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Objectifs CNCI Diagnostiquer les troubles du sommeil du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations RPC: Prise en charge du patient adulte se plaignant d'insomnie en médecine générale - HAS 06 RPC: Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) de l’adulte - SPLF 12 RPC:  Mise au point sur les troubles du comportement liés à l'utilisation des benzodiazépines et produits apparentés (BZD) - AFSSAPS 01 Polycopié national: Psychiatrie, 2021 Polycopié national: Pneumologie, 7ème édition (2021) Polycopié national: Neurologie, 6ème édition (2021) Polycopié national: Pédiatrie, 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Symptômes nocturnes / diurnes Polygraphie ventilatoire nocturne SAOS = IAH > 10/h (10-30-50) Ventilation pression positive continue Critères diagnostiques insomnie (4) Insomnie primaire / secondaire Agenda du sommeil ++ / actimétrie Hygiène du sommeil et TCC en 1er Hypnotique ssi échec 6M / 28J max Hypersomnie = échelle d’Epworth Tests diurnes: TME / TLE Tétrade de la narcolepsie (H/C/H/P) Retentissement diurne (HS) Prises médicamenteuses SAOS = risque cardio-vasc. Mesures hygiéno-diététiques Pas de PSG en 1ère intention BZD / hypnotique = 4S max Somnolence = conduite CI

Objectifs CNCI Diagnostiquer une sarcoïdose. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumathologie - 7 ème édition (2020) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Collège des enseignants de pneumologie - 7 ème édition (2021) Mots-clés A savoir Granulome épithélioïde giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse / systémique Asymptomatique ++ sinon SdG = traitement Radio thorax: stade 0-4 / ADP / PID Fibroscopie + biopsie sauf Löfgren Alvéolite à CD4 / histo / !! BK négatif HyperCa / cholestase / EC ↑ / GDS N TDM Tx / EFR = DLCO ↓ +/- TVR Sd Löfgren: EN + arthralgie + type 1 C°: fibrose / BAV / uvéite / HP / iatro Atteintes extra-pulmonaires (7) Diagnostic = histologique ECG-ETT et LAF-FO Sérologie VIH / bilan préT

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche.

A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal. 

Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %.

L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du poumon primitive et secondaire Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Cancérologie 2019 Mots-clés A savoir Tabac +++ / exposition prof: amiante CBNPC: adénoK / CE / carcinome à grandes cellules CBPC: localisé / disséminé: métas ++ Toux / hémoptysie / compression Pancoast-tobias / paranéo (2x2x2) TDM Tx + endoscopie pour biopsie TDM TAP + cérébrale +/- scinti-BOM Bilan d’opérabilité (5) / marqueurs: 0 Survie à 5ans = 10% / si méta = 9M Lobectomie si stade I ou II +/- IIIA Chimio adjuvante / RCT palliative PenC 100% / FIVA/ soutien psy / palliatif Sein / CCR / rein / thyroïde / testicule Arrêt du tabac RCP et PPS Ex. aires Gg = schéma daté Déclaration en MPI Bilan C/PC du primitif

Objectifs CNCI Diagnostiquer un corps étranger du carrefour aéro-digestif et des voies aériennes Diagnostiquer une détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge pré hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Référentiel d’anesthésie-réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Collège d'ORL 2017 Mots-clés À savoir   PaO2 < 60mmHg avec SaO2 < 92% Critères diagnostiques du SDRA (4) Etiologie: pulmonaires (5) / extraP (2) Cyanose / Encéphalopathie hypercap. O2 ou mécanique: CPAP / VNI / IOT Objectif de SpO2 à ~ 92% si BPCO SdG: N< 3M / TRC > 3S / BTA / TC Sus-glottique: stridor / étouffée /stase Sous-glottique: cornage / voix rauque Bronchique: d. expiratoire / wheezing Laryngite: viral / sous-gl. / 6M-3ans O2 / CSI néb. ou IV+adré. / CT 3J CE: Sd de pénétration / laryngoscopie RTx: emphysème / atélectasie / SA: 2 endoscopie souple et rigide / EduP Epiglottite: HiB / sus-gl. / REA + C3G Hémangiomes: intervalle / sous-G / ab. Laryngomalacie: stridor néonatal / ab Signes de gravité (4) Facteur de décompensation Ne pas allonger l’enfant Dyspnée apyrétique = CE Suspicion de CE = endoscopie

