Ma recherche

Objectifs CNCI Diagnostiquer une appendicite chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 HAS 2012, Appendicectomie Mots-clés A savoir Heure dernier repas / patient à jeun Douleur en FID fébrile = appendicite Préciser la position anatomique Signes positifs à l’imagerie (6) Adénolymphite mésentérique Fièvre post-op: abcès de parois ++ Traitement chirurgical quasi-systématique ABP: C2G cefoxitine IV perop (!! 1J) Postop: fièvre / transit / cicatrice Défense ou contracture Orifices herniaires / TR Accord parental si mineur Envoi de la pièce en anapath.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une carence ou une surcharge en fer. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège des enseignants d'endocrinologie - 5ème édition (2021) Document Source National (DSN) d'hépato-gastro-entérologie (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir CST / Ferritinémie Hémochromatoses secondaires Mutation HFE: C282Y / H63D Enquête familiale / Cs génétique Gycémie / ECG-ETT / hormones Classification en stades (0/1/2/3/4) Saignées / traitement d’induction-d’entretien Objectif: Ferrtinémie < 50 μg/L Prise en charge à 100% Rechercher toutes les localisations: bilan clinique et paraclinique Génétique = consentement Bilan cirrhose (VHB-VHC !) Arrêt de l’alcool / tabac Compensation hypovolémie

Objectifs CNCI Diagnostiquer une dénutrition dans les différentes populations de patients. Identifier les sujets à risque de dénutrition. Prescrire un soutien nutritionnel de premier recours. Recommandations Evaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés - ANAES 03 Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée - HAS 07 Polycopié national de nutrition, 3ème édition (2021) Polycopié national de pédiatrie, 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir G55-L30-P15 / Na 6g / Ca 1g / K 4g Enquête alimentaire (interrogatoire 24h / carnet alimentaire / fréquence) 5 fruits et légumes par jour Critères ANAES de dénutrition (4) Compléments nutritionels oraux Pneumopathie d’inhalation si SNG Conseils nutritionnels / Prévention Consultation spécialisée Calcium = 1.2g/j si vieux/ado Seuils IMC ≠ si sujet > 70ans Nutrition orale en 1ère intention / parentérale en dernière

Objectifs CNCI Conduire un examen médical d'aptitude au sport. Exposer les bénéfices et les inconvénients de la pratique sportive chez l'enfant et l'adulte. Exposer les besoins nutritionnels chez le sportif enfant et le sportif adulte. Argumenter les précautions et contre-indications à la pratique sportive intensive. Recommandations Collège des enseignants de nutrition - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2021) Collège des enseignants en médecine et traumatologie de l'exercice du sport - 1 ère édition (2019) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7 ème édition (2021) Mots-clés À savoir Certificat obligatoire de non contre-indication à la pratique d’un sport « hydrater / resucrer / resoder »  Apports hydriques + NaCl Aucun examen paraclinique obligatoire Pas de supplémentation protéique  

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.

Un patient de 24 ans est amené par sa compagne aux urgences à 6h du matin pour des douleurs abdominales violentes.

On note une amydalectomie dans l’enfance.

Ce patient est chauffeur livreur, ne présente pas d’altération de l’état général mais sa compagne nous dit que, depuis quelques semaines, il a pris l’habitude de sortir avec ses amis avec au cours des soirées, une consommation accrue de tabac et d’alcool. Il a même perdu quelques kilos mais sans que cela n’altère son état général.

Depuis quelques jours, il se plaint de brûlures épigastriques et rétrosternales accentuées par la prise d’alcool.

Cette nuit, alors qu’il rentrait à son domicile, il a ressenti une douleur épigastrique soudaine et assez violente.

