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Objectifs CNCI Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d'une femme ménopausée (voir item 326). Diagnostiquer une andropause pathologique. Recommandations Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège d'Endocrinologie, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Ménopause = A.II > 1an + âge + SC Test aux progestatifs / FSH-LH ↑ Ostéoporose / athérosclérose Traitement hormonal substitutif (THS) [cancer-RCV] – [mammo-EAL-gly] Durée limitées (5ans) / réévaluation Testostérone totale < 2ng/ml Confirmée avec FSH/LH élevées Diagnostics différentiels du DALA Diagnostic clinique seulement Examen des seins et frottis hCG au moindre doute Mammo pré-THS puis 1x/2ans TR et PSA en pré-THS

Définitions Trouble neuro-cognitif (TNC) = réduction acquise, significative et évolutive des capacités dans 1 ou pls doomaines cognitif Démence = TNC majeur = syndrome à 2 critères : (1) Altération durable d'une ou plusieurs fonctions cognitives et/ou comportementales (2) Altération de l'autonomie dans la vie quotidienne !! Ne sont pas des démences: Affections de début brusque en phase aigue: AVC Encéphalopathie de Gayet-Wernicke Méningo-encéphalite herpétique Etc Etat confusionnel Troubles cognitivo-comportementaux innés (retard mental, tb du développement) Démences dégénératives Démences dont la cause n'est PAS directement: Carentiel, métabolique, vasculaire, inflammatoire, tumoral, infectieux, toxique ou traumatique Perte lente et inexorable des cellules nerveuses NPC avec vieillissement cognitif normal !! Vieillissement normal peut entrainer un TNC qui n'entrave JAMAIS l'autonomie Réduction de l'attention: Ralentissement et difficulté à faire des tâches multiple Atteinte des fonctions exécutives: Elaboration plus difficile de stratégies Réduction des capacités d'inhibition Réduction de l'adaptabilité Rappel libre mnésique diminué avec normalisation par l'indiçage Epidémiologie Généralité Causes de démence: Maladies neurodégénératives: 70-90% des démences Maladie d'Alzheimer: 70% des démences neurodégénératives Démence du sujet âgé est fréquente et en ↑ Prévalence directement liée à l’âge Problème de santé publique +++ Maladie d'Alzheimer (MA) Prévalence : 1 million ; première cause de démence En augmentation : 2-4% après 65 ans / 15% à 80 ans Morbidité majeure (perte d'autonomie, souffrance des aidants) Coût socio-économique ++ Causes et facteurs de risque non clairement identifiés

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome confusionnel, savoir évoquer un hématome sous-dural chronique Diagnostiquer un syndrome démentiel, une maladie d'Alzheimer. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient en abordant les problématiques techniques, relationnelles, éthiques, organisationnelles consécutives à l'évolution de la maladie. Recommandations Collège de Gériatrie, 5ème édition (2021) Collège de Neurologie, 6ème édition (2021) Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées - HAS 11 Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation - HAS 09   Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée - ANAES 00 Mots-clés A savoir Retentissement + durée > 6 mois Troubles cognitifs (6) +/- associés Ex. physique normal si Alzheimer MMSE / échelles fonctionnelles Critères DSM-IV Sd démentiel (5) Alz.: démence + évolution + négatifs Vasculaire: lacunes / hématomes HSD / hypoT / alcool / tumeur / HPN Atrophie corticale diffuse homogène Prise en charge pluri-disciplinaire Interventions non médicamenteuses Anticholinestérasique / antiglutamate APA / 100% / tutelle / réseau de soins Surveillance MT (3M) / PD (6M) / MS (1an) Diagnostic clinique Médicaments / alcool Diagnostic ≠ avec confusion IRM + bilan biologique initial Préciser le stade si Alzheimer Diagnostics différentiels (1+5) Kinésithérapie / orthophoniste Traiter la dépression avant Maintien à domicile +++ Aides sociales / entourage 

Objectifs CNCI Particularités chez le sujet âgé et argumenter le caractère de gravité des chutes et décrire la prise en charge. Recommandations Polycopiés nationaux Collège de Neurologie 6e édition (2021) Collège de Rhumatologie 7e édition (2021) Collège de Gériatrie 5e édition (2021) RPC:  Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée - HAS 05 CC:  Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées - HAS 09 Mots-clés À savoir FdR intrinsèques(5) / extrinsèques(2) Causes = modèle 1+2+3 de Bouchon Etios: neuro / CV / loco / métabolique C°: fracture / HSD / déshydratation Station monopodale / up & go test Syndrome post-chute / dépression P°: iatro / env. / FdR / kiné / psy Humaines / techniques / financières Prise médicamenteuse Hypotension orthostatique Glycémie capillaire Plaie cutanée = SAT-VAT NPO traitement étiologique de la chute Lever précoce / kinésithérapie Prévention au décours (6)

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hypertrophie bénigne de la prostate Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Urologie 2021 Société Française d'Urologie 2015, Prise en charge de l'hypertrophie bégnine de la prostate Mots-clés A savoir Syndrome dysurique / score IPSS Bilan fonction rénale +/- BUD Rétention aiguë d’urine / prostatit α-bloquants / inhibiteur 5α-réductase Hypotension orthostatique / libido Résection trans-urétrale (TURP Sd) Adénomectomie par voie haute Poids: traitement mdtx (40g) / traitement chir (50g) Indications chirurgicales directes (4) Toucher rectal Bandelette urinaire Dépistage cancer prostatique ECBU stérile avant tout geste Ex. anatomo-pathologique Information sur risque d’éjaculation rétrograde Qualité de vie   

