Ma recherche

Objectifs CNCI Connaître les principes de la législation française vis-à-vis de la compensation du handicap et de l'accessibilité (Loi du 11 février 2005), et leurs conséquences sur les pratiques médicales (voir item 54). Évaluer au plan clinique et fonctionnel une incapacité ou un handicap d'origine motrice cognitive sensorielle viscérale génito-sphinctérienne (déficit, limitation d'activité et de participation) Analyser les principales situations de handicap par l'examen clinique les questionnaires les échelles génériques ou spécifiques les principales techniques instrumentales utilisées en pratique courante Acquérir les bases d'évaluation du pronostic et du traitement d'une affection incapacitante sur la base des notions générales de plasticité sous-tendant la récupération fonctionnelle Savoir organiser le retour ou le maintien à domicile d'une personne handicapée Connaître les principales aides humaines professionnelles pouvant intervenir au domicile de la personne handicapée Analyser les implications du handicap en matière d'orientation professionnelle et son retentissement social. Favoriser le maintien au travail : connaître les bases de l'organisation de la formation professionnelle et de maintien à l'emploi des personnes handicapées Maison départementale des personnes handicapées (MDPH) l'Association de gestion du fonds pour l'insertion professionnelle des Personnes Handicapées (AGEFIPH) le fonds pour l'insertion professionnelle des personnes handicapées dans la fonction publique (FIPHFP) Pôle emploi Recommandations Collège des enseignants de médecine physique et de réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Mots-clés A savoir Déficience Limitation d’activité Restriction de participation Facteurs contextuels MDPH, équipe pluridisciplinaire, CDAPH Plan personnalisé de compensation du handicap Loi du 11 Février 2005 AGEFIPH FIPHP Pluri-disciplinaire / globale MDPH et CDAPH PCH et AAH

Objectifs CNCI Diagnostiquer les troubles du sommeil du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations RPC: Prise en charge du patient adulte se plaignant d'insomnie en médecine générale - HAS 06 RPC: Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) de l’adulte - SPLF 12 RPC:  Mise au point sur les troubles du comportement liés à l'utilisation des benzodiazépines et produits apparentés (BZD) - AFSSAPS 01 Polycopié national: Psychiatrie, 2021 Polycopié national: Pneumologie, 7ème édition (2021) Polycopié national: Neurologie, 6ème édition (2021) Polycopié national: Pédiatrie, 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Symptômes nocturnes / diurnes Polygraphie ventilatoire nocturne SAOS = IAH > 10/h (10-30-50) Ventilation pression positive continue Critères diagnostiques insomnie (4) Insomnie primaire / secondaire Agenda du sommeil ++ / actimétrie Hygiène du sommeil et TCC en 1er Hypnotique ssi échec 6M / 28J max Hypersomnie = échelle d’Epworth Tests diurnes: TME / TLE Tétrade de la narcolepsie (H/C/H/P) Retentissement diurne (HS) Prises médicamenteuses SAOS = risque cardio-vasc. Mesures hygiéno-diététiques Pas de PSG en 1ère intention BZD / hypnotique = 4S max Somnolence = conduite CI

Objectifs CNCI Assurer le suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normaux. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l'ouïe. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques. Connaître les modalités du dépistage de la luxation congénitale de la hanche au cours des six premiers mois. Connaître la morphologie des membres inférieurs de l'enfant et son évolution au cours de la croissance. Connaître les déformations du rachis de l'enfant et de l'adolescent, les modalités de leur dépistage, et leurs conséquences. Recommandations Collège de Pédiatrie, 8ème édition (2021) Collège d'Ophtalmologie, 5ème édition (2021) Collège d'Orthopédie, 2ème édition (2019) Collège d'ORL, 4ème édition (2017) Mots-clés A savoir Suivi: M1-6 / M9-M12 / M16-20-24 Dv staturo-pondéral / psycho-moteur Dépistage: visuel / auditif / orthopédie Vaccination / alimentation / éducation Bilan scolaire: maternelle / CP ++/ 3e Vaccins / éducation / intégration / psy Mortalité: néoN / périN / infantile: 0.5 Vision: J8: RPM / M4: strabisme Reflets cornéens / écran / amblyopie Surdité: FdR: aminosides / atcd / EFP NN: OEAP +/- PEA; M9: jouets / OI Audiométrie ≥ M24 / NPO otoscopie Ortho: hanche: abduction / Barlow Echo à M1 / radio à M3 / réduction Pied bot varus équin grave / reste ok Genu varum-valgum asymétrique: II Scoliose: adolescent / gibbosité +++ Cause II: raideur / douleur / fièvre Carnet de santé / vaccinations Cs obligatoires: J8 / M9 / M24 Chutes à la marche = vision Retard de langage = surdité Anomalie genou = abstention Scoliose = étiologie II (IRM)

