confirmation – Se-Sp / RVP-RVN / VVP-VPN – Bayes / Fagan / VVP = p x RVP – ROC / Pearson / Bland-Altman – Reproductibilité / concordance  – Gold standard validé / description ++   – Tous les patients ont les 2 tests – Présence des IC95

Objectifs CNCI Hors programme / peut se retrouver dans myosites auto-immunes (cf  item 116 ) et Cushing Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -  Myopathie    

Définitions endométriose : maladie chronique à point de départ gynécologique = présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine adénomyose : infiltration diffuse ou focale du myomètre par des cellules endométriales parfois associée à l'endométriose Pour comprendre localisations ectopiques variables → lésions variées → symptômes variés potentiel évolutif variable selon la lésion peut concerner de multiples organes et être responsable d'infertilité caractéristique principale de l'endométriose : survenue cyclique des symptômes (rythmé par les règles) les traitements doivent couvrir une période s'étendant de la puberté à la ménopause Physiopathologie plusieurs types de lésions d'endométriose / caractéristique histologique commune = tissu endométrial entouré d'un stroma ce tissu se comporte comme l'endomètre : croissance cyclique puis desquamation et hémorragie (en période menstruelle) mais contrairement à l'endomètre : impossibilité d'évacuer le sang et les cellules desquamées → réaction inflammatoire locale cyclique plusieurs théories pour expliquer la provenance de ce tissu endométriosique la plus vraissemblable est celle du reflux tubaire du sang menstruel → dissémination sur le trajet de circulation du liquide péritonéal d'implants d'endométriose (comme dans les métas du cancer de l'ovaire) 3 catégories de lésions d'endométriose : lésions superficielles péritonéales : petite taille aspect varié (rouges, florides, hémorragiques, brunâtres, blanches étoilées...) lésions kystiques ovariennes : = invaginations avec pour point de départ la surface ovarienne contient un liquide visqueux marron chocolat (= cellules détruites et sang dégradé au fil des mois) nodules profonds sous-péritonéaux lésions fibreuses (composante musculaire > endométriale) = tumeurs bénignes infiltrant les organes pelviens (ligaments utéro-sacrés, vagin, tube digestif, vessie, uretères...) évolution des lésions d'endométriose : constitution d'adhérences intrapelviennes et intra-abdominales modifications de l'architecture pelvienne et des organes le tout : source de phénomènes douloureux et/ou infertilité association possible à l'adénomyose : = infiltration diffuse ou focale du myomèrte par les cellules endométriales → formation de microkystes endométriaux dans le myomètre → ménométrorragies / douleurs pelviennes / infertilité ... remarques : évolution imprévisible et variable d'une patiente à l'autre (rapidité, gravité...) certaines patientes resteront toute leur vie avec des lésions superficielles, d'autres auront toutes les lésions en moins de 10 ans...

Objectifs CNCI - Hors programme mais diagnostics différentiels (fracture de cheville / luxation d’épaule) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ – Aucune – Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++ – Rechercher luxation / phlyctènes  – Maisonneuve: radio jambe / nerf – Réduction-ostéosynthèse  – Immobilisation botte plâtrée 3M  – Classification de Neer (fragments)  – Luxation / coiffe / n. circonflexe – Raideur / ostéonécrose tête humérale – Réduction en urgence – Diastasis tibio-fibulaire  – Kinésithérapie précoce  – Education patient plâtre – SAT-VAT si lésion cutanée

Objectifs CNCI - cf liste des  objectifs en LCA  du CNCI Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ –  Version révisée du consort pour rendre compte des essais randomisés: explication et élaboration –  Guide d'analyse de la littérature et gradation des recommandations - ANAES 00 – Essai de supériorité / non-infériorité – Essai en parallèle / en cross-over  – Nombre de sujets nécessaires (6)  – Randomisation par bloc / stratifiée  – Maintien du double aveugle (5) – Critère de jugement principal (6)  – Intention de traiter / per-protocole  – Analyse multi-variée = ajustement  – NST(NNT) = 1 / RAR = 1 / (A-B) – Risques α / risque β / puissance / « p »  – Sélection / classement / confusion – Validité interne / validité externe (2) – NPO d’analyser la tolérance – « p » sans intérêt dans la table 1 – NPO paramètres de dispersion  – Analyse en sous-groupe: limites

Objectifs CNCI Analyser les principes du raisonnement hypothético-déductif et de la décision contextualisée en médecine.  Décrire la démarche EBM ; en préciser les limites.  Apprécier dans chaque situation clinique, le poids respectif des trois types de données constituant une approche EBM.  Préciser la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans sa décision.  Identifier les circonstances d’une décision médicale partagée avec le patient et son entourage (voir item 319).  Préciser les notions d’efficacité, d’efficience et d’utilité dans le raisonnement et la décision médicale.  Comprendre et apprendre la notion de discussion collégiale pour les prises de décision en situation de complexité et de limite des savoirs. Recommandations Niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique / HAS / 2013 Collège des enseignants de santé publique - 4ème édition (2019) Mots-clés À savoir Evidence-Based Medicine Niveaux de preuve / Grades Information / Implication du patient Informer le patient sur les options possibles Décision médicale partagée  

