Ma recherche

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Collège des enseignants d'hématologie - 4ème édition (2021) Collège des enseignants de dermatologie - 8ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) ECN Pilly - 1ère édition (2021) Mots-clés À savoir Ne s’effaçant pas à la pression Purpura plaquettaire / vasculaire Fulminans / hémorragique / endocardite NFS-P et TP-TCA en 1ère intention Purpura + sepsis sévère + CIVD Bilan immunologique si vascularite PAN = VHB / cryoglobulinémie = VHC Ex. corps entier / dénudé Rechercher une urgence Prise médicamenteuse Température / Sd méningé Thrombopénie = contrôle BU-ECBU / créatininémie Fébrile = C3G PR = OGE + protéinurie  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lupus érythémateux disséminé et un syndrome des anti-phospholipides. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2021) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Collège des enseignants de néphrologie - 9 ème édition (2021) Mots-clés À savoir Lupus: connectivite / auto-immun Articulaire: polyarthrite non érosive Cutanée: malaire / annulaire / discoïde Rénale: NG +/- SN / hématurie / BU AAN: Ac anti-DNA natifs / anti-Sm NFS-P: AHAI / thrombopénie: Evans Protéinurie +/- PBR dès que anomalie Lupus induit: BB-TNF / anti-histone Evolution chronique paroxystique C°: rénale (aiguë) / CV (chronique) MHD: FdR CV / Mdt / f. déclenchant Mdtx: corticoïdes +++ (poso f/m/F) Plaquenil (!! ES) ou IS en traitement de fond Prise en charge à 100% (ALD) SAPL = manif. clinique + Ac APL APL: anti-cardiolipine / ACC lupique Forme thrombotique: TVP / AVC Forme obstétricale: FCS / PE / HRP Sd catastrophique APL: ≥ 3 atteintes AVK dès 1er épisode + SAPL prouvé Grossesse: aspirine 36SA puis HNF hCG et contraception Facteur déclenchant BU et protéinurie +/- PBR CRP = N sinon infection Corticoïdes: bilan préT / MA AVK CI pendant la grossesse

  Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines). Identifier les situations d'urgence et celles nécessitant une hospitalisation, initier la prise en charge. Recommandations Collège d'orthopédie, 2ème édition (2019) Collège de Chirurgie maxillo-faciale, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Staph. aureus > SGA > E. Coli Stade inflammatoire / collecté Rechercher des complications Panaris inflammatoire: antiseptique Panaris collecté: chirurgie Education du patient (AINS) / AT Douleur du cul-de-sac proximal  Position irréductible en crochet Prélèvements multiples / laisser ouvert ABT après le bloc: Augmentin Porte d’entrée (chercher/traitement) Facteurs favorisants (ID) SAT-VAT / prises (AINS) Prise de la température Ex. bilatéral et comparatif Prélèvements bactério /bloc Kinésithérapie précoce  Consultation de contrôle 48H Phlegmon = chirurgical

Une adolescente âgées de 15 ans consulte pour une dermatose prurigineuse des grands plis évoluant par poussées depuis l'âge de 6 mois. L'amélioration estivale est nette. Scolarisée en classe de seconde, elle a pour seul antécédent une épilepsie-absences entre les âges de 4 et 8 ans.

De phototypes clair, elle est porteuse d'une vingtaine de naevus mélanocytaires.

Objectifs CNCI Item bonus: se retrouve dans  item 322 (Bon Usage du médicament) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Iatrogénie. Diagnostic et prévention. Toxidermies ou réactions cutanées médicamenteuses  - CEDEF - Imputalibilité intrinsèque/extrinsèque - Exanthème polymorphe à J9 - Photo-toxicité / photo-allergie - DRESS: diffus / hyperPNE / cytolyse - SJS/SL: muqueuses / bulle / Nikolsky  - Arrêt du médicament - Rechercher toxidermie grave - Contre-indication / liste-info.P - Déclaration pharmaco-vigilance

Objectifs CNCI - Diagnostiquer une alopécie et un onyxis Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -  Onychomycoses: Modalités de diagnostic et prise en charge - SFD 2007   -  Polycopié National Dermatologie 2011 - Diffuse / localisée - Cicatricielle / non - Alopécie androgéno-génétique - Effluvium télogène / test de traction - Pelade: alopécie localisée / cuir sain - Candida = mains / péri-onyxis - Dermatophyte = pieds / onyxis seul - AUCUN ex. paraclinique - Teigne = éviction + contacts - Onychomycose = autres sites - Mono-onychopathie trainante = biopsie

