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Fiche de synthèse
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Item n°14 - La mort

Objectifs Connaître les principales représentations et pratiques sociales autour de la mort (anthropologie) Connaître l'horizon de la mort dans la maladie grave (approche psychologique, existentielle) Recommandation Collège des enseignants de médecine légale et du travail - 2ème édition (2022) Mots-clés A savoir Rites funéraires: catholicisme, islam, judaïsme, bouddhisme Nouvelles pratiques funéraires: humusation et promession Fin de vie: phases d'évaluation et d'ajustement Mécanismes de défense: régression, déni, clivage, déplacement, projection agressive Rite funéraire = structure ternaire: séparation, latence, agrégation Deuil: processus douloureux physiologique

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Item n°46 - Médecine génomique

Objectifs Qu'est-ce que la médecine génomique ? Quand penser à une maladie génétique ? Connaître les conditions de prescription d'un test génétique, les principales indications Connaître les stratégies de séquençage haut débit et les limites de ces tests Recommandations Collège des enseignants de génétique médicale DFGSM 2-3 - 2ème édition (2022) Mots-clés A savoir Séquençage à très haut débit (WGS, WES) Plan France médecine génomique 2025 Enjeux médicaux, scientifiques , technologiques, organisationnels, économiques, techniques Découvertes additionnelles Tests récréatifs =/= médecine génomique Données incidentes = découvertes fortuitement Données secondaires = recherchées activement Interdiction de réalisation de tests récréatifs sans ordonnance médicale

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Item n°224 - Hypertension artérielle de l'adulte.

Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les principales causes et l'histoire naturelle de l'hypertension artérielle de l'adulte Réaliser le bilan initial d'une hypertension artérielle de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations Polycopié National Médecine cardiovasculaire, 2ème édition (2022) Polycopié National Néphrologie 9ème édition (2020) Polycopié National Endocrinologie 5ème édition (2021) Polycopié National d'Ophtalmollogie, 5ème édition (2021) Polycopié National de Médecine Interne, 4ème édition (2021) Mots-clés A savoir Pression artérielle ≥ 140 et/ou 90 sur 2-3Cs pendant 3-6M MAPA ou auto-mesure quasi systématique Grade: 140/90 – 160/100 – 180/110 Cerveau / oeil / coeur / rein / artères Carotides / fond d'oeil / électrocardiogramme / bandelette urinaire / pouls Bilan de l'hypertension artérielle II (5): < 30ans / pression artérielle ↑ / R Objectif tensionnel PAS = [130-139 mmhG] et PAD 90 mmHg Stratification du RCV / stratégie traitement MonoT ou BiT si RCV ↑ / Consultation à +1 mois Aspirine + statine si RCV élevé Hypertension artérielle rénoV: athéroS / fibrodysplasie Revascularisation rénale par ATL Adénome de Conn / hypertrophie M. de Cushing / adénome / paranéo Toujours: I/II ; central/périphérique Métanéphrine-normétanéphrine 24h Tomodensitométrie / scinti MIGB / IRM / RET Crise aiguë hypertensive: > 180/110 Hypertension artérielle maligne: PAd > 130 + RHT Jamais de traitement en urgence Rechercher une Hypertension artérielle II Atteinte d’un organe cible (5) Autres facteurs de risque cardio-vasculaires / RCV global Bilan initial minimal HAS (6) Globale et pluridisciplinaire Diabète/Insuffisance rénale chronique: pression artérielle < 130/80 Mesures hygiénodiététiques (6) RCV 1/2 = Mesures hygiéno-diététiques seules 6M Surrénalectomie: couverture Phéochromocytome = Néoplasie endocrinienne multiple Crise = facteur déclenchant Complication d’une hypertension artériell maligne (4)

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  • Cardiologie
  • HTA essentielle
  • Stratification
  • Phéochromocytome
  • HTA maligne
  • Diabète type 2
  • Maladie de Cushing
  • HTA
  • Adénome de Conn
  • Education thérapeutique
  • Adulte
  • Complications
  • Régime
  • Infarctus du myocarde
  • Diabète
  • Insuffisance rénale chronique
  • Pluridisciplinaire
  • Mesures hygénio-diététiques
  • Hypertension artérielle résistante
  • Tabac
  • HTA secondaire
  • Crise aiguë hypertensive
  • AVC
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Item n°8 - Les discriminations

Objectifs Définition et mécanismes des discriminations Principaux effets des discriminations sur les inégalités sociales et inégalités de santé Discriminations et ses formes dans le système de santé Recommandation Collège des enseignants de santé publique - 5ème édition (2022) Mots-clés A savoir Discrimination / catégorisation Stéréotypes / préjugés Handicap / obésité / VIH / santé mental Lutte contre les discriminations 2 types de discrimination: directe et indirecte Handicap = principal motif de discrimination Discrimination: éloignement du système de santé ++ Défenseur des droits

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Item n°12 - Violences sexuelles.

Objectifs CNCI Connaître les différents types de violences, l'épidémiologie et la législation. Connaître la prise en charge immédiate d'une personne victime de violences sexuelles. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique 2021 - 5ème édition  : Violences sexuelles  Collège de médecine légale et du travail 2021 - 2ère édition : Violences sexuelles  Mots-clés À savoir Médical / psychologique / judiciaire Examen gynécologique et anal ++ Ex général : schéma +/- photographie Évaluation de l’état psychologique Information / encourager la plainte Prélèvements médicaux-légaux Pilule du lendemain Suivi sérologique et psychologique Respect procédure médico-légale Signalement obligatoire si mineur.e Prélèvements médicaux légaux / médicaux  Prise en charge des complications Bilan IST / spermatozoïde / contraception  Certificat médical initial avec constatations objectives 

Tags :
  • Pratique médicale
  • Maladies infectieuses
  • Psychiatrie
  • VHB
  • Certificat médical
  • Syphilis
  • VIH
  • VHC
  • Chlamydia
  • Psychothérapie
  • Herpès
  • Déclaration obligatoire
  • Gonocoque
  • Grossesse
  • Trithérapie antirétrovirale
  • Harcèlement
  • Psycho-traumatisme
  • Violences
  • Viol
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Item n°115 - Toxidermies

Objectifs Savoir définir une toxidermie Connaître les différents mécanismes des toxidermies Connaître la fréquence de survenue des toxidermies, le type de toxidermie le plus fréquent, le pronostic habituel Connaître les deux mécanismes de photosensibilité Connaître le rôle des infections virales et de l'immunosuppression dans la survenue des toxidermies Savoir reconnaître une nécrolyse épidermique toxique (Stevens-Johnson et Lyell) Savoir reconnaître une urticaire induite par les médicaments nécessitant l'arrêt du médicament Savoir reconnaître un angiœdème et un choc anaphylactique induit par les médicaments Connaître les différents types de lésions cutanées induites par un médicament Savoir imputer un médicament devant une manifestation cutanée Savoir reconnaître un DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) Recommandations Collège des enseignants de dermatologie - 8ème édition (2022) Mots-clés A savoir Mécanisme immunologique ou NON Urticaire, angioedème, choc anaphylactique Photosensibilité = phototoxicité et photo-allergie Signe de Nikolsky Imputabilité intrinsèque et extrinsèque Réactions psoriasiformes paradoxales des ANTI-TNF Toxicités spécifiques des thérapies ciblées NPO notification pharmacovigilance NPO recherche signes de gravité ++ Erythème pigmenté fixe = pathognomonique d'une toxidermie DRESS = oedème du visage et des extrémités / HyperEO Stevens-Johnson <10% SC / Lyell-NET >30% SC

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Item n°356 - Appendicite de l'enfant et de l'adulte.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une appendicite chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 HAS 2012, Appendicectomie Mots-clés A savoir Heure dernier repas / patient à jeun Douleur en FID fébrile = appendicite Préciser la position anatomique Signes positifs à l’imagerie (6) Adénolymphite mésentérique Fièvre post-op: abcès de parois ++ Traitement chirurgical quasi-systématique ABP: C2G cefoxitine IV perop (!! 1J) Postop: fièvre / transit / cicatrice Défense ou contracture Orifices herniaires / TR Accord parental si mineur Envoi de la pièce en anapath.

