Ma recherche

Objectifs CNCI Expliquer les aspects épidémiologiques et les résultats des transplantations d'organes et l'organisation administrative. Argumenter les aspects médico-légaux et éthiques liés aux transplantations d'organes. L'exemple de la transplantation rénale : expliquer les principes de choix dans la sélection du couple donneur-receveur et les modalités de don d'organe. Argumenter les principes thérapeutiques, et les modalités de surveillance d'un sujet transplanté rénal. Recommandations Collège d'Immunopathologie, 3ème édition Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive, 3ème édition (2022) Collège de Néphrologie, 9ème édition Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège d'Ophtalmologie, 5ème édition (2021) Collège de Dermatologie, 8ème édition (2021) Mots-clés À savoir Rein > foie > cœur > poumon  Rein : IRC stade 5 ou dès DFG < 30 Foie : cirrhose C ou CHC > 5 cm ou 3 Cœur : ICC dyspnée NYHA III ou IV Traitement IS : induction / entretien / À VIE Rejet : suraigu / aigu / chronique (6M) CV / infectieuses / tumorales / iatro. Agence biomédecine / comité experts Vivant : parenté ou ≥ 2 ans VC / TGI Décédé : mort encéphalique + accord Principe du consentement présumé Bilan pré-transplantation (4) Consentement libre et éclairé Définition mort encéphalique

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Collège des enseignants d'hématologie - 4ème édition (2021) Collège des enseignants de dermatologie - 8ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) ECN Pilly - 1ère édition (2021) Mots-clés À savoir Ne s’effaçant pas à la pression Purpura plaquettaire / vasculaire Fulminans / hémorragique / endocardite NFS-P et TP-TCA en 1ère intention Purpura + sepsis sévère + CIVD Bilan immunologique si vascularite PAN = VHB / cryoglobulinémie = VHC Ex. corps entier / dénudé Rechercher une urgence Prise médicamenteuse Température / Sd méningé Thrombopénie = contrôle BU-ECBU / créatininémie Fébrile = C3G PR = OGE + protéinurie  

Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les facteurs favorisants et l'évolution des principales pathologies autoimmunes d'organes et systémiques. Interpréter les anomalies biologiques les plus fréquentes observées au cours des pathologies  autoimmunes. Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d'une maladie auto-immune. Recommandations Polycopiés nationaux Collège National des Enseignants de Médecine Interne, 4ème édition (2022) Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Spécifique / non spécifique d’organe AAN = connectivite (non spécifique) PAN: nodules / NP / NV / VHB / PAG PR: purpura / arthralgie / NG / abdo CryoG: T < 37 / Ig / VHC / purpura ANCA: PAM - Wegener - C&S / GNRP Behçet: aphtose bipolaire / uvéite / TP SGS: Sd sec / e.G / anti-SSA / LNH CREST / Ac anti-centromère / HTAP Sclérose diffuse / Ac anti-Scl-70 / FP Myosites: Sd myogène / Ac anti-Jo-1 Pemphigus: IE / bulle flasque / N(+) Pemphigoïde: SE / bulle tendue / N(-) PAN: pas de PBR / faire VHB Examen des OGE si PR PBR en urgence si GNRP P° ophtalmo: Behçet / SGS Cancer dans les myosites  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lupus érythémateux disséminé et un syndrome des anti-phospholipides. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2021) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Collège des enseignants de néphrologie - 9 ème édition (2021) Mots-clés À savoir Lupus: connectivite / auto-immun Articulaire: polyarthrite non érosive Cutanée: malaire / annulaire / discoïde Rénale: NG +/- SN / hématurie / BU AAN: Ac anti-DNA natifs / anti-Sm NFS-P: AHAI / thrombopénie: Evans Protéinurie +/- PBR dès que anomalie Lupus induit: BB-TNF / anti-histone Evolution chronique paroxystique C°: rénale (aiguë) / CV (chronique) MHD: FdR CV / Mdt / f. déclenchant Mdtx: corticoïdes +++ (poso f/m/F) Plaquenil (!! ES) ou IS en traitement de fond Prise en charge à 100% (ALD) SAPL = manif. clinique + Ac APL APL: anti-cardiolipine / ACC lupique Forme thrombotique: TVP / AVC Forme obstétricale: FCS / PE / HRP Sd catastrophique APL: ≥ 3 atteintes AVK dès 1er épisode + SAPL prouvé Grossesse: aspirine 36SA puis HNF hCG et contraception Facteur déclenchant BU et protéinurie +/- PBR CRP = N sinon infection Corticoïdes: bilan préT / MA AVK CI pendant la grossesse