Objectifs CNCI - Devant des ulcérations ou érosions des muqueuses orales et/ou génitales, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -  Polycopié National Dermatologie 2011 -  Polycopié National CMF 2006 -  Polycopié National Gynécologie 2010 -  Polycopié National Maladies Infectieuses 2012 - Voyage / contage / traumatisme - DBAI / carcinome / Behçet - Herpès / syphilis / toxidermie - Ex. corps entier / dénudé - Prise médicamenteuse - Bilan IST si syphilis

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grosse jambe rouge aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Collège d'Urgences 2020 Mots-clés A savoir Oedème + érythème unilatéral des membres inférieurs Érysipèle : cause la plus fréquente NPO d’évoquer le pied diabétique Pas d'examen complémentaire devant une forme typique Recherche de signes de gravité Mise en place rapide d'un traitement antibiotique si dermohypodermite bactérienne  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Collège de Médecine interne 2019 Référentiel de médecine vasculaire 2018 Mots-clés   3 phases syndromiques (S-A-H) 4 étiologies de PR II (C-T-M-A) Distinction primitif ≠ secondaire (10) Bilan minimal: capillaroscopie + AAN MHD et nifédipine si Raynaud I Prise médicamenteuse (BB-) Signes d’alarme Unilatéral ou bilatéral Mesures hygiéno-diététiques(4) Déclaration en MPI  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un impétigo, une folliculite, un furoncle, une dermo hypodermite bactérienne (DHB) et ses signes de gravité Connaître les principes du traitement de l'impétigo, de la folliculite, du furoncle, de la dermohypodermite bactérienne (DHB). Diagnostiquer et connaître les principes du traitement des infections cutanéo-muqueuses à Candida, cutanée à Malassezzia et des phanères (teignes, onychomycose). Diagnostiquer et connaître les principes du traitement des infections à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères. Recommandations PILLY 2020 Collège des Parasitoses 2019 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Collège de Chirurgie maxillo-faciale 2017 Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés A savoir Erysipèle: dermo-hypodermite aiguë Placard infl. oedème / limites floues Streptocoque SGA / porte d’entrée Fasciite nécrosante streptococcique PéniG IV puis/ou amoxicilline PO 15J Impétigo: lésion vésico-bulleuse avec croûte jaunâtre Staphylocoques dorés Péni M PO 10J + kératinolytiques-AS Furoncle: papulo-pustule centrée poil Staphylococcie maligne de la face Anthrax/furonculose: plt des gîtes Si médio-facial: cloxacilline PO 10J Candidose: lésion rouge vernissée Enduit blanchâtre / ttes localisations Onyxis des mains (≠ dermatophytes) Dermatophytie: plaque érythémato-squameuse prurigineuse Bordure active / guérison centrale Plis = trichophyton = anthropophile Peau glabre = microsporis = zoophile Teignes: fluo = tricho(-) / micro(+) Lésion élémentaire / topographie Porte d’entrée: recherche / traitement Gravité: sepsis / nécrose Marquer les limites au feutre AUCUN ex. complémentaire AINS: rechercher / arrêter Tétanos = SAT / VAT Eviction scolaire Dépistage / traitement des contacts MHD: hygiène / éducation Autres localisations Facteurs favorisants Candidose digestive = VIH  

Objectifs CNCI Diagnostiquer les différents types d'hémangiomes et de malformations vasculaires cutanées. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés À savoir Hémangiome:tubéreux / s. négatifs / intervalle libre / résolution / abstention Angiome plan: macule / s. négatifs / congénital / persistant / esthétique Angiome veineux: bleu / dépressible Angiome a-v: chaud / souffle / pulsatile AUCUN examen si hémangiome ou angiome plan Recherche des signes négatifs  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un ulcère de jambe. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié National Dermatologie 2017 HAS 2006, Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement Mots-clés A savoir Perte de substance cutanée > 1M Ulcère veineux ≠ artériel (1/4/1) M. variqueuse / post-phlébitique Pas de biopsie ni de plt bactério Antalgique / kiné: mobilisation Soins locaux = 3 phases Traitement étiologique: compression / revasc. Schéma daté Mesure IPS Tétanos: SAT/VAT Compression  élastique Arrêt tabac / RCV global  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un herpès cutané et muqueux, une varicelle, un zona chez le sujet immunocompétent Connaître la conduite à tenir devant un herpès cutané et muqueux, une varicelle, un zona et leurs complications les plus fréquentes. Connaître les risques en cas d'infection chez la femme enceinte, le nouveau-né, le sujet atopique. Recommandations PILLY 2021 Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés A savoir Lésion vésiculeuse « en bouquet » Polycyclique / érosive / douloureuse PI: gingivo-stomatite/ vulvo-vaginite Récurrence: oro-faciale / génitale Cytodiagnostic de Tzanck sur frottis PI 1/2: valaciclovir 10J Rec /2: valaciclovir PO  Traitement préventif ssi ≥ 6 récurrences/an Varicelle = vésicule / macule / croûte Varicelle enfant immunocompétent = pas d’anti-viral Zona = vésiculeuse en hémi-ceinture Prévention APZ ssi > 50ans et < 72h Valaciclovir 1g x3/J PO pendant 7J Facteur déclenchant Notion de contage Rechercher l’autre localisation HSV2 = bilan IST / éducation AUCUN ex. si typique/sain Récurrence HSV1: pas de traitement  PI varicelle  MHD / pas d’AINS ni de talc Eviction scolaire Zona < 50ans = VIH Ex. ophtalmo / pommade