Tags :
  • Pédiatrie
  • Hépato-Gastro
  • Douleur
  • Chirurgie
  • Urgence
  • Adulte
  • TR
  • Infection
  • Défense
  • Enfant
  • Hernie
  • Appendice
  • Appendicite
  • Fièvre
  • Contracture
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Item n°1 - La relation médecin-malade. La communication. L'annonce d'une maladie grave.

Objectifs CNCI Expliquer les bases de la communication avec le malade, son entourage et la communication interprofessionnelle Établir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité, de ses attentes et de ses besoins. Connaître les fondements psychopathologiques de la psychologie médicale. Se comporter de façon appropriée lors de l'annonce d'un diagnostic de maladie grave, de l'incertitude sur l'efficacité d'un traitement, de l'échec d'un projet thérapeutique, d'un handicap, d'un décès ou d'un évènement indésirable associé aux soins Favoriser l'évaluation des compétences du patient et envisager, en fonction des potentialités et des contraintes propres à chaque patient, les actions à proposer (à lui ou à son entourage) : éducation thérapeutique programmée ou non, actions d'accompagnement, plan personnalisé de soins (voir item 321). Recommandations Collège des enseignants de psychiatrie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Mots-clés A savoir Disponibilité / empathie / progressive / prise en charge planifiée Annonce mauvaise nouvelle / lieu calme et adapté / reformulation Empathie +++ Modalités d’annonce Transfert / contre-transfert

Tags :
  • Pratique médicale
  • Communication
  • Médecin-malade
  • Relation médecin malade
  • Dialogue
  • Pluridisciplinaire
  • Information du patient
  • Annonce
  • Empathie
  • Loi kouchner
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Item n°367 - Impact de l’environnement sur la santé

Objectifs Identifier les principales sources d'exposition en milieu environnemental Connaître la fraction attribuable à la pollution des pathologies respiratoires, cardiaques et des cancers Connaître les trois principales catégories de maladies professionnelles (MP) respiratoires : cancer du poumon et mésothéliome ; asthme et BPCO ; maladies interstitielles pulmonaire Identifier les principales voies d'exposition en milieu environnemental  Connaître les possibilités de mesure des polluants dans l'environnement Connaître les possibilités de mesure des polluants et de leurs métabolites dans le corps humain Savoir vers quelles structures orienter les patients consultant pour une pathologie suspectée d'origine environnementale Recommandations Collège des enseignants de santé publique - 5ème édition (2022) Mots-clés A savoir Exposome Fraction attribuable (FA) Maladies respiratoires professionnelles Biosurveillance Sources d'exposition Voies d'exposition x4: aérienne, cutanée, digestive, transplacentaire Méthodes de mesure de l'exposition x3: individuelle, semi-individuelle, contextuelle 3 types de biomarqueurs

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Item n°18 - Santé et numérique

Objectifs Connaître les supports numériques de la pratique clinique Expliquer des principes de l'intégration du numérique, dans le parcours de soin, de la coordination des professionnels ainsi que de la gradation des soins Connaître les enjeux éthiques liés à la santé numérique Connaître l'impact potentiel de la santé numérique sur l'organisation des soins, de la recherche, ainsi que sur les métiers, les fonctions, les responsabilités des acteurs de santé Connaître les réglementation en matière de protection des données de santé et les enjeux juridiques liés à la santé numérique Connaître les bases du traitement de l'information en santé Connaître les applications possibles des méthodes de traitements logarithmiques des données de santé en santé sur le plan individuel et collectif Comprendre la place et les implications de l'automesure numérique dans le suivi de la santé des personnes Comprendre la place et les implications de la m-santé et des médias sociaux dans la communication interprofessionnelle et la santé des personnes Savoir intégrer les outils d'aide à la décision en médecin dans sa pratique en étant capable d'en évaluer de façon critiquer l'apport, les risques et les contraintes Identifier les éléments clés nécessaires à l'usage des nouveaux outils du numérique Recommandations Collège des enseignants de santé publique - 5ème édition (2022) Mots-clés A Savoir Système d'information hospitalier (SIH) m-santé Dossier patient informatisé (DPI) Systèmes d'aide à la décision médicale Sources d'informations: sites internets, médias sociaux, bases documentaires, recos officielles Secret professionnel: obligation morale, légale et déontologique RGPD = Règlement général sur la protection des données (UE) CNIL = Commission nationale de l'informatique et des libertés (France)

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Item n°333 - Situations sanitaires exceptionnelles

Objectifs Connaître la définition d'une situation sanitaire exceptionnelle (SSE) Connaître les principes de l'organisation médicale face à une SSE et un afflux de victime Savoir se protéger face à une SSE Savoir apporter son aide en préhospitalier Comprendre le principe du tri des victimes et son impact sur le délai de prise en charge Savoir s'entraîner et débriefer Recommandations Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Mise en sécurité Principe d'organisation: plan ORSEC NOVI Triage des victimes / "START-ABC" Urgence absolue (UA) / relative (UR) Plan blanc (déclenché par directeur) Chirurgie de Damage control Algorithme MARCHE (Ttt des victimes) UA = EU + U1 UR = U2 + U3 NPO PEC psychologique

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Item n°17 - Télémédecine, télésanté et téléservices en santé

Objectifs Connaître les définitions des actes de télémédecine: téléconsultation, téléexpertise, télésurveillance médicale, téléassistance médicale Expliquer l'intérêt de la télésanté pour l'accès aux soins entre soins primaires, secondaires et tertiaires Connaître la réglementation de la pratique de la télémédecine, responsabilité des acteurs et des plateformes de télémédecine Savoir communiquer à distance, apprendre à son patient à communiquer à distance. Coopération interprofessionnelle. Communication avec les usagers et aidants ; gérer son temps de travail entre présentiel et distance et éligibilité du patient. Connaître pour pouvoir informer les patients, des conditions de réalisation des actes de télémédecine. Savoir identifier les situations cliniques pour lesquelles des actes de télémédecine peuvent contribuer à améliorer l'accès, la continuité et/ou la sécurité des soins. Décrire les méthodes d'évaluation dont les études bénéfice-risque, coût-efficacité ; minimisation des coûts ; coût-utilité ; viabilité économique Recommandations Collège des enseignants de santé publique - 5ème édition (2022) Mots-clés A savoir Télésanté = télémédecine + télésoin Téléconsultation Téléexpertise Télésurveillance Téléassistance Coopération interprofessionnelle Respect du secret professionnel Rediriger patient en présentiel si besoin Information / consentement éclairé Objectif: diminuer inégalités d'accès aux soins ++

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Item n°41 - Endométriose

Objectifs CNCI Définition des dysménorrhées, de l'endométriose, de l'adénomyose Épidémiologie de l'adénomyose Physiopathologie de l'endométriose Savoir diagnostiquer une endométriose Connaître les conséquences de l'endométriose Connaître les indications et l'objectif de l'imagerie d'une endométriose Connaître les principes de prise en charge d'une endométriose Recommandations Collège des enseignants de gynécologie - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Circonstances de découvertes Dysménorrhées / dyspareunies profondes Imagerie = Echo +/- IRM Coelioscopie NON systématique TTT médical +/- chirurgical Thérapies hormonales de blocage de l'activité ovarienne Objectif = obtention aménorrhée PAS de TV chez patiente vierge Echo pelvienne = 1ère intention IRM = cartographie PAS de dosage du CA125 TTT douleurs = AINS