Objectifs CNCI Argumenter les principales situations cliniques et/ou biologiques faisant suspecter un déficit immunitaire chez l'enfant et chez l'adulte Savoir diagnostiquer un déficit immunitaire commun variable. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8 ème édition (2021) Collège des enseignants d'immunopathologie - 2 ème édition (2018) Mots-clés À savoir Asplénie Déficit Immunitaire Primitif (DIP) Déficit Immunitaire Commun Variable (DICV) Déficit Immunitaire Secondaire (DIS) Hypogammagloblinémie Génétique, infections, granulomatose Manifestations auto-immunes, pathologie du complément Éducation du patient Vaccinations

Objectifs CNCI Connaître les bases cellulaires et moléculaires des cellules souches embryonnaires et adultes, des cellules reprogrammées Connaître les principes et principales indications de thérapie cellulaire Expliquer les principes d’évaluation des biothérapies. Connaître les bases cellulaires et tissulaires d’action des thérapies ciblées Argumenter les principes de prescription et de surveillance

Objectifs CNCI Diagnostiquer une maladie de Horton, une pseudo-polyarthrite rhizomélique, une maladie de Takayasu Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopiés nationaux Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) :  Maladie de Horton et pseudopolyarthrite rhizomélique Collège de Médecine interne (2022) :  Maladie de Horton et pseudo-polyarthrite rhizomélique Mots-clés A savoir Panartérite segmentaire et focale subaiguë Granulome inflammatoire giganto-c. AEG + céphalées chez un sujet âgé Ophtalmo: BAV / amaurose / FO +++ Abolition du pouls temporal / PPR Claudication mâchoire / hypersthésie Autres: neuro / Ao / artères / poumon BAT: sans urgence / histologie (3×2) VS ↑↑  / cholestase-cytolyse / ACL ↑ Critères diagnostiques ACR: ≥ 3/5 Aucun examen ne doit retarder le traitement Corticoïdes attaque: 0.7 à 1-2mg/kg Entretien et ↓ posologie sur ≥ 18M Anti-thrombotique: aspirine ou HBPM Prise en charge à 100% / suivi CRP Arthromyalgie / raideur / horaire infl. Att. scapulaire-pelvienne / symétrique VS et CRP ↑ / radios N / Ac négatifs Corticoïdes 0.3mg/kg / PO / ≥ 12M Takayasu : maladie jeunes femmes sans pouls Artériographie : sténoses/anévrismes  Gros troncs artériels (Aorte, AP, sous clav...) PPR = Horton / Horton = PPR Age > 50ans + céphalées = PT Bilan ophtalmologique (C/PC) Urgence thérapeutique Corticoïdes avant la BAT Bilan / MA aux corticoïdes

Objectifs CNCI Diagnostiquer une sarcoïdose. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumathologie - 7 ème édition (2020) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Collège des enseignants de pneumologie - 7 ème édition (2021) Mots-clés A savoir Granulome épithélioïde giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse / systémique Asymptomatique ++ sinon SdG = traitement Radio thorax: stade 0-4 / ADP / PID Fibroscopie + biopsie sauf Löfgren Alvéolite à CD4 / histo / !! BK négatif HyperCa / cholestase / EC ↑ / GDS N TDM Tx / EFR = DLCO ↓ +/- TVR Sd Löfgren: EN + arthralgie + type 1 C°: fibrose / BAV / uvéite / HP / iatro Atteintes extra-pulmonaires (7) Diagnostic = histologique ECG-ETT et LAF-FO Sérologie VIH / bilan préT