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Mots-clés A savoir Exsudat: infectieux / tumoral / autres Transsudat: ICG / SN / IHC / autres D.basiT / dyspnée / toux / frottement Trépied pleurétique: matité ↓MV ↓VV RTx: opacité déclive / de Damoiseau Ponction: macro cyto bioχ bactério Exsudat: protides > 35g/L ou LDH > 200 UI/L Purulente: VIH / fibro / ORL-stomato Transsudat: abstention +/- ponctions Exsudat: drainage +/- symphyse si T Purulent: urgence / ponctions-lavages évacuatrices + ABT: augmentin IV puis PO 4 à 6S Surveillance: radio thorax quotidienne Arrêt tabac / alcool / P° DT Evoquer/chercher un cancer Exsudat / transsudat (Light) Pleurésie fébrile = ponction Réactionnelle = liquide stérile Purulente: VIH / pas de drain Kinésithérapie pleurale

Objectifs CNCI Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction au tabac. Toxicité et dépendance au tabac Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Santé Publique 2019 Référentiel de Psychiatrie 2016 Référentiel de médecine vasculaire 2018 Mots-clés / Tiroirs À savoir Sevrage initial d'emblée ou réduction initiale de la conso (dernières reco) Contrat Test de Fagerstrom / conso en PA / rechercher coaddiction PEC : psychothérapie (groupe, TCC, motivationnelle++++) + Traitement substitutif en 1 ere intention: gommes + patchs puis (si besoin) traitement Mdtx en deuxième intention : varénicline sur 12S PEC à long terme ++ 9 points-clés de toute PenC Evaluation pré-sevrage (5) Penser somatique: C° et ≠ Contrat thérapeutique Mesures hygiéno-diététiques Prise en charge sociale

Objectifs CNCI Connaître la prévalence et les agents infectieux Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires. Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et de réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Bronchite : toux (2) + pseudo-grippal Virus : parainfluenza / rhinovirus / vrs C° : surinfectin bronchite bactérienne Traitement sympto / EduP / auto-surveillance PAC : alvéolaire / intersitielle / excavée Sd de condensation pulmonaire (3) RTx F/P : diag(+) / C° / étiologique GDS / NFS-CRP / HémoC / BR-BHC ECBC / Antigénurie Pc-L que si SdG Ambulatoire si < 65ans sans CoM Vaccination anti-pneumococique Crépitants / SdG ANAES (6) +/- ex. Traitement sympto : DRP / AG / kiné / alim. ABT ssi : OMA / PAC / fièvre > 48h Enfant : PFLA / mycoplasme / virus Hospitalisation  que si  < 6M ou SdG < 3ans = PFLA : amox 80mg/kg 10J > 3ans et atypique = macrolide ≥ 14J Vaccination / éviction / éduP / carnet Arrêt du tabac / substitution Bronchite : signes négatifs (6) Bronchite : ni examen ni ABT Recherche signes de gravité PAC récidivante = étiologie Kinésithérapie respiratoire Déclaration ARS légionnelle Contrôle clinique à J2-3 (T.)  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un oedème de Quincke et une anaphylaxie. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations CC:  Prise en charge d’un choc anaphylactique - SFAR Collège de pneumologie - 7ème édition (2021) Collège de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir HyperSe type 1 / immédiate / IgE Médicament / aliment / venin / latex Installation rapide et brutale: < 2H  Cutané / respiratoire / CV / digestif Tryptase / prick-test / IgE spécifique LVAS / adrénaline / NaCl / O2 / β2m EduP: carte / liste / trousse / Anapen Signes de gravité = choc  Bilan allergologique au décours  Arrêt du médicament / éviction  Adrénaline 0,3-0,5mg IM Education du patient +++  Déclaration pharamacovigilance