Tags :
  • Gynécologie
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Item n°219 - Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Diagnostiquer une carence ou une surcharge en fer. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège des enseignants d'endocrinologie - 5ème édition (2021) Document Source National (DSN) d'hépato-gastro-entérologie (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir CST / Ferritinémie Hémochromatoses secondaires Mutation HFE: C282Y / H63D Enquête familiale / Cs génétique Gycémie / ECG-ETT / hormones Classification en stades (0/1/2/3/4) Saignées / traitement d’induction-d’entretien Objectif: Ferrtinémie < 50 μg/L Prise en charge à 100% Rechercher toutes les localisations: bilan clinique et paraclinique Génétique = consentement Bilan cirrhose (VHB-VHC !) Arrêt de l’alcool / tabac Compensation hypovolémie

Tags :
  • Hépato-Gastro
  • Endocrinologie
  • Anémie par carence martiale
  • Anémie
  • Hémochromatose
  • Ferritinémie
  • Adulte
  • Saturnisme
  • Enfant
  • Alcool
  • Coefficient de saturation de la transferrine (CST)
  • Carence martiale
  • Tabac
  • Fer
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Item n°201 - Transplantation d'organes : Aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux.

Objectifs CNCI Expliquer les aspects épidémiologiques et les résultats des transplantations d'organes et l'organisation administrative. Argumenter les aspects médico-légaux et éthiques liés aux transplantations d'organes. L'exemple de la transplantation rénale : expliquer les principes de choix dans la sélection du couple donneur-receveur et les modalités de don d'organe. Argumenter les principes thérapeutiques, et les modalités de surveillance d'un sujet transplanté rénal. Recommandations Collège d'Immunopathologie, 3ème édition Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive, 3ème édition (2022) Collège de Néphrologie, 9ème édition Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège d'Ophtalmologie, 5ème édition (2021) Collège de Dermatologie, 8ème édition (2021) Mots-clés À savoir Rein > foie > cœur > poumon  Rein : IRC stade 5 ou dès DFG < 30 Foie : cirrhose C ou CHC > 5 cm ou 3 Cœur : ICC dyspnée NYHA III ou IV Traitement IS : induction / entretien / À VIE Rejet : suraigu / aigu / chronique (6M) CV / infectieuses / tumorales / iatro. Agence biomédecine / comité experts Vivant : parenté ou ≥ 2 ans VC / TGI Décédé : mort encéphalique + accord Principe du consentement présumé Bilan pré-transplantation (4) Consentement libre et éclairé Définition mort encéphalique

Tags :
  • Urologie
  • Immunologie
  • Transplantation d'organes
  • Consentement éclairé
  • Surveillance
  • Receveur
  • kératoplastie lamellaire antérieure profonde
  • Rejet
  • Consentement
  • Complications
  • Kératoplastie endothéliale
  • Kératoplastie Transfixiante
  • Donneur
  • Transplantation
  • Immunosupresseurs
  • Bilan pré-transplantation
  • Législation
  • Don
  • Consentement libre
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Item n°151 - Méningites, méningoencéphalites chez l'adulte et l'enfant.

Objectifs CNCI Connaître l'épidémiologie des méningites et encéphalites chez l'adulte et l'enfant. Diagnostiquer un purpura fulminans (voir item 328), une méningite, une méningoencéphalite. Connaître les principaux agents infectieux responsables de méningites, de méningoencéphalites, d'abcès cérébraux Connaître la conduite à tenir dont le traitement en urgence face à un purpura fulminans, une suspicion de méningite ou de méningoencéphalite, au domicile, au cabinet médical et aux urgences hospitalières. Hiérarchiser les examens complémentaires en cas de suspicion de méningite, de méningoencéphalite. Interpréter le résultat d'un examen du liquide céphalorachidien. Connaître le traitement de première intention d'une méningite communautaire présumée bactérienne. Connaître les recommandations de la prophylaxie des infections à méningocoque dans l'entourage d'un cas de méningite à méningocoque. Recommandations ECNi Pilly - 1ère édition (2021) Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Méningite virale: entérovirus +++ Bactérienne: purulente (M-P) / BK-L Syndrome méningé fébrile +/- s. K/B SdG: purpura / s. neuro / s. de choc Hémocultures / proCT / TP-TCA / G Viral: normoglycorachie / pas de SdG Pneumo: PE-ID / signes neuro / G(+) Méningo: épidémique / purpura / G(-) Corticoïdes: av. ABT / DXM IV / 4J Ceftriaxone probabiliste Pneumo: 10-14J / méningo: 4-7J / en IV Listeria: amox + genta (5J) IV  / 21J Sujets contacts: ABP par RMP PO 2J PL de contrôle ssi défavorable à 48h/ CMI C3G >0,5/atypique ME = Sd méningé + encéphalitique HSV +++ / BK-listéria / autre (Lyme) TDM avant la PL / sera normale ++ PCR HSV / ZN-Lowenstein / Gram Herpès: s. temporaux / hyperS2 Listeria: rhombencéphalite / hémoC BK: AEG-toux-fièvre / hypoglycoR Aciclovir IV en probabiliste +/- 21J BK: quadriT 12 mois / listeria: biT 21J Enfant: raideur / N: hypotonie-AEG SdG: TRC > 3s / Porte d’entrée: ORL Traitement enfant/nourrisson = idem adulte Rechercher des s. de gravité Porte d’entrée: recherche/traitement CI à la PL d’emblée LCR clair hypoglycoR = ABT MA au méningocoque ME = HSV JPDC → aciclovir Isolement respiratoire Déclaration à la l'ARS CCH partielle du N = ME JPDC PEA / audiogramme au décours

Tags :
  • Maladies infectieuses
  • Pédiatrie
  • Neurologie
  • Réanimation
  • Isolement
  • Antibiothérapie
  • Purpura fulminans
  • Méningite
  • Adulte
  • Méningoencéphalite
  • LCR
  • Déclaration obligatoire
  • Enfant
  • Méningocoque
  • Abcès cérébraux
  • Pneumocoque
  • Fièvre
  • Encéphalite
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Item n°135 - Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses

Objectifs CNCI Argumenter la stratégie de prise en charge globale d'une douleur aiguë ou chronique chez l'adulte. Connaître et prescrire les thérapeutiques antalgiques médicamenteuses et non médicamenteuses (voir item 326) S'assurer de l'efficacité d'un traitement antalgique et l'adapter en fonction de l'évaluation. Recommandations Collège de Douleurs et Soins Palliatifs, 4ème édition (2020) Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) Collège de Neurochirurgie, 2ème édition (2019) Collège d'Anesthésie-Réanimation, 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir EVA: palier I / palier II / palier III Paracétamol 1g 4x/j ou 60mg/kg/j Morphine LI / Actiskénan® / 1x/4h Morphine LP / Skénan® / 1x/12h 1mg IV = 1.5mg SC = 3mg PO Effets secondaires de la morphine (7) AD si continue / AE si paroxystique Co-antalgiques / non médicamenteux Morphine LI 10mg/4h +/- 1/6e/h Morphine IV 0.1mg/kg +/- 2-3mg /5min Interdoses de 1/6e 1x/4h si EVA > 3 Analgésie controlée par le patient Rotation des opiacés si échec/ES Prescription pour 28 jours (PO) 1/2 dose si vieux / IHC / IRC EVA / FR / sédation / transit / NV Jamais « à la demande » Paracétamol: hépatotoxicité AINS: UGD / IRA Morphine = laxatif Jamais associer des opioïdes Titration morphine PO / IV Ordonnance sécurisée FR < 8 = arrêt + naloxone Morphine = vérifier la fonction rénale

