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Objectifs CNCI Connaître l'épidémiologie des méningites et encéphalites chez l'adulte et l'enfant. Diagnostiquer un purpura fulminans (voir item 328), une méningite, une méningoencéphalite. Connaître les principaux agents infectieux responsables de méningites, de méningoencéphalites, d'abcès cérébraux Connaître la conduite à tenir dont le traitement en urgence face à un purpura fulminans, une suspicion de méningite ou de méningoencéphalite, au domicile, au cabinet médical et aux urgences hospitalières. Hiérarchiser les examens complémentaires en cas de suspicion de méningite, de méningoencéphalite. Interpréter le résultat d'un examen du liquide céphalorachidien. Connaître le traitement de première intention d'une méningite communautaire présumée bactérienne. Connaître les recommandations de la prophylaxie des infections à méningocoque dans l'entourage d'un cas de méningite à méningocoque. Recommandations ECNi Pilly - 1ère édition (2021) Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Méningite virale: entérovirus +++ Bactérienne: purulente (M-P) / BK-L Syndrome méningé fébrile +/- s. K/B SdG: purpura / s. neuro / s. de choc Hémocultures / proCT / TP-TCA / G Viral: normoglycorachie / pas de SdG Pneumo: PE-ID / signes neuro / G(+) Méningo: épidémique / purpura / G(-) Corticoïdes: av. ABT / DXM IV / 4J Ceftriaxone probabiliste Pneumo: 10-14J / méningo: 4-7J / en IV Listeria: amox + genta (5J) IV  / 21J Sujets contacts: ABP par RMP PO 2J PL de contrôle ssi défavorable à 48h/ CMI C3G >0,5/atypique ME = Sd méningé + encéphalitique HSV +++ / BK-listéria / autre (Lyme) TDM avant la PL / sera normale ++ PCR HSV / ZN-Lowenstein / Gram Herpès: s. temporaux / hyperS2 Listeria: rhombencéphalite / hémoC BK: AEG-toux-fièvre / hypoglycoR Aciclovir IV en probabiliste +/- 21J BK: quadriT 12 mois / listeria: biT 21J Enfant: raideur / N: hypotonie-AEG SdG: TRC > 3s / Porte d’entrée: ORL Traitement enfant/nourrisson = idem adulte Rechercher des s. de gravité Porte d’entrée: recherche/traitement CI à la PL d’emblée LCR clair hypoglycoR = ABT MA au méningocoque ME = HSV JPDC → aciclovir Isolement respiratoire Déclaration à la l'ARS CCH partielle du N = ME JPDC PEA / audiogramme au décours

Objectifs CNCI Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de gériatrie - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8èmé édition (2021) Mots-clés A savoir Signes cardinaux de confusion Bilan étiologique Hydratation ++ Mise en condition du confus Médicament / alcool Hypoglycémie / dextro Globe vésical / fécalome Foyer / BU / température Arrêt des médicaments Traitement étiologique +++

Objectifs CNCI Préciser les règles générales d'établissement des certificats médicaux et leurs conséquences médicolégales, y compris les certificats de coups et blessures et notions d'ITT. Décrire l'examen d'un cadavre, connaître les différents types d'autopsie. Préciser les principes de la législation concernant le décès et l'inhumation. Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d'organes. Recommandations Collège de Médecine Légale, 2ème édition Collège d'Anesthésie-Réanimation, 3ème édition (2021) Mots-clés À savoir Éléments de tout certificat (8) Mort violente / suspecte / naturelle Mort encéphalique: cliniques (3 + 1) 2 EEG aréactifs de 30min à ≥ 4h d’intervalle Partie nominative / anonyme (cause) Seuil de viabilité: > 22SA et > 500g Donneurs autorisés / comité d’expert / TGI Principe de consentement présumé Sérologies obligatoires pré-don (8) Pas de diagnostic Case « obstacle médico-légal » Vérifier absence de toxiques Information et consentement Registre national de refus

Objectifs CNCI Argumenter les indications, les modalités, les contre-indications et les risques d'une anesthésie locale, locorégionale ou générale Connaître l'analgésie obstétricale Préciser les obligations réglementaires à respecter avant une anesthésie Recommandations Collège d'Anesthésie-Réanimation, 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Consultation d’anesthésie (> 48h) Score ASA / Mallampati / PA-poids Visite pré-anesthésique / salle  Hypnotique / morphinique / curare Lidocaïne / ropavicaïne / 250mg Analgésie post-opératoire  Aucun examen obligatoire Information / consentement Allergie / atcd anesthésiques Toxicité systémique des AL Surveillance postop en SSPI