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pneumopathie interstitielle diffuse. Recommandations Collège de Pneumologie 2021 Mots-clés A savoir PID = syndrome interstitiel à la RTx Bloc alvéolo-capillaire / ↓ compliance Exposition professionnelle / tabac Crépitants / hippocratisme digital Signes extra-pulmonaires: ADP / cut. RTx = syndrome interstitiel / TDM EFR = TVR avec DLCO ↓ / GDS Fibroscopie avec LBA ++ et biopsies Bilan sanguin: NFS / immuno / inf. FPI: HD / âge / aux bases / rétraction Histiocytose: tabac / kystes / CD1a PID médicamenteuses: amiodarone PHS: exposition / TVO / granulomes Asbestose: bases / corps / tumorales Silicose: apex / alvéolite / infections HIA: alvéolo-interstitiel / sidérophages Evoquer ICG et pneumonie ++ Prise médicamenteuse / toxique Sérologie VIH: toujours +++ Déclaration en MP si besoin

Objectifs CNCI Devant une toux aiguë ou chronique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de pneumologie - 7ème édition (2021) Collège de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés À savoir Toux chronique si ≥ 8S (adulte) Fréquent: ORL / RGO / asthme Vaccins / tabac / mdts / atopie / prof. SdG: hémoptysie / fièvre / dyspnée Étio: pyrosis / ORL / crépitants / Gg Toux chronique = RTx en 1ère int. Si tabac/mdts: éviction et sevrage RTx N: cancer-BPCO / RGO-rhinite Toux productive = kiné respiratoire Toux chronique = traitement étiologique +++ Toux chronique: cancer JPDC Prise médicamenteuse (IEC) Examen ORL: otoscopie / post Toux aiguë isolée: AUCUN ex. Contre-indications anti-tussifs

Objectifs CNCI Connaître les populations à risque de tuberculose et l'épidémiologie de la résistance du BK Connaître les indications et savoir interpréter une IDR à la tuberculine, un test interféron gamma Diagnostiquer une primo infection tuberculeuse, une tuberculose dans ses différentes localisations et chez l'immunodéprimé. Connaître les principes du traitement d'une tuberculose dans ses différentes localisations, et de sa surveillance notamment de l'observance. Connaître les mesures de prévention à appliquer dans l'entourage d'un patient atteint de tuberculose. Recommandations Collège de Pneumologie 2021 Collège de Pédiatrie 2021 PILLY 2021 Mots-clés A savoir Mycobacterium tuberculosis (BK) PIT / latence / TM (10%): TPC-TEP PIT asympt. / RTx: N / IDR > 10mm fièvre-AEG-toux / auscultation = N lobes sup / nodules / cavernes / ADP ECBC: Ziehl-Nielsen / Lowenstein Aigu / μnodules bilatéraux / ECBC (-) Localisations extra-pulmonaires (7) PIT patente-TPC-miliaire = (4-2) 6M PIT latente-infection-ABP = (2) 3M Méningite / spondylodiscite = 12M Prise en charge à 100% / ass. sociale TA > 3N: arrêt PZA / INH (1/2) / 9M J15 / M1-M2 / M4-M6 / M12-M18 TA / FO M2 / ECBC M6 / RTx M18 Pas d’obligation vaccinale / M1 / FdR IDR négative n’élimine pas Bilan d’extension (7; C-PC) ABG: cf souches résistantes Sérologie VIH / VHC-VHB Isolement dès suspicion Vit. B6 associée à l’INZ Déclaration à la DASS Sujets contacts: enquête Précarité / nutrition CLAT / DO issues de tt