Tags :
  • Thérapeutique
  • Douleur
  • Morphine
  • Douleur aiguë
  • Douleur chronique
  • EVA
  • Surdosage
  • Prescription
  • Soins palliatifs
  • Antalgie
  • Ordonnance sécurisée
  • AINS
  • Paracétamol
  • Stratégie thérapeutique
  • Titration
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Item n°339 - Syndromes coronariens aigus

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu, une angine de poitrine et un infarctus du myocarde Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours   Recommandations Collège des enseignants de cardiologie - 4ème édition (2022) Mots-clés A savoir DT rétrosternale / constrictive Angor stable: trinitro-sensible Classification CCS de l’angor stable ECG d’effort: ST- / DT / FC > 85% Scinti Th. : mismatch repos/effort Echo dobu: dyskinésie à l’effort Coro/stable: indications / C° Revascularisation par ATL / stent SdG: terrain / ECG / clinique / tropo Urgence / USIC / scope / O2 / repos non ST+ : double AAG + anticoagulant En aigu: morphine / BB- / TNT Au décours: MHD + Mdt + éduP ST+: double AAG + anticoagulant Thrombolyse: délai > 120 min Syndrome de reperfusion Autres FdR CV Autres localisations athéroS Heure de survenue de la DT Arrêt des BB- / des ADO Scope ECG et monitoring BB- / aspirine / statine / TNT MHD et contrôle des FdR CV SCANST = stratification Pardee / miroirs / territoire Revascularisation coronaire Education du patient Prise en charge à 100%

Tags :
  • Cardiologie
  • USIC
  • Troponine
  • Diabète type 2
  • Echocardiographie trans-thoracique
  • Rééducation
  • HTA
  • Coronarographie
  • Education thérapeutique
  • Douleur thoracique
  • Angor
  • Stent
  • Syndrome coronarien aigu
  • Angor chronique
  • SCA
  • Infarctus du myocarde
  • Angioplastie
  • Anti-agrégants
  • Sus décalage
  • ECG
  • Tabagisme
  • Héparine
  • Tako-Tsubo
  • Mort subite
  • Béta-bloquants
  • Tabac
  • ST
  • Syndrome coronarien
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Item n°217 - Syndrome mononucléosique

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques devant un syndrome mononucléosique et justifier les premiers examens complémentaires les plus pertinents. Recommandations ECN pilly 2021 Polycopié du Collège de la société française d'hématologie 4ème édition (2021) Polycopié Med-Line médecine interne, 4ème édition (2022) Mots-clés A savoir Lymph. > 4000/mm3 et inversion FS Frottis: ≥ 10% grands lymph. baso. MNI > CMV > toxoplasmose > VIH Asthénie / polyADP / toutes angines MNI-test / Ac anti-VCA / anti-EBNA CMV – toxo: !! femme enceinte + ID Sérologie VIH + Ag p24

Tags :
  • Hématologie
  • Mononucléose
  • VIH
  • CMV
  • Syndrome mononucléosique
  • Frottis sanguin
  • Grossesse
  • Atopie
  • Toxoplasmose
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Item n°328 - Thérapeutiques non médicamenteuses et dispositifs médicaux.

Objectifs CNCI Expliquer les principes d'évaluation. Connaître les aspects réglementaires médico-économiques. Lister les principaux appareillages et technologies pour la rééducation et la réadaptation des handicapés. Savoir prescrire et évaluer les résultats des aides techniques, aides à la déambulation et fauteuils, orthèses et chaussures médicales Connaître les principes de prescription des prothèses pour handicapés Expliquer les modalités des cures thermales et en justifier la prescription. Recommandations Collège de thérapeutique, 5ème édition (2021) Collège de MPR, 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Principe d’entente préalable ++ Demande de cure / décision CPAM Contre-indiquée si poussée

Tags :
  • Pratique médicale
  • Rhumatologie
  • Thérapeutique
  • Appareillage
  • Déambulateur
  • Prothèse
  • Orthèse
  • Cure thermale
  • Fauteuil roulant
  • Dispositifs médicaux
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Item n°215 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Collège des enseignants d'hématologie - 4ème édition (2021) Collège des enseignants de dermatologie - 8ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) ECN Pilly - 1ère édition (2021) Mots-clés À savoir Ne s’effaçant pas à la pression Purpura plaquettaire / vasculaire Fulminans / hémorragique / endocardite NFS-P et TP-TCA en 1ère intention Purpura + sepsis sévère + CIVD Bilan immunologique si vascularite PAN = VHB / cryoglobulinémie = VHC Ex. corps entier / dénudé Rechercher une urgence Prise médicamenteuse Température / Sd méningé Thrombopénie = contrôle BU-ECBU / créatininémie Fébrile = C3G PR = OGE + protéinurie  

Tags :
  • Pédiatrie
  • Dermatologie
  • Hématologie
  • Immunologie
  • Fulminans
  • Sepsis
  • Syndrome méningé
  • Hémorragie
  • Purpura
  • Méningite
  • Adulte
  • Thrombopénie
  • Enfant
  • Méningocoque
  • Endocardite
  • Microangiopathie thrombotique (MAT)
  • Syndrome hémolytique et urémique (SHU)
  • Plaquette
  • Purpura thrombocytopénique et thrombotique (PTT)
  • Vascularite
  • CIVD
  • Vasculaire
Fiche de synthèse

Item n°191 - Fièvre chez un patient immunodéprimé

Objectifs CNCI Connaître les situations d'urgence et les grands principes de la prise en charge. Connaître les principes de la prise en charge en cas de fièvre aiguë chez un patient neutropénique. Connaître les principes de prévention des infections chez les patients immunodéprimés. Recommandations ECN Pilly - 1ère édition (2021) Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Neutropénie / VIH / asplénie-hypo γ SdG: terrain / étiologie / C° / sepsis SRIS / sepsis sévère / choc septique HémoC: périphérie + KTc simultané Ville: Augmentin + ciprofloxacine PO Tazocilline +/- aminoside +/- vanco IV VIH: CD4 / RTx / Ag / hémoC / BK Dyspnée: pneumocystose / PAC / BK Neuro: toxoplasmose / méningite B. Asplénie: pneumocoque: C3G IV +++ Recherche de signes de gravité Recherche d’une porte d’entrée Hémocultures +/- ablation KTc Si hôpital: isolement protecteur VIH: pneumocystose / toxo. Fièvre chez asplénique = C3G Asplénie: reprendre prophylaxie

Tags :
  • Maladies infectieuses
  • Hématologie
  • Hémocultures
  • Neutropénie
  • SRIS
  • Urgence
  • Sepsis
  • Antibiothérapie
  • VIH
  • Infection
  • Immunodéprimé
  • Dyspnée
  • Asplénie
  • Pneumocoque
  • Fièvre
  • Toxoplasmose
Fiche de synthèse

Item n°343 - État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de gériatrie - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8èmé édition (2021) Mots-clés A savoir Signes cardinaux de confusion Bilan étiologique Hydratation ++ Mise en condition du confus Médicament / alcool Hypoglycémie / dextro Globe vésical / fécalome Foyer / BU / température Arrêt des médicaments Traitement étiologique +++

Tags :
  • Neurologie
  • Réanimation
  • Confusion
  • Hypoglycémie
  • Trouble de la conscience
  • Urgence
  • Déshydratation
  • BU
  • Fécalome
  • Adulte
  • Globe vésical
  • Enfant
  • Alcool
  • Coma
  • Iatrogénie
  • AVC
Fiche de synthèse

Item n°295 - Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux à tous les stades de la maladie dont le stade de soins palliatifs en abordant les problématiques techniques, relationnelles, sociales et éthiques. Traitements symptomatiques. Surveillance.