Lorsque vous l’examinez aux urgences, le jeune homme est grimaçant, bien coloré, sans marbrures, la pression artérielle est de 145/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 110 battements par minute et la température à 37,6°C. La palpation de l’abdomen montre une contracture épigastrique. La douleur a commencé à diffuser au reste de l’abdomen qui est le siège d’une douleur diffuse. Il n’a eu qu’un vomissement qui ne l’a pas soulagé.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pathologie hémorroïdaire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'HGE 2018 Mots-clés A savoir Examen de la marge anale  puis  TR Prolapsus / rectorragie / thrombose AINS + antalgique + veinotonique Traitement instrumental / traitement chirurgical Coloscopie systématique si rectorragie Constipation / grossesse H. externes = thrombose slt Régularisation du transit +++

Objectifs CNCI Hors programme Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune – Infarctus mésentérique: AMS / mortel – Colite ischémique: AMI / fréquent – Signes de souffrance au scanner (3) – Chirurgie: viabilité / résection / stomie – Dans colite: ABT métronidazole IV – Colite ischémique / diverticulite

Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Obésité : prise en charge médicale de premier recours : HAS 11 adultes / enfants - La consultation diététique réalisée par un diététicien - HAS 06 - Polycopié national: Prescription d'un régime diététique - Caractéristiques de tout régime (7) - PenC pluridisciplinaire et globale - Personnalisé: enquête alimentaire (3) - ↑ AG mono/poly-insaturés: oméga-3 - ↓ AG saturés: graisses animales - ↓ cholestérol alimentaire: 300mg/j - ↑ fibres: 5 fruits et légumes par jour - Activité physique: marche ≥ 30min - Régime hypocalorique si surpoids - Information et éducation - Réévaluation régulière - Favoriser l’observance - Régime athérome si IRC/D2

Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -  L'évaluation de la dénutrition chez l'adulte / ANAES / 2003 -  Recommandations sur la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée / HAS / 2007 - Polycopié national: Besoins nutritionnels - G55-L30-P15 / Na 6g / Ca 1g / K 4g - Enquête alimentaire (interrogatoire 24h / carnet alimentaire / fréquence) - 5 fruits et légumes par jour - Critères ANAES de dénutrition (4) - Compléments nutritionels oraux - Pneumopathie d’inhalation si SNG - Conseils nutritionnels / Prévention - Consultation spécialisée - Calcium = 1.2g/j si vieux/ado - Seuils IMC ≠ si sujet > 70ans - Nutrition orale en 1ère intention / parentérale en dernière

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de l'estomac. Recommandations Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancer de l'estomac - 2019 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - GIST - 2018 Polycopiés nationaux: HGE: Abrégé d'HGE - 3ème édition Collège d'Hépato-Gastro-Entérologie - 4ème édition - 2018 Mots-clés A savoir Adénocarcinome / infection HP-UG AEG / HD / Troisier / TR / paranéo. EOGD: histologie + rechercher HP TDM TAP inj. + écho-endoscopie Linite (châtons) / Lymphome MALT C°: malabsorption: anémie / dumping Survie à 5ans = 15% / F: TNM-ADP Gastrectomie curative +/- chimioT !! NPO supp. B12 IM au décours PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Aires Gg: schéma Bilan nutritionel

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du colon et une tumeur du rectum Connaître l'épidémiologie du cancer colorectal (incidence, prévalence, mortalité, facteurs de risque, prévention primaire et secondaire et dépistage du cancer) Planifier le bilan préthérapeutique Connaître les grands principes de prise en charge Planifier le suivi du patient Recommandations Cancer colorectal : modalités de dépistage et de prévention chez les sujets à risque élevé et très élevé - HAS 2017 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du côlon - mai 2021 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du rectum - mars 2019 Polycopiés nationaux: Collège d'HGE 4ème édition - 2018 Cancer colorectal - item 298 Mots-clés A savoir Niveaux risque / classification TNM Polype adénomateux (5) / adénoK Test immunologique / 1x/2ans / 50-74ans AEG-HD-transit / TR-HMG-Troisier Coloscopie totale avec biopsie + histo TDM TAP +/- IRM-échoendoscopie ACE / bilan nutritionnel / NFS +/- Tt HNPCC: mlh1-msh2 / AD / < 50ans PAF: apc / AD / polypose ↑ / P° chir. MAP: myh / AR / polypose ↓ / colo. Coelio / explo / marges / anastomose Colon: colectomie / 5cm / curage Gg Rectum: proctectomie / 1cm / curage mésorectum / d(pectinée) / iléostomie Chimio adjuvante FolFox si colon N+ Radiochimio néo-adjuvante si moyen/bas rectum T3-T4-N(+) Colo 3ans puis 1x/5ans / TDM 5ans PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Aires Gg: schéma / TR +++ Génétique = consentement Exerèse du mésorectum N(+) = chimioT adjuvante