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principaux troubles psychiques du sujet âgé en tenant compte des particularités épidémiologiques Argumenter l’attitude thérapeutique spécifique et planifier le suivi spécifique des principaux troubles psychiques du sujet âgé Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Collège de Gériatrie 2018 HAS 2012, ALD n°15 : Maladie d'Alzheimer et autres démences Mots-clés À savoir Iatrogène PEC globale  Rechercher une cause organique Évaluer le risque suicidaire +++  

Objectifs CNCI Expliquer les principales complications de l'immobilité et du décubitus. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel du collège des enseignants de médecine physique et de réadaptation 7ème édition (2021) Référentiel du collège des enseignants de gériatrie 4ème édition (2018) Mots-clés A savoir Principales C° de décubitus Evaluer le risque de complication   Escarre: 4 stades / prévention Détersion / nettoyage / pansements TVR / inhalation / atélectasie Constipation / dénutrition / RGO Anxiété / DTS / glissement / NP Lever dès que possible HBPM + bas de contention Mesures générales si escarre Kinésithérapie respiratoire Kinésithérapie muscle/A° Globe vésical = quotidien TR / fécalome (si confusion)

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales localisations de l'arthrose. Argumenter l'attitude thérapeutique, planifier le suivi et apprendre au patient à gérer les différentes composantes, notamment antalgiques, de son traitement (traitement médicamenteux et non médicamenteux). Recommandations Collège de Rhumatologie 2018 Mots-clés A savoir Arthrose primitive / secondaire Arthralgies d’horaire mécanique Retentissement: périmètre / Lequesne Signes radiologiques cardinaux (4) Dysplasie supéro-externe: valgisante Dysplasie interne: varus (protrusion) Fémoro-tibial: statique / stabilités Fémoro-patellaire: descente / rabot MHD: marche / réduction pondérale Paracétamol – AINS / AAAL – infiltrations Traitement chirurgical: conservateur / prothèse Douleur mécanique Ex. bilatéral et comparatif Dysplasie coxo-fémorale Genou → regarder hanche Réduction pondérale Rééducation-Kinésithérapie Précautions avec AINS

Objectifs CNCI Diagnostiquer une ostéoporose, évaluer le risque fracturaire. Argumenter l'attitude thérapeutique devant une ostéoporose et planifier le suivi du patient Diagnostiquer une ostéomalacie et connaître les principes du traitement d'une ostéomalacie carentielle. Recommandations Collège de Rhumatologie 2018 Mots-clés A savoir CTC prolongée : ≥ 3M à ≥ 7.5mg/j Hypertransparence osseuse diffuse Ostéodensitométrie Ph-Ca / 25-OH-D / EPP / TSH / PTH / CRP Supplémentation vitamino-calcique Traitement anti-ostéoporotique: biphosphonate 1x/S – PO – à jeun – debout – eau !! Ne pas confondre : étiologies d'ostéoporose / FdR chute / FdR fractures ostéoporotiques / Indications DMO / Indications traitement anti-ostéoporotique !! DMO : T-Score < -2.5 Jamais le rachis cervical Bilan bio ++ à la recherche diag différentiels & causes secondaires Mesures hygiéno-diététiques Correction FdR de chute Correction carences avant  

Objectifs CNCI Expliquer les concepts de vieillissement pathologique, de poly-pathologie et de vulnérabilité en gériatrie. Décrire les particularités sémiologiques, physiques et psychiques de la personne âgée malade. Définir le raisonnement thérapeutique en gériatrie et citer les principales règles générales de prescription chez le sujet âgé. Polymédication et iatrogénèse chez la personne âgée (voir item 319). Syndrome de fragilité. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Nutrition /chute /cognitif / autonomie MT-proches / hypoT orthoS / buccal Décompensation fonctionnelle aiguë Polymédication / polypathologie  Observance / poids / clairance Interactions / dose min. / réévaluer Pluri-disciplinaire et globale Poids et créatinine-clairance Modèle 1+2+3 / en cascade

Objectifs CNCI Expliquer les aspects fonctionnels, biologiques et psychologiques du vieillissement normal Exposer les principes de la prévention des maladies et des troubles dont l'incidence augmente avec l'âge Décrire les conséquences sociales et économiques de l'évolution de la pyramide des âges.

Objectifs CNCI Connaître les spécificités des troubles nutritionnels du sujet âgé

Objectifs CNCI Évaluer le niveau d'autonomie et de dépendance du sujet âgé. Dépister les facteurs de risque de perte d'autonomie et argumenter les mesures préventives à mettre en œuvre. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Dépendance ≠ absence d’autonomie Déficiences / dénutrition / chute Échelles : ADL / IADL / AGGIR Cognitif (MMS) / psy (dépression) Social : entourage / aides financières PenC médico-sociale individualisée Établissement d’accueil : EHPAD  Aides techniques : télé-alarme, etc. Aides humaines : aide-ménagère, etc. Aides financières : APA / ALD Évaluation globale (MPS) Maintien à domicile Allocation personnalisée pour l’autonomie (APA)  

Objectifs CNCI Devant un trouble de la miction ou une incontinence urinaire de l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Signes irritatifs / obstructifs Calendrier mictionnel Bilan uro-dynamique (D/CMM/P) Dysurie / débitmétrie / HBP Pollakiurie / cystomanométrie / IU ou cancer BU devant tout signe urinaire Cystoscopie si signes irritatifs + hématurie (cancer)

Vous recevez en consultation de neurologie un patient de 65 ans, veuf, vivant seul à domicile, ses deux enfants ayant quitté la région il y a des années.

A l'interrogatoire, ce patient vous signale des troubles de la marche avec piétinement, troubles de l'équilibre et ralentissement de la vitesse de marche.

Ce patient a comme antécédents un diabète non insulino dépendant et une hypertension artérielle traitée.

Son poids est de 95 kg pour une taille d'1m70 soit un IMC à 33.