Objectifs CNCI Expliquer les principes de la prise en charge globale du malade à tous les stades de la maladie en tenant compte des problèmes psychologiques, éthiques et sociaux. Comprendre et intégrer la notion de discussion collégiale pour les prises de décision en situation de complexité et de limite des savoirs. Recommandations Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de Douleur/Soins palliatifs - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Phase curative / palliative / terminale Globale = médico-psycho-sociale Traitement des symptômes d’inconfort Prise en charge de l’entourage Social: 100 % / ALD / HAD / assoc. Palliative + curative Antalgie fixe / laxatifs Annonce de diagnostic

Tags :
  • Oncologie
  • Ethique
  • Palliative
  • Surveillance
  • Consultation d'annonce
  • Entourage
  • Prise en charge symptomatique
  • Loi Leonetti
  • Prise en charge psychologique
  • Personne de confiance
  • Psychothérapie
  • Soins palliatifs
  • Discussion collégiale
  • Antalgie
  • Curative
  • Pluridisciplinaire
  • Cancer
  • RCP
  • Prise en charge
  • ALD
  • Prise en charge sociale
  • Prise en charge palliative
Fiche de synthèse

Item n°268 - Hypercalcémie / hypocalcémie

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Endocrinologie, 5ème édition (2021) Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) Collège de Néphrologie, 9ème édition (2020) Collège de Médecine intensive réanimation, 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir [Ca]c = [Ca]m + 0.02 x (40-Alb) Hypercalciurie / hypophosphorémie Déshydratation / polyurie-polydipsie PTH « anormalement normale » Echographie rénale + ASP Ostéodensitométrie + radios Echographie + scintigraphie MIBI Réhydratation abondante Bisphosphonates en IV Indications traitement chirurgical (6) Corriger + 2nd prélèvement Rechercher une NEM 1/2 Prise médicamenteuse ECG en urgence [Ca] > 3.5mM = REA Rechercher/traiter hypoK Pas de restriction calcique

Tags :
  • Néphrologie
  • Endocrinologie
  • Calcium
  • Hypercalciurie
  • Urgence
  • Déshydratation
  • Polydipsie
  • Néoplasie endrocrinienne multiple
  • Complications
  • Hyperparathyroïdie
  • Hypophosphorémie
  • ECG
  • HPT
  • Polyurie
  • Hypocalcémie
  • Iatrogénie
  • Métastase osseuse
Fiche de synthèse

Item n°192 - Pathologies auto-immunes : aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement.

Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les facteurs favorisants et l'évolution des principales pathologies autoimmunes d'organes et systémiques. Interpréter les anomalies biologiques les plus fréquentes observées au cours des pathologies  autoimmunes. Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d'une maladie auto-immune. Recommandations Polycopiés nationaux Collège National des Enseignants de Médecine Interne, 4ème édition (2022) Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Spécifique / non spécifique d’organe AAN = connectivite (non spécifique) PAN: nodules / NP / NV / VHB / PAG PR: purpura / arthralgie / NG / abdo CryoG: T < 37 / Ig / VHC / purpura ANCA: PAM - Wegener - C&S / GNRP Behçet: aphtose bipolaire / uvéite / TP SGS: Sd sec / e.G / anti-SSA / LNH CREST / Ac anti-centromère / HTAP Sclérose diffuse / Ac anti-Scl-70 / FP Myosites: Sd myogène / Ac anti-Jo-1 Pemphigus: IE / bulle flasque / N(+) Pemphigoïde: SE / bulle tendue / N(-) PAN: pas de PBR / faire VHB Examen des OGE si PR PBR en urgence si GNRP P° ophtalmo: Behçet / SGS Cancer dans les myosites  

Tags :
  • Immunologie
  • Myopathies inflammatoires
  • Maladies auto-immunes spécifiques d'organe
  • PAN
  • Corticothérapie
  • Sclérose diffuse
  • Sclérodermie
  • Pathologies auto-immunes
  • Vascularites
  • Lupus
  • Pemphigus
  • Myosite
  • ANCA
  • Diabète type 1
  • Maladie de Behçet
  • Maladie auto-immune
  • Péri-artérite noueuse
  • Syndrome de Gougerot
  • Purpura rhumatoïde
  • Cryoglobulinémie
  • Dermatoses bulleuses auto-immunes
  • Syndrome de Gougerot-Sjögren
  • Connectivites
Fiche de synthèse

Item n°294 - Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, traitements médicaux des cancers(chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie). La décision thérapeutique pluridisciplinaire et l'information du malade.

Objectifs CNCI Décrire les principes et risques des traitements en cancérologie (voir  item 326 ) Justifier l'utilité d'une concertation pluridisciplinaire Connaître les objectifs du dispositif d'annonce et de la mise en place d'un programme personnalisé des soins. Recommandations Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Adjuvant / néo-adjuvant / 1ère ligne Marges de résection: R0-R1-R2 Classification-ES des chimiothérapie Bilan et prescriptions pré-chimio Toxicité: commune / spécifique Radiothérapie: ES aigus / chroniques Hormonothérapie: sein / prostate Composition et critères de la RCP Chirurgie = envoi en anapath. hCG-contraception / CECOS  RCP et proposition PPS

Tags :
  • Oncologie
  • Décision multidisciplinaire
  • Chirurgie
  • Immunothérapie
  • Curatif
  • Palliatif
  • Thérapies ciblées
  • Toxicité
  • Néo-adjuvant
  • Hormonothérapie
  • Pluridisciplinaire
  • Information du patient
  • Radiothérapie
  • Cancer
  • Adjuvant
  • Chimiothérapie
  • ALD
Fiche de synthèse

Item n°292 - Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; caractérisation du stade ; pronostic.

Objectifs CNCI Décrire les principes du raisonnement diagnostique en cancérologie. Expliquer les bases des classifications qui ont une incidence pronostique. Connaître les principaux marqueurs diagnostiques et prédictifs des cancers. Recommandations Recommandations nationales pour la mise en œuvre du dispositif d’annonce du cancer dans les établissements de santé - InCa 06 Medline de Cancérologie, 2ème édition actualisée (2020) Mots-clés A savoir Facteurs de risque / AEG / fièvre  Locale / loco-régionale / à distance Positif / extension / pré-thérapeutique Terrain / histo / génétique / TNM / Traitement Aires Gg = schéma daté Diagnostic = histologique Annonce du diagnostic (10) Plan cancer (5)

Tags :
  • Oncologie
  • Pronostic
  • Facteurs de risque
  • Cancer
  • ALD
Fiche de synthèse

Item n°13 - Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d'organes et législation.

Objectifs CNCI Préciser les règles générales d'établissement des certificats médicaux et leurs conséquences médicolégales, y compris les certificats de coups et blessures et notions d'ITT. Décrire l'examen d'un cadavre, connaître les différents types d'autopsie. Préciser les principes de la législation concernant le décès et l'inhumation. Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d'organes. Recommandations Collège de Médecine Légale, 2ème édition Collège d'Anesthésie-Réanimation, 3ème édition (2021) Mots-clés À savoir Éléments de tout certificat (8) Mort violente / suspecte / naturelle Mort encéphalique: cliniques (3 + 1) 2 EEG aréactifs de 30min à ≥ 4h d’intervalle Partie nominative / anonyme (cause) Seuil de viabilité: > 22SA et > 500g Donneurs autorisés / comité d’expert / TGI Principe de consentement présumé Sérologies obligatoires pré-don (8) Pas de diagnostic Case « obstacle médico-légal » Vérifier absence de toxiques Information et consentement Registre national de refus

Tags :
  • Pratique médicale
  • Réanimation
  • Consentement présumé
  • Certificat médical
  • Loi Leonetti
  • Don d'organe
  • Déclaration obligatoire
  • Décès
  • Prélèvements d'organes
  • Obstacle médico-légal
Fiche de synthèse

Item n°118 - La personne handicapée : bases de l'évaluation fonctionnelle et thérapeutique.