Objectifs CNCI Décrire la procédure collégiale et la décision médicale relative à l’introduction, la limitation, et l’arrêt des thérapeutiques actives Recommandations Collège de Soins Palliatifs, 4ème édition (2021) Collège de MIR & Urgence, 7ème édition (2021)

Objectifs CNCI Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool. Connaître l'épidémiologie des intoxications chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des enseignants de médecine intensive-réanimation - 7 ème édition (202 1) Mots-clés A savoir SdG: PA ↓ / FR ↓ / Glasgow / RPM  Toxidrome: tonus / ROT / pupilles Dg ≠: méningé / trauma / convulsion GDS-L / créatinine / TA / CPK / RTx BZD: myorelaxation / calme / hypoT Opiacés: myosis / bradyP / bradyC TriC: mydriase / tachyC / !! ESM NL: hyperthermie / hypertonie / SM IRS: hyperthermie / myoclonie / 5HT  ESM: QRS large / QT long / T plate Paracétamol: [sg] / TP O2 masque / hyperbare Scope / LVA-IOT / remplissage-RHE  Flumazénil: BZD / naloxone: opiacés N-acétyl-cystéine / sel de Na molaire Glycémie capillaire +++ ECG +++ Recherche signes de gravité Penser coma non toxique Cs psychiatrie si IMV-TS Déclaration obligatoire à l'ARS si CO

Objectifs CNCI Diagnostiquer un coma non traumatique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des Enseignants de Neurologie - 6 ème édition(2022) Collège des Enseignants de Réanimation - 7 ème édition (2021) Mots-clés A savoir Causes générales / cérébrales Score de Glasgow Examen des pupilles Réflexes du tronc Raideur de nuque GDS/lactates + iono-créatinine RTx / ECG / TDM injectée Médicaments / alcool Glycémie capillaire Prise des constantes (T ++) Bilan infectieux si fébrile VAS / IOT si GSC < 8 / SNG / scope G30 IVD et B1-B6-PP HBPM/ophtalmo en REA

Objectifs CNCI Diagnostiquer une endocardite infectieuse Connaître les portes d'entrées et les agents infectieux les plus fréquemment en cause. Connaître les grands principes du traitement médical et chirurgical. Connaître la prévention des endocardites infectieuses. Recommandations ECN Pilly 2021 Collège des enseignants de médecine cardiovasculaire - 3ème édition (2019) Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Streptocoque / staphylocoque / BGN ORL-dentaire / cutanée / urodigestive Souffle: apparition ou modification Signes extra-cardiaques (cutanés) Retentissement: hémoD / sepsis / II Hémocultures: prévenir / avant ABT ETT/ETO: végétations / FEVG /abcès ECG pour BAV = abcès septal Bilan extension: TDM cérébrale / TAP Critères de Dukes: 2M ou 1M + 3m ou 5m ABT: probabiliste: porte / 4-6S / IV Chirurgie si abcès / choc persistant Soins dentaires chez patient à  risque: Amox. 2g PO à H-1 Rechercher / traitement porte d’entrée N’élimine pas: souffle / hémoC ETO systématique d’emblée Ex. neuro + TDM cérébrale Toxico = bilan IST + SAT-VAT Anévrisme mycotique: CI AVK SAT-VAT si porte cutanée Education / prophylaxie

L'ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation) est une technique d'assistance circulatoire permettant l'assistance : Partielle ou Complète Fonction circulatoire (pompe cardiaque) et/ou fonction respiratoire (échanges gazeux pulmonaire) Historique : Développer initialement pour la réalisation d'intevention chirurgicale cardiaques permettant une suppléance courte de quelques heures Utilisation sur période beaucoup plus longues (jours, semaines) en réanimation néonatale Utilisation en réanimation adulte

