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Objectifs CNCI Connaître l'épidémiologie des méningites et encéphalites chez l'adulte et l'enfant. Diagnostiquer un purpura fulminans (voir item 328), une méningite, une méningoencéphalite. Connaître les principaux agents infectieux responsables de méningites, de méningoencéphalites, d'abcès cérébraux Connaître la conduite à tenir dont le traitement en urgence face à un purpura fulminans, une suspicion de méningite ou de méningoencéphalite, au domicile, au cabinet médical et aux urgences hospitalières. Hiérarchiser les examens complémentaires en cas de suspicion de méningite, de méningoencéphalite. Interpréter le résultat d'un examen du liquide céphalorachidien. Connaître le traitement de première intention d'une méningite communautaire présumée bactérienne. Connaître les recommandations de la prophylaxie des infections à méningocoque dans l'entourage d'un cas de méningite à méningocoque. Recommandations ECNi Pilly - 1ère édition (2021) Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Méningite virale: entérovirus +++ Bactérienne: purulente (M-P) / BK-L Syndrome méningé fébrile +/- s. K/B SdG: purpura / s. neuro / s. de choc Hémocultures / proCT / TP-TCA / G Viral: normoglycorachie / pas de SdG Pneumo: PE-ID / signes neuro / G(+) Méningo: épidémique / purpura / G(-) Corticoïdes: av. ABT / DXM IV / 4J Ceftriaxone probabiliste Pneumo: 10-14J / méningo: 4-7J / en IV Listeria: amox + genta (5J) IV  / 21J Sujets contacts: ABP par RMP PO 2J PL de contrôle ssi défavorable à 48h/ CMI C3G >0,5/atypique ME = Sd méningé + encéphalitique HSV +++ / BK-listéria / autre (Lyme) TDM avant la PL / sera normale ++ PCR HSV / ZN-Lowenstein / Gram Herpès: s. temporaux / hyperS2 Listeria: rhombencéphalite / hémoC BK: AEG-toux-fièvre / hypoglycoR Aciclovir IV en probabiliste +/- 21J BK: quadriT 12 mois / listeria: biT 21J Enfant: raideur / N: hypotonie-AEG SdG: TRC > 3s / Porte d’entrée: ORL Traitement enfant/nourrisson = idem adulte Rechercher des s. de gravité Porte d’entrée: recherche/traitement CI à la PL d’emblée LCR clair hypoglycoR = ABT MA au méningocoque ME = HSV JPDC → aciclovir Isolement respiratoire Déclaration à la l'ARS CCH partielle du N = ME JPDC PEA / audiogramme au décours

Objectifs CNCI Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de gériatrie - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8èmé édition (2021) Mots-clés A savoir Signes cardinaux de confusion Bilan étiologique Hydratation ++ Mise en condition du confus Médicament / alcool Hypoglycémie / dextro Globe vésical / fécalome Foyer / BU / température Arrêt des médicaments Traitement étiologique +++

Objectifs CNCI Devant un trouble de la marche ou de l'équilibre, argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Savoir rechercher une hydrocéphalie chronique. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Mots-clés A savoir Information-exécution-coordination Ataxie [proprioceptive-vestibulaire-cérébelleuse] Marche [talonnante-en étoile-ébrieuse-steppante-fauchante-dandinante-à petits pas..] Claudication [vasculaire-médullaire-radiculaire]  Déficit neuro sensitivo-moteur  Douleur / raideur / pouls / conversif Syndrome post-chute Médicament / alcool Signe de Romberg +++ Risque de chute / isolement  Syndrome cérébelleux aigu =  IRM 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de neurochirurgie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de rhumatologie - 7èmé édition (2020) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants d'orthopédie - 3ème édition (2022) Mots-clés A savoir Sd lésionnel = Sd neurogène périph. Sd sous-lésionnel = Sd pyramidal Sd rachididen = contracture paraV IRM médullaire = hypersignal T2 Claudication médullaire Tumoral / mécanique / infectieux Queue de cheval = anesthésie en selle / troubles sphinctériens / SNP Pas de moelle sous L2 ! Diagnostic topographique F. lemniscal = postérieur Bilan étiologique (C/PC) SdG: cardio/resp/neuro Scintigraphie si métastase Décompression chirurgicale Traiter la hernie discale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur intra-crânienne Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge Recommandations Collège de Neurologie, 6ème édition, 2021 Collège de Neurochirurgie, 2ème édition, 2019 Collège de Cancérologie, 2ème édition, 2019 Mots-clés A savoir Infra-(enfant); sus-tentorielle (adulte) Métas: seins / poumons / mélanome HTIC: céphalées / vision / NV / GCS Signes de localisation / crise comitiale IRM cérébrale systématique +++ Biopsie stéréotaxique pour histologie Diag. ≠ : abcès = hyperS en diffusion HTIC: corticoïde-mannitol / DVE-VS Traitement prophylactique anti-convulsivant Traitement chirurgical curatif +/- radiochimio Soins pallatifs / soutien psy / 100% Réunion de concertation pluriD Rééducation au décours (MPR)