Objectifs CNCI Connaître les principaux types de vascularite systémique, les organes cibles, les outils diagnostiques et les moyens thérapeutiques. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2020) Collège des enseignants de pneumologie - 7 ème édition (2021) Mots-clés À savoir PAN : nodules / NP / NV / VHB / PAG PR : purpura / arthralgie / NG / abdo ANCA : PAM-Wegener-C&S / GNRP Diagnostics différentiels Preuve histologique Pas de PBR dans PAN !!!

Objectifs CNCI Expliquer les principaux mécanismes et les manifestations cliniques et biologiques de la réaction inflammatoire - Connaître les complications d'un syndrome inflammatoire prolongé. Argumenter les procédures diagnostiques devant un syndrome inflammatoire.  Recommandations Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition ( 2021)  Mots-clés  À savoir Phase de l’inflammation locale (3) Cytokines pro-i. : IL-1 / IL-6 / TNFα COX1 (ES) / COX2 (inflammation) NFS (anémie +/- HL) avec ferritine ↑ VS / CRP EPP = hyper-α2 / !! interprétation VS Infection / tumeur / système / vasc. Recherche de s. de gravité CRP ↑ et âge > 50 = Horton  

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Objectifs CNCI Item bonus: se retrouve dans  item 322 (Bon Usage du médicament) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Iatrogénie. Diagnostic et prévention. Toxidermies ou réactions cutanées médicamenteuses  - CEDEF - Imputalibilité intrinsèque/extrinsèque - Exanthème polymorphe à J9 - Photo-toxicité / photo-allergie - DRESS: diffus / hyperPNE / cytolyse - SJS/SL: muqueuses / bulle / Nikolsky  - Arrêt du médicament - Rechercher toxidermie grave - Contre-indication / liste-info.P - Déclaration pharmaco-vigilance

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Collège de Médecine interne 2019 Référentiel de médecine vasculaire 2018 Mots-clés   3 phases syndromiques (S-A-H) 4 étiologies de PR II (C-T-M-A) Distinction primitif ≠ secondaire (10) Bilan minimal: capillaroscopie + AAN MHD et nifédipine si Raynaud I Prise médicamenteuse (BB-) Signes d’alarme Unilatéral ou bilatéral Mesures hygiéno-diététiques(4) Déclaration en MPI  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pneumopathie interstitielle diffuse. Recommandations Collège de Pneumologie 2021 Mots-clés A savoir PID = syndrome interstitiel à la RTx Bloc alvéolo-capillaire / ↓ compliance Exposition professionnelle / tabac Crépitants / hippocratisme digital Signes extra-pulmonaires: ADP / cut. RTx = syndrome interstitiel / TDM EFR = TVR avec DLCO ↓ / GDS Fibroscopie avec LBA ++ et biopsies Bilan sanguin: NFS / immuno / inf. FPI: HD / âge / aux bases / rétraction Histiocytose: tabac / kystes / CD1a PID médicamenteuses: amiodarone PHS: exposition / TVO / granulomes Asbestose: bases / corps / tumorales Silicose: apex / alvéolite / infections HIA: alvéolo-interstitiel / sidérophages Evoquer ICG et pneumonie ++ Prise médicamenteuse / toxique Sérologie VIH: toujours +++ Déclaration en MP si besoin