Objectifs CNCI Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction au tabac. Toxicité et dépendance au tabac Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Santé Publique 2019 Référentiel de Psychiatrie 2016 Référentiel de médecine vasculaire 2018 Mots-clés / Tiroirs À savoir Sevrage initial d'emblée ou réduction initiale de la conso (dernières reco) Contrat Test de Fagerstrom / conso en PA / rechercher coaddiction PEC : psychothérapie (groupe, TCC, motivationnelle++++) + Traitement substitutif en 1 ere intention: gommes + patchs puis (si besoin) traitement Mdtx en deuxième intention : varénicline sur 12S PEC à long terme ++ 9 points-clés de toute PenC Evaluation pré-sevrage (5) Penser somatique: C° et ≠ Contrat thérapeutique Mesures hygiéno-diététiques Prise en charge sociale

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Aigu si < 7J / chronique si > 7J Digestif / neuro / endoc / iatrogène Alcalose métabolique / hypokaliémie DEC / hypoTA / IRA fonctionnelle Pneumopathie d’inhalation +++ Syndrome de Mallory-Weiss Métoclopramide 10mg x3/j PO OGE / orifices herniaires / otoscopie Chez l’enfant: fébrile ou non / foyers Sténose hypertrophique du pylore Prise médicaments / alcool Déshydratation / réhydrater TR et orifices herniaires Syndrome méningé / HTIC DDR / hCG si femme jeune IDM: ECG-tropo si FdR CV SNG = compensation / IPP Pesée / TRC pour nourrisson  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2021 Mots-clés A savoir Organique / élective / progressive Fonctionnelle / paradoxale / intermittente SdG: AEG / Troisier / dénutrition Manométrie si EOGD = normale Achalasie : manométrie = (3) Dilatation endoscopie ou myotomie Dysphagie = EOGD +++ Rechercher cancer oesophage Sérologie VIH si candidose  

Objectifs CNCI Connaître les modes de transmission des différentes hépatites virales et les modalités de leur prévention. Prescrire et interpréter les examens sérologiques utiles au diagnostic. Connaître les grands principes du traitement et de la surveillance des hépatites chroniques B et C. Connaître les modalités de prévention. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2021     HAS 2006, Guide ALD: VHB / Hépatite virale B HAS 2006, Guide ALD: VHC / Hépatite virale C Recommandations européennes (en anglais) : VHB: EASL 2012 VHC: EASL 2014 Mots-clés A savoir Sujets asymptomatiques +++/ dépistage VHB = ADN / VHC = ARN Ag HBs(+) ≥ 6M = VHB chronique Voyage / toxico / rapports / prof. Hépatite aiguë cytolytique bénigne Phase pré-ictérique: pseudo-grippal TA > 10N et écho N = hépatite aiguë Fulminante: IHC grave et délai < 2S Bilan: (+) / activité / C° / coM / préT Prise en charge à 100% Tests non invasifs dans hépatite C HepB chronique active : IFNα 12M / Analogue nucléos(t)idique illiimité VHC: antiviraux d'action directe  Hépatite: virale / alcool / médicament Mutant préC: HBe(-)/PCR(+) SdG: ex. sneuro / TP-F.V Sérologie VIH +/- FGE Arrêt alcool / médicaments Sujets contact / Déclaration PBH pour score METAVIR Bilan IST / autres sérologies Préservatif / contraception Vaccination  anti-VHA/VHB PCR ARN VHC à +12S