Objectifs CNCI Savoir diagnostiquer une radiculalgie et un syndrome canalaire. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) Collège de Neurologie, 6ème édition (2021) Collège d'Orthopédie, 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Commune ≠ symptomatique L5 (dos/talon) ≠ S1 (plante/pointes) Syndrome rachidien / Lasègue/Léri Syndrome neurogène périphérique Systématisation: radiculaire / tronculaire QC: en selle / génito-sphinctérien Hyperalgique: R aux morphiniques Paralysante: déficit moteur ≤ 3/5 AINS-antalgiques +/- infiltrations C5 = bicipital / C7 = tricipital Acroparesthésie douloureuse nocturne Infiltrations de corticoïdes 3x max Chirurgie de décompression si SdG Tumoral / infectieux Horaire de la douleur Prise de la température 3 signes de gravité (LS/NCB) Aucun examen avant ≥ 7S IRM/chirurgie si SdG ENMG non systématique Rééducation-Kinésithérapie Déclaration en AT ou MP  

Définitions Trouble neuro-cognitif (TNC) = réduction acquise, significative et évolutive des capacités dans 1 ou pls doomaines cognitif Démence = TNC majeur = syndrome à 2 critères : (1) Altération durable d'une ou plusieurs fonctions cognitives et/ou comportementales (2) Altération de l'autonomie dans la vie quotidienne !! Ne sont pas des démences: Affections de début brusque en phase aigue: AVC Encéphalopathie de Gayet-Wernicke Méningo-encéphalite herpétique Etc Etat confusionnel Troubles cognitivo-comportementaux innés (retard mental, tb du développement) Démences dégénératives Démences dont la cause n'est PAS directement: Carentiel, métabolique, vasculaire, inflammatoire, tumoral, infectieux, toxique ou traumatique Perte lente et inexorable des cellules nerveuses NPC avec vieillissement cognitif normal !! Vieillissement normal peut entrainer un TNC qui n'entrave JAMAIS l'autonomie Réduction de l'attention: Ralentissement et difficulté à faire des tâches multiple Atteinte des fonctions exécutives: Elaboration plus difficile de stratégies Réduction des capacités d'inhibition Réduction de l'adaptabilité Rappel libre mnésique diminué avec normalisation par l'indiçage Epidémiologie Généralité Causes de démence: Maladies neurodégénératives: 70-90% des démences Maladie d'Alzheimer: 70% des démences neurodégénératives Démence du sujet âgé est fréquente et en ↑ Prévalence directement liée à l’âge Problème de santé publique +++ Maladie d'Alzheimer (MA) Prévalence : 1 million ; première cause de démence En augmentation : 2-4% après 65 ans / 15% à 80 ans Morbidité majeure (perte d'autonomie, souffrance des aidants) Coût socio-économique ++ Causes et facteurs de risque non clairement identifiés

Objectifs CNCI Diagnostiquer un coma non traumatique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des Enseignants de Neurologie - 6 ème édition(2022) Collège des Enseignants de Réanimation - 7 ème édition (2021) Mots-clés A savoir Causes générales / cérébrales Score de Glasgow Examen des pupilles Réflexes du tronc Raideur de nuque GDS/lactates + iono-créatinine RTx / ECG / TDM injectée Médicaments / alcool Glycémie capillaire Prise des constantes (T ++) Bilan infectieux si fébrile VAS / IOT si GSC < 8 / SNG / scope G30 IVD et B1-B6-PP HBPM/ophtalmo en REA