Objectifs CNCI Diagnostiquer une dyspnée aiguë et chronique Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine cardiovasculaire 2019 Collège d'ORL 2017 Mots-clés A savoir FR < 12: bradypnée / > 20: polypnée Obstructive si bradypnée + s. de lutte RTx / GDS / iono-créat / ECG / NFS DO: exp/insp ; sib/crep ; strid/corn. DNO : cardio / pneumo / Hb / acidose Arrêt du tabac / substitution Recherche des s. de gravité ECG-troponine si FdR CV SpO2 normale si anémie  

Objectifs CNCI Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction à l'alcool. Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Collège de Neurologie 2019 Collège de Santé Publique 2019 Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2019 Mots-clés A savoir Critères DSM-IV: ≥ 1an et ≥ 3/7 H/F: < 2 verres/jour, < 10 verres/semaine DETA - AUDIT chez tous / signes de DT (4) Hydratation + B1/B6/PP + BZD CCAA / CSST / ambulatoire / spé. Traitement symptomatique / traitement du maintien Psychothérapie: groupe / TCC 9 points-clés de toute PenC Evaluation pré-sevrage (5) Penser somatique: C° et ≠ IAA = urgence médicale Prévention du DT Contrat thérapeutique Mesures hygiéno-diététiques Prise en charge sociale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une opacité ou une masse intra-thoracique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Pédiatrie 2018 Mots-clés A savoir Syndrome alvéolaire: PFLA ou OAP Syndrome interstitiel: PID / BK / PAC Opacités arrondies: cancer I ou II Nodule = cancer JPDC +++  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une bronchopneumopathie chronique obstructive. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Mots-clés A savoir Bronchite chronique : Toux productive ≥ 3 mois /an pendant ≥ 2ans TVO : spirométrie : VEMS/CV < 70% Non réversible : ↑ < 12%  ou  200ml VPS: CPT < 80% = emphysème CL Effet shunt: PaO2 + PaCO2 < 120 Comorbidités : MCV / CBP / TMS / ostéoporose / anémie / dénutrition / anxiété / dépression Traitement de fond: bronchoD +/- CSI – OLD Traitement exacerbation: sympto (4) +/- ABT Vaccinations grippe et pneumocoque Réhabilitation respiratoire à l’effort Prise en charge 100% / réseau santé Arrêt du tabac / substitution Recherche des s. de gravité NPO comorbidité du tabac TVO non réversible aux EFR Test d’HRB contre-indiqué Classifications GOLD Arrêt anti-tussif / sédatifs Oxygénothérapie faible débit Réhabilitation respiratoire Traitement de fond: bronchoD > CSI Education du patient  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance respiratoire chronique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations HAS ALD 12 HAS Guide:  Insuffisance respiratoire chronique grave de l’adulte secondaire à une bronchopneumopathie chronique obstructive - ALD 06 SPLF/SFAR/SRLF 06 VNI en aiguë Polycopié national:  Insuffisance respiratoire chronique  - CEP Mots-clés A savoir PaO2 < 70mmHg en AA au repos à l'état stable à 2 reprises HTAP = PAPm > 20mmHg / PAPO Obstructif / restrictif / mixte / HTAP Tabac /asthme / profession / dyspnée SdG: cyanose / sueurs / HTAP (B2) GDS / NFS / ECG-ETT / Test 6min EFR: Tiffeneau / CPT / courbe Q-V Décompensations / intoxication O2 HTAP-ICD / polyglobulie / handicap OLD si PaO2 ≤ 55mmHg sur ≥ 15h/j VNI: PaCO2 ≥ 45mmHg malgré OLD Vaccinations grippe / pneumocoque Prise en charge 100%  Arrêt du tabac / substitution Recherche des s. de gravité Facteurs décompensation (4) ECG-tropo si décompensation Oxygénothérapie faible débit Test de marche de 6 minutes Réhabilitation respiratoire