Objectifs CNCI Diagnostiquer une cirrhose. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. /td> Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2021 HAS, Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée HAS 2007, Prise en charge des principales complications chez les malades atteints de cirrhose HAS 2008, Guide ALD: Cirrhoses HAS 2005, Indications de la transplantation hépatique Mots-clés A savoir Fibrose mutilante annulaire nécrose Micro/macro-nodules de régénération Alcool / hépatites virales / autres (7) HMG bord tranchant dysmorphique HPT: circulation collatérale / SMG IHC: angiomes / ictère / faetor, etc. Echo-doppler abdominal Score de Child-Pugh (stades A/B/C) Transplantation hépatique si stade C Prise en charge à 100% Ponction du liquide d’ascite (D/T) PNN > 250/mm3 = infection du LA Restriction hydro-sodée + anti-aldostérone + ponction évacuatrice ILA: céfotaxime 4g IV pendant 5J ABP de l’ILA: norfloxacine 400mg Perfusion d’albumine à J3-J5 si ILA REA / remplisage / somatostatine Ligature endoscopique des VO TP-TCA avant geste invasif Prise médicamenteuse Rechercher les 4 C° (TR) P° du DT / sevrage alcool PBH / histo / après  TP-TCA Sérologies (VHB et VHC) EOGD  initiale Education du patient et MHD Vaccinations VHA/VHB-G/P BB pour prévention des VO Bilan du terrain alcoolique Facteurs de décompensation Pesée pour suivi de l’ascite Compensation volémique Bilan infectieux si décompensation AINS CI si ascite EOGD que si stabilité hémoD VO: ABP / IPP / DT / P° II Encéphalopathie = sédatifs Eliminer toutes les causes d’IRA

Objectifs CNCI Diagnostiquer une maladie de Crohn et une recto-colite hémorragique. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Mots-clés A savoir Grêle: douleurs / Sd de Koenig- Colo-rectal: diarrhée / Sd rectal Ano-périnéale: TR / fissure / fistule MC: discontinues / profondes / mucosécrétion/ transmurale /granulome / ASCA (+) ANCA (-) TDM AP injectée + hydrosolubles C°: locales (6) / générales / récidive RCH et cholangite sclérosante primitive Régime / 5-ASA / corticoïdes / traitement IS CAG: SNG + corticoïdes +/- IS +/-  chirurgie Prise en charge à 100% Facteur déclenchant (AINS) Préciser forme topographique Toucher rectal / marge anale Atteintes associées (5) Iléo-coloscopie + biopsies Coprocultures si fièvre Score de Truelove et Witts (5) Risque de CCR: coloscopies Renutrition / HBPM Colectasie si RCH sévère Chirurgie en urgence si colectasie  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une diarrhée aiguë chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte. Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Selles abondantes depuis < 1S Gastroentérite virale à rotavirus: 80% Contage / voyage / carnet / AB Pesée / DEC / TRC / conscience Déshydratation sévère si PP > 10% Foyer infectieux / défense / ex. neuro Bilan si DEC: iono-créat / NFS / alb. Bilan si sanglant: coprocultures / CRP Hosp. si N < 3M / PP > 10% / vomit Réhydratation: SRO 200mL à volonté Réalimentation précoce à partir de H6 Anti-sécrétoire (Tiorfan®) seulement ABT (C3G) que si glairo-sanglant ++ EduP: Cs si persistance à J3 ou SdG Pesée (SdG si PP > 10%) Sd méningé / PL si < 3M Pas de SdG = aucun examen CI des ralentisseurs du transit Eviction / hygiène des mains  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hernie inguinale de l'enfant et de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Indolore / impulsive / réductible Engouement = irréductible / non dlse Etranglement = chirurgie Traitement chirurgical: raphie ou prothèse Pas de prothèse si étranglement Hernie ombilicale congénitale = abstention Examen bilatéral / comparatif TR / palpation de  tous  les OH Traiter le facteur favorisant Si étranglement : Chirurgie + Ouverture du sac péritonéal ± résection-anapath Chirurgie systématique si HI de la petite fille