Objectifs CNCI Connaître les principes de la législation française vis-à-vis de la compensation du handicap et de l'accessibilité (Loi du 11 février 2005), et leurs conséquences sur les pratiques médicales (voir item 54). Évaluer au plan clinique et fonctionnel une incapacité ou un handicap d'origine motrice cognitive sensorielle viscérale génito-sphinctérienne (déficit, limitation d'activité et de participation) Analyser les principales situations de handicap par l'examen clinique les questionnaires les échelles génériques ou spécifiques les principales techniques instrumentales utilisées en pratique courante Acquérir les bases d'évaluation du pronostic et du traitement d'une affection incapacitante sur la base des notions générales de plasticité sous-tendant la récupération fonctionnelle Savoir organiser le retour ou le maintien à domicile d'une personne handicapée Connaître les principales aides humaines professionnelles pouvant intervenir au domicile de la personne handicapée Analyser les implications du handicap en matière d'orientation professionnelle et son retentissement social. Favoriser le maintien au travail : connaître les bases de l'organisation de la formation professionnelle et de maintien à l'emploi des personnes handicapées Maison départementale des personnes handicapées (MDPH) l'Association de gestion du fonds pour l'insertion professionnelle des Personnes Handicapées (AGEFIPH) le fonds pour l'insertion professionnelle des personnes handicapées dans la fonction publique (FIPHFP) Pôle emploi Recommandations Collège des enseignants de médecine physique et de réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Mots-clés A savoir Déficience Limitation d’activité Restriction de participation Facteurs contextuels MDPH, équipe pluridisciplinaire, CDAPH Plan personnalisé de compensation du handicap Loi du 11 Février 2005 AGEFIPH FIPHP Pluri-disciplinaire / globale MDPH et CDAPH PCH et AAH

Tags :
  • Handicap
  • ORL
  • Ophtalmologie
  • Limitation d'activité
  • CDAPH
  • Isolement
  • Compensation
  • AAH
  • Travail
  • Pluridisciplinaire
  • Handicap
  • Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
  • Evaluation du handicap
  • Déficience
  • PCH
Fiche de synthèse

Item n°297 - Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques.

  Objectifs CNCI Expliquer les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des principaux cancers de l'enfant. Recommandations Collège de Pédiatrie, 8ème édition (2021) Collège de Santé Publique, 4ème édition (2021) Collège de Cancérologie, Medline 2ème édition Mots-clés / Tiroir NPO / PMZ Hémopathie / cérébral / eb. / osseux AEG / ADP-SMG / HTIC / masse-os Echographie si masse abdominale ++ Scolaire: projet d’accueil individualisé Indication à la chimiothérapie +++ Suivi au long cours pour tolérance 100% / soutien psy enfant + parents NB: rétroP / HVA-VMA / écho-scinti NpB: évolution rapide / uroscanner Annonce que si certitude RCP et PPS / scolarisation Joindre le centre de référence en cancérologie pédiatrique Consentement parental écrit Néphrobastome : pas de biopsie

Tags :
  • Oncologie
  • Pédiatrie
  • Leucémie
  • Hémopathie
  • Consentement
  • Enfant
  • Lymphome
  • Cancer
  • Chimiothérapie
  • ALD
  • Néphroblastome
  • Echographie
Fiche de synthèse

Item n°250 - Dénutrition chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Diagnostiquer une dénutrition dans les différentes populations de patients. Identifier les sujets à risque de dénutrition. Prescrire un soutien nutritionnel de premier recours. Recommandations Evaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés - ANAES 03 Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée - HAS 07 Polycopié national de nutrition, 3ème édition (2021) Polycopié national de pédiatrie, 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir G55-L30-P15 / Na 6g / Ca 1g / K 4g Enquête alimentaire (interrogatoire 24h / carnet alimentaire / fréquence) 5 fruits et légumes par jour Critères ANAES de dénutrition (4) Compléments nutritionels oraux Pneumopathie d’inhalation si SNG Conseils nutritionnels / Prévention Consultation spécialisée Calcium = 1.2g/j si vieux/ado Seuils IMC ≠ si sujet > 70ans Nutrition orale en 1ère intention / parentérale en dernière

Tags :
  • Hépato-Gastro
  • Endocrinologie
  • Calcium
  • Dénutrition
  • Adulte
  • Prévention
  • Nutrition
  • Enfant
  • Maladie d'Alzheimer
  • Calories
  • Pluridisciplinaire
  • Cancer
  • Enquête alimentaire
  • Compléments nutritionnels oraux
Fiche de synthèse

Item n°194 - Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lupus érythémateux disséminé et un syndrome des anti-phospholipides. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2021) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Collège des enseignants de néphrologie - 9 ème édition (2021) Mots-clés À savoir Lupus: connectivite / auto-immun Articulaire: polyarthrite non érosive Cutanée: malaire / annulaire / discoïde Rénale: NG +/- SN / hématurie / BU AAN: Ac anti-DNA natifs / anti-Sm NFS-P: AHAI / thrombopénie: Evans Protéinurie +/- PBR dès que anomalie Lupus induit: BB-TNF / anti-histone Evolution chronique paroxystique C°: rénale (aiguë) / CV (chronique) MHD: FdR CV / Mdt / f. déclenchant Mdtx: corticoïdes +++ (poso f/m/F) Plaquenil (!! ES) ou IS en traitement de fond Prise en charge à 100% (ALD) SAPL = manif. clinique + Ac APL APL: anti-cardiolipine / ACC lupique Forme thrombotique: TVP / AVC Forme obstétricale: FCS / PE / HRP Sd catastrophique APL: ≥ 3 atteintes AVK dès 1er épisode + SAPL prouvé Grossesse: aspirine 36SA puis HNF hCG et contraception Facteur déclenchant BU et protéinurie +/- PBR CRP = N sinon infection Corticoïdes: bilan préT / MA AVK CI pendant la grossesse

Tags :
  • Gynécologie
  • Rhumatologie
  • Dermatologie
  • Néphrologie
  • Immunologie
  • Aspirine
  • Thrombose
  • Arthrite
  • Complications thrombo-emboliques
  • Corticothérapie
  • AVK
  • Lupus
  • Syndrome anti-phospholipides
  • Anticorps anti-nucléaires
  • Endocardite
  • Grossesse
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Connectivite
  • Péricardite
  • AVC
Fiche de synthèse

Item n°189 - Déficit immunitaire.

Objectifs CNCI Argumenter les principales situations cliniques et/ou biologiques faisant suspecter un déficit immunitaire chez l'enfant et chez l'adulte Savoir diagnostiquer un déficit immunitaire commun variable. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8 ème édition (2021) Collège des enseignants d'immunopathologie - 2 ème édition (2018) Mots-clés À savoir Asplénie Déficit Immunitaire Primitif (DIP) Déficit Immunitaire Commun Variable (DICV) Déficit Immunitaire Secondaire (DIS) Hypogammagloblinémie Génétique, infections, granulomatose Manifestations auto-immunes, pathologie du complément Éducation du patient Vaccinations

Tags :
  • Immunologie
  • Déficit cellulaire
  • Déficit humoral
  • DICV
  • Immunité innée
  • VIH
  • Déficit inné
  • Déficit immunitaire commun variable
  • Immunité adaptative
  • Maladie de Bruton
  • Vaccination
  • Education du patient
Fiche de synthèse

Item n°109 - Troubles de la marche et de l'équilibre.