Objectifs CNCI Définir les notions de Qualité, Sécurité, événement indésirable grave (EIG), évènement porteur de risque (EPR), résilience. Présenter les données quantitatives sur la fréquence et la nature des EIG dans le système de soins ; Enquêtes nationales sur les EIG, évolution dans les dix dernières années. Connaître les définitions des termes suivants : antisepsie, asepsie, désinfection, décontamination, stérilisation. Connaître les procédures d'hygiène des mains en milieu de soins, et d'antisepsie de la peau saine, de la peau lésée et des muqueuses. Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS) : infection urinaire, infection sur cathéter vasculaire, pneumonie, infection du site opératoire. Exposer les grands principes d'organisation de la sécurité sanitaire. Faire un point sur les différences entre la France, les principaux pays européens et les USA. Définir et pondérer les grandes composantes de la gestion des risques ; préciser l'importance de la composante FHO (facteurs humains et organisationnels) du risque associé aux soins. Préciser les différentes missions relevant du ministère chargé de la santé et de la HAS. Recommandations Polycopié du Collège universitaire des enseignants en santé publique - 4ème édition (2019) ECN pilly 2021  Référentiel d'anesthésie-réanimation et de médecine péri-opératoire (2020) HAS La sécurité des patients, la gestion des risques Mots-clés A savoir IN si: absente à l’admission  et  délai: > 48h / opération: 1mois / prothèse: 1an Sites: IU / pneumopathie / ILC / ISO Aléa thérapeutique (3) / indemnisation IU: s. urinaires + 10^3 / ABT adaptée IP: RTx + ≥ 1s. / ABT proba: C3G-A ISO: superf./profonde / ABT adaptée ILC: écoulement + 10^3 / vanco-A Mesures d’hygiène: gants / masque Isolement (4): protecteur / septique Spécifique: limiter / asepsie / changer Signalement interne +/- externe Pas de s. clinique = pas d’IN Ablation de la sonde / du KT Lavage des mains avec SHA Information du patient +++

Objectifs CNCI - cf liste des  objectifs en LCA  du CNCI Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ –  Guide d'analyse de la littérature et gradation des recommandations - ANAES 00 – Cohorte: prospectif / sélection sur F – Calcul du RR = i (F+) / i (F-) / IC95 – Cas-T: rétrospectif / sélection sur M – Calcul de l’OR = (a/c) / (b/d) / IC95 – Sélection / classement / confusion  – Appariement / stratification: a priori – Analyse multivariée / ajustement – Fluctuation d’échantillonage  – Biais des comparaisons multiples – Critères de causalité de Bradford-Hill – Vérifier: IC ne comprend pas 1 – Association mais pas causalité

Objectifs CNCI - Devant des douleurs buccales, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national: Douleurs buccales et algies de la face - Dentaire: carie / pulpite / desmodontite - OstéoA: fracture / SADAM / trismus - Stomatite: vésicule / ulcère / érosion.. - Salivaire: lithiases / C° infectieuses - Tumoral: carcinome épidermoïde - Alcoolo-tabagique = cancer - Trismus = SAT-VAT

Objectifs CNCI - Devant des ulcérations ou érosions des muqueuses orales et/ou génitales, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -  Polycopié National Dermatologie 2011 -  Polycopié National CMF 2006 -  Polycopié National Gynécologie 2010 -  Polycopié National Maladies Infectieuses 2012 - Voyage / contage / traumatisme - DBAI / carcinome / Behçet - Herpès / syphilis / toxidermie - Ex. corps entier / dénudé - Prise médicamenteuse - Bilan IST si syphilis

Reglementation de l’epreuve 10% de la note totale des ECN / durée = 3h 80% de la note = questions: Entre 6 et 10 Q / Pas de calculs / pas de question de cours 20% de la note = resumé 250 mots maximum / structuré (cf infra)

Objectifs CNCI Préciser les différents temps successifs d'une démarche permettant une culture positive de l'erreur : analyse des EIG, revues de morbidité-mortalité, information et plan d'action ; prévention des dommages de « seconde victime » pour le professionnel de santé. Acquérir les bases de l'analyse approfondie des causes d'erreur (modèle de Reason, barrières de prévention, de récupération et d'atténuation, l'analyse des causes racines). La compensation de l'erreur : préciser les missions de l'Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux (ONIAM) Identifier les principaux facteurs conduisant à l'ouverture d'un contentieux à la suite d'un accident médical. Définir la notion de responsabilité sans faute (voir item 322). Recommandations   Collège de Santé Publique 2019 Collège de Médecine légale et médecine du travail 2019 Collège de médecine intensive et réanimation 2018 Mots-clés À savoir Évènement indésirable grave / RMM / Analyse Modèle de Reason Aléa thérapeutique Responsabilité sans faute  

Objectifs CNCI - Devant des douleurs des membres et des extrémités, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Douleurs des membres et des extrémités  - COFER  - Douleur/ s. associés / retentissement - Inspection / palpation / mobilisation - Cause articulaire / extra-articulaire - Inflammatoire / mécanique - Arthrite: septique / micro-cristalline / rhumatismale / réactionnelle - Ex. bilatéral et comparatif - Ex. des autres articulations - Prise de la température - Horaire de la douleur

Objectifs CNCI Hors programme / Entorse du rachis cervical Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -    

Objectifs CNCI Décrire les principes d’organisation et les conditions de mise en œuvre : du travail en équipe (pluriprofessionnelle). des protocoles pluriprofessionnels (incluant la notion de comorbidité). des réunions de concertation pluridisciplinaire. des listes de vérification « check lists ». des réunions de morbi-mortalité. Recommandations Polycopié du collège universitaire des enseignants de santé publique 4ème édition (2019) Protocoles pluriprofessionnels Réunion de concertation pluridisciplinaire Check List Réunion de morbi-mortalité

Objectifs CNCI - cf liste des  objectifs en LCA  du CNCI Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune    

Objectifs CNCI - Hors programme mais s’intègre dans hématurie et pathologies infectieuses des migrants Recommandations Mots-clés NPO / à savoir Aucune Schistosoma: mansoni / haemtobium – Baignades en eaux douces stagnantes – Hématurie macroscopie récidivantes – Epidermoïde vessie / hydronéphrose – Douleurs / diarrhées / cirrhose-HTP – EPU-EPS / cysto ou rectoscopie – Praziquantel en prise unique PO – Prévention collective et individuelle MHD et éducation du patient