Objectifs CNCI Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction à l'alcool. Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Collège de Neurologie 2019 Collège de Santé Publique 2019 Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2019 Mots-clés A savoir Critères DSM-IV: ≥ 1an et ≥ 3/7 H/F: < 2 verres/jour, < 10 verres/semaine DETA - AUDIT chez tous / signes de DT (4) Hydratation + B1/B6/PP + BZD CCAA / CSST / ambulatoire / spé. Traitement symptomatique / traitement du maintien Psychothérapie: groupe / TCC 9 points-clés de toute PenC Evaluation pré-sevrage (5) Penser somatique: C° et ≠ IAA = urgence médicale Prévention du DT Contrat thérapeutique Mesures hygiéno-diététiques Prise en charge sociale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du foie primitive et secondaire. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Cancérologie 2019 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 HAS 2012 : ALD n°30 - Cancer primitif du foie Mots-clés A savoir CHC / cirrhose alcooliqueou virale Masse / IHC-HTP / Troisier / TR α-FP > 500 / écho-TDM +/- PBH HypoD / réhaussement / wash-out TDM TAP / doppler / bilan cirrhose Résection / TH / instru.(3) / chimioE Dépistage échographie/α-FP 1x/6M PenC 100% / soutien psy / palliatif Métastases: CCR >> digestif / ictère TDM AP: nodules non réhaussés ++ Coloscopie + EOGD + TDM TAP Résection si CCR / chimioT palliative Tumeurs bénignes: kyste anéchogène Angiome: hyperT2 / HNF: cicatrice Centrale / adénome: PBH et exérèse RCP et PPS Alcool / sevrage / P° du DT Hémostase si geste invasif [kyste - angiome - HNF] → abstention et aucune surveillance Confirmer adénome par PBH  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome occlusif. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Syndrome occlusif = tétrade Niveau / mécanisme / SdG / étiologie Grêle: strangulation: bride / hernie Colon: obstruction: CCR / fécalome Analyse de chaque élément du Sd ASP non indiqué SdG: fièvre / défense / fièvre / choc Aspiration par SNG en 1er hors SdG Traitement chirurgical si SdG ou échec (10) Réduction par tube de Faucher TR / orifices herniaires Distension caecale > 9cm SdG / urgence chirurgicale (5) Contre indication coloscopie diagnostique en urgence Réflexes si SNG (3) Surveiller reprise du transit

  Objectifs CNCI Diagnostiquer une péritonite aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Pilly 2020 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Prise médicamenteuse (AINS / AC) Signes de gravité (SFAR, 4) TDM abdomino-pelvienne hors SdG Fièvre postop: abcès sous-phrénique HDR / mise à jeun / Cs anesthésie Augmentin + Gentamicine IV 7-10J Chirurgie: plts / étio / toilette / drains [T° / transit / cicatrice / TE / drains] TR / orifices herniaires Contracture = péritonite AUCUN ex. ne doit retarder Hémocultures / bilan CIVD Envoi en anapath si pièce  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une obésité de l'enfant et de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Prise en charge médicale de premier recours : HAS 11 adultes / enfants Obésité : prise en charge chirurgicale chez l’adulte - HAS 09 Prise en charge de l’obésité de l’enfant et de l’adolescent - ANAES 03 Polycopié national:  Collège des enseignants de nutrition - 3ème édition (2019) Collège des enseignants de pédiatre - 8ème édition (2021) Mots-clés À savoir IMC > 30 kg/m2 ou poids > 97e Syndrome métabolique (définition) Courbe de poids / anamnèse Pluridisciplinaire / individualisée Enquête alimentaire / Cs nutrition Évaluation psychologique Régime diététique hypocalorique Activité physique / MHD Éducation et carnet alimentaire Chirurgie bariatrique  Éliminer obésité secondaire Mesure du tour de taille Pas de seuils chez l’enfant Bilan des comorbidités  Rechercher complications  Objectifs réalistes  Indications chirurgicales  Bilan préthérapeutique Prévention I/II ; indiv./coll.  

Objectifs CNCI Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'un taeniasis d'une ascaridiose d'une oxyurose d'une giardiose d'une amoebose intestinale aiguë d'un abcès amibien du foie. Recommandations Polycopiés nationaux: C ollège de parasitoses et mycoses 2019 ECN.Pilly 2021 Collège d'HGE 2018 Mots-clés A savoir Taenia saginata (bœuf) / anneaux Taenia solium (porc) / cysticercose → EPS / praziquantel 1 prise (15J si c) Ascaridiose: Löffler / diarrhée / C° → EPS / albendazole en 1 prise / LPF Oxyurose: prurit anal nocturne enfant → scotch-test / albendazole 1x / LPF A. colique: diarrhée: dysenterie / EPS A. hépatique: HMG / douleur / fièvre → métronidazole  puis Intétrix® 10J Hydatidose: chien / kyste hépatique → sérologie / chirurgie / albendazole Anguillulose: pieds / ivermectine 1x Distomatose: cresson / C° biliaires MHD / lutte contre le péril fécal Contrôle par EPS au décours Kyste hydatique = ponction CI Anguillulose en pré-corticoïdes

Objectifs CNCI Diagnostiquer une diverticulose colique et une sigmoïdite. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 HAS 2017 : Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique Mots-clés A savoir Douleur fébrile en FIG Iléus réflexe / défense / sepsis Epaississement / réhaussement / infiltration Coloscopie au décours pour CCR Abcès / péritonite / pneumopéritoine Lavage-drainage coelioscopique si Hinchey III Hartmann à chaud si iléus/Hinchey IV A distance si âge < 50ans ou SdG Abcès: drainage si < 5cm / chirurgie sinon TR et orifices herniaires- Heure dernier repas / à jeun TDM AP injectée opacifiée Hémocultures / ECBU Coloscopie: CI aigu / tj après Envoi en anapath. si pièce MHD: fibres et ex. physique Transit / fièvre / cicatrice

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de l’œsophage. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Cancérologie 2019 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Thésaurus National de Cancérologie digestive, cancer de l'oesophage 2016 HAS ALD 11 HAS ALD 30 Mots-clés A savoir Carcinome / tabac-alcool / tiers sup. AdénoK / EBO post-RGO / tiers inf. Dysphagie: élective-progressive-AEG Troisier / compression / toux / TR BPCO / cirrhose / nutrition / stomato EOGD / TDM-échoendo / pan-fibro Bilan nutritionel et d’opérabilité (3) ++ Toux: fistule oesoT  ou  nerf récurrent CI: non-opérabilité / non-résécabilité C: mucosectomie / oesophagectomie P: radiochimioT / pose endoprothèse PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Dysphagie = EOGD Alcool: sevrage / P° du DT Cancer ORL / pan-endoscopie Ex. aires Gg = schéma daté Bilan nutrition / comorbidités

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pancréatite aiguë. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations   Recommandations internationales sur la pancréatite aiguë - 2015 Collège d'Hépato-Gastro-Entérologie et Chirurgie digestive Mots-clés A savoir PA oedèmateuse / nécrotique PA alcoolique / biliaire / autres Douleur épigastrique apyrétique Etiologie: clinique / biologie / écho Gravité: clinique / biologie / TDM Bulles d’air = ponction + ex. bactério Traitement sympto: AG + SNG + RHE C°: ABT + drainage chirurgical Traitement étio: CPRE ou cholécystectomie Intoxication éthylique / Mdt Prise de la température Recherche signes de gravité Lipase > 3N = PA Echographie abdominale TDM abdo injecté à +48H ECG + troponine si doute Fièvre sur PA = ICN = Pct° Patient à jeun avec SNG Prévention du DT +++ Sevrage alcool au décours

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du pancréas. Recommandations   Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancer du pancréas - 2 021 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - TNE - 2017 Polycopiés nationaux: Collège d'Hépato-Gastro-Entérologie et Chirurgie digestive : item 305 Mots-clés A savoir Adénocarcinome / tabac-PC-diabète Dl / AEG / ictère / hydrocholécyste ADP: Troisier / TR: carcinose / HMG Echo abdo / CA19.9 / TDM / biologie Echo-endo = biopsie sauf chirurgie Diabète-malabsorption / compression Suvie à 5ans : 7-8% tous stades confondus Curatif: DPC ou SPG + chimio adj. Palliatif: dérivation / prothèse / alcool. Insulinome / gastrinome / NEM 1 Cystadénomes mucineux-séreux RCP et PPS Preuve histologique avant RCT Bilan et PenC nutritionnelle MA en cas de splénectomie

Objectifs CNCI Devant une hépatomégalie, une masse abdominale, ou la découverte de nodules hépatiques, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Mots-clés A savoir Hépatomégalie = foie > 12 cm Tumeur / surcharge / cirrhose Intoxication alcoolique ADP / Toucher rectal Echographie abdominale  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie digestive. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Mots-clés A savoir Haute/basse: origine ≠ extériorisation UGD / VO / OP / cancer / colites Syndrome anémique / cirrhose-HTP EOGD  ssi  stabilité hémodynamique Choc: remplissage / NAd / Tf CGR IPP +/- somatostatine en urgence TR et orifices herniaires Constantes / signes de choc Rechercher le CCR ++ Groupe-Rhésus-RAI Arrêt AINS / AVK-aspirine VO: ABP et BB pour P° II Traitement étiologique au décours  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pancréatite chronique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Mots-clés A savoir Alcool +++ / hyperCa sur HPT.I Douleur / diarrhée / amaigrissement Calcifications (tardives) / dilatation Cholestase / stéatorrhée et élastase Douleurs → PK → calcification Complications pseudo-kystes (3+3) Insuffisance pancréatique exo/endo Cancer du pancréas Douleurs: antalgiques +/- prothèse Traitement de l’insuffisance endo(3) / exo(2) Traitement des PK que si > 4cm et > 6S Glycémie veineuse C° du terrain alcoolique Prévention du DT en aigu Sevrage alcoolique / Cs spé Support nutritionnel PK asympt. = abstention  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une colopathie fonctionnelle. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Mots-clés A savoir Syndrome de l’intestin irritable Absence de lésion organique (paraC) Evolution chronique (> 6M) bénigne AEG / examen: TR / nuit / évolution Depuis ≥ 3 M / douleur abdominale Défécation / fréquence / consistance NFS / VS-CRP / iono / Gly. / TSH Diagnostic d’élimination Signes négatifs (4) Indications coloscopie (2×4) Ecoute / réassurance / psy.  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Selles < 3x/S et/ou  difficultés Constipation chronique si > 6M Mdt / CCR / diabète / hypothyroïdie Constipation fonctionnelle (Rome: 6) Rectorragie / AEG / évolution NFS-CRP / TSH / glycémie / iono-créat. Manométrie anorectale / transit colique Régime riche en fibres +/- supplémentation Laxatifs osmotiques si échec MHD Biofeedback / traitement chirurgical spécialisé Croissance staturo-pondérale Biopsie rectale pour M. de Hirchsprung Prise médicamenteuse Cause secondaire / CCR +++ TR avec ex. marge anale Signes d’alarme (3) âge > 50ans = coloscopie Education et MHD (6) Arrêt des médicaments Mucoviscidose chez l’enfant  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Mots-clés A savoir Cirrhose / carcinose péritonéale Gradient d’albumine / protides 25g/L C°: ILA +++ / hypoNa / IRA Poids +++ Ponction du liquide d’ascite Compensation volumique  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une lithiase biliaire et ses complications. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 HAS 2013 : Persistance cholécystectomie Mots-clés A savoir Lithiase cholestérolique Terrain: F / > 50ans / obèse / HTG Colique = douleur / s. négatifs +++ Murphy / calcul / cône / distension Cholécystectomie à froid / MHD Cholécystite: douleur biliaire + fièvre Echo: parois épaissies / sludge Cholécystectomie sous 24h: urgence Augmentin IV puis PO 3g/j 5 à 7j Fistule: iléus biliaire: Sd occlusif Angiocholite = dl + fièvre + ictère Augmentin + gentamicine IV 10-14J Sphinctérotomie endoscopique Cholécystectomie à distance Post-op: fièvre / transit / cicatrice Lithiase de la VB = abstention Lithiase de la VBP = retrait Signes négatifs (CH/Chol.) Info sur risque de conversion Cholangiographie per-op. Envoi de la pièce en anapath. Hémocultures / lipasémie Angiocholite = CPRE urgente  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Diagnostiquer un ictère chez le nouveau-né, identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national:  item 320 Mots-clés A savoir ictère = bilirubinémie ≥ 40μM ictère / selles claires / urines foncées Rechercher IHC / HTP / cirrhose Echo: dilatation des voies biliaires Cholestase biologique: PAL > 4N Cirrhose biliaire primitive / Ac anti-mito. Cholangite sclérosante primitive / MICI Bilirubine libre: hémolyse / Gilbert Ictère simple du NN: bilirubine libre Bilan si ictère: précoce / intense / prolongé Ictère ≠ cholestase Cholestase ≠ obstruction VB Médicaments / alcool Prise de la température Sérologies virales AEG: tumeur pancréas NN: retentissement neuro Ictère bili libre = IMF JPDC > Bilan infectieux sur NN