Objectifs CNCI Diagnostiquer un corps étranger du carrefour aéro-digestif et des voies aériennes Diagnostiquer une détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge pré hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Référentiel d’anesthésie-réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Collège d'ORL 2017 Mots-clés À savoir   PaO2 < 60mmHg avec SaO2 < 92% Critères diagnostiques du SDRA (4) Etiologie: pulmonaires (5) / extraP (2) Cyanose / Encéphalopathie hypercap. O2 ou mécanique: CPAP / VNI / IOT Objectif de SpO2 à ~ 92% si BPCO SdG: N< 3M / TRC > 3S / BTA / TC Sus-glottique: stridor / étouffée /stase Sous-glottique: cornage / voix rauque Bronchique: d. expiratoire / wheezing Laryngite: viral / sous-gl. / 6M-3ans O2 / CSI néb. ou IV+adré. / CT 3J CE: Sd de pénétration / laryngoscopie RTx: emphysème / atélectasie / SA: 2 endoscopie souple et rigide / EduP Epiglottite: HiB / sus-gl. / REA + C3G Hémangiomes: intervalle / sous-G / ab. Laryngomalacie: stridor néonatal / ab Signes de gravité (4) Facteur de décompensation Ne pas allonger l’enfant Dyspnée apyrétique = CE Suspicion de CE = endoscopie

Objectifs CNCI Connaître la prévalence et les agents infectieux Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires. Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et de réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Bronchite : toux (2) + pseudo-grippal Virus : parainfluenza / rhinovirus / vrs C° : surinfectin bronchite bactérienne Traitement sympto / EduP / auto-surveillance PAC : alvéolaire / intersitielle / excavée Sd de condensation pulmonaire (3) RTx F/P : diag(+) / C° / étiologique GDS / NFS-CRP / HémoC / BR-BHC ECBC / Antigénurie Pc-L que si SdG Ambulatoire si < 65ans sans CoM Vaccination anti-pneumococique Crépitants / SdG ANAES (6) +/- ex. Traitement sympto : DRP / AG / kiné / alim. ABT ssi : OMA / PAC / fièvre > 48h Enfant : PFLA / mycoplasme / virus Hospitalisation  que si  < 6M ou SdG < 3ans = PFLA : amox 80mg/kg 10J > 3ans et atypique = macrolide ≥ 14J Vaccination / éviction / éduP / carnet Arrêt du tabac / substitution Bronchite : signes négatifs (6) Bronchite : ni examen ni ABT Recherche signes de gravité PAC récidivante = étiologie Kinésithérapie respiratoire Déclaration ARS légionnelle Contrôle clinique à J2-3 (T.)  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie méningée. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations   Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de neurochirurgie  - 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Rupture d’un anévrisme cérébral Syndrome méningé apyrétique Mydriase / ptosis / diplopie = III TDM cérébrale non injectée Hyperdensité spontanée espaces SA Angiographie cérébrale 4axes Vasospasme artériel et ischémie Récidive hémorragique précoce HTIC +/- hydrocéphalie obstructive Lutte contre les ACSOS (PA ++) Traitement endovasculaire / neurochirurgical DVE en urgence si hydrocéphalie Céphalée brutale = HM JPDC Arrêt anti-coagulant / aspirine Nimodipine pour vasospasme

Objectifs CNCI Diagnostiquer un oedème de Quincke et une anaphylaxie. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations CC:  Prise en charge d’un choc anaphylactique - SFAR Collège de pneumologie - 7ème édition (2021) Collège de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir HyperSe type 1 / immédiate / IgE Médicament / aliment / venin / latex Installation rapide et brutale: < 2H  Cutané / respiratoire / CV / digestif Tryptase / prick-test / IgE spécifique LVAS / adrénaline / NaCl / O2 / β2m EduP: carte / liste / trousse / Anapen Signes de gravité = choc  Bilan allergologique au décours  Arrêt du médicament / éviction  Adrénaline 0,3-0,5mg IM Education du patient +++  Déclaration pharamacovigilance

Objectifs CNCI Connaître l'épidémiologie de la mort subite de l'adulte, l'importance de la chaine de survie dans le pronostic. Diagnostiquer un arrêt cardio-circulatoire Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Connaître l'épidémiologie de l'arrêt cardio-respiratoire chez l'enfant et les spécificités de sa prise en charge. Recommandations RPC  Prise en charge de l’arrêt cardiaque - SFAR-SRLF 06  - ERC 2015 Collège de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021)  Collège de médecine cardio-vasculaire - 3ème édition (2019) Collège de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir FV / TV sans pouls / DEM / asystolie Dg < 10s / appel 15 / chercher DSA MCE +++ / ventilation: 30-2 CEE: si TV-FV / 150J / 2min de RCP SAMU: pose VVP / IOT-MCE-CEE Adrénaline 1mg /4min en IVD / tj Amiodarone  IVD / FV-TV Surveiller: pouls-scope / capno-SpO2 Ne jamais interrompre la RCP Rechercher/traiter une cause