Objectifs CNCI - Diagnostiquer les principales lésions dentaires et gingivales Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Lésions dentaires et gingivales - Couronne/racine émail/dentine pulpe - Numérotation Dte à G: 1/2 (haut) ; 4/3 (bas) - Carie: dl provoquée / fugace / P° (5) - Pulpite: dl spontanée / horiz. / vitalité - Desmodontite: verticale / dent longue - Cellulite: localisée / collectée / diffuse - Placard infl. / trismus / crépitations - C3G-Flagyl IV + drainage chirurgical - Fracture (3) / contusion / luxation - Rechercher un traumatisme facial - Conserver la dent / ré-implantation - Gingivite: érythème / hypertrophie - Parodontite: poche parodontale +++ - Détartrage / hygiène BD / arrêt tabac - Hygiène bucco-dentaire - Test de vitalité dentaire - Endocardite d’Osler (P°) - CI et/ou arrêt des AINS - Examen exo-buccal - Certificat / SAT-VAT

Objectifs CNCI - Diagnostiquer une alopécie et un onyxis Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -  Onychomycoses: Modalités de diagnostic et prise en charge - SFD 2007   -  Polycopié National Dermatologie 2011 - Diffuse / localisée - Cicatricielle / non - Alopécie androgéno-génétique - Effluvium télogène / test de traction - Pelade: alopécie localisée / cuir sain - Candida = mains / péri-onyxis - Dermatophyte = pieds / onyxis seul - AUCUN ex. paraclinique - Teigne = éviction + contacts - Onychomycose = autres sites - Mono-onychopathie trainante = biopsie

Objectifs CNCI - Item bonus: intervient dans fractures (C°) et douleur des articulations Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Douleurs des membres et des extrémités  - COFER - Ostéonécrose < 10mm = ostéochondrite - Alcool / corticoïdes / fractures / drépanocytose - Liseré / ostéocondensation / aplatissement - Liseré hypoT1 / nécrose hypoT2 - Horaire mécanique - IRM pose le diagnostic - Décharge absolue ≥ 6S

Objectifs CNCI Préciser les apports de la loi du 4 mars 2002 (et des lois postérieures) : droits individuels (information, consentement, accès au dossier, directives anticipées, personne de confiance, et droits collectifs (représentants des usagers, associations agréées, etc.). Comprendre les enjeux du droit à l'information du patient dans la relation médicale ; le patient coacteur de ses soins et de sa santé. Préciser les conditions du recueil du consentement éclairé qui impose une obligation d'information sur les risques. Préciser les conditions du recueil du consentement à la collecte, au traitement et à l'échange des données dans des situations distinctes (établissement de santé, exercice collégial, exercice individuel, etc.). Connaître les règles du partage des données de santé entre professionnels de santé. Connaître les principes d'élaboration et d'exploitation du dossier du patient, support de la coordination des soins. Recommandations RPC : Accès aux informations concernant la santé d’une personne - Modalités pratiques et accompagnement - HAS 05 Information des patients - ANAES 00 Collège de Médecine légale, 1ère édition (2019) Mots-clés À savoir Infos formalisées / non formalisées Communication sous 8J si < 5 ans Droit d’accès des ayants droit (3) Information : risques / bénéfices / modalités Consentement libre / éclairé / exprès / révocable Personne de confiance Secret médical opposable / persiste / non délié Responsabilité civile / ordinale / pénale Loi du 4 Mars 2002 Claire / loyale / appropriée Mineur = consentement parental Refus = risques encourus   

Objectifs CNCI Item bonus: se retrouve dans  item 322 (Bon Usage du médicament) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Iatrogénie. Diagnostic et prévention. Toxidermies ou réactions cutanées médicamenteuses  - CEDEF - Imputalibilité intrinsèque/extrinsèque - Exanthème polymorphe à J9 - Photo-toxicité / photo-allergie - DRESS: diffus / hyperPNE / cytolyse - SJS/SL: muqueuses / bulle / Nikolsky  - Arrêt du médicament - Rechercher toxidermie grave - Contre-indication / liste-info.P - Déclaration pharmaco-vigilance

Objectifs CNCI - Diagnostiquer une asthénie et une fatigabilité Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune - Fatigue réactionnelle - Anémie / dépression / ICG / diabète - Retentissement socio-professionnel - Asthénie avec AEG : cancer - Pas de bilan systématique

Objectifs CNCI cf  item  197 Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ   - Kératoplastie tranfixiante - Kératoplastie lamellaire anterieure profonde - Kératoplastie endothéliale  - Corticoides locaux post opératoires 1 an - Rejet de greffe: BAV / Oeil rouge douloureux/ Oedeme cornée/ PRD / Opacité cornéenne.

Objectifs CNCI Décrire les principes éthiques et l'argumentation d'une décision d'IVG ou d'IMG Décrire les questions posées par le diagnostic prénatal et le diagnostic préimplantatoire Décrire les principes éthiques et les procédures réglementaires du don d'organe Décrire les principes éthiques de la recherche biomédicale Décrire les principes éthiques du consentement aux soins Décrire les principes éthiques et les modalités pratiques de la protection des malades vulnérables Décrire les principes éthiques lors des phases palliatives ou terminales d'une maladie Recommandations  Collège de Médecine légale, médecine du travail, 1ère édition (2019) Collège de Gynécologie Obstétrique, 5ème édition (2021) Collège de Médecine Physique et de Réadaptation, 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Responsabilité disciplinaire Loi du 4 Mars 2002 Loi Leonetti-Claeys Respect de la dignité de la personne Principes déontologiques Sauvegarde de justice Tutelle / Curatelle

Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -  L'évaluation de la dénutrition chez l'adulte / ANAES / 2003 -  Recommandations sur la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée / HAS / 2007 - Polycopié national: Besoins nutritionnels - G55-L30-P15 / Na 6g / Ca 1g / K 4g - Enquête alimentaire (interrogatoire 24h / carnet alimentaire / fréquence) - 5 fruits et légumes par jour - Critères ANAES de dénutrition (4) - Compléments nutritionels oraux - Pneumopathie d’inhalation si SNG - Conseils nutritionnels / Prévention - Consultation spécialisée - Calcium = 1.2g/j si vieux/ado - Seuils IMC ≠ si sujet > 70ans - Nutrition orale en 1ère intention / parentérale en dernière

Objectifs CNCI - Réaliser le bilan initial d’une hypertension artérielle de l’adulte (cf  item 130 ) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Fiche HTA: - Hyperaldostéronisme – Hypercorticisme – Phéochromocytome – Dosages centraux / périphériques – TDM avec coupe sur les surrénales  – Métanéphrine / normétanéphrines   - Préparation avant surrénalectomie - Prise de corticoïdes - Bilan NEM 2a si phéochromocytome - Pas d’hyperNa dans hyperaldoS Hyperaldostéronisme Hyperaldostéronisme primaire (6% des HTA II) Physiopathologie = Hypersécrétion primitive d’aldostérone par zone glomérulée de la corticosurrénale = liaison au TCD avec mouvement du récepteur minéralocorticoide en intra-cellulaire, entrainant une transcription de gêne et  upgrade de la Na+/K+ ATPase Conséquences: Réabsorption de Na+ et H2O = hypervolémie Excrétion de K+ =  Hypokaliémie  et kaliurèse inadaptée (↑ ou « N ») Excrétion de H+ = alcalose métabolique fréquente !! Remarque Pas d’hyperNa ni d’oedème car phénomène d’échappement : ↑ de la diurèse via diminution de la réabsorption de Na au niveau du TCP Etiologies Adénome surrénalien = Adénome de Conn ++  (55% des cas) Perte totale de la Se de l’AldoS à l’ATII: sécrétion « incontrolable » Réduction de leur prévalence Hyperplasie bilatérale des surrénales  (40% des cas) Perte partielle de la Se de l’AldoS: sécrétion élevée mais freinable Cortico-surrénalome Etiologie d’hypercorticisme souvent associée à un HyperAldoS (sévère!) Diagnostic Ex. clinique HTA résistante à un traitement bien conduit (en général modérée) Y penser devant HTA + hypokaliémie Sd polyuro-polydipsique (cf échappemenent + hypokaliémie) S. clinique d’hypoK = s. digestifs (vomissements) + musculaires (crampes) éliminer les autres causes d'hypoK = vomissements / diarrhées / diurétiques / laxatifs.. Eliminer un hyperaldostéronisme secondaire +++ Rechercher IC / SN / Ascite Rechercher prise médicamenteuse Rechercher syndrome de Cushing Remarque : si hyperAldoS II par hypovolémie: pas d’HTA ! Ex. complémentaires Pour orientation étiologique: Iono sg:  hypokaliémie / natrémie = normale (!! ECG) Iono urinaire : kaliurèse inadaptée (↑ ou N) GDS : alcalose métabolique Pour diagnostic positif = dosages hormonaux statiques: [AldoS] et [Rénine] plasmatiques !! Conditions de prélèvement très stricts pour éliminer HyperAldoS II: Arrêt de tous les médicaments interférant avec SRAA: BB / IEC / diurétiques 15J avant / Aldactone 6S avant Correction hydro-électrolytique: supplémentation potassique pdt 1S pour éviter une kaliurèse inadaptée Prélèvement à jeun / 15 min en position assise vers 8h 10h du matin puis après 1h d’orthostatisme Résultas attendus: [AldoS]pl augmentée et  [Rénine]pl effondrée Rapport [AldoS]pl / [Rénine]pl > 30 typiquement à deux reprises pour s'affranchir de toute variation à court terme Pour diagnostic étiologique !! que si l’hyperaldostéronisme est prouvé par tests statiques TDM des surrénales Ex de référence à demander en 1ère intention +++ Fait le diagnostique entre adénome de Conn et hyperplasie bilatérale +/- Tests dynamiques Très peu standardisés moins utilisés  3 tests: test d’orthostatisme pendant 4h (stim) / test de charge sodée (inhib) / test aux IEC (inhib) / test aux minerallocorticoïdes exogènes (inhib) Absence totale de Se si Adénome de Conn = AldoS non freinable Absence partielle de Se si Hyperplasie des surrénales = AldoS freinable Cathéterisme simultané des 2 veines surrénales: indications :TDM douteux, patient jeune (< 55 ans), HTA résistante / scanner douteux Affirme le caractère unilatéral de la sécrétion avec un rapport aldostérone / cortisol 5 fois plus élevé du côté suspect que du côté sain. / Nécessite double cathétérisme veineux / invasif.. Traitement Adénome de Conn = traitement chirurgical (abstention néanmoins possible car lésion bénigne) =  Surrénalectomie  unilatérale avec ex. anapath + biopsie controlatérale Après preparation +++ Correction HTA et hypoK par spironolactone / arrêt tout Mdt hypoK Couverture par Hydrocortisone pour P° de décompensation en ISA Et en post-opératoire Test au Synacthène sur le Cortisol pour depistage ISL iatrogene +++ Facteurs de bonne réponse au traitement chirurgical: – l’âge < 50-55 ans – Durée de l’HTA: 5 ans ou moins – Bonne réponse à la spironolactone en monothérapie (mais ce test thérapeutique n’est guère applicable aux HTA sévères ou résistantes) ; – La mise en évidence d’une hypersécrétion latéralisée d’aldostérone.       Hyperplasie bilat des surrenales = traitement médical      Contrôle de la kaliémie: Anti-aldostérone: spironolactone (Aldactone®), éplérénone, amiloride A VIE      Traitement anti-hypertenseur ( nécessitant souvent des associations)       Surveillance:  Pour les 2: surveillance de la PA et de la kaliémie A VIE Hyperaldostéronisme secondaire Etiologies = Tout ce qui peut stimuler le SRAA ! Hypovolémie vraie Causes de déshydratation extra-cellulaire (DEC) Pertes rénales:  diurétiques / Sd polyuro-polydipsique / levée d’obstacle Pertes extra-rénales : digestives / cutanées / 3ème secteur Sd hémorragique +/- choc hypovolémique Hypovolémie efficace Médicaments:  IEC / ARA2 / AINS / furosémide / spironolactone / BB Etats oedémateux majeurs:  ascite / syndrome néphrotique / OMI Sténose a. rénale:  HTA réno-vasculaire (cf supra) Hypercorticisme cf effet AldoS-like du cortisol à forte dose Sd Cushing (ACTH dépendant ou non) / corticothérapie ++ Diagnostic différentiel avec hyperaldostéronisme primaire [Rénine]pl ↑ et non effondrée !! (cf AldoS sous contrôle de la rénine) Donc rapport [AldoS]pl / [Renine]pl est peu élevé Hypercorticisme = syndrome de