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur cutanée, épithéliale ou mélanique Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Collège de Cancérologie 2019 Mots-clés A savoir CBC: peau saine / cutanée seulement Perle épithéliomateuse / f. clinique (3) Basale / palissadique / fente / monoM Bilan d’extension clinique seulement CE: sur lésion / cutanée ou muqueuse Ulcéro-bourgeonnante / f. pré-K (3) Epithéliale / globes cornés / pléïoM Rechercher ADP +/- RTx-écho abdo Exérèse chirurgicale / marges / histo. Photoprotection / auto-surveillance Mélanome: facteurs de risque: 4 / Cl° Ulcération / ADP / 2nde localisation Biopsie exérèse complète + histologie Echo Gg +/- TDM cérébrale + TAP + TEP Exérèse élargie: marge selon Breslow Stade III: curage +/- immuno-chimio Auto-surveillance / photoprotection Cs 1x/3M sur 5ans puis 1x/an A VIE PenC 100% / soutien psy / palliatif InstanceEndEditable RCP et PP Examen cutané exhaustif Examen aires Gg: schéma Règle ABCDE Biopsie exérèse complète Indice de Breslow Education: photoprotection Auto-surveillance A VIE

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de l'urticaire et des dermatites atopique et de contact. Diagnostiquer une hypersensibilité cutanéomuqueuse aiguë et/ou chronique chez l'enfant et chez l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Identifier le caractère professionnel d'une dermatose allergique : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés A savoir Urticaire: chronique si > 6S Immunologique / non immuno (UC) Papules érythémato-oedèmateuses Prurigineuses / mobiles / fugaces Tuméfaction blanche hypodermique UC: Tt d’épreuve anti-H1 pour 4-8S Eczéma: HyperSe retardée 4 (LT) Lésion érythémato-vésiculeuse Bordure émiettée / prurigineuse Dermite irritative (orthoergique) Eczéma de contact = patch-tests DA: Nourrisson: suintantes / convexes Enfant = squameuses / grands plis Syndrome de Kaposi-Juliusberg DA = MHD + DC + traitement sympto (3) Facteur déclenchant US: AUCUN ex. paraclinique Urticaire = pas de corticoïdes Anaphylaxie = adrénaline IM Déclaration en MPI Aménagement poste de travail Eliminer l’infection avant DC Education / hygiène si DA Eviter sujet avec herpès labial  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Connaître les principes généraux du traitement symptomatique et de la surveillance. Recommandations Collège de Néphrologie 2018 Collège de Médecine interne 2019 Mots-clés A savoir P oncotique versus P hydrostatique [unilatéral / inflammatoire / isolé] versus [bilatéral / congestif / diffus] ICG / cirrhose / SN / IVC / TVP OMI unilatéral = éliminer la TVP Bilan en fonction de la clinique  

Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une gale et une pédiculose. Connaître la conduite à tenir devant un cas contact et en cas d'épidémie. Recommandations Polycopié National Dermatologie 201 7 ECN Pilly 2 020 Mots-clés A savoir Transmission inter-humaine directe / indirecte Sillons / vésicules perlées / nodule Lésions de grattages +/- impétiginées Scabicide local: benzoate de benzyle Scabicide PO: ivermectine 1 prise, à répeter  Causes de persistance du prurit (5+3) Diagnostic (+) clinique Bilan IST / éducation Sujets contacts: dépistage / traitement Décontamination linge / literie Information écrite remise Eviction scolaire gale jusqu'à 3J après début TTT

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance veineuse chronique et/ou des varices Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de médecine vasculaire et de chirurgie vasculaire 2018 Mots-clés A savoir IVC: primitive ≠ II (post-TVP ++)  Varices / oedème / dermite ocre Dermite atrophique / hypodermite Ulcère veineux large / unique / propre Traitement varices: sclérothérapie / stripping Rechercher troubles trophiques Contention élastique +++ Mesures hygiéno-diététiques  