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome confusionnel, savoir évoquer un hématome sous-dural chronique Diagnostiquer un syndrome démentiel, une maladie d'Alzheimer. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient en abordant les problématiques techniques, relationnelles, éthiques, organisationnelles consécutives à l'évolution de la maladie. Recommandations Collège de Gériatrie, 5ème édition (2021) Collège de Neurologie, 6ème édition (2021) Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées - HAS 11 Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation - HAS 09   Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée - ANAES 00 Mots-clés A savoir Retentissement + durée > 6 mois Troubles cognitifs (6) +/- associés Ex. physique normal si Alzheimer MMSE / échelles fonctionnelles Critères DSM-IV Sd démentiel (5) Alz.: démence + évolution + négatifs Vasculaire: lacunes / hématomes HSD / hypoT / alcool / tumeur / HPN Atrophie corticale diffuse homogène Prise en charge pluri-disciplinaire Interventions non médicamenteuses Anticholinestérasique / antiglutamate APA / 100% / tutelle / réseau de soins Surveillance MT (3M) / PD (6M) / MS (1an) Diagnostic clinique Médicaments / alcool Diagnostic ≠ avec confusion IRM + bilan biologique initial Préciser le stade si Alzheimer Diagnostics différentiels (1+5) Kinésithérapie / orthophoniste Traiter la dépression avant Maintien à domicile +++ Aides sociales / entourage 

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Objectifs CNCI Hors programme / peut se retrouver dans myosites auto-immunes (cf  item 116 ) et Cushing Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -  Myopathie    

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales formes d'épilepsie de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations   Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Collège des enseignants médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Crise généralisée: TC / MC / absence Crise focale Sd: symptomatique / idiopathique Confusion post-critique Rechercher une HTIC EEG systématique Gycémie /iono / IRM cérébrale EME: BZD / AE lent / sédation MonoT adaptée / ↑ progressive  Prise en charge à 100% Echec = contrôler l’observance  NPC crise et épilepsie Facteur déclenchant Glycémie capillaire PL/hémoC si crise fébrile EME = transfert en REA Education du patient Permis de conduire

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie méningée. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations   Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de neurochirurgie  - 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Rupture d’un anévrisme cérébral Syndrome méningé apyrétique Mydriase / ptosis / diplopie = III TDM cérébrale non injectée Hyperdensité spontanée espaces SA Angiographie cérébrale 4axes Vasospasme artériel et ischémie Récidive hémorragique précoce HTIC +/- hydrocéphalie obstructive Lutte contre les ACSOS (PA ++) Traitement endovasculaire / neurochirurgical DVE en urgence si hydrocéphalie Céphalée brutale = HM JPDC Arrêt anti-coagulant / aspirine Nimodipine pour vasospasme

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopiés nationaux: Neurologie - 5ème édition (CEN 2019)  ORL - 4ème édition (2017)  Mots-clés A savoir Territoire sup. (bilat) ≠ inf (unilatéral) Vasc / inf / infl / tumeur / trauma / D. Souques / Charles Bell (PFP) Hyperacousie / agueusie / ↓ sécrétion Schirmer / R. stapédien / gustométrie AUCUN examen si PFP idiopathique Kératite / hémispasme / favorable ++ Prednisone 1mg/kg/j  Traitement étiologique si PF périphérique II PFP a frigore = élimination Examen neuro / ophtalmo PF centrale = IRM en urgence Protection oculaire  Rééducation (kiné ++)

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome de Guillain-Barré. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 5ème édition (2019) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021)  Mots-clés A savoir Infection virale récente Syndrome neurogène périphérique  Evolution ascendante  Dissociation albumino-cytologique ENMG = ↑ latences proximales F Atteinte démyélinisante segmentaire Evolution en 3 phases Echanges plasmatiques / Ig IV Traitement symptomatique / C° (oculaires) Surveiller CV / ECG / testing / PA Prise en charge à 100% Troubles de la déglutition Détresse respiratoire  Syndrome dysautonomique C° de décubitus (MTEV) Sérologie VIH avec accord  REA au moins prévenue  HBPM à dose préventive  Kinésithérapie  Pas de corticoïdes  Surveillance pluriquotidienne