Objectifs CNCI Diagnostiquer une douleur thoracique aiguë et chronique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège de Cardiologie 2019 Collège de Pneumologie 2019 Mots-clés A savoir Péricardite / PTx / RGO / pariétal Facteurs de risque cardiovasculaires DT: siège / irradiation / f. modifiants Signes associés: fièvre / dyspnée Souffle / pouls / crépitants / MV DAo: DT brutale /dorsale / migratrice  Asymétrie PA / pouls fémoraux / IAo SdG: hémodynamique / neurologique  ETO au bloc sous AG = voile intimal Type A = chirurgie (Bentall / CEC) Type B = médical (contrôle PA) Evoquer: SCA / DAo / EP / Péricardite Heure de survenue de la DT PA 2 bras / pouls fémoraux Recherche des s. de gravité ECG / tropo / RTx / D-dimères TDM ssi stabilité hémoD Arrêt des anti-coagulants  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une thrombose veineuse profonde et/ou une embolie pulmonaire. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les indications et les limites d'un bilan de thrombophilie. Recommandations Collège de Cardiologie 2019 Collège de Pneumologie 2018 Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis - ACCP 2012 Surveillance plaquettaire d’un traitement par Héparine de Bas Poids Moléculaire - AFSSAPS 2011 La compression médicale dans le traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse - HAS 2010 Biologie des anomalies de l'hémostase - HAS 2011 Prévention et traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse en médecine - AFSSAPS 2009 Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism - ESC 2008 Prévention de la maladie thromboembolique veineuse périopératoire et obstétricale - SFAR 2005 Mots-clés A savoir FdR de MTEV : triade de Virchow Signe de Homans / s. inflammatoires D-Dimères > 500ng/mL (Sp faible) EchoD : incompressibilité de la veine HBPM SC / 100UI/kg/12h / ≥ 5J AVK PO dès J1 / INR 2-3 / 3 à 6M EP : dyspnée / tachycardie / ex. N AngioTDM : lacunes / thrombus ECG / radio thorax / GDS / échoD Effet shunt : PaO2 + PaCO2 < 120 Coeur pulmonaire chronique postEP Oxygénothérapie pour SpO2 ≥ 95% HNF IVSE curatif (500UI/kg/j) ≥ 5J AVK PO dès J1 / INR 2-3 / 6-12M Remplissage + dobutamine si choc Surveillance plaquettes / INR Prise des constantes Ex. bilatéral et comparatif TVP = EP et EP = TVP Rechercher un cancer Rechercher des s. de gravité Créatinine en pré-HBPM HBPM/HNF dès la suspicion Bas de contention Choc = thrombolyse Education du patient AVK Pharmacovigilance si TIAH  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Mots-clés A savoir Cancer / BK / DDB / aspergillome- SdG respiratoires ++ / choc tardif GDS en AA / NFS / iono-créatinine RTx / angioTDM Tx / fibroscopie Protection VAS: décubitus lat. / O2 Traitement: endo / vasoP / embolisation / chir Embolisation d’emblée si importante Surveillance: crachoir / récidive  Arrêt du tabac / substitution Toujours rechercher le cancer Fibroscopie bronchique Groupe-Rhésus-RAI Arrêt AVK-aspirine / anti-tussif  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un pneumothorax. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de Pneumologie 2020 Collège d'Urgences 2020 Mots-clés A savoir PTx spontané: primitif ou secondaire DT basithoracique brutale / dyspnée Unilatéral: ↓ MV / ↓ ampliation / ↓ VV SdG resp (3) / tamponnade / hémoTx Hyperclarté / ligne pleurale / rétraction PTx bilat / hémoTx / PTx II Déviation médiastinale: compressif Symphyse dès la 1ère récidive: C/P Information patient: risque récidive Arrêt du tabac / substitution Signes de gravité (C: 3 / PC: 5) PTx avec decollement complet ligne bordante et /ou dyspnée : évacuer l’air RTx de contrôle H6 et H24 Bilan étiologique si récidive