Objectifs CNCI Devant un trouble de la marche ou de l'équilibre, argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Savoir rechercher une hydrocéphalie chronique. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Mots-clés A savoir Information-exécution-coordination Ataxie [proprioceptive-vestibulaire-cérébelleuse] Marche [talonnante-en étoile-ébrieuse-steppante-fauchante-dandinante-à petits pas..] Claudication [vasculaire-médullaire-radiculaire]  Déficit neuro sensitivo-moteur  Douleur / raideur / pouls / conversif Syndrome post-chute Médicament / alcool Signe de Romberg +++ Risque de chute / isolement  Syndrome cérébelleux aigu =  IRM 

Tags :
  • Neurologie
  • Douleur
  • Chute
  • Isolement
  • Claudication
  • Marche
  • Syndrome cérebelleux
  • Vertiges
  • Alcool
  • Médicaments
  • Ataxie
  • Equilibre
Fiche de synthèse

Item n°254 - Nutrition et grossesse

Objectifs CNCI Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte. Connaître l'impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l'enfant. Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse. Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel. Recommandations Collège de Nutrition, 3ème édition (2021) Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FCV Education / MHD / P° des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: Ag HBs / NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Echos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune =  DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Tags :
  • Gynécologie
  • Régime
  • Nutrition
  • Enfant
  • Alcool
  • Diabète
  • Grossesse
  • Femme
  • Vaccination
  • Tabac
  • Enceinte
Fiche de synthèse

Item n°93 - Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de neurochirurgie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de rhumatologie - 7èmé édition (2020) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants d'orthopédie - 3ème édition (2022) Mots-clés A savoir Sd lésionnel = Sd neurogène périph. Sd sous-lésionnel = Sd pyramidal Sd rachididen = contracture paraV IRM médullaire = hypersignal T2 Claudication médullaire Tumoral / mécanique / infectieux Queue de cheval = anesthésie en selle / troubles sphinctériens / SNP Pas de moelle sous L2 ! Diagnostic topographique F. lemniscal = postérieur Bilan étiologique (C/PC) SdG: cardio/resp/neuro Scintigraphie si métastase Décompression chirurgicale Traiter la hernie discale

Tags :
  • Neurologie
  • Chirurgie
  • Urgence
  • Queue de cheval
  • Claudication
  • Tuberculose
  • Sponylodiscite
  • Antalgie
  • Hernie
  • Syndrome neurogène périphérique
  • Myélome
  • Troubles sphinctériens
  • Métastase osseuse
  • Syndrome pyramidal
Fiche de synthèse

Item n°49 - Puberté normale et pathologique

Objectifs CNCI Expliquer les étapes du développement pubertaire normal, physique et psychologique Dépister une avance ou un retard pubertaire. Recommandations Collège de Pédiatrie, 8ème édition (2021) Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Normale: 10-14ans (G) / 8-13ans (F) Pic de croissance / K sexuels: Tanner Age osseux: os sésamoïde pouce G. Retard pubertaire G: 14ans / F: 13ans HypoG hypoG: HT-HP / fonctionnel HypoG hyperG: dysgénésie / gonades Retard pubertaire simple: s. négatifs Radio + FSH/LH – stéroïdes en 1er C: IRM + PRL / P: caryotype + écho Test de stimulation au GnRH dvt PP PPP: dosage androgènes surrénaliens Ex. neurologique / IRM

Tags :
  • Pédiatrie
  • Endocrinologie
  • Hypogonadotropie
  • Puberté
  • Échelle de Tanner
  • Retard pubertaire
  • Adolescent
  • Hypogonadisme
  • Avance pubertaire
  • Hypergonadotropie
Fiche de synthèse

Item n°124 - Ménopause et andropause

Objectifs CNCI Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d'une femme ménopausée (voir item 326). Diagnostiquer une andropause pathologique. Recommandations Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège d'Endocrinologie, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Ménopause = A.II > 1an + âge + SC Test aux progestatifs / FSH-LH ↑ Ostéoporose / athérosclérose Traitement hormonal substitutif (THS) [cancer-RCV] – [mammo-EAL-gly] Durée limitées (5ans) / réévaluation Testostérone totale < 2ng/ml Confirmée avec FSH/LH élevées Diagnostics différentiels du DALA Diagnostic clinique seulement Examen des seins et frottis hCG au moindre doute Mammo pré-THS puis 1x/2ans TR et PSA en pré-THS

Tags :
  • Urologie
  • Gynécologie
  • Gériatrie
  • Endocrinologie
  • Cancer du sein
  • Progestatif
  • Traitement hormonal substitutif
  • Frottis
  • Athérosclérose
  • Testostérone
  • Mammographie
  • hCG
  • Andropause
  • Facteurs de risque cardio-vasculaires
  • Ostéoporose
  • Ménopause
Fiche de synthèse

Item n°110 - Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte.

Objectifs CNCI Diagnostiquer les troubles du sommeil du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations RPC: Prise en charge du patient adulte se plaignant d'insomnie en médecine générale - HAS 06 RPC: Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) de l’adulte - SPLF 12 RPC:  Mise au point sur les troubles du comportement liés à l'utilisation des benzodiazépines et produits apparentés (BZD) - AFSSAPS 01 Polycopié national: Psychiatrie, 2021 Polycopié national: Pneumologie, 7ème édition (2021) Polycopié national: Neurologie, 6ème édition (2021) Polycopié national: Pédiatrie, 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Symptômes nocturnes / diurnes Polygraphie ventilatoire nocturne SAOS = IAH > 10/h (10-30-50) Ventilation pression positive continue Critères diagnostiques insomnie (4) Insomnie primaire / secondaire Agenda du sommeil ++ / actimétrie Hygiène du sommeil et TCC en 1er Hypnotique ssi échec 6M / 28J max Hypersomnie = échelle d’Epworth Tests diurnes: TME / TLE Tétrade de la narcolepsie (H/C/H/P) Retentissement diurne (HS) Prises médicamenteuses SAOS = risque cardio-vasc. Mesures hygiéno-diététiques Pas de PSG en 1ère intention BZD / hypnotique = 4S max Somnolence = conduite CI

Tags :
  • Pédiatrie
  • ORL
  • Psychiatrie
  • Pneumologie
  • SAOS
  • Mesures hygiéno-diététiques
  • HTA
  • Psychothérapie
  • Echelle d'Epworth
  • Insomnie
  • Terreurs nocturnes
  • Narcolepsie
  • Dépression
Fiche de synthèse

Item n°136 - Anesthésie locale, locorégionale et générale

Objectifs CNCI Argumenter les indications, les modalités, les contre-indications et les risques d'une anesthésie locale, locorégionale ou générale Connaître l'analgésie obstétricale Préciser les obligations réglementaires à respecter avant une anesthésie Recommandations Collège d'Anesthésie-Réanimation, 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Consultation d’anesthésie (> 48h) Score ASA / Mallampati / PA-poids Visite pré-anesthésique / salle  Hypnotique / morphinique / curare Lidocaïne / ropavicaïne / 250mg Analgésie post-opératoire  Aucun examen obligatoire Information / consentement Allergie / atcd anesthésiques Toxicité systémique des AL Surveillance postop en SSPI

Tags :
  • Réanimation
  • Douleur
  • Morphine
  • Surveillance
  • Anesthésie locale
  • Consentement
  • Anesthésie générale
  • Prescription
  • Obligations réglementaires
  • Allergie
  • Consultation pré-anesthésique
  • Analgésie obstétricale
  • Anesthésie loco-régionale
Fiche de synthèse

Item n°202 - Biothérapies et thérapies ciblées

Objectifs CNCI Connaître les bases cellulaires et moléculaires des cellules souches embryonnaires et adultes, des cellules reprogrammées Connaître les principes et principales indications de thérapie cellulaire Expliquer les principes d’évaluation des biothérapies. Connaître les bases cellulaires et tissulaires d’action des thérapies ciblées Argumenter les principes de prescription et de surveillance

Tags :
  • Thérapeutique
  • Immunologie
  • Cellules souches
  • Acide tout trans-rétinoïque
  • Régulation épigénétique
  • Inhibiteurs de protéasome
  • Autogreffe
  • Embryons
  • Thérapies ciblées
  • Thérapie cellulaire
  • Prescription
  • Allogreffe
  • Cellules adultes
  • Anti-inflammatoire
  • Inhibiteurs de mTOR
  • Immunomodulateurs
  • Cellules embryonnaires
  • Cellules souches hématopoïétiques
  • Cellules reprogrammées
  • Biothérapies
  • Anticorps monoclonaux
  • Inhibiteurs de Tyrosine kinase
  • ATRA
Fiche de synthèse

Item n°290 - Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers.