Objectifs CNCI Diagnostiquer une sclérose en plaques. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations La sclérose en plaques - ANAES 01 Guide ALD: Sclérose en plaques - HAS 06 C ollège des enseignants de neurologie - 5ème édition (CEN 2019) Collège des ophtalmologistes universitaires de France - 5ème édition (COUF 2021)  Mots-clés A savoir Femme jeune / épisodes résolutifs Sensitif / moteur / Cérébelleux / PC / NORB / TVS Hypersignal T2 / FLAIR / T1-Gado Dissémination spatiale et temporelle Bandes oligoclonales d’IgG au LCR Bilan inflammatoire (VS-CRP) négatif Préciser la forme clinique de la SEP Traitement des poussées = corticoïdes  Traitement de fond = immuno-modulateurs / immuno-suppresseurs Prise en charge à 100% / AAH Facteur déclenchant Troubles génito-sphinctériens IRM cérébrale et médullaire Echo pour RPM +/- BUD Bilan pré-corticoïdes  Education du patient / MHD Kinésithérapie Traitement de la spasicité / douleur Soutien psychologique Aides à l’autonomie (MDPH)

Objectifs CNCI Diagnostiquer une myasthénie. Connaître les traitements et planifier le suivi du patient. Connaître les médicaments contre-indiqués dans la myasthénie. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 3ème édition (2019)  PNDS myasthénie HAS (2015) Mots-clés A savoir Auto-immunité / terrain Fatigabilité à l’effort / ptosis Signes négatifs (ex neuro normal) Test aux anti-cholinestérasique ENMG : décrément +/- bloc postS Auto-Ac anti-R-ACh (inconstants) Thymus (TDM) et thyroïde (TSH) Syndromes myasthéniques Traitement sympto = anticholinestérasiques Traitement étio = thymectomie + corticoïdes Médicaments interdits Déglutition / respiration Education du patient (carte) REA si crise myasthénique

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution. Recommandations Collège de Neurologie 2019 Mots-clés A savoir Diag. positif: motricité / sensibilité / etc... Diag. topographique: central / périph Diagnostic étiologique Atteinte centrale = IRM Atteinte périph = ENMG  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un malaise, une perte de connaissance, une crise comitiale chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations   Polycopié National: Collège des Enseignants de Neurologie - 5ème édition (2019) Polycopié National : Collège des Enseignants de Cardiologie - 3ème édition  (2019) Mots-clés A savoir Syncope: hypoperfusion cérébrale  Hypotension orthostatique Syncope vaso-vagale Cardio: TdC / TdR / IDM / RAo / EP Non syncopal = 3 (épilepsie / hypoG / TC) Confusion post-critique PA aux 2 bras couché/debout Auscultation: souffle (TSA) Test d’inclinaison (vaso-vagal) Causes syncopales (cardiaque, hTO, vaso-vagal) = hypoperfusion cérébrale transitoire et causes non syncopales (épilepsie, hypoglycémie, TC, pseudo-crise épileptique) Facteurs déclenchants Prise médicamenteuse Glycémie capillaire / veineuse ECG (+/- holter ou ETT) Troponine si FdR CV TDM cérébrale si trauma

Objectifs CNCI Diagnostiquer une maladie de Parkinson. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège des Enseignants de Neurologie - 5ème édition (2019) Mots-clés A savoir Tremblements / bradykinésie / rigidité Anamnèse typique de MPI (4) Park(+): AMS-PSP-DCB-DCL / iatrogène-vasculaire-wilson Evolution typique en 4 phases Fluctuations d’efficacité / dyskinésies Information et éducation du patient Dopathérapie si > 70 ans Agonistes dopaminergiques si < 65-70 ans Chirugie: stimulation profonde NST Associations / soutien psy / 100% Drapeaux rouges ++ Rechercher neuroleptiques Aucun examen nécessaire Age < 40ans = M. de Wilson

Objectifs CNCI Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations Collège des enseignants de neurologie 5ème édition 2019 Collège des enseignants de neurochirurigie 2ème édition 2019 Collège des enseignants de médecine et chirurgie vasculaire édition 2018  Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation 7ème édition 2020 Collège des enseignants de médecine physique et réadapatives 6ème édition 2018  HAS mai 2009 : prise en charge précoce de l'AVC HAS juin 2012 : AVC : méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l'adulte HAS 2016 : reprise de la conduite automobile après lésion cérébrale acquise non évolutive HAS juin 2018 : Prévention vasculaire après un accident ischémique Mots-clés A savoir Diagnostic complet d’AVC  M. des petites artères cérébrales Traitement anti-coagulant / anti-agrégant Territoire: carotidien ou V-B IRM cérébrale avec diffusion Etat lacunaire / Sd pseudo-bulbaire Indications  / CI  de l’héparine Traitement thrombolytique si AIC < 4h30 ou mismatch P° II: aspirine / IEC / statine Endartériectomie si sténose > 70% Prise en charge à 100% AIT : durée < 1H  et  IRM normale AIT: même traitement aigu / même P° II ! Critères hémorragies par HTA  Traiter HTA si PAs > 220 (AIC) ou 185 (hématome) TVC: IRM en hyperT1 et hyperT2 Athérosclérose / FdR CV Dissection chez sujet jeune Heure exacte de survenue Souffle carotidien / ECG PA / température / glycémie EchoD TSA-TC / ETT Aspirine 150-300mg IVD Lutte contre les ACSOS  NPO traitement étiologique (ABT..) Arrêt du tabac Rééducation (kiné/ortho) AIT: glycémie capillaire AIT = hospitalisation SdG sur hématome cérérbal TVC: rechercher cancer

Objectifs CNCI Diagnostiquer les différentes formes de neuropathies périphériques et connaître l'orientation étiologique. Distinguer cliniquement une neuropathie périphérique et une sclérose latérale amyotrophique (SLA). Recommandations Prise en charge diagnostique des neuropathies périphériques - HAS 07 Polycopié national: CEN - 5ème édition (2019)   Mots-clés A savoir Atteinte axonale / démyélinisante Syndrome neurogène périphérique PN: progressive / symétrique / distale MN: aiguë / asymétrique / systématisée Recherche hypotension orthostatique Axonopathie: tracé simple accéléré Myélinopathie: vitesses ↓ / blocs Biospie si vascularite / amylose Diagnostic: 5 parties Prise médicamenteuse Alcool / diabète Sérologie VIH

Objectifs CNCI Diagnostiquer une céphalée aiguë et une céphalée chronique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations CCQ (Céphalées chroniques quotidiennes) : Diagnostic, Rôle de l’abus médicamenteux, Prise en charge - ANAES 04 Polycopié nationa l du collège des enseignants de neurologie - 5ème édition (2019) Mots-clés A savoir Anamnèse: survenue / évolution Conscience / signe focal / HTIC Ex. loco-régional / fond d’oeil Souffle (carotides) / purpura Céphalées de tension Céphalées chroniques quotidiennes Prise de la PA / température Prise médicamenteuse/ alcool Palpation pouls temporal Syndrome méningé Abus médicamenteux

Objectifs CNCI Diagnostiquer un déficit neurologique récent. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge, notamment en unité neurovasculaire en cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral. Recommandations Polycopié - Collège des enseignants en neurologie Mots-clés A savoir Déficit transitoire = AIT / crise comitiale Déficit persistant = AVC / tumeur / autre Préciser l’anamnèse ++ Atteinte centrale versus périphérique = dianostic topographique Dextro si diabétique IRM en urgence si transitoire

Objectifs CNCI Diagnostiquer une migraine, une névralgie du trijumeau et une algie de la face. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'AVF - SFEMC 2014  Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et l'enfant - SFEMC 2013  Polycopié national (CEN 2019 / collège de douleur 2020) Mots-clés A savoir Installation rapidement progressive/ unilatérale / pulsatile / 4h à 72h / signes d’accompagnement Critères de l’IHS (5): ≥ 5 crises Agenda des crises Traitement des crises: AINS +/- triptans Traitement de fond: propanolol ou laroxyl Névralgie du V essentielle ssi 4 + 4 Carbamazépine en 1ère intention Thermocoagulation du Gasser Facteurs déclenchants EduP/ abus médicamenteux Ex. normal en intercritique Pas d’imagerie si typique Education du patient / MHD Triptans CI si coronaropathie Rechercher névralgie II (4) IRM si atypique / rien sinon

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Neurologie 5ème édition Mots-clés A savoir Tremblement de repos = syndrome parkinsonien Tremblement d’attitude = essentiel Tremblement d’action = cérébelleux Chorée-démence-psy = Huntington Médicaments / alcool Parkinson < 40ans = Wilson  

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio-facial Identifier les situations d’urgence Recommandations RPC: Traumatismes crâniens - SRFL 01 Référentiel de Neurochirurgie Référentiel de Chirurgie maxillo-faciale Mots-clés A savoir Trauma crânien grave si GCS ≤ 8 Perte de connaissance / aspirine-AVK Vitaux: hémoD / respiratoire / neuro Pupille / méningé / HTIC / médullaire Dès que PCI = chirurgie: /3h pdt 24h Si pas PCI + ex. N = urgences ≥ 2h ACSOS: PA / PIC / glycémie / T / O2 TCG = IOT + sédation systématique Neurochir: HED / HSD > 5mm / HA Suveillance: GCS / doppler / PA-PIC Ex. massif facial: déformation / plaie Ex. endobuccal: mobilité (disjonction) Ex. ophtalmo: BAV / plaie / diplopie Ex. neuro: PFP / localisation / HTIC Ex. otologique: otorrhée / otoscopie Panoramique / bilan préop et terrain # OPN: Gosserez / hématome cloison # PO: diplopie / duction / chirurgical # OM: anesthésie V2 / plancher # rocher: otorragie / surdité / PFP # mandibules: lésions nerveuses ++ # Lefort: mobilité arcade maxillaire # CNEMFO: enfoncement / élargissement TCG = polytrauma JPDC Axe crânio-rachidien TDM rachis si TCG Signes de gravité vitaux Plaie cutanée = SAT-VAT Ex. bilatéral et comparatif Schéma daté/signé descriptif TDM massif facial injectée Plancher orbite = incarcération

• Vous recevez aux urgences Monsieur M., 42 ans, chauffeur de poids-lourds, aux antécédents de tabagisme actif (15PA), appendicectomie, thrombose veineuse profonde il y a 2 ans.
• Depuis 5 semaines il présente de terribles douleurs “dans le dos et la jambe droite”, ne cédant pas malgré le tramadol
• Votre examen clinique retrouve une douleur ainsi qu’une hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse, de la jambe, du dos du pied jusqu’à l’hallux

• Vous recevez aux urgences Monsieur M., 42 ans, chauffeur de poids-lourds, aux antécédents de tabagisme actif (15PA), appendicectomie, thrombose veineuse profonde il y a 2 ans.
• Depuis 5 semaines il présente de terribles douleurs “dans le dos et la jambe droite”, ne cédant pas malgré le tramadol
• Votre examen clinique retrouve une douleur ainsi qu’une hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse, de la jambe, du dos du pied jusqu’à l’hallux

Vous recevez en consultation madame R, 33ans, pour des troubles de déglutition apparus ces dernières 24h. Elle décrit en effet une dysphagie aux solides comme aux liquides, sans épisodes de fausse route.
Son petit ami qui l'accompagne ajoute qu'il a l'impression que la voix de sa compagne s'est modifiée dernièrement, devenant discrètement plus aiguë.
La patiente n'a pas d'antécédents particuliers, et ne prend comme traitement qu'une contraception par pilule oestroprogestative.

Vous recevez en consultation madame R, 33ans, pour des troubles de déglutition apparus ces dernières 24h. Elle décrit en effet une dysphagie aux solides comme aux liquides, sans épisodes de fausse route.
Son petit ami qui l'accompagne ajoute qu'il a l'impression que la voix de sa compagne s'est modifiée dernièrement, devenant discrètement plus aiguë.
La patiente n'a pas d'antécédents particuliers, et ne prend comme traitement qu'une contraception par pilule oestroprogestative.