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de l'urticaire et des dermatites atopique et de contact. Diagnostiquer une hypersensibilité cutanéomuqueuse aiguë et/ou chronique chez l'enfant et chez l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Identifier le caractère professionnel d'une dermatose allergique : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés A savoir Urticaire: chronique si > 6S Immunologique / non immuno (UC) Papules érythémato-oedèmateuses Prurigineuses / mobiles / fugaces Tuméfaction blanche hypodermique UC: Tt d’épreuve anti-H1 pour 4-8S Eczéma: HyperSe retardée 4 (LT) Lésion érythémato-vésiculeuse Bordure émiettée / prurigineuse Dermite irritative (orthoergique) Eczéma de contact = patch-tests DA: Nourrisson: suintantes / convexes Enfant = squameuses / grands plis Syndrome de Kaposi-Juliusberg DA = MHD + DC + traitement sympto (3) Facteur déclenchant US: AUCUN ex. paraclinique Urticaire = pas de corticoïdes Anaphylaxie = adrénaline IM Déclaration en MPI Aménagement poste de travail Eliminer l’infection avant DC Education / hygiène si DA Eviter sujet avec herpès labial  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une maladie de Crohn et une recto-colite hémorragique. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Mots-clés A savoir Grêle: douleurs / Sd de Koenig- Colo-rectal: diarrhée / Sd rectal Ano-périnéale: TR / fissure / fistule MC: discontinues / profondes / mucosécrétion/ transmurale /granulome / ASCA (+) ANCA (-) TDM AP injectée + hydrosolubles C°: locales (6) / générales / récidive RCH et cholangite sclérosante primitive Régime / 5-ASA / corticoïdes / traitement IS CAG: SNG + corticoïdes +/- IS +/-  chirurgie Prise en charge à 100% Facteur déclenchant (AINS) Préciser forme topographique Toucher rectal / marge anale Atteintes associées (5) Iléo-coloscopie + biopsies Coprocultures si fièvre Score de Truelove et Witts (5) Risque de CCR: coloscopies Renutrition / HBPM Colectasie si RCH sévère Chirurgie en urgence si colectasie  

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de la réaction d'hypersensibilité : allergique et non allergique. Expliquer l'épidémiologie, les facteurs favorisants et l'évolution des principales hypersensibilités de l'enfant et de l'adulte : alimentaire, respiratoire, cutanée et médicamenteuse. Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les démarches diagnostiques. Argumenter les principes des traitements et du suivi au long cours d'un sujet hypersensible en tenant compte des aspects psychologiques. Recommandations Prise en charge de la dermatite atopique de l'enfant - SFD 2005 Prise en charge de l'urticaire chronique - ANAES 2003 Polycopié  du Collège des enseignants de Pneumologie 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Pneumallergènes / Trophallergènes Atopie/Anaphylaxie: HyperSe immédiate 1 (IgE) Eczéma de contact: HyperSe retardée 4 (LT) Prick tests (1)  / Patch tests (4) Anti-H1 2nde génération Immunothérapie spécifique Facteur déclenchant Classification Gell & Coombs Anaphylaxie = adrénaline IM Déclaration en MPI Aménagement poste de travail  

Objectifs CNCI Diagnostiquer la cause. Conduire le diagnostic étiologique d'une fièvre aiguë. Connaître les indications et les modalités du traitement symptomatique d'une fièvre aiguë. Identifier les situations d'urgence et celles imposant l'hospitalisation d'un patient fébrile. Recommandations Pilly 2020 Collège de Pédiatrie 2017 HAS : RBP Prise en charge de la fièvre chez l'enfant 2016 Mots-clés A savoir T > 37.5°C / en rectal ou auriculaire Fièvre aiguë: < 5J / prolongée: > 3S Inf. / tumoral / infl. / vasc. / endoc. SdG: terrain / C° / étiologie / sepsis Ex. physique: retentissement / foyer Fièvre sans foyer ni SdG: bilan à J3 Fièvre persistante: traitement / foyer / autre Poids / BU / ORL / défense / ADP N < 3M: PL / hémoC / PCT / ECBU Paracétamol: 60mg/kg/24h 4x PO MA: découvrir / pièce à 19°C / eau Education parents / carnet de santé Fièvre au retour = paludisme Causes non infectieuses (4) Recherche de signes de gravité Notion de voyage récent < 3M Recherche d’une porte d’entrée Cs de contrôle si persistance J3 Purpura / Sd méningé / TRC Fièvre < 3M / CCH < 1an = PL Purpura fébrile: C3G IV / REA  