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale, naso-sinusienne ou du cavum, ou des voies aérodigestives supérieures. Recommandations Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Collège de chirurgie maxillo-faciale, 5ème édition (2021) Collège d'ORL, 4ème édition (2017) Mots-clés A savoir Intoxication alcoolo-tabagique (et  C° ) Carcinome épidermoïde sauf Cv-Eth PenC bucco-dentaire + nutritionnelle D(+): pan-endoscopie + TDM Cv-Tx Ext: EOGD / TDM Tx-fibro / écho-α PréT: nutrition / pré-radioT / pré-op. Chirurgie curative + radioT adjuvante Cavum: UCNT / Asie-Maghreb / EBV OSM-NC-ADP; scinti-IRM-sérologie Ethmoïde: adénoK/ exposition au bois Exophtalmie / IRM / déclaration MPI Oropharynx: amygdale / tout typique Hypopharynx: sinus piriforme / idem Larynx: glottique / mobilité CV / idem Buccale: abaisse-langue / IRM / idem RCP et proposition PPS Arrêt tabac / prévention DT Cs stomato + gouttière fluor Pan-endoscopie des VADS Ex. des aires Gg = schéma Trachéostomie = orthophonie Déclaration en MP si ethmoïde

Objectifs CNCI Chez un sujet se plaignant de vertige, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Neurologie, 6ème édition (2021) Recommandation HAS : VPPB (2018) Mots-clés A savoir Syndrome vestibulaire périphérique / central VPPB / Ménière / névrite / neurinome S. associés: auditif / végétatif / neuro Nystagmus: sens: battement rapide / lésion: battement lent Déviations posturales: vers lésion si périphérique EVC + VNG / audiométrie +/- PEA VPPB: position / Dix et Hallpike / secondes Ménière: acouphène / surdité Perception / Heure Névrite: végétatifs / EVC: hyporéflexie / Jours Wallenberg: Sd alterne / IRM / SNG Schwanome: surdité Perception / PEA / IRM Traitement de crise: repos / Anti-émétique et anti-vertigineux / lever précoce Traitement VPPB: manoeuvres / rééducation Traitement névrite: lever précoce /rééducation Examen bilatéral et comparatif Examen neurologique +/- IRM Wallenberg: pneumopathie d’inhalation

Objectifs CNCI Argumenter les principes d'utilisation des principales techniques de rééducation et de réadaptation, en planifier le suivi médical et argumenter l'arrêt de la rééducation. Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et l'orthophonie. Connaître le rôle et les principales compétences des différents professionnels de santé dans le projet de rééducation-réadaptation d'une personne en situation de handicap. Recommandations Collège de MPR 7ème édition (2021) Collège d'ORL (2017) Mots-clés A savoir Lutte contre la douleur / massages Lutte contre l’amyotrophie / contractions Lutte contre l’enraidissement / mobilisations Ergothérapeute / orthophoniste Demande d’entente préalable Eléments de toute prescription (12) Lettre d’accompagnement avec diagnostic Respect règle de non-douleur Neuro / ortho / rhumato = rééducation Prescription: pas de diagnostic

Objectifs CNCI - Diagnostiquer les principales lésions dentaires et gingivales Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Lésions dentaires et gingivales - Couronne/racine émail/dentine pulpe - Numérotation Dte à G: 1/2 (haut) ; 4/3 (bas) - Carie: dl provoquée / fugace / P° (5) - Pulpite: dl spontanée / horiz. / vitalité - Desmodontite: verticale / dent longue - Cellulite: localisée / collectée / diffuse - Placard infl. / trismus / crépitations - C3G-Flagyl IV + drainage chirurgical - Fracture (3) / contusion / luxation - Rechercher un traumatisme facial - Conserver la dent / ré-implantation - Gingivite: érythème / hypertrophie - Parodontite: poche parodontale +++ - Détartrage / hygiène BD / arrêt tabac - Hygiène bucco-dentaire - Test de vitalité dentaire - Endocardite d’Osler (P°) - CI et/ou arrêt des AINS - Examen exo-buccal - Certificat / SAT-VAT

Objectifs CNCI - Devant des douleurs buccales, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national: Douleurs buccales et algies de la face - Dentaire: carie / pulpite / desmodontite - OstéoA: fracture / SADAM / trismus - Stomatite: vésicule / ulcère / érosion.. - Salivaire: lithiases / C° infectieuses - Tumoral: carcinome épidermoïde - Alcoolo-tabagique = cancer - Trismus = SAT-VAT

Objectifs CNCI Diagnostiquer un corps étranger du carrefour aéro-digestif et des voies aériennes Diagnostiquer une détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge pré hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Référentiel d’anesthésie-réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Collège d'ORL 2017 Mots-clés À savoir   PaO2 < 60mmHg avec SaO2 < 92% Critères diagnostiques du SDRA (4) Etiologie: pulmonaires (5) / extraP (2) Cyanose / Encéphalopathie hypercap. O2 ou mécanique: CPAP / VNI / IOT Objectif de SpO2 à ~ 92% si BPCO SdG: N< 3M / TRC > 3S / BTA / TC Sus-glottique: stridor / étouffée /stase Sous-glottique: cornage / voix rauque Bronchique: d. expiratoire / wheezing Laryngite: viral / sous-gl. / 6M-3ans O2 / CSI néb. ou IV+adré. / CT 3J CE: Sd de pénétration / laryngoscopie RTx: emphysème / atélectasie / SA: 2 endoscopie souple et rigide / EduP Epiglottite: HiB / sus-gl. / REA + C3G Hémangiomes: intervalle / sous-G / ab. Laryngomalacie: stridor néonatal / ab Signes de gravité (4) Facteur de décompensation Ne pas allonger l’enfant Dyspnée apyrétique = CE Suspicion de CE = endoscopie

Objectifs CNCI Connaître les arguments en faveur du diagnostic d'oreillons et de ses différentes complications. Recommandations PILLY 2021 Mots-clés A savoir Paramyxovirus: rubulavirus Parotidite: tuméfaction / dl / fébricule Comblement du sillon / Sténon infl. Orchite: tuméfaction / que si pubère Méningite lymphocytaire / surdité: P° Evolution spontanément favorable 8J Ambulatoire / symptomatique: BB+P Vaccination ROR (vivant) M12-M24 Ex. OGE / syndrome méningé AUCUN examen: diag. clinique Douleur testiculaire = chirurgie Isolement et éviction scolaire Aspirine-AINS contre-indiqués  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2021 Mots-clés A savoir Organique / élective / progressive Fonctionnelle / paradoxale / intermittente SdG: AEG / Troisier / dénutrition Manométrie si EOGD = normale Achalasie : manométrie = (3) Dilatation endoscopie ou myotomie Dysphagie = EOGD +++ Rechercher cancer oesophage Sérologie VIH si candidose  

Objectifs CNCI Diagnostiquer les différents types d'hémangiomes et de malformations vasculaires cutanées. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés À savoir Hémangiome:tubéreux / s. négatifs / intervalle libre / résolution / abstention Angiome plan: macule / s. négatifs / congénital / persistant / esthétique Angiome veineux: bleu / dépressible Angiome a-v: chaud / souffle / pulsatile AUCUN examen si hémangiome ou angiome plan Recherche des signes négatifs  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopiés nationaux: Neurologie - 5ème édition (CEN 2019)  ORL - 4ème édition (2017)  Mots-clés A savoir Territoire sup. (bilat) ≠ inf (unilatéral) Vasc / inf / infl / tumeur / trauma / D. Souques / Charles Bell (PFP) Hyperacousie / agueusie / ↓ sécrétion Schirmer / R. stapédien / gustométrie AUCUN examen si PFP idiopathique Kératite / hémispasme / favorable ++ Prednisone 1mg/kg/j  Traitement étiologique si PF périphérique II PFP a frigore = élimination Examen neuro / ophtalmo PF centrale = IRM en urgence Protection oculaire  Rééducation (kiné ++)

Objectifs CNCI Devant l'apparition d'un trouble aigu de la parole ou d'une dysphonie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Neurologie 2019 Collège d'ORL 2017 Mots-clés À savoir Laryngite aiguë (E) ou chronique (A) Paralysie du X: iatrogène / tumorale Fumeur: kératose / adénocarcinome Fonctionnelle: kyste / nodule des CV Laryngoscopie indirecte / nasofibro. Laryngoscopie directe: biopsie / AG TDM CT +/- ENMG si paralysie CV Ex. stroboscopique / phoniatrie si DF Arrêt du tabac Tabagisme = laryngoscopie: K Paralysie = TDM cervico-Tx Rééducation orthophonique ++  

Objectifs CNCI Connaître des principales formes cliniques des angines, leurs agents étiologiques et leurs complications Connaître l'utilisation appropriée du test de diagnostic rapide (TDR) Savoir prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une angine ou une rhinopharyngite Recommandations PILLY 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Collège d'ORL 2017 HAS 2016, Rhinopharyngite et angine de l'adulte Has 2016, Rhinopharyngite et angine de l'enfant Mots-clés A savoir Angine : érythémateuse: virale / SGA Pseudo-Mbraneuse: EBV / diphtérie Ulcéro-nécrotique: Vincent/ AG / CS Vésiculeuse: herpangine / herpétique PM: vaccin DTP / pseudo-Mbnes (4) C° post-SGA: infl. (4) / toxinique (2) Phlegmon: AINS / trismus / refoulée Paracétamol / bains de bouche / éduP Amoxicilline 1g x2 (50mg/kg) pdt 6J Diphtérie: sérothérapie / Péni G en IV Augmentin + drainage si phlegmon Amygdalectomie si: C° / récidive x3 Rhinopharyngite = complications ++ Pas d’ABT même si purulent / ADP FdR rhinopharyngite récidivante (6) MNI: asthénie / polyADP / SMG NFS-frottis: Sd mononucléosique MNI-test / Ac anti-VCA: confirme MNI → tous les types d’angine Angine érythémateuse = TDR Angine UN = NFS / bilan IST Contre-indication des AINS Diphtérie: isolement / contacts Déclaration obligatoire DDASS Sérologie VIH dvt Sd monoN

Objectifs CNCI Connaître les différentes formes de sinusite et les explorations éventuellement nécessaires pour en étayer le diagnostic Connaître les arguments cliniques permettant de distinguer une sinusite maxillaire aiguë, d'une rhinite ou d'une rhinopharyngite Prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une sinusite maxillaire aiguë, une rhinite, une rhinopharyngite Diagnostiquer et connaître les complications et les principes du traitement d'une ethmoï dite aiguë du nourrisson et de l'enfant Recommandations PILLY 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Collège d'ORL 2017 HAS 2016, Sinusite de l'adulte HAS 2016, Sinusite de l'enfant HAS 2016, Rhinopharyngite de l'adulte HAS 2016, Rhinopharyngite de l'enfant Mots-clés A savoir Pneumocoque / haemophilus / M.C. Rhinoscopie: écoulement pus ostium Critères de sinusite AFSSAPS: ≥ 2/3 Sinusite sphénoïdale ou C° = TDM Désobstruction RP / AG / décongest. ABT seulement si critères à 48h +++ Augmentin® 1gx3 PO pendant 7-10J Greffe aspergillaire / cacosmie / chir. Polypose naso-sinusienne / Sd Widal Ethmoïdite: oedème palpébral + AEG Mydriase / exophtalmie / ophtalmoplégie TDM injectée / abcès intra-orbitaire ABT IV +/- orbitotomie de drainage Rhino-sinusite maxillaire: slt ≥ 3ans RS-M subaiguë: > 10J / sévère: > 39° RA: dite persistante si > 4J/S  et  > 4S Atopie / saisonnier / prurit / prick-test Anti-H1 / dégongestinnant / éviction SM: pas d’examen / pas d’ABT Cs de contrôle à +48h ou J10 Ethmoïdite = signes oculaires Rhinorrhée purulente ≠ ABT Eviction de l’allergène si atopie Consentement parental écrit  

Objectifs CNCI Connaître les agents infectieux responsables de l'otite moyenne aiguë (OMA) et leur profil de sensibilité. Connaître les éléments diagnostiques et la stratégie de prise en charge d'une OMA purulente, d'une otite externe, d'une otite séromuqueuse. Prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une OMA purulente en première intention et en cas d'échec. Diagnostiquer une otite moyenne chronique dangereuse ou cholestéatomateuse Recommandations PILLY 2021 Collège d'ORL 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir OED: otalgie / apyrétique / CAE infl. → nettoyage / ABT locale / Edu-MHD OEM: otorrhée verdâtre / diabétique → C°: ostéomyélite (TDM ++) / neuro → ABT anti-pseudomonas +/- traitement chir. OMA: pneumocoque / haemophilus Congestive: rosé / mat / ↓ triangle Collectée: bombement / ↓ reliefs Perforée: otorrhée +/- perforation Paracentèse: N < 3M / C° / fièvre J3 → ABT: Augmentin 80mg/kg/j; 5-10J Tj si < 2ans / Amox 150mg si PSDP OSM: hypoacousie / épaissi / rétracté Impédancemétrie / audiométrie: ST° → abstention +/- ATT-adénoïdectomie si: OSM > 3M / ST > 30dB / OMA x5 Cholestéatome: otorrhée / squames Audiométrie (ST +/- SP) / TDM / B. → ABT puis mastoïdectomie / 2e look Ex. bilatéral et comparatif Arrêt ADO / relais insuline Enfant fébrile = otoscopie Recherche d’un Sd méningé OMAc = aucun / pas d’ABT Cs de contrôle à 48-72h OSM enfant = langage OSM adulte = UCNT: cavum Otalgie non ORL = K VADS

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pathologie infectieuse, lithiasique, immunologique et tumorale des glandes salivaires. Recommandations Collège d'ORL 2017 Collège de Chirurgie maxillo-faciale 2017 Collège d'Anatomie et cytologie pathologiques 2019 Mots-clés A savoir Whartonite: pus à l’ostium /fièvre Péri-whartonite ~ cellulite: collection Sillon persistant / palper bidigital ABT / sub-mandibulectomie à froid Hernie: non dlse / transitoire / répétée Colique: dlse / persistante / apyréxie Clichés occlusaux / pano. +/- écho Sialo-endoscopie ++ : diag. / thérap. Sialogogue / bain de bouche / AG-S Tumeurs: AP-CAL / K-CME-CAK Masse / AEG / trismus / PFP / ADP Echo 1ère / IRM +++ / cytoponction Parotidectomie sup. 1ère et extempo. AP: totalisation conservatrice du VII Malin: totalisation avec VII / curage Plt bactério du pus à l’ostium Schéma daté / examen bilatéral Signes de malignité (6+4) Information du risque de PFP  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents et principes de traitement. Particularités chez l'enfant et chez le sujet âgé. Recommandations Collège d'ORL 2017 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés À savoir Surdité de perception / transmission Otoscopie : bouchon / tympan / bilat. SdeT° : Weber côté atteint / Rinne (-)  SdeP° : Weber côté sain / Rinne (+) Audiométrie : tonale (CO-CA) / vocale Impédancemétrie / !! CI : perforation Réflexe stapédien : endo(+) / rétro(-) TDM rochers (T°) / IRM crâne (P°)  Otospongiose : ST / hérédité / RS(-) OSM : courbe aplatie / tympan épaissi Cholestéatome : squames / otorrhée Presbyacousie : symétrique / vocale Bilatéral et comparatif Bouchon de cérumen Médicaments ototoxiques : aminosides, vancomycine, macrolides furosémide : strie vasculaire sels de platine ; quinine Prise médicamenteuse  Presbyacousie : orthophonie

Objectifs CNCI Diagnostiquer une coqueluche. Connaître l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les recommandations en termes de prévention de la coqueluche. Recommandations Polycopiés nationaux: Pilly 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Toxi-infection / Bordetella pertussis Incubation / invasion / état / conval. Quintes / apyréxie / examen normal Confirmation: PCR et cultures (BG) Retent.: NFS / CRP / RTx / iono sg Hospitalisation / isolement / matériel Macrolide PO si contage < 3S Dépistage des contacts +/- ABP 10J Vaccination: M2-3-4 / M18 / 11ans Vérifier statut vaccinal Signes de gravité (5) Hospitalisation si < 6M Matériel de Réa proche CI à la kiné respiratoire Recherche des contacts Eviction scolaire ≥ 5J  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national:  Épistaxis Mots-clés À savoir Unilatérale: local (trauma / tumeur/ inf) Bilatérale: général (AVK / HTA / coag.) Gpe-Rh-RAI si épistaxis abdondante 0: calmer / arrêt AVK +/- hospitaliser 1: mouchage efficace / compression 2: méchage: tamponnement antérieur 3: sonde double-ballonnet (AP) / ABP 4: embolisation (SP) ou ligature (Eth) Si anémie: supplémentation martiale Médicaments: AVK / aspirine Signes de gravité: hémorragie Aucun ex. ne doit retarder le traitement Arrêt des AVK +/- relais HNF Embolisation ssi hémodynamique stable Traitement étiologique: Cs ORL / rhino.  

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio-facial Identifier les situations d’urgence Recommandations Polycopié national Fracture du rocher Mots-clés A savoir Ex. massif facial: déformation / plaie Ex. endobuccal: mobilité (disjonction) Ex. ophtalmo: BAV / plaie / diplopie Ex. neuro: PFP / localisation / HTIC Ex. otologique: otorrhée / otoscopie Panoramique / bilan préop et terrain OPN: Gosserez / hématome cloison PO: diplopie / duction / chirurgical OM: anesthésie V2 / plancher Rocher: otorragie / surdité / PFP Mandibules: lésions nerveuses ++ Lefort: mobilité arcade maxillaire CNEMFO: enfoncement / élargissement Signes de gravité vitaux Plaie cutanée = SAT-VAT Ex. bilatéral et comparatif Schéma daté/signé descriptif TDM massif facial injectée Plancher orbite = incarcération