Objectifs CNCI Décrire l'épidémiologie des cancers les plus fréquents (sein, colon-rectum, poumon, prostate). Incidence, prévalence, mortalité. Connaître et hiérarchiser les facteurs de risque de ces cancers. Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire. Argumenter les principes du dépistage du cancer (sein, colon-rectum, col utérin). Recommandations Collège des enseignants de cancérologie - 3 ème édition (2021) Collège des enseignants de santé publique - 4 ème édition (2019) Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5 ème édition (2021) Mots-clés A savoir 5 grands types de facteurs de risque Prévention: I / II / III ; collective-individuelle Dépistages à connaître

Tags :
  • Oncologie
  • Colo-rectum
  • Dépistage
  • Sein
  • Prévention
  • Facteurs de risque
  • Col utérin
  • Cancer
  • ALD
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Item n°195 - Artérite à cellules géantes.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une maladie de Horton, une pseudo-polyarthrite rhizomélique, une maladie de Takayasu Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopiés nationaux Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) :  Maladie de Horton et pseudopolyarthrite rhizomélique Collège de Médecine interne (2022) :  Maladie de Horton et pseudo-polyarthrite rhizomélique Mots-clés A savoir Panartérite segmentaire et focale subaiguë Granulome inflammatoire giganto-c. AEG + céphalées chez un sujet âgé Ophtalmo: BAV / amaurose / FO +++ Abolition du pouls temporal / PPR Claudication mâchoire / hypersthésie Autres: neuro / Ao / artères / poumon BAT: sans urgence / histologie (3×2) VS ↑↑  / cholestase-cytolyse / ACL ↑ Critères diagnostiques ACR: ≥ 3/5 Aucun examen ne doit retarder le traitement Corticoïdes attaque: 0.7 à 1-2mg/kg Entretien et ↓ posologie sur ≥ 18M Anti-thrombotique: aspirine ou HBPM Prise en charge à 100% / suivi CRP Arthromyalgie / raideur / horaire infl. Att. scapulaire-pelvienne / symétrique VS et CRP ↑ / radios N / Ac négatifs Corticoïdes 0.3mg/kg / PO / ≥ 12M Takayasu : maladie jeunes femmes sans pouls Artériographie : sténoses/anévrismes  Gros troncs artériels (Aorte, AP, sous clav...) PPR = Horton / Horton = PPR Age > 50ans + céphalées = PT Bilan ophtalmologique (C/PC) Urgence thérapeutique Corticoïdes avant la BAT Bilan / MA aux corticoïdes

Tags :
  • Rhumatologie
  • Immunologie
  • Cellules géantes
  • Maladie de Takayasu
  • Urgence
  • Claudication
  • Pseudo-polyarthrite rhizolémique
  • Signe du peigne
  • Biopsie artère temporale
  • Artérite
  • Panartérite
  • Maladie de horton
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Item n°36 - Contraception

Objectifs CNCI Prescrire et expliquer une contraception (voir item 326). Discuter les indications de la stérilisation masculine et féminine. Recommandations RPC : Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme - ANAES 04 HAS 2014 : Dépisage thrombophilie avant contraception hormonale combinée CNGOF 2018 : recommandations pour la pratique clinique, contraceptio n Collège de Gynécologie Obstétrique 5e édition (2021) Collège d'endocrinologie, 5ème édition (2021) Collège d'urologie, 5ème édition (2021) Mots-clés  À savoir Indice de Pearls : POP = 0.3 (EP : 8) POP : ovulation / follicule / glaire / endomètre Prise 1x/J / heure fixe / 21J / arrêt 7J Cs + EAL + glycémie +/- FCV à 3M Puis suivi : Cs 1x/an + bilan 1x/5ans μ.prog : glaire / prog.3G : ovulation Progestatifs : tous les jours / heure fixe Pas de CI en MTEV ou post-partum En cas d’oubli : POP (12h) / μP (3h) Durée : Implanon (3ans) / DIU (5ans) Pose DIU en asepsie / fin de règles CI DIU : MTR / grossesse / salpingite Pilule du lendemain : Norlevo / < 72h POP : MTEV / cancer / FdR CV Information / éducation (IST) CAT en cas d’oubli de prise Effets sur la  survenue  cancers

Tags :
  • Gynécologie
  • Complications thrombo-emboliques
  • Contraception
  • Progestatif
  • Prescription
  • Grossesse
  • DIU
  • Education du patient
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Item n°143 - Connaître les aspects spécifiques des soins palliatifs en réanimation

Objectifs CNCI Décrire la procédure collégiale et la décision médicale relative à l’introduction, la limitation, et l’arrêt des thérapeutiques actives Recommandations Collège de Soins Palliatifs, 4ème édition (2021) Collège de MIR & Urgence, 7ème édition (2021)

Tags :
  • Réanimation
  • Douleur
  • Réanimation
  • Soins palliatifs
  • Enfant
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Item n°44 - Tuméfaction pelvienne chez la femme

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5ème édition (2021) Collège des enseignants d'urologie - 5ème édition (2021) Mots-clés À savoir Fibrome +++ / kyste / hydrosalpinx Fécalome / CCR / carcinose / globe TV : endo ou latéro-utérine / Douglas NPO TR : fécalome / CCR / Douglas IRM pelvienne : examen de référence DDR / hCG / contraception Échographie + hCG quantitatifs  

Tags :
  • Gynécologie
  • Tuméfaction
  • Kyste
  • Date des dernières règles
  • Fibrome
  • Béta-hCG
  • Echographie
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Item n°299 - Tumeurs intracrâniennes.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur intra-crânienne Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge Recommandations Collège de Neurologie, 6ème édition, 2021 Collège de Neurochirurgie, 2ème édition, 2019 Collège de Cancérologie, 2ème édition, 2019 Mots-clés A savoir Infra-(enfant); sus-tentorielle (adulte) Métas: seins / poumons / mélanome HTIC: céphalées / vision / NV / GCS Signes de localisation / crise comitiale IRM cérébrale systématique +++ Biopsie stéréotaxique pour histologie Diag. ≠ : abcès = hyperS en diffusion HTIC: corticoïde-mannitol / DVE-VS Traitement prophylactique anti-convulsivant Traitement chirurgical curatif +/- radiochimio Soins pallatifs / soutien psy / 100% Réunion de concertation pluriD Rééducation au décours (MPR)

Tags :
  • Oncologie
  • Neurologie
  • Rééducation
  • Métastase
  • Méningiome
  • Tumeurs intracrâniennes
  • Pluridisciplinaire
  • Tumeur
  • Glioblastome
  • ALD
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