Objectifs CNCI Diagnostiquer une coqueluche. Connaître l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les recommandations en termes de prévention de la coqueluche. Recommandations Polycopiés nationaux: Pilly 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Toxi-infection / Bordetella pertussis Incubation / invasion / état / conval. Quintes / apyréxie / examen normal Confirmation: PCR et cultures (BG) Retent.: NFS / CRP / RTx / iono sg Hospitalisation / isolement / matériel Macrolide PO si contage < 3S Dépistage des contacts +/- ABP 10J Vaccination: M2-3-4 / M18 / 11ans Vérifier statut vaccinal Signes de gravité (5) Hospitalisation si < 6M Matériel de Réa proche CI à la kiné respiratoire Recherche des contacts Eviction scolaire ≥ 5J  

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de l'asthme et de la rhinite. Diagnostiquer une hypersensibilité respiratoire chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer un asthme de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Identifier le caractère professionnel d'une allergie respiratoire : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. Recommandations International GINA 2015 Guide ALD  Insuffisance respiratoire chronique grave secondaire à un asthme - HAS 06 Asthme de l’enfant de moins de 36 mois - HAS 09  Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents - ANAES 04 Prise en charge de la crise d'asthme de l'enfant (nourrisson inclus) - SPLF 07 Polycopié national:  Asthme de l'adulte / Collège de pédiatrie : 6e edition Asthme de l'enfant Mots-clés A savoir Asthme du nourrisson: ≥ 3 épisodes Atopie / HRB / inflammation / TVO Siffle / dyspnée / oppression / toux SdG: terrain / resp. / circ. / neuro / C TVO: spirométrie VEMS/CVF ↓ Réversible: VEMS + 200ml  et  + 12% Test à la métacholine: HRB / < 20mg GDS: SdG si normo ou hypercapnie Bilan allergologique: prick-tests (IgE) Cl°: crises: DEP / asthme: fréquence A domicile: β2m inhalation 2x/10min 1. N: O2 + salbutamol 5mg/20min x3 2. Ajout anti-Ch. 0.5mg 1x/2 en nébulisation + corticoïdes 2mg/kg/24h 3. REA / β2 + corticoïdes IV +/- IOT Traitement de fond: CSI +/- β2AL selon stade CSI à dose minimale efficace / MA Exacerbation: corticoT 7J 0.5 / Kiné Cs à 2M si instauration / EFR 1x/an Autosurveillance par le patient: DEP Arrêt du tabac / substitution Recherche facteur déclenchant Recherche signes de gravité (5) DEP < 60% = exacerbation grave Classifications Asthme GINA 2015 (2) Education du patient / MHD Reprendre traitement/éduP au décours Déclaration en ALD/MP si besoin Kinésithérapie respiratoire

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de l'asthme et de la rhinite. Diagnostiquer une hypersensibilité respiratoire chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer un asthme de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Identifier le caractère professionnel d'une allergie respiratoire : démarche diagnostique étiologique, éviction du risque. Recommandations Polycopiés nationaux: Immuno Pneumo Pédiatrie Mots-clés A savoir Atopie = hypersensibilité de type 1 Médiation humorale / IgE / immédiate Asthme (4): GINA / TVO réversible Rhinite (6): intermittente / persistante PHS: Sd interstitiel / fibroscopie-LBA Tests cutanés = prick-test / ID / 15m Recherche / éviction allergène Education du patient Déclaration en MP si besoin

M. V 69ans, ayant travaillé pendant 40ans sur un chantier naval, se présente à votre cabinet pour une toux persistante depuis 3 mois.

Il avait déjà présenté un épisode similaire l’année passée.

Il a comme antécédents : une hypertension artérielle traitée par perindopril et hydrochlorothiazide, un diabète non insulino dépendant traité par metformine, une hypercholestérolémie sous atorvastatine, et une rhinite allergique sous anti-histaminiques. Il présente un tabagisme de 60 paquets-année.