Objectifs CNCI Argumentez les principales hypothèses diagnostiques et justifiez les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié nationaux Pathologies auto-immunes: aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes du traitement Dermatoses bulleuses auto-immunes (DBAI)  Mots-clés A savoir Pemphigus: IE / bulle flasque / N(+) Pemphigoïde: SE / bulle tendue / N(-) PAN: pas de PBR / faire VHB Examen des OGE si PR PBR en urgence si GNRP P° ophtalmo: Behçet / SGS Cancer dans les myosites

Objectifs CNCI Diagnostiquer l'acné, la rosacée, la dermatite séborrhéique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Ce qu'il faut savoir avant de commencer un traitement par isotrétinoïne orale - ANSM 2012 Isotrétinoïne PO - AFSSAPS/SFD 2009 Prise en charge de l'acné - HAS/SFD 2015 Polycopié National Dermatologie 2015 Mots-clés À savoir Séborrhée / kératinisation / Propionibacterium acnes Lésions rétentionnelles (2) Lésions inflammatoires (2+1) Acné polymorphe juvénile / nodulaire Stades cliniques de la rosacée (4) Malassezia furfur / éthylisme-VIH Plaques érythémato-squameuses Kétoconazole en local Bilan rétinoïde (hCG/TA/CT) Éducation et info du patient ABT PO  avant  rétinoïdes Isotrétinoïne = contraception Rosacée: penser C° oculaires DS profuse = sérologie VIH

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un brûlé Identifier les situations d’urgence Recommandations CC  Réanimation du brûlé à la phase aiguë - SFAR 01 Mots-clés A savoir Terrain fragile / électrique-chimique Profondeur: SdG si > 2nd profond Surface: SCB: règle des 9 / paume Localisation: face / périné / mains Circulaire: membres (loges) / thorax Polytrauma ou intox au CO associés HémoD / hypothermie / dénutrition Infection / loge / respiratoire / IRA Antalgique / oxygène / remplissage Transfert selon gravité = % SCB (3) Cicatrisation dirigée +/- greffe si d°3 Signes de gravité = 7 +++ Complications précoces (7) Incendie clos = intox CO SCB profonde > 10% = CGB Eloigner / refroidir / couvrir Circulaire = incision décharge Certificat médical descriptif

Objectifs CNCI Diagnostiquer un psoriasis. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Méthotrexate par voie orale : décès liés à des erreurs de prescription ou d’administration - AFSAPPS 11 Informations importantes sur son bon usage et sa sécurité d'emploi - ANSM 12 Polycopié National Dermatologie 2011 Polycopié National Rhumatologie 2011 Mots-clés A savoir Plaques érythémato-squameuses Limites nettes / arrondis / flexions Formes graves et topographiques (3) Evolution chronique paroxystique Hyperkératose en cas de biopsie Dermocorticoïdes /analogues Vit.D3 Photothérapie si étendu (!! CI/ES) Traitement général: MTX / rétinoïdes / bioT Ex. corps entier / dénudé Facteur déclenchant (R/E) Rhumatisme psoriasique AUCUN ex. paraclinique Bilan pré-thérapeutique Soutien psychologique Photothérapie = cancer

Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une gonococcie, une chlamydiose, une syphilis récente et tardive, une infection génitale à HPV, une trichomonose. Connaître les principes de la prévention et du dépistage des IST, notamment chez les partenaires. Connaître les principes de prévention et dépistage des infections à HPV, frottis et vaccination. Recommandations Polycopié national. Pilly 2016 :  Infections sexuellement transmissibles (IST): gonococcie, chlamydiose, syphilis Recommndations diagnostiques et thérapeutiques pour les maladies sexuellements transmissibles - SFD 2016 Mots-clés A savoir Neisseria gonorrheae: cocci Gram(-) Chlamydia Trichomatis: intracellulaire Ecoulement urétral: purulent ou non Ex. des OGE / TR / TV / s. urinaires Orchi-épididymite / prostatite / IUA Plt local: ex. direct et gélose chocolat PCR 1er jet d’urine pour chlamydia Bi-ABT minute gonocoque/chlamydia → macrolide 1g PO + C3G 500mg IM Treponema Pallidum: B. spirochète I: chancre syphilitique; ADP inguinale II: exanthème roséoliforme / papules palmo-plantaires / plaques fauchantes / alopécie VDRL (suivi); TPHA (Dg); FTA (J5) Benzathine-Péni G 1 inj. 2.4 MU IM Suivi: VDRL quantitatif M6-12-24 Mesures associées aux IST = 5 Rechercher une complication Traitement chlamydia = traitement gonocoque Education patient: préservatif Vaccination VHB à proposer Sujets contacts: dépistage / traitement Cs contrôle à J7 systématique Syphilis I = urgence