Objectifs CNCI Argumentez les principales hypothèses diagnostiques et justifiez les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié nationaux Pathologies auto-immunes: aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes du traitement Dermatoses bulleuses auto-immunes (DBAI)  Mots-clés A savoir Pemphigus: IE / bulle flasque / N(+) Pemphigoïde: SE / bulle tendue / N(-) PAN: pas de PBR / faire VHB Examen des OGE si PR PBR en urgence si GNRP P° ophtalmo: Behçet / SGS Cancer dans les myosites

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de l'asthme et de la rhinite. Diagnostiquer une hypersensibilité respiratoire chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer un asthme de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Identifier le caractère professionnel d'une allergie respiratoire : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. Recommandations International GINA 2015 Guide ALD  Insuffisance respiratoire chronique grave secondaire à un asthme - HAS 06 Asthme de l’enfant de moins de 36 mois - HAS 09  Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents - ANAES 04 Prise en charge de la crise d'asthme de l'enfant (nourrisson inclus) - SPLF 07 Polycopié national:  Asthme de l'adulte / Collège de pédiatrie : 6e edition Asthme de l'enfant Mots-clés A savoir Asthme du nourrisson: ≥ 3 épisodes Atopie / HRB / inflammation / TVO Siffle / dyspnée / oppression / toux SdG: terrain / resp. / circ. / neuro / C TVO: spirométrie VEMS/CVF ↓ Réversible: VEMS + 200ml  et  + 12% Test à la métacholine: HRB / < 20mg GDS: SdG si normo ou hypercapnie Bilan allergologique: prick-tests (IgE) Cl°: crises: DEP / asthme: fréquence A domicile: β2m inhalation 2x/10min 1. N: O2 + salbutamol 5mg/20min x3 2. Ajout anti-Ch. 0.5mg 1x/2 en nébulisation + corticoïdes 2mg/kg/24h 3. REA / β2 + corticoïdes IV +/- IOT Traitement de fond: CSI +/- β2AL selon stade CSI à dose minimale efficace / MA Exacerbation: corticoT 7J 0.5 / Kiné Cs à 2M si instauration / EFR 1x/an Autosurveillance par le patient: DEP Arrêt du tabac / substitution Recherche facteur déclenchant Recherche signes de gravité (5) DEP < 60% = exacerbation grave Classifications Asthme GINA 2015 (2) Education du patient / MHD Reprendre traitement/éduP au décours Déclaration en ALD/MP si besoin Kinésithérapie respiratoire

Objectifs CNCI Diagnostiquer un psoriasis. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Méthotrexate par voie orale : décès liés à des erreurs de prescription ou d’administration - AFSAPPS 11 Informations importantes sur son bon usage et sa sécurité d'emploi - ANSM 12 Polycopié National Dermatologie 2011 Polycopié National Rhumatologie 2011 Mots-clés A savoir Plaques érythémato-squameuses Limites nettes / arrondis / flexions Formes graves et topographiques (3) Evolution chronique paroxystique Hyperkératose en cas de biopsie Dermocorticoïdes /analogues Vit.D3 Photothérapie si étendu (!! CI/ES) Traitement général: MTX / rétinoïdes / bioT Ex. corps entier / dénudé Facteur déclenchant (R/E) Rhumatisme psoriasique AUCUN ex. paraclinique Bilan pré-thérapeutique Soutien psychologique Photothérapie = cancer