Objectifs CNCI Connaître la définition des termes suivants : bactériémie, syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), sepsis et choc septique. Connaître les portes d'entrée et les localisations secondaires les plus fréquentes des septicémies/bactériémies/fongémies. Connaître l'indication des hémocultures et l'interprétation des résultats.Reconnaître un choc septique et initier sa prise en charge thérapeutique (voir item 328). Connaître les principes de l'antibiothérapie au cours d'une bactériémie. Recommandations PILLY 2021 Collège de Médecine intensive et réanimation 2021 Mots-clés A savoir SRIS / sepsis sévère / choc septique Staph: KT / E.Coli: uro / strepto: Pr SRIS si ≥ 2 parmi: T-FR-FC-GB ++ Sepsis sévère si PAs < 90 ou ≥ 1/6 Choc: hypoTA persistante malgré R. Crépitants / BU / souffle / méningé HémoC: ≥ 2 / < ABT / n'élimine pas! Foyer: RTx / ECBU-Ag / KT / locaux Gravité: CIVD / GDS-lactates / BHC Secondaire: ETO +/- IRM ou TDM ABT: biT++ / proba / IV / bactéricide ceftriaxone-genta / ceftazidime-genta NPO traitement du choc / Traitement porte d’entrée Diagnostic (+): clinique-paraC S. de gravité: clinique-paraC Porte d’entrée: clinique-paraC Localisation II: clinique-paraC Retrait KT et envoi bactério Réévaluer ABT à +48H Signalement interne CCLIN si INoso grave et signalement externe InVS

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome de Guillain-Barré. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 5ème édition (2019) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021)  Mots-clés A savoir Infection virale récente Syndrome neurogène périphérique  Evolution ascendante  Dissociation albumino-cytologique ENMG = ↑ latences proximales F Atteinte démyélinisante segmentaire Evolution en 3 phases Echanges plasmatiques / Ig IV Traitement symptomatique / C° (oculaires) Surveiller CV / ECG / testing / PA Prise en charge à 100% Troubles de la déglutition Détresse respiratoire  Syndrome dysautonomique C° de décubitus (MTEV) Sérologie VIH avec accord  REA au moins prévenue  HBPM à dose préventive  Kinésithérapie  Pas de corticoïdes  Surveillance pluriquotidienne

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome occlusif. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Syndrome occlusif = tétrade Niveau / mécanisme / SdG / étiologie Grêle: strangulation: bride / hernie Colon: obstruction: CCR / fécalome Analyse de chaque élément du Sd ASP non indiqué SdG: fièvre / défense / fièvre / choc Aspiration par SNG en 1er hors SdG Traitement chirurgical si SdG ou échec (10) Réduction par tube de Faucher TR / orifices herniaires Distension caecale > 9cm SdG / urgence chirurgicale (5) Contre indication coloscopie diagnostique en urgence Réflexes si SNG (3) Surveiller reprise du transit

  Objectifs CNCI Diagnostiquer une péritonite aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Pilly 2020 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Prise médicamenteuse (AINS / AC) Signes de gravité (SFAR, 4) TDM abdomino-pelvienne hors SdG Fièvre postop: abcès sous-phrénique HDR / mise à jeun / Cs anesthésie Augmentin + Gentamicine IV 7-10J Chirurgie: plts / étio / toilette / drains [T° / transit / cicatrice / TE / drains] TR / orifices herniaires Contracture = péritonite AUCUN ex. ne doit retarder Hémocultures / bilan CIVD Envoi en anapath si pièce  

Objectifs CNCI Prescrire et surveiller un traitement anti-infectieux. Antibiotiques Évaluer la pertinence d'une prescription d'antibiotiques. Exposer les enjeux d'une utilisation des antibiotiques non conforme aux recommandations de bonne pratique clinique. Préciser les critères de choix d'une antibiothérapie probabiliste. Connaître les principales indications thérapeutