Ma recherche

Objectifs CNCI Diagnostiquer une appendicite chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 HAS 2012, Appendicectomie Mots-clés A savoir Heure dernier repas / patient à jeun Douleur en FID fébrile = appendicite Préciser la position anatomique Signes positifs à l’imagerie (6) Adénolymphite mésentérique Fièvre post-op: abcès de parois ++ Traitement chirurgical quasi-systématique ABP: C2G cefoxitine IV perop (!! 1J) Postop: fièvre / transit / cicatrice Défense ou contracture Orifices herniaires / TR Accord parental si mineur Envoi de la pièce en anapath.

Objectifs CNCI Connaître l'épidémiologie des méningites et encéphalites chez l'adulte et l'enfant. Diagnostiquer un purpura fulminans (voir item 328), une méningite, une méningoencéphalite. Connaître les principaux agents infectieux responsables de méningites, de méningoencéphalites, d'abcès cérébraux Connaître la conduite à tenir dont le traitement en urgence face à un purpura fulminans, une suspicion de méningite ou de méningoencéphalite, au domicile, au cabinet médical et aux urgences hospitalières. Hiérarchiser les examens complémentaires en cas de suspicion de méningite, de méningoencéphalite. Interpréter le résultat d'un examen du liquide céphalorachidien. Connaître le traitement de première intention d'une méningite communautaire présumée bactérienne. Connaître les recommandations de la prophylaxie des infections à méningocoque dans l'entourage d'un cas de méningite à méningocoque. Recommandations ECNi Pilly - 1ère édition (2021) Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Méningite virale: entérovirus +++ Bactérienne: purulente (M-P) / BK-L Syndrome méningé fébrile +/- s. K/B SdG: purpura / s. neuro / s. de choc Hémocultures / proCT / TP-TCA / G Viral: normoglycorachie / pas de SdG Pneumo: PE-ID / signes neuro / G(+) Méningo: épidémique / purpura / G(-) Corticoïdes: av. ABT / DXM IV / 4J Ceftriaxone probabiliste Pneumo: 10-14J / méningo: 4-7J / en IV Listeria: amox + genta (5J) IV  / 21J Sujets contacts: ABP par RMP PO 2J PL de contrôle ssi défavorable à 48h/ CMI C3G >0,5/atypique ME = Sd méningé + encéphalitique HSV +++ / BK-listéria / autre (Lyme) TDM avant la PL / sera normale ++ PCR HSV / ZN-Lowenstein / Gram Herpès: s. temporaux / hyperS2 Listeria: rhombencéphalite / hémoC BK: AEG-toux-fièvre / hypoglycoR Aciclovir IV en probabiliste +/- 21J BK: quadriT 12 mois / listeria: biT 21J Enfant: raideur / N: hypotonie-AEG SdG: TRC > 3s / Porte d’entrée: ORL Traitement enfant/nourrisson = idem adulte Rechercher des s. de gravité Porte d’entrée: recherche/traitement CI à la PL d’emblée LCR clair hypoglycoR = ABT MA au méningocoque ME = HSV JPDC → aciclovir Isolement respiratoire Déclaration à la l'ARS CCH partielle du N = ME JPDC PEA / audiogramme au décours

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Collège des enseignants d'hématologie - 4ème édition (2021) Collège des enseignants de dermatologie - 8ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) ECN Pilly - 1ère édition (2021) Mots-clés À savoir Ne s’effaçant pas à la pression Purpura plaquettaire / vasculaire Fulminans / hémorragique / endocardite NFS-P et TP-TCA en 1ère intention Purpura + sepsis sévère + CIVD Bilan immunologique si vascularite PAN = VHB / cryoglobulinémie = VHC Ex. corps entier / dénudé Rechercher une urgence Prise médicamenteuse Température / Sd méningé Thrombopénie = contrôle BU-ECBU / créatininémie Fébrile = C3G PR = OGE + protéinurie  

  Objectifs CNCI Expliquer les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des principaux cancers de l'enfant. Recommandations Collège de Pédiatrie, 8ème édition (2021) Collège de Santé Publique, 4ème édition (2021) Collège de Cancérologie, Medline 2ème édition Mots-clés / Tiroir NPO / PMZ Hémopathie / cérébral / eb. / osseux AEG / ADP-SMG / HTIC / masse-os Echographie si masse abdominale ++ Scolaire: projet d’accueil individualisé Indication à la chimiothérapie +++ Suivi au long cours pour tolérance 100% / soutien psy enfant + parents NB: rétroP / HVA-VMA / écho-scinti NpB: évolution rapide / uroscanner Annonce que si certitude RCP et PPS / scolarisation Joindre le centre de référence en cancérologie pédiatrique Consentement parental écrit Néphrobastome : pas de biopsie

Objectifs CNCI Expliquer les étapes du développement pubertaire normal, physique et psychologique Dépister une avance ou un retard pubertaire. Recommandations Collège de Pédiatrie, 8ème édition (2021) Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Normale: 10-14ans (G) / 8-13ans (F) Pic de croissance / K sexuels: Tanner Age osseux: os sésamoïde pouce G. Retard pubertaire G: 14ans / F: 13ans HypoG hypoG: HT-HP / fonctionnel HypoG hyperG: dysgénésie / gonades Retard pubertaire simple: s. négatifs Radio + FSH/LH – stéroïdes en 1er C: IRM + PRL / P: caryotype + écho Test de stimulation au GnRH dvt PP PPP: dosage androgènes surrénaliens Ex. neurologique / IRM

Objectifs CNCI Diagnostiquer les troubles du sommeil du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations RPC: Prise en charge du patient adulte se plaignant d'insomnie en médecine générale - HAS 06 RPC: Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) de l’adulte - SPLF 12 RPC:  Mise au point sur les troubles du comportement liés à l'utilisation des benzodiazépines et produits apparentés (BZD) - AFSSAPS 01 Polycopié national: Psychiatrie, 2021 Polycopié national: Pneumologie, 7ème édition (2021) Polycopié national: Neurologie, 6ème édition (2021) Polycopié national: Pédiatrie, 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Symptômes nocturnes / diurnes Polygraphie ventilatoire nocturne SAOS = IAH > 10/h (10-30-50) Ventilation pression positive continue Critères diagnostiques insomnie (4) Insomnie primaire / secondaire Agenda du sommeil ++ / actimétrie Hygiène du sommeil et TCC en 1er Hypnotique ssi échec 6M / 28J max Hypersomnie = échelle d’Epworth Tests diurnes: TME / TLE Tétrade de la narcolepsie (H/C/H/P) Retentissement diurne (HS) Prises médicamenteuses SAOS = risque cardio-vasc. Mesures hygiéno-diététiques Pas de PSG en 1ère intention BZD / hypnotique = 4S max Somnolence = conduite CI

Objectifs CNCI Assurer le suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normaux. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l'ouïe. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques. Connaître les modalités du dépistage de la luxation congénitale de la hanche au cours des six premiers mois. Connaître la morphologie des membres inférieurs de l'enfant et son évolution au cours de la croissance. Connaître les déformations du rachis de l'enfant et de l'adolescent, les modalités de leur dépistage, et leurs conséquences. Recommandations Collège de Pédiatrie, 8ème édition (2021) Collège d'Ophtalmologie, 5ème édition (2021) Collège d'Orthopédie, 2ème édition (2019) Collège d'ORL, 4ème édition (2017) Mots-clés A savoir Suivi: M1-6 / M9-M12 / M16-20-24 Dv staturo-pondéral / psycho-moteur Dépistage: visuel / auditif / orthopédie Vaccination / alimentation / éducation Bilan scolaire: maternelle / CP ++/ 3e Vaccins / éducation / intégration / psy Mortalité: néoN / périN / infantile: 0.5 Vision: J8: RPM / M4: strabisme Reflets cornéens / écran / amblyopie Surdité: FdR: aminosides / atcd / EFP NN: OEAP +/- PEA; M9: jouets / OI Audiométrie ≥ M24 / NPO otoscopie Ortho: hanche: abduction / Barlow Echo à M1 / radio à M3 / réduction Pied bot varus équin grave / reste ok Genu varum-valgum asymétrique: II Scoliose: adolescent / gibbosité +++ Cause II: raideur / douleur / fièvre Carnet de santé / vaccinations Cs obligatoires: J8 / M9 / M24 Chutes à la marche = vision Retard de langage = surdité Anomalie genou = abstention Scoliose = étiologie II (IRM)

Objectifs CNCI Diagnostiquer une anomalie du développement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif. Repérer précocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de l'apprentissage. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes. Recommandations Collège des enseignants de pédiatrie - 8 ème édition (2020) Collège des enseignants de psychiatrie - 3 ème édition (2021) Mots-clés A savoir NN: tonus / réflexes archaïques (5mois) Tête / assis ac / ss / debout / marche Grossière / mains / pouce-index / fin Voy. / con. / papa / 5 mots / 50 mots Sourire / visages / peur / … / jeux Propreté: diurne (18mois) / nocturne Énurésie: 5ans / MHD / éduP / ADH Encoprésie: 4ans / transit / maltraité Dyslexie et dysorthographie: intelligence normale pas de troubles sensoriels orthophonie +++ Développement à 9mois Énurésie = MHD / éducation Encoprésie = constipation Troubles du langage = surdité

Objectifs CNCI Connaître les différents types de vaccins et les modalités d'administration. Connaître le calendrier vaccinal pour la population générale. Savoir programmer un rattrapage vaccinal. Adapter l'indication des vaccinations en fonction du risque individuel et collectif. Connaître les contre-indications et les principaux effets indésirables des vaccins. Argumenter la balance bénéfices/risques des principaux vaccins. Recommandations Collège des enseignants de pédiatrie - 8 ème édition (2021) Collège des enseignants de santé publique - 4 ème édition (2020) Pilly étudiant 2021 Mots-clés A savoir Réponse primaire (IgM) / secondaire Vaccin vivant atténué / inerte inactivé Vivants: ROR / BCG / varicelle: !! CI Notification dans le carnet de santé Calendrier vaccinal 2022 Vaccins professionels de santé Vaccins vivants: ID / grossesse

Objectifs CNCI Evaluer les symptômes Connaître les soins, les traitements, l’accompagnement d’un enfant et de son entourage lors des phases avancées de maladies létales Recommandations Collège de Soins Palliatifs, 4ème édition (2020) Collège de Pédiatrie, 8ème édition (2021)

Objectifs CNCI Expliquer les bases du conseil génétique, les possibilités de diagnostic prénatal (modalités et options de prise en charge dans le cadre d'une maladie d'une particulière gravité) Expliquer la prescription des tests génétiques : organisation et aspects réglementaires (voir item 8) Expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l'arrivée d'un enfant souffrant de maladie génétique sur le couple et la famille. Diagnostiquer la trisomie 21, en connaître l'évolution naturelle et les principales complications. Recommandations Evaluation des stratégies de dépistage de la trisomie 21 - HAS 07 Stratégie dépistage T21 - JORF 2009  Mucoviscidose: Protocole national de diagnostic et de soins pour une maladie rare - HAS 06 Polycopié national: Problèmes posés par les maladies génétiques  - Collège Pédiatrie, 8ème édition (2021) Place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale / HAS / 2017 Mucoviscidose - PNDS / HAS / 2017 Mots-clés À savoir PVC (11SA) / PLA (15SA) / PSF: 20 T21 libre / robertsonienne / mosaïque Dépistage: âge + clarté + marqueurs PLA si risque > 1/50 / atcd / s. écho Dysmorphie: yeux / cou / mains (2) Hypotonie et hyperlaxité (Moro ~) Retard psycho-moteur / intellectuel Malformations: cardio / digestif / A.V C°: inf / hypothyr / ortho / ORL / LA Infections / vaccins / surveillance Education / kiné / psychoM / soutien MDPH-CDAPH / AEEH / ALD 100% Muco.: T° AR / CFTR / mut. ΔF 508 Dépistage: TIR +/- CFTR +/- sueur Respiratoire: DDB / infections / TVO Digestif: IPExo. / occlusions / retard Test de la sueur: [Cl-] > 60mM = (+) Colonisation pseudomonas / S: 40ans PluriD avec coordination par CRCM Kiné / ABT / aérosols / vaccins / O2 Régime HC / EPG / Vit. / NE / laxatif Surveillance Cs-ECBC-RTx: 1x/3M X fragile: CGG / liée à l’X / FMR-1 Pré-mut. 50-200 / complète si > 200 Retard mental / dysmorphie / macro. Trouble du comportement (THADA) Orthophonie / ORL / MDPH-CDAPH Consentement éclairé écrit Ig anti-D si PLA-PVC sur Rh- Globale et pluri-disciplinaire Kinésithérapie respiratoire Retard mental = X fragile

Objectifs CNCI Conduire un examen médical d'aptitude au sport. Exposer les bénéfices et les inconvénients de la pratique sportive chez l'enfant et l'adulte. Exposer les besoins nutritionnels chez le sportif enfant et le sportif adulte. Argumenter les précautions et contre-indications à la pratique sportive intensive. Recommandations Collège des enseignants de nutrition - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2021) Collège des enseignants en médecine et traumatologie de l'exercice du sport - 1 ère édition (2019) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7 ème édition (2021) Mots-clés À savoir Certificat obligatoire de non contre-indication à la pratique d’un sport « hydrater / resucrer / resoder »  Apports hydriques + NaCl Aucun examen paraclinique obligatoire Pas de supplémentation protéique  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur des os primitive et secondaire. Recommandations Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège des enseignants d'orthopédie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Jeune: ostéosarcome-sarcome Ewing Douleurs osseuses / inflammatoires Caractéristiques radios: corticale Biopsie osseuse: chirurgie ou trocard TDM-IRM / scinti – TDM Tx – BOM OC: addition / métaphysaire / A.fuge OO: douleur-aspirine / nidus-cocarde FNO: cortical / lyse / régulier / métaP OS: lyse / floue / métaP (genou) / Tx Ew: bulbe d’oignon / parties molles CS: adulte / insidieux / calcifications Exérèse large monobloc+voie d’abord Chimio / reconstruction / PenC 100% Prostate / sein / poumon / thyroïde / rein Lyse corticale / mur post / siège >T4 RCP et PPS Précautions si chirurgie Rupture de la corticale = fracture Devant une tumeur lytique penser à l'hyperparathyroïdie (bilan phospho calcique)

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres.

Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact.

La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un corps étranger du carrefour aéro-digestif et des voies aériennes Diagnostiquer une détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge pré hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Référentiel d’anesthésie-réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Collège d'ORL 2017 Mots-clés À savoir   PaO2 < 60mmHg avec SaO2 < 92% Critères diagnostiques du SDRA (4) Etiologie: pulmonaires (5) / extraP (2) Cyanose / Encéphalopathie hypercap. O2 ou mécanique: CPAP / VNI / IOT Objectif de SpO2 à ~ 92% si BPCO SdG: N< 3M / TRC > 3S / BTA / TC Sus-glottique: stridor / étouffée /stase Sous-glottique: cornage / voix rauque Bronchique: d. expiratoire / wheezing Laryngite: viral / sous-gl. / 6M-3ans O2 / CSI néb. ou IV+adré. / CT 3J CE: Sd de pénétration / laryngoscopie RTx: emphysème / atélectasie / SA: 2 endoscopie souple et rigide / EduP Epiglottite: HiB / sus-gl. / REA + C3G Hémangiomes: intervalle / sous-G / ab. Laryngomalacie: stridor néonatal / ab Signes de gravité (4) Facteur de décompensation Ne pas allonger l’enfant Dyspnée apyrétique = CE Suspicion de CE = endoscopie

Objectifs CNCI Interpréter les résultats des bandelettes urinaires et des examens cytobactériologiques des urines Diagnostiquer et traiter une cystite aiguë Connaître la conduite à tenir face à une cystite récidivante. Diagnostiquer et traiter une pyélonéphrite aiguë, identifier les situations nécessitant une hospitalisation. Diagnostiquer et traiter une prostatite aiguë, identifier les situations nécessitant une hospitalisation. Expliquer la place de l'antibiothérapie chez un patient porteur d'une sonde urinaire. Recommandations PILLY 2021 Collège d'Urologie 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Cystite: BU +/- ECBU avec ABG Indications de l’ABT minute Cystite récidivante (≥ 4x/an) Cystite compliquée (dysurie /terrain) Auto-surveillance par la patiente PNA = ECBU / créat / écho / hémoC PNA ambulatoire = ofloxacine / 2S PNA hospitalière = C3G-FQ / 2-3S Prostatite: SFU chez l’homme = TR ABT: FQ +/- aminosides / 4 à 6S Traitement d’une HBP associée au décours chronique = seuil 10^3 / ABT ≥ 3M Enfant: reflux vésico-urétéral (F/M) Cystographie rétrograde Sd de jonction pyélo-urétérale (CPC) Cystite = cotrimoxazole PO 5J PNA = C3G IM 3J puis CMX 15J prise T. / ébranlement lombaire hCG si femme jeune Dysurie = bilan d’uropathie Bactériurie asympt. : pas de traitement MHD / éducation patiente Dilatation CPC = dérivation Contrôle à J3 si ambulatoire Prostatite = recherche globe RAU = dérivation des urines N < 3M: hospitalisation Contrôle à 48h si enfant

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales formes d'épilepsie de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations   Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Collège des enseignants médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Crise généralisée: TC / MC / absence Crise focale Sd: symptomatique / idiopathique Confusion post-critique Rechercher une HTIC EEG systématique Gycémie /iono / IRM cérébrale EME: BZD / AE lent / sédation MonoT adaptée / ↑ progressive  Prise en charge à 100% Echec = contrôler l’observance  NPC crise et épilepsie Facteur déclenchant Glycémie capillaire PL/hémoC si crise fébrile EME = transfert en REA Education du patient Permis de conduire

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Aigu si < 7J / chronique si > 7J Digestif / neuro / endoc / iatrogène Alcalose métabolique / hypokaliémie DEC / hypoTA / IRA fonctionnelle Pneumopathie d’inhalation +++ Syndrome de Mallory-Weiss Métoclopramide 10mg x3/j PO OGE / orifices herniaires / otoscopie Chez l’enfant: fébrile ou non / foyers Sténose hypertrophique du pylore Prise médicaments / alcool Déshydratation / réhydrater TR et orifices herniaires Syndrome méningé / HTIC DDR / hCG si femme jeune IDM: ECG-tropo si FdR CV SNG = compensation / IPP Pesée / TRC pour nourrisson  

Objectifs CNCI Connaître la prévalence et les agents infectieux Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires. Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et de réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Bronchite : toux (2) + pseudo-grippal Virus : parainfluenza / rhinovirus / vrs C° : surinfectin bronchite bactérienne Traitement sympto / EduP / auto-surveillance PAC : alvéolaire / intersitielle / excavée Sd de condensation pulmonaire (3) RTx F/P : diag(+) / C° / étiologique GDS / NFS-CRP / HémoC / BR-BHC ECBC / Antigénurie Pc-L que si SdG Ambulatoire si < 65ans sans CoM Vaccination anti-pneumococique Crépitants / SdG ANAES (6) +/- ex. Traitement sympto : DRP / AG / kiné / alim. ABT ssi : OMA / PAC / fièvre > 48h Enfant : PFLA / mycoplasme / virus Hospitalisation  que si  < 6M ou SdG < 3ans = PFLA : amox 80mg/kg 10J > 3ans et atypique = macrolide ≥ 14J Vaccination / éviction / éduP / carnet Arrêt du tabac / substitution Bronchite : signes négatifs (6) Bronchite : ni examen ni ABT Recherche signes de gravité PAC récidivante = étiologie Kinésithérapie respiratoire Déclaration ARS légionnelle Contrôle clinique à J2-3 (T.)  

Objectifs CNCI Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère. Recommandations Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine légale et médecine du travail - 1ère édition (2019)   Mots-clés À savoir Risques chimiques/biologiques/physiques Rayonnements ionisants  Evaluation des risques  Principe de non-discrimination Durée totale congé de maternité : 16S Irradiation : pas de risque si < 100 mSv Atteinte audition > 25SA Malformations plomb/méthylmercure  

Objectifs CNCI Repérer un risque ou une situation de maltraitance chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent. Argumenter la démarche médicale et administrative nécessaire à la protection de la mère et de l'enfant. Recommandations Collège de Pédiatrie 2021 HAS 2017, Maltraitance chez l’enfant : repérage et conduite à tenir HAS 2011, Syndrôme du bébé secoué Mots-clés A savoir Facteur de risque de maltraitance (6) Anamnèse incohérente / prise en charge inappropriée / attitude inadaptée Ex. cutané / OGE / ostéo. / neuro ++ R. staturo-pondéral / psycho-moteur Radio squelette entier: Silverman (4) Examen ophtalmo avec fond d’oeil Bilan d’hémostase: NFS-P / TP-TCA TDM cérébrale pour HSD si s. neuro Hospitalisation +/- OPP pour 8J (PR) Certificat médical initial descriptif Signalement: ASE ou PR / obligatoire Evaluation pluriD globale / traitement sympto Aide sociale à l’enfance et/ou enquête PMI: pluriD / éducation / planning Cs petite enfance / femme enceinte Examiner la fratrie- Photographies Carnet de santé Plaie = SAT-VAT Hospitalisation Signalement  

Objectifs CNCI Détecter les situations à risque suicidaire chez l'enfant, chez l'adolescent et chez l'adulte. Argumenter les principes de la prévention et de la prise en charge. Recommandations C ollège des enseignants de psychiatrie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Evaluation du risque =  Facteurs de risque de suicide  Facteurs de protection (résilience ++) Prise en charge du risque Hospitalisation / inventaire Evaluation pluriD / globale  Traiter: sédation / psychothérapie Au décours: prévention / suivi / MA Critères d’urgence Enfant / TS = hospitalisation Pas d’AD si pas de dépression

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de l'urticaire et des dermatites atopique et de contact. Diagnostiquer une hypersensibilité cutanéomuqueuse aiguë et/ou chronique chez l'enfant et chez l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Identifier le caractère professionnel d'une dermatose allergique : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés A savoir Urticaire: chronique si > 6S Immunologique / non immuno (UC) Papules érythémato-oedèmateuses Prurigineuses / mobiles / fugaces Tuméfaction blanche hypodermique UC: Tt d’épreuve anti-H1 pour 4-8S Eczéma: HyperSe retardée 4 (LT) Lésion érythémato-vésiculeuse Bordure émiettée / prurigineuse Dermite irritative (orthoergique) Eczéma de contact = patch-tests DA: Nourrisson: suintantes / convexes Enfant = squameuses / grands plis Syndrome de Kaposi-Juliusberg DA = MHD + DC + traitement sympto (3) Facteur déclenchant US: AUCUN ex. paraclinique Urticaire = pas de corticoïdes Anaphylaxie = adrénaline IM Déclaration en MPI Aménagement poste de travail Eliminer l’infection avant DC Education / hygiène si DA Eviter sujet avec herpès labial  

Objectifs CNCI Devant une toux aiguë ou chronique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de pneumologie - 7ème édition (2021) Collège de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés À savoir Toux chronique si ≥ 8S (adulte) Fréquent: ORL / RGO / asthme Vaccins / tabac / mdts / atopie / prof. SdG: hémoptysie / fièvre / dyspnée Étio: pyrosis / ORL / crépitants / Gg Toux chronique = RTx en 1ère int. Si tabac/mdts: éviction et sevrage RTx N: cancer-BPCO / RGO-rhinite Toux productive = kiné respiratoire Toux chronique = traitement étiologique +++ Toux chronique: cancer JPDC Prise médicamenteuse (IEC) Examen ORL: otoscopie / post Toux aiguë isolée: AUCUN ex. Contre-indications anti-tussifs

Objectifs CNCI Connaître des principales formes cliniques des angines, leurs agents étiologiques et leurs complications Connaître l'utilisation appropriée du test de diagnostic rapide (TDR) Savoir prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une angine ou une rhinopharyngite Recommandations PILLY 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Collège d'ORL 2017 HAS 2016, Rhinopharyngite et angine de l'adulte Has 2016, Rhinopharyngite et angine de l'enfant Mots-clés A savoir Angine : érythémateuse: virale / SGA Pseudo-Mbraneuse: EBV / diphtérie Ulcéro-nécrotique: Vincent/ AG / CS Vésiculeuse: herpangine / herpétique PM: vaccin DTP / pseudo-Mbnes (4) C° post-SGA: infl. (4) / toxinique (2) Phlegmon: AINS / trismus / refoulée Paracétamol / bains de bouche / éduP Amoxicilline 1g x2 (50mg/kg) pdt 6J Diphtérie: sérothérapie / Péni G en IV Augmentin + drainage si phlegmon Amygdalectomie si: C° / récidive x3 Rhinopharyngite = complications ++ Pas d’ABT même si purulent / ADP FdR rhinopharyngite récidivante (6) MNI: asthénie / polyADP / SMG NFS-frottis: Sd mononucléosique MNI-test / Ac anti-VCA: confirme MNI → tous les types d’angine Angine érythémateuse = TDR Angine UN = NFS / bilan IST Contre-indication des AINS Diphtérie: isolement / contacts Déclaration obligatoire DDASS Sérologie VIH dvt Sd monoN

Objectifs CNCI Connaître les différentes formes de sinusite et les explorations éventuellement nécessaires pour en étayer le diagnostic Connaître les arguments cliniques permettant de distinguer une sinusite maxillaire aiguë, d'une rhinite ou d'une rhinopharyngite Prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une sinusite maxillaire aiguë, une rhinite, une rhinopharyngite Diagnostiquer et connaître les complications et les principes du traitement d'une ethmoï dite aiguë du nourrisson et de l'enfant Recommandations PILLY 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Collège d'ORL 2017 HAS 2016, Sinusite de l'adulte HAS 2016, Sinusite de l'enfant HAS 2016, Rhinopharyngite de l'adulte HAS 2016, Rhinopharyngite de l'enfant Mots-clés A savoir Pneumocoque / haemophilus / M.C. Rhinoscopie: écoulement pus ostium Critères de sinusite AFSSAPS: ≥ 2/3 Sinusite sphénoïdale ou C° = TDM Désobstruction RP / AG / décongest. ABT seulement si critères à 48h +++ Augmentin® 1gx3 PO pendant 7-10J Greffe aspergillaire / cacosmie / chir. Polypose naso-sinusienne / Sd Widal Ethmoïdite: oedème palpébral + AEG Mydriase / exophtalmie / ophtalmoplégie TDM injectée / abcès intra-orbitaire ABT IV +/- orbitotomie de drainage Rhino-sinusite maxillaire: slt ≥ 3ans RS-M subaiguë: > 10J / sévère: > 39° RA: dite persistante si > 4J/S  et  > 4S Atopie / saisonnier / prurit / prick-test Anti-H1 / dégongestinnant / éviction SM: pas d’examen / pas d’ABT Cs de contrôle à +48h ou J10 Ethmoïdite = signes oculaires Rhinorrhée purulente ≠ ABT Eviction de l’allergène si atopie Consentement parental écrit  

Objectifs CNCI Connaître les agents infectieux responsables de l'otite moyenne aiguë (OMA) et leur profil de sensibilité. Connaître les éléments diagnostiques et la stratégie de prise en charge d'une OMA purulente, d'une otite externe, d'une otite séromuqueuse. Prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une OMA purulente en première intention et en cas d'échec. Diagnostiquer une otite moyenne chronique dangereuse ou cholestéatomateuse Recommandations PILLY 2021 Collège d'ORL 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir OED: otalgie / apyrétique / CAE infl. → nettoyage / ABT locale / Edu-MHD OEM: otorrhée verdâtre / diabétique → C°: ostéomyélite (TDM ++) / neuro → ABT anti-pseudomonas +/- traitement chir. OMA: pneumocoque / haemophilus Congestive: rosé / mat / ↓ triangle Collectée: bombement / ↓ reliefs Perforée: otorrhée +/- perforation Paracentèse: N < 3M / C° / fièvre J3 → ABT: Augmentin 80mg/kg/j; 5-10J Tj si < 2ans / Amox 150mg si PSDP OSM: hypoacousie / épaissi / rétracté Impédancemétrie / audiométrie: ST° → abstention +/- ATT-adénoïdectomie si: OSM > 3M / ST > 30dB / OMA x5 Cholestéatome: otorrhée / squames Audiométrie (ST +/- SP) / TDM / B. → ABT puis mastoïdectomie / 2e look Ex. bilatéral et comparatif Arrêt ADO / relais insuline Enfant fébrile = otoscopie Recherche d’un Sd méningé OMAc = aucun / pas d’ABT Cs de contrôle à 48-72h OSM enfant = langage OSM adulte = UCNT: cavum Otalgie non ORL = K VADS

Objectifs CNCI Diagnostiquer une diarrhée aiguë chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte. Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Selles abondantes depuis < 1S Gastroentérite virale à rotavirus: 80% Contage / voyage / carnet / AB Pesée / DEC / TRC / conscience Déshydratation sévère si PP > 10% Foyer infectieux / défense / ex. neuro Bilan si DEC: iono-créat / NFS / alb. Bilan si sanglant: coprocultures / CRP Hosp. si N < 3M / PP > 10% / vomit Réhydratation: SRO 200mL à volonté Réalimentation précoce à partir de H6 Anti-sécrétoire (Tiorfan®) seulement ABT (C3G) que si glairo-sanglant ++ EduP: Cs si persistance à J3 ou SdG Pesée (SdG si PP > 10%) Sd méningé / PL si < 3M Pas de SdG = aucun examen CI des ralentisseurs du transit Eviction / hygiène des mains  

Objectifs CNCI Diagnostiquer les troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi des troubles des conduites alimentaires. Connaître les principales anomalies métaboliques associées à ces désordres et leur prise en charge en aigu. Recommandations Collège national de psychiatrie 2ème édition, 2018  Collège national de nutrition 3ème édition, 2021 Collège national de pédiatrie 8ème édition 2021 Mots-clés A savoir Anorexie-amaigrissement-aménorrhée Stratégies de contrôle du poids Troubles psychiques associés Anorexie restrictive / boulimique NFS / EPP / iono-créatine / ECG / B-HCG C°: psy / somatiques / sociales / évolutives Mise à distance: séparation initiale PenC nutritionnelle / psychologique Nutrition: RHE / renutrition prudente: Syndrome de Renutrition Inapropri Prodromes / accès boulimique / culpabililité Psychothérapie: TCC / thérapie familliale TCC pour boulimie: désarmorçage Risque suicidaire Eliminer cause organique Pesée et calcul de l’IMC Stratégie de controle du poids : médicaments à arrêter Retentissement: s. de gravité:  hypokaliémie +++ Pluridisciplinaire et globale Contrat de poids

Objectifs CNCI Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondérale. Recommandations Quelles recherches d'anticorps prescrire dans la maladie coeliaque ? - HAS 08 Syndrome de Turner: protocole national de diagnostic et de soins - HAS 08   Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Taile et/ou poids < - 2DS // référence RCIU / petite taille constitut. II statural: Turner / endocrinopathies II pondéral: apports / malabsorptions Contexte psycho-social / alimentaire Analyse des courbess Radio poignet gauche / bilan M. infl. Ac MC / carentiel / glycémie / sueur Caryotype / IRM / IGF-1 / TSH-T4 Turner: mosaïque / pubertaire / GH Cranio: IRM / IGF-1 / hypoG / GH Pathologies chroniques Prise de corticoïdes ETT (Ao) dans Turner

Objectifs CNCI Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse. Recommandations Collège des enseignants de gynécologie obstétrique - 5ème édition (2021) ECN Pilly 2021 Recommandations SPILF 2015 Mots-clés A savoir Traitement systématique si colonisation ECBU mensuel Evaluation hospitalière systématique en cas de PNA Prise T° / ébranlement lombaire MHD / éducation patiente Colonisation= Adapté d'emblée Cystite=Probabiliste ECBU 8-10 j après chaque traitement puis mensuel

Objectifs CNCI Expliquer les modalités et argumenter les spécificités de l'allaitement maternel Préciser les complications éventuelles et leur prévention. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique, 4ème édition  Collège de nutrition, 3ème édition  HAS juillet 2005 : Allaitement maternel suivi par le pédiatre HAS juin 2006 : Favoriser l'allaitement maternel - processus/ évaluation Mots-clés À savoir Bénéfices pour la mère / enfant  Précoce / à la demande / alternance CI : VIH / HTLV Crevasse : mammelon rouge ulcéré → soins locaux / repos / hydrater Engorgement : tension / fébricule → évacuation / antalgie / éducation Mastite : cordon inflammatoire / ADP → évacuation / antalgie / éducation Abcès du sein : masse collectée → ABT IV / drainage / arrêt allaitement  Encourager l’allaitement +++ Ne pas arrêter l’allaitement (3) Reprendre éducation patiente À chaque fois : signes négatifs

Objectifs CNCI Diagnostiquer une obésité de l'enfant et de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Prise en charge médicale de premier recours : HAS 11 adultes / enfants Obésité : prise en charge chirurgicale chez l’adulte - HAS 09 Prise en charge de l’obésité de l’enfant et de l’adolescent - ANAES 03 Polycopié national:  Collège des enseignants de nutrition - 3ème édition (2019) Collège des enseignants de pédiatre - 8ème édition (2021) Mots-clés À savoir IMC > 30 kg/m2 ou poids > 97e Syndrome métabolique (définition) Courbe de poids / anamnèse Pluridisciplinaire / individualisée Enquête alimentaire / Cs nutrition Évaluation psychologique Régime diététique hypocalorique Activité physique / MHD Éducation et carnet alimentaire Chirurgie bariatrique  Éliminer obésité secondaire Mesure du tour de taille Pas de seuils chez l’enfant Bilan des comorbidités  Rechercher complications  Objectifs réalistes  Indications chirurgicales  Bilan préthérapeutique Prévention I/II ; indiv./coll.  

Objectifs CNCI Savoir évaluer la douleur de l'enfant par les outils d'évaluation adaptés. Repérer, prévenir, et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de l'enfant. Préciser les médicaments utilisables chez l'enfant selon l'âge, avec les modes d'administration, indications et contre-indications. Connaître les moyens non médicamenteux utilisables chez l'enfant. Recommandations RPC : Évaluation et stratégies de prise en charge de la douleur aiguë en ambulatoire chez l'enfant de 1 mois à 15 ans / ANAES / 2000 www.pediadol.org HAS : fiche mémo 2016 : alternative à la codéine Polycopiés nationaux:  Collège national des pédiatres universitaires - 8ème édition (2021) Med-line: Douleur, soins palliatifs et accompagnement - 4ème édition (2020) Mots-clés À savoir Échelle d’hétéro-évaluation comportementale Échelle d’auto-évaluation adaptée EVA verticale / échelle des 6 visages Paracétamol: 60mg/kg/24h en 4x Ibuprofène: 30mg/kg/24g en 3x EMLA / MEOPA si soin douloureux < 4ans = hétéro-évaluation 4-6ans = auto +/- hétéro-évaluation > 6ans = auto-évaluation Pas de codéine avant 12 ans Titration morphine IV / PO Morphine = laxatif associé PCA à partir de 6ans Information enfant/parents  

Objectifs CNCI Devant une boiterie chez l'enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Impotence fonctionnelle du membre inférieur chez l'enfant (3mois - 18ans): diagnostic - HAS 05 Polycopiés nationaux C ollège national de pédiatrie - 8ème édition (2021) C ollège national de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège national d'orhtopédie - 2 ème édition (2019) Mots-clés A savoir Boiterie Trendelenburg / esquive Traumatisme /infection ORL récente Statiques / inégalités / rachis / pieds Synovite aiguë transitoire (rhume) → décharge / AINS / éducation Ostéochondrite primitive (LPC) traction Epiphysiolyse fémorale supérieure → ligne de Klein / bascule postérieure Température / NFS-CRP Arthite septique / tumeur Examen neurologique SAT: radio de contrôle à 45J EFS: urgence chirurgicale

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Médecine cardiovasculaire 2019 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Souffle organique ≠ fonctionnel (9) Temps / variabilité / intensité / BdC Cyanose / HMG / cassure pondérale Si ≥ 1 critère: ECG – ETT – RTx  CIA / CIV / coarctation / CAP / Fallot Coarctation: syst/ pouls / PA / Turner Carnet de santé / courbe SP PA (MS-MI) / pouls fémoraux Aucun examen n’est obligatoire 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations Polycopié du Collège national des pédiatres universitaires 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Etiologies: fébrile (5) / apyrétique (5) Atcd d’épilepsie / vaccin / psycho-M Contage / voyage - Syndrome méningé / HTIC / s. focal Purpura / foyer infectieux: otoscopie EEG si CCH complexe (> 1an) / si traitement PL / infectieux / métabolique / TDM Age / DPM / type / durée / déficit /ex West: spasme / retard / hypsarythmie Si persistance: BZD 0.5mg/kg en IR Si échec à 20min: phénytoïne en IV CCH simple: antipyrétique / traitement foyer CCH complexe: AE prophylactique Education des parents / CAT récidive Fébrile ou non fébrile Dextro / glycémie Critères des CCH (6) CCH < 6M = PL Si résolution = abstention distinguer CCH simple et compliquée

Objectifs CNCI Argumenter les principes d'orientation et de prise en charge d'un enfant handicapé. Connaître les filières de prise en charge médicale, médico-sociale et de scolarisation de l'enfant handicapé Décrire le rôle de la maison départementale des personnes handicapées et identifier les interlocuteurs du médecin dans le système éducatif. Recommandations Polycopié national du COFEMER (2021) Polycopié national de pédiatrie (2020) Mots-clés A savoir Déficience,  limitations d’activités, restrictions de participation Consultation d’annonce / soutien psychologique (enfant + famille) MIF-mômes Médicale: CAMSP / CMPP / CMP Scolaire: milieu ordinaire /AVS / CLIS Sociale: AEEH / carte invalidité / ALD Pluri-disciplinaire / globale Consultation d’annonce MDPH / CDAPH Prise en charge éducative

Objectifs CNCI Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Expliquer la définition de la mort subite du nourrisson, son épidémiologie, les facteurs de risque et de prévention, et les principes de la prise en charge de la famille. Recommandations Collège de Pédiatrie 2018 Collège d'Urgences 2020 HAS 2007 : Prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (moins de 2 ans) Mots-clés A savoir MGN: tonus; coloration; conscience; apnée Respiratoire / neuro / digestif / cardio Infectieux ++ / intox. au CO / hypoG Contage / trauma / FdR MS / carnet Perte de connaissance / post-critique Foyer infectieux: BU / neuro (HTIC) GDS / lactates / ASAT-ALAT / CPK Gly / ECG / RTx / NFS-CRP / iono Réassurance / éducation / informer MIN: infectieux / métab. / plt / radios Annonce / fiche de recueil / ex. lieu Centre de référence MIN: transport Certificat / autopsie / confrontation Soutien psy / éducation et prévention Carnet de santé Signes de gravité Syndrome méningé Dextro et température Hospitalisation SYST. Proposer une autopsie Consentement parental FdR et P° de la MSN (7)

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Selles < 3x/S et/ou  difficultés Constipation chronique si > 6M Mdt / CCR / diabète / hypothyroïdie Constipation fonctionnelle (Rome: 6) Rectorragie / AEG / évolution NFS-CRP / TSH / glycémie / iono-créat. Manométrie anorectale / transit colique Régime riche en fibres +/- supplémentation Laxatifs osmotiques si échec MHD Biofeedback / traitement chirurgical spécialisé Croissance staturo-pondérale Biopsie rectale pour M. de Hirchsprung Prise médicamenteuse Cause secondaire / CCR +++ TR avec ex. marge anale Signes d’alarme (3) âge > 50ans = coloscopie Education et MHD (6) Arrêt des médicaments Mucoviscidose chez l’enfant  

Objectifs CNCI Expliquer les caractéristiques comportementales et psychosociales de l'adolescent normal. Identifier les troubles du comportement de l'adolescent et connaître les principes de la prévention et de la prise en charge. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant ou un adolescent susceptible d’avoir un trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité : HAS 2015 Autisme : HAS 2012 Mots-clés A savoir Inattention/ hyperactivité/ impulsivité Comportements hostiles négativistes  Conduites bafouants les droits/règles  DSM: ≥ 6mois / retentissement / exclusion C°: socio-scolaire / psychiatrique / somatique  Soutien scolaire / guider les parents  Amphétamine (méthyphénidate, 2e) !!!Pas de dg de trouble de la personnalité avant l'âge adulte!!! Risque suicidaire (TOP; trouble des conduites +++) Retentissement scolaire Cause organique / toxique Rechercher les 2 autres 

Objectifs CNCI Diagnostiquer la cause. Conduire le diagnostic étiologique d'une fièvre aiguë. Connaître les indications et les modalités du traitement symptomatique d'une fièvre aiguë. Identifier les situations d'urgence et celles imposant l'hospitalisation d'un patient fébrile. Recommandations Pilly 2020 Collège de Pédiatrie 2017 HAS : RBP Prise en charge de la fièvre chez l'enfant 2016 Mots-clés A savoir T > 37.5°C / en rectal ou auriculaire Fièvre aiguë: < 5J / prolongée: > 3S Inf. / tumoral / infl. / vasc. / endoc. SdG: terrain / C° / étiologie / sepsis Ex. physique: retentissement / foyer Fièvre sans foyer ni SdG: bilan à J3 Fièvre persistante: traitement / foyer / autre Poids / BU / ORL / défense / ADP N < 3M: PL / hémoC / PCT / ECBU Paracétamol: 60mg/kg/24h 4x PO MA: découvrir / pièce à 19°C / eau Education parents / carnet de santé Fièvre au retour = paludisme Causes non infectieuses (4) Recherche de signes de gravité Notion de voyage récent < 3M Recherche d’une porte d’entrée Cs de contrôle si persistance J3 Purpura / Sd méningé / TRC Fièvre < 3M / CCH < 1an = PL Purpura fébrile: C3G IV / REA  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une coqueluche. Connaître l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les recommandations en termes de prévention de la coqueluche. Recommandations Polycopiés nationaux: Pilly 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Toxi-infection / Bordetella pertussis Incubation / invasion / état / conval. Quintes / apyréxie / examen normal Confirmation: PCR et cultures (BG) Retent.: NFS / CRP / RTx / iono sg Hospitalisation / isolement / matériel Macrolide PO si contage < 3S Dépistage des contacts +/- ABP 10J Vaccination: M2-3-4 / M18 / 11ans Vérifier statut vaccinal Signes de gravité (5) Hospitalisation si < 6M Matériel de Réa proche CI à la kiné respiratoire Recherche des contacts Eviction scolaire ≥ 5J