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de l'asthme et de la rhinite. Diagnostiquer une hypersensibilité respiratoire chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer un asthme de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Identifier le caractère professionnel d'une allergie respiratoire : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. Recommandations Polycopiés nationaux: Immuno Pneumo Pédiatrie Mots-clés A savoir Atopie = hypersensibilité de type 1 Médiation humorale / IgE / immédiate Asthme (4): GINA / TVO réversible Rhinite (6): intermittente / persistante PHS: Sd interstitiel / fibroscopie-LBA Tests cutanés = prick-test / ID / 15m Recherche / éviction allergène Education du patient Déclaration en MP si besoin

Objectifs CNCI Diagnostiquer un myélome multiple des os. Connaître la démarche diagnostique en présence d'une gammapathie monoclonale. Recommandations Guide ALD  Myélome multiple - HAS 2010 Polycopié national:  Myélome multiple des os  - SFH  Mots-clés A savoir Prolifération médullaire plasmocytaire Ig monoclonale: IgG > IgA > légère Douleurs osseuses / anémie / fracture Myélogramme: plasmocytose > 10% VS / EPP-IF / EPU-IF / Bence-Jones Radio squelette entier: lacune / radioT NFS / iono-créat / LDH-β2 / bilan inf Corticale / > T4 / mur post. / borgne SD: Hb / Ca / radio / dosage pondéral IPI: β2m et albumine / autres FP (6) Chimiothérapie que si stade II ou III C°: AG /vaccins / hydratation / mdts Prise en charge 100% / psy / palliatif Ch. légère: VS et EPP normaux Fièvre = bilan infectieux / foyer RCP et PPS

Objectifs CNCI Principales classes d'antibiotiques, d'antiviraux, d'antifongiques et d'antiparasitaires (voir item 173). Anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdien Antihypertenseurs (voir item 221) Antithrombotiques (voir item 224) Diurétiques (voir item 264). Psychotropes (voir item 72). Hypolipémiants et médicaments du diabète (voir items 220, 245). Antalgiques (voir item 132). Contraceptifs, traitement de la ménopause et des dysfonctions sexuelles (voir item 35, 120, 122). Anticancéreux (voir item 291). Recommandations HAS 09 IPP  RPC:  Les antisécrétoires gastriques chez l'adulte - AFSSAPS 0 8 Polycopié national:  Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens  - COFER Mots-clés A savoir Corticoïdes: effets secondaires:  10 Mesures associées =  6 x 3 Bilan pré-thérapeutique ( 3+1 ) Attaque / entretien / ↓ progressive Dose minimale efficace / la + courte Sevrage: hydrocortisone / synacthène AINS: contre-indications:  6 Bilan pré-thérapeutique: 6 ES: digestifs / néphro / allergie / G. Interactions médicamenteuses +++ IPP si âge > 65ans ou atcd d’UGD Cure courte / poso minimale / absence de CI DC sur dermatose infectieuse P° de l’insuffisance surrénale Antillais = anguillulose Infection = ne pas arrêter

Objectifs CNCI Diagnostiquer un myélome multiple des os. Connaître la démarche diagnostique en présence d'une gammapathie monoclonale. Recommandations Consensus  Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders - MGUS 03 Polycopié national:  Immunoglobulines monoclonales  - ASSIM Mots-clés A savoir EPP (α2-β-γ): N = entre 5 et 10g/L Hyper-γ poly: infl. ou hépatopathie Hyper-γ mono: MGUS / malin / AI Hypo-γ: hémo / iatro / perte / DICV MGUS: Ig < 30g/L / prolif. P < 10% → asymptomatique / radio-bio normal Walderström: IgM / prolif. LP > 10% → Sd: hyperviscosité (C°) et tumoral Amylose: AL (P/M) ou AA (M. infl.) → rein (NG) / coeur (IC) / neuro (NP) → ex. histo: coloration au rouge congo Monoclonal = myélogramme MGUS = suivi 1x/an A VIE

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.