Cushing Physiopathologie Si hypercorticisme importante = effet « aldoS like » → rétention hydrosodée et HTA Inhibition du SRAA par hypervolémie d’où: [Rénine] ↓ et [AldoS] = ↓ (≠ HyperaldoS !) Etiologies Sd de Cushing ACTH-dépendant = hypercorticisme secondaire !! Présence d’une mélanodermie (puisque ACTH ↑) Adénome corticotrope = M de Cushing (70%) Micro-adénome dans 90% des cas (donc pas de Sd tumoral) RétroC sur ACTH: Se ↓ mais conservée = Test fort à la DXM positif Syndrome paranéoplasique (10%) Sécrétion ectopique d’ACTH: CBPC et T bronchique carcinoïde Plus aucun rétroC: tests de freinage tous négatifs ! (faible et fort !) Sd de Cushing ACTH-indépendant = hypercorticisme primaire Adénome surrénalien (10%) Tumeur bénignes: encapsulée / de petite taille / sécrétion autonome de cortisol !! Risque de transformation maligne: suivi régulier au long cours Corticosurrénalome malin (10%) Tumeur maligne: de grande taille / !! Très mauvais pronostic: métastases Associée à hyperaldostéronisme et Hyperandrogénisme: signes de malignité +++ Cause iatrogène +++ La corticothérapie est l’étiologie la plus fréquente devant un Sd de Cushing ! Diagnostic Clinique = syndrome de Cushing Hypercatabolisme protidique Amytrophie proximale / vergetures pourpres Atrophie cutanée: peau fine et fragile Fragilité capillaire: ecchymoses spontanées Fragilité osseuse: ostéoporose +/- fractures Redistribution facio-tronculaire du tissu adipeux Obésité androïde / comblement des creux sus-claviculaires Visage rond / « bosse de bison » sur cou Conséquences métaboliques HTA (cf action mineralocorticoide: « AldoS-like ») S. d’insuffisance gonadotrope (cf rétroC par cortisol) = hirsutisme ++ Troubles psychiatriques: dépression / irritabilite / aggressivité Troubles immunitaires: susceptibilité aux infections Mélanodermie si hypercorticisme central Si étiologie haute seulement: cf POMC = MSH donc mélanine ↑ Absente en cas d’hypercorticisme périphérique ! Ex. complémentaires Orientation diagnostic:  bilan non spécifique NFS-P: polyglobulie / Hyperleucocytose / thrombocytose Iono sg: hypoK / alcalose (si malin ++) / pas d’hyperNa ! Glycémie: intolérance au glucose voire diabète Dyslipidémie de tout type Pour diagnostic positif = bilan hormonal Dosages statiques:  SRAA + cortisol [Renine]pl et [AldoS]pl = ↓ (cf rétrocontrôle par hypervolémie) Cortisol libre urinaire des 24h sur 3j = ↑ (!! créatinurie indispensable) Cycle nycthéméral du cortisol plasmatique: abolition (pas de sécrétion à minuit) Dosages dynamiques:  freinage à la DXM Test de freinage minute et freinage faible à la DXM → Absence de freinage quelle que soit l’étiologie du Cushing Pour diagnostic etiologique 1. Dosage de l’ACTH Si [ACTH] = ↑ ou N: hypercorticisme ACTH-dépendant Si [ACTH] = ↓ : hypercorticisme ACTH-indépendant (rétrocontrôle) 2a. Si ACTH-dépendant = test de freinage fort à la DXM Si adénome corticotrope (M de Cushing) = positif → IRM hypophysaire Si paraneoplasique = pas de freinage → TDM thoraco-abdominal 2b. Si ACTH-indépendant = imagerie des surrénales TDM des surrénales avec PdC iodé +/- scintigraphie au iodo-cholestérol Adénome surrénal:  petite taille / bien limitée / non invasive / fixation à la scinti Corticosurrénalome : grande taille / mal limitée / invasive / pas de fixation Traitement Si adénome corticotrope = exerèse chirurgicale Si paranéoplasique: si CBPC = ChimioT +/- radioT // dissémination (cf  item 157 ) Phéochromocytome Définition Tumeur des c. chromaffines (crêtes neurales) / bénignes dans 90% des cas Localisation = médullo-surrénale dans 90% des cas / ectopiques parfois Remarque: autres syndromes incluant un phéochromocytome: M de Von-Recklinghausen (Neurofibromatose) = neurinomes + taches café au lait M de Von-Hippel Lindau: hémangioblastome + cancer rénal (cf item 158 ) Physiopathologie Sécrétion paroxystique de catécholamines (Ad / NAd / DA): Tachycardie et stimulation SRAA (effet β1) / VasoC (α1) = HTA, etc. Stimulation glycogénolyse (α1) et inhibition insuline (α2) = hyperG La gravité est dans le risque de décompensation en HTA maligne: !! pendant intervention chirurgicale : mise en jeu du pronostic vital Diagnostic Ex. clinique !! un phéochromocytome peut rester asymptomatique Rechercher un facteur déclenchant:  compression, chirurgie, etc. HTA:  paroxsytique / résistante au traitement Triade de Ménard  = céphalées pulsatiles + palpitations + sueurs abondantes Spécifique mais très souvent absente: n’élimine pas le diagnostic Remarque : le patient est  pâle  (pas rouge!) pendant la triade (cf Ad = vasoC) Autres:  malaise / anxiété / tremblements / pâleur / hypoTA orthostatique Ex. complémentaires Pour le diagnostic positif Dosage des métanephrines et normétanephrines urinaires des 24h Précautions: arrêt de tout traitement interférant avec catecholamines (AB et BB) Recueil des 24h 3j de suite / NPO créatinurie des 24h: indispensable ! En faveur du phéochromocytome si somme des 2 > 700 μg/24h Pour la localisation du phéochromocytome TDM thoraco-abdominale avec coupes sur surrénales sans et avec inj. de PdC !! Seulement apres diagnostic positif par dosages urinaires Recherche un envahissement loco-régional (cf 10% des phéos sont malins) Scintigraphie corps entier au MIGB Pour recherche localisations ectopiques (cf 10% des phéos sont multiples) IRM surrénalienne avec inj. de Gadolinium masse surrénalienne avec HyperS T2 + prise de contraste centripète Pour bilan du retentissement = bilan de l’HTA +++ NFS-P + hémostase Glycémie à jeun Créat + iono sg et urinaire + BU Bilan lipidique ECG + RTx + ETT Fond d’oeil ++ Bilan pour recherche de NEM 2a NEM2a = CMT (cf  item 319 ) + Phéochromocytome Bilan systématique = [calcitonine] [PTH 1-84]+bilan phosphoCa Recherche de la mutation du gène RET apres consentement éclairé Enquête familiale + dépistage génétique +/- bilan NEM2 si mutation positive Traitement Traitement chirurgical = exérèse du phéochromocytome Après préparation médicale  = alpha-bloquants et béta-bloquants + réhydratation Chirurgie très délicate car risque vital de poussées hypertensives +/- HTA maligne Surveillance: dosage des métanéphrines urinaires à S1 puis 1x/an A VIE !! Autres étiologies endocrino d’HTA secondaire Acromégalie: cf item 220 Hyperthyroïdie: cf  item 246 Hyperparathyroïdie ou autres hypercalcémies: cf  item 319

Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Obésité : prise en charge médicale de premier recours : HAS 11 adultes / enfants - La consultation diététique réalisée par un diététicien - HAS 06 - Polycopié national: Prescription d'un régime diététique - Caractéristiques de tout régime (7) - PenC pluridisciplinaire et globale - Personnalisé: enquête alimentaire (3) - ↑ AG mono/poly-insaturés: oméga-3 - ↓ AG saturés: graisses animales - ↓ cholestérol alimentaire: 300mg/j - ↑ fibres: 5 fruits et légumes par jour - Activité physique: marche ≥ 30min - Régime hypocalorique si surpoids - Information et éducation - Réévaluation régulière - Favoriser l’observance - Régime athérome si IRC/D2

Objectifs CNCI cf  item 130 Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune -     Classifications de Kirkendall         - NPC rétinopathie hypertensive et artériosclérose rétinienne   - OACR  / OVCR / NOIAA                      OACR: Raisonner comme un AVC +++ Rétinopathie hypertensive = atteintes rétiniennes directement dues à l’élévation de la PA Rare / lésion réversibles si PA ↓ (≠ artériosclérose !) Physiopathogénie : si élévation PA => autorégulation du débit par vasoconstriction artériolaire Lorsque les capacités d'autorégulation sont dépassées (HTA trop sévère et/ou trop rapide) : rupture de la BHR : hémorragies superficielles rétiniennes, oedeme maculaire , exsudats secs (=rupture prolongée de la BHR) de disposition stellaire maculaire occlusion artériolaire trop importante => ischémie : hémorragies profondes et nodules cotonneux (accumulation de matériel axoplasmique dans les fibres optiques), régressent en 1M Examen clinique !! Pas de BAV jusqu’à un stade avancé / rare sur HTA traitée Fond d’oeil:  recherche Rétrécissement artériel diffus ou plus focal (I) Hémorragies rétiniennes: en flammèche ou profondes Exsudats profonds (« secs ») / Nodules cotonneux (II) Oedème papillaire: hyperhémie de la papille (III)   Classification de Kirkendall +++   Rétinopathie hypertensive Artériosclérose stade I Rétrecissement artériel disséminé isolé Signe du croisement stade II idem + hémorragies rétiniennes Exsudats secs / nodules cotonneux S du croisement  + rétrécissement artériolaire en regard stade III Idem + oedème papillaire Stade II + : engainement vasculaire, OBVR     Artériosclérose rétinienne = lésions d’athérosclérose classiques favorisées par HTA Fréquente / lésions non réversibles (≠ rétinopathie !) Examen clinique Terrain: rechercher d’autres atteintes athéroS / pas de BAV Fond d’oeil,  rechercher Accentuation du reflet artériolaire (« cuivrée »)+/- engainement artériels Signe du croisement: veine rétinienne dilatée (« écrasée ») par une artère       Choroïdopathie hypertensive Vaisseaux choroïdiens dépourvus d'autorégulation, régulés par le S sympathique Vasoconstriction si HTA = occlusion des choriocapillaires → ischémie : rupture mécanique de la BHR car nécrose de l'ep pigmentaire et inflammation locale secondaire à la nécrose => Décollement de rétine exsudatif  (// toxémie gravidique) résolutif sous hypotenseurs La FO, la nécrose de l'ep pigmentaire  : initialement : taches blanches puis cicatrisation: taches pigmentées = tâches d'Elschnig

  IAo RAo IM RM Etios Degeneratif +++ (PD) RAA (PVD) Bicuspidie congenitale HTA Endocardite Dissection Ao !! Valvulopathie la + fqte des les PD Degeneratif: M de Mockeberg +++ Bicuspidie RAA Degenerative: M de Barlow D. fibro-elastique IDM: aigu ou chronique Endocardite RAA Fonctionnelle: II a DVG RAA ++++ (dc principalement ds PVD) Clinique Souffle Foyer aortique Proto-diastolique doux/hume/aspiratif irradie a la xyphoide Foyer aortique Meso-systolique Timbre rude/rapeux irradie aux carotides Abolition du B2 = RAo serre Foyer mitral Holo-systolique En jet de vapeur Irradie ds aisselle diastolique Triade de Durozier: 1. COM 2. Roulement 3. Eclat B1 SF Asympt +++ puis IVG: Dyspnee Hyper-pulsatilite Syncopes d'effort Asympt +++ Dyspnee prog. IM Aigue = OAP brutal +/- choc. IM chronique = IVG + choc de pointe devie Dyspnee d'aggravation progressive +++ +/- S. d'IVD / FA Ex. Cpltr RTx Cardiomegalie +/- S. d'HTAP !! Pas de dilat. VG dc pas de cardiomegalie +/- dilat Ao asc. IM Aigue = OAP massif ("poumon blancs") IM chronique: cardiomegalie +/- S. Pr "silhouette mitrale" = aspect triangulaire Dilat. OG +/- VD ECG HVG (II a dilat. VG) Axe hypergauche +/- BBG incomplet HVG systolique Ondes T - en V5/6 Axe gauche IM Aigue = N IM chronique = HAG (P>120) et amplitude N TdR Ar +++ (FA) HAG +/- HVD ETT DP Fluttering gde VM Dilat: VTD VG Remaniements / calcifications RAo serre si: S < 1cm2 (0.6) GTV > 40mmHg HVG concentrique Defaut de coaptation VM Rechercher prolapsus VM / D. fibro-elastique Quant. DOG/DVG Calcifications de la VM Fusion des commissures Quant. DOG / HTAP ER OE Cº   Endocardite +++ IVG puis IC globale TdR Dissection Ao Endocardite IVG puis IC globale TdR/TdC MS  sur TdR Vr +++ IVG puis IC globale Endocardite AC/FA +/- Cº emboliques Rupture de cordage TdR grave (TV: FV) HTAP +/- OAP +++ puis IVD (pas IVG!) FA/Flutter +/- AVC Endocardite Traitement   Traitement sympto: regime + Inhib calcique Traitement chir des que sympto ou grade ≥3 / aigue Si RAs/Sympt = Chir Si RAns/Asympt = Surveillance + Tt med Si RAs/Asympt = epreuve d'effort Traitement chir = valvuloplastie mitrale en 1ere intention Si IM aigue = chir urgence Si IM chronique: sympto = chir asympt = chir si dysf. VG/FA - Med sinon Comissurotomie per-cut. en 1ere int. +++ Traitement Med: Diuretiques NPO AVK si FA   Remarque : Evolution pour toutes les valvulopathies: Evolution naturelle lente = lgtps asymptomatique Mais si devient sympto = pronostic severe!

Objectifs CNCI Hors programme Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune – Infarctus mésentérique: AMS / mortel – Colite ischémique: AMI / fréquent – Signes de souffrance au scanner (3) – Chirurgie: viabilité / résection / stomie – Dans colite: ABT métronidazole IV – Colite ischémique / diverticulite

Objectifs CNCI Préciser les règles générales d'établissement des certificats médicaux et leurs conséquences médicolégales, y compris les certificats de coups et blessures et notions d'ITT. Décrire l'examen d'un cadavre, connaître les différents types d'autopsie. Préciser les principes de la législation concernant le décès et l'inhumation. Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d'organes. Recommandations Collège de Médecine Légale, 2ème édition Collège d'Anesthésie-Réanimation, 3ème édition (2021) Mots-clés À savoir Éléments de tout certificat (8) Mort violente / suspecte / naturelle Mort encéphalique: cliniques (3 + 1) 2 EEG aréactifs de 30min à ≥ 4h d’intervalle Partie nominative / anonyme (cause) Seuil de viabilité: > 22SA et > 500g Donneurs autorisés / comité d’expert / TGI Principe de consentement présumé Sérologies obligatoires pré-don (8) Pas de diagnostic Case « obstacle médico-légal » Vérifier absence de toxiques Information et consentement Registre national de refus

Méthotrexate Bilan pré-thérapeutique (4) Hépatique:  BHC avec transaminases / sérologies  VHB-VHC Pulmonaire:  radiographie thorax /  EFR  avec DLCO (cf PID) Tératogène:  DDR / contraception /  hCG  plasmatiques Hémato:  NFS-plaquettes / créatinine / albumine Modalités et mesures associées prise hebdomadaire:  1x/S  / dose initiale:  10mg/S  /  PO  (IM ou SC en cas d’échec) Acide folique ( Spéciafoldine ®) 1x/S isodose à distance du MTX Contraception  orale si non ménopausée (+ 3M post-MTX) Vaccination  anti-grippale et anti-pneumocoque Effets secondaires (4) Hématotoxicité:  cytopénies (NFS-P 1x/M et Folates) Hépatotoxicité:  hépatites (BHC 1x/M et sérologies  VHB-VHC  au début) Toxicité pulmonaire:  PID  / fibrose (RTx et EFR à l’instauration) Tératogénicité:  hCG et  contraception  si femme jeune ( PMZ ) Autres:  toxicité digestive / alopécie.. Surveillance NFS et bilan hépatique (1x/M) / hCG et RTx réguliers !! Arrêt immédiat du MTX si Cytopénie: P < 100 000/mm3 ou leucocytes < 4000/mm3 Clinique:  fièvre  / toux / dyspnée Anti-TNF α Bilan pré-thérapeutique Antécédents:  [BK / néoplasie / SEP / IC / auto-immunité] / foyer infectieux BK : IDR et radiographie thorax +/- BK-tubage ou ECBC si crachat (PMZ) Bilan infectieux : EPP-NFS / VHB-VHC et VIH / ECBU +/- sinus-panoramique Modalités et mesures associées En parentéral : infliximab (Rémicade®) en IV / Etanercept en SC Prescription hospitalière seulement / en association avec MTX dans PR Contraception indispensable si femme en âge de procréer Vaccination  anti-grippale et anti-pneumocoque Effets secondaires Réactivation d’une tuberculose  ( PMZ ) Interrogatoire: rechercher atcd / contage / FdR IDR et radio thorax systématiques +/- BK tubage ou ECBC si ≥ 1 positif Si IDR positif (> 5mm): INZ + RMP pendant 3 mois Autres effets secondaires Susceptibilité aux infections à pyogènes ++ Risque d’affections démyélinisantes (SEP) Réactivation d’un cancer (lymphome) Insuffisance cardiaque Tératogène Surveillance Clinique ++ / IDR-RTx au moindre doute  Interféron (IFNα) Bilan pré-thérapeutique ECG / TSH – Ac anti-TPO / hCG si femme jeune / AAN / anti-ML et LKM1 Consultation psychiatrique : systématique / ophtalmo: si xérose Contre-indications grossesse / IRC / dysthyroïdie / dépression (risque suicidaire) Modalités et mesures associées IFN-PEG injection SC 1x/S Paracétamol avant les injection d’IFN car syndrome pseudo-grippal Contraception indispensable si femme en âge de procréer Surveillance Tolérance de l’interféron: [syndrome dépressif - dysthyroïdie ]

Objectifs CNCI Principes de la loi de juillet 2011 : argumenter les indications, les modalités d'application et les conséquences de ces procédures. Hospitalisation par ordonnance de placement provisoire : argumenter les indications, les modalités d'application et les conséquences de ces procédures. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Modalités de prise de décision concernant l’indication en urgence d’une hospitalisation sans consentement d’une personne présentant des troubles mentaux - HAS 05                               Code de la santé publique: Droits des personnes faisant l'objet de soins psychiatriques - Legifrance 11 Loi du 27/09/2013: modifiant la loi du 5 juillet 2011 Mots-clés A savoir Hospitalisation sous contrainte Deux certificats + demande du tiers Certificat unique + arrêté du préfet Certificats: 24h / J15 / mensuels SDT: article L-3212-1 du code de SP SDRE: article L-3213-1 du code de SP Établissement du secteur +++ Hospitalisation libre chaque fois que possible Différentes modalités de soins sous contrainte Programme de soin modifié par le psychiatre de l'établissement d'accueil uniquement Information du patient/CDSP Conditions obligatoires  Pas de tiers si paranoïaque Recueillir l'avis du patient / l'informer  

Objectifs CNCI Expliquer les principes de l'organisation des soins en France, en Europe et aux USA. Expliquer la structuration du système de santé entre soins primaires (premier recours), secondaires et tertiaires. Présenter les missions des ARS. Justifier la notion de « territorialité » pour l'organisation des soins. Analyser de manière critique les évolutions de recours aux soins (quantitativement et qualitativement) au regard des évolutions épidémiologiques, économiques, technologiques, professionnelles et socioculturelles. Préciser les qualités d'un indicateur utilisé dans l'organisation ou la régulation des activités cliniques et professionnelles (selon ses finalités : informative ou support de décision). Identifier les éléments clés nécessaires aux notions de coordination, de continuité et de globalité des soins (parcours de soins ou de santé). Expliquer les principes et finalités des parcours de soins, de la coordination des professionnels ainsi que de la gradation des soins. Exposer les attentes en matière de développement des pratiques de télémédecine. Recommandations Collège des enseignants de santé publique - 4ème édition (2019) Mots-clés À savoir   Système de santé  Organisation administrative Echelon national / territorial Convention : libéral / fixe / secteurs Parcours de soin coordonné / MT Chronique = réseau de santé

Objectifs CNCI Expliquer les principes fondateurs de la sécurité sociale (1945) et les principales réformes survenues depuis lors (en particulier les ordonnances de 1967 et 1995). Distinguer les principes fondateurs de la sécurité sociale de ceux des systèmes en vigueur en Grande-Bretagne (National Health Service (NHS)) et aux États-Unis (avant et après la réforme « Obama »). Expliquer l'organisation de la protection sociale en France. Préciser les enjeux du vote chaque année par le Parlement de la Loi de financement de la Sécurité Sociale (LFSS). Expliquer le rôle des assurances complémentaires et son évolution. Justifier l'institution de la Couverture Maladie Universelle (CMU) ; en préciser le périmètre et les limites. Expliquer la problématique des Affections de Longue Durée (ALD) et la notion de « reste à charge ». Préciser les principaux postes des dépenses de santé en France. Préciser le cadre de l'administration des soins aux étrangers. Préciser les principaux indicateurs de consommation et de coût de la santé en France. Recommandations Collège de Santé Publique 2019 Mots-clés À savoir Maladie / vieillesse / famille / URSSAF Financé par : cotisations / impôt / taxe 100% / 1/3 payant / CMUc / AME Conditions pour CMUc ou AME (3)  Définitions de : CSBM / CMT / DCS Régulation = offre (3) et demande (3) Aucun