Objectifs CNCI Devant un exanthème ou une érythrodermie de l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Savoir rechercher les éléments cliniques et éventuellement paracliniques en faveur d'une toxidermie médicamenteuse. Recommandations Polycopié National Dermatologie 2011 Mots-clés A savoir Exanthème = érythème diffus aigu Scarlatiniforme: SGA / choc toxique Morbilliforme: MNI / rougeole / ME Roséoliforme: syphilis / rubéole ESN !! Toujours: VIH / Kawasaki / toxidermie Erythrodermie: > 90% / desquamation / AEG Causes: psoriasis / eczéma-DA / DRESS Prise médicamenteuse Sérologie VIH chez l’adule Kawasaki = écho cardio Erythrodermie = urgence / REA Arrêt du médicament

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Diagnostiquer : une rougeole une rubéole un mégalérythème épidémique un exanthème subit une mononucléose infectieuse une scarlatine un syndrome de Kawasaki. Connaître les principes de la thérapeutique et du suivi du patient. Connaître la conduite à tenir vis-à-vis de l'entourage autour d'un diagnostic de rougeole, rubéole, scarlatine, et les risques chez la femme enceinte. Recommandations Polycopiés nationaux: Pédiatrie:  Maladies éruptives Pilly 2012:  Maladies éruptives de l'enfant Mots-clés A savoir Rougeole : paramyxovirus / !! MDO Catarrhe / Koplick / ex. morbilliforme Sérologie / éviction / contacts / ROR Rubéole: togavirus / roséoliforme Bénin / pas d’éviction / pas d’examen ME: Pv.B19 / morbilliforme / joues Joues puis membres / pas d’examen ESN: HHV6-7 / roséoliforme Fièvre élevée initiale / pas d’examen Kawasaki: 5 critères/6 ; ETT: A.coro Vaccinations +++ Rougeole =  MDO  / contacts ME / rubéole = F. enceinte Fièvre ≥ 5J = Kawasaki   !! Généralités sur les exanthèmes: cf  item 314

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national:  Prurit Mots-clés A savoir Prurit chronique si durée > 1mois Dermatoses: gale / urticaire / eczéma Cholestase / hémopathie / iatrogène Notion de contage / voyage récent Cholestase hépatique / hémopathie Corps entier / dénudé Prise médicamenteuse Rechercher ADP / HMG Education du patient / MHD

Une adolescente âgées de 15 ans consulte pour une dermatose prurigineuse des grands plis évoluant par poussées depuis l'âge de 6 mois. L'amélioration estivale est nette.

Scolarisée en classe de seconde, elle a pour seul antécédent une épilepsie-absences entre les âges de 4 et 8 ans.

De phototypes clair, elle est porteuse d'une vingtaine de naevus mélanocytaires.

Une adolescente âgées de 15 ans consulte pour une dermatose prurigineuse des grands plis évoluant par poussées depuis l'âge de 6 mois. L'amélioration estivale est nette. Scolarisée en classe de seconde, elle a pour seul antécédent une épilepsie-absences entre les âges de 4 et 8 ans.

De phototypes clair, elle est porteuse d'une vingtaine de naevus mélanocytaires.

Sollicité par l'interne des urgences pour votre expertise dermatologique, vous voyez une patiente âgée de 64 ans pour un érythème douloureux de la jambe gauche.
Elle a pour antécédents :
- HTA
- dyslipidémie
- diabète de type II insulino-requérant compliqué de macro-angiopathies
- AOMI avec pontage haut-poplité bas veineux inversé droit en 2006
- Sténose carotidienne interne gauche à 50%, carotidienne interne droite à 64%
Son traitement habituel comporte :
- LASILIX (furosémide) 40 : 1 – 0 – 0
- PLAVIX (clopidogrel) : 1 – 0 – 0
- TAHOR (atorvastatine) 10 : 0 – 0 -1
- UMULINE (insuline) NPH 46 unités le matin, 8 unités le soir
- PREVISCAN (fluindione) : ¼ de cp le soir.

A l’anamnèse, la patiente a été retrouvée par son infirmière à domicile avec de la fièvre et une douleur de la jambe qui l'amène à consulter aujourd’hui aux urgences.
L’examen clinique aux urgences montre les lésions suivantes (cf photo) et les constantes sont les suivantes :
- TA 116/87 mmHg
- FC 99 bpm
- T 38,8°

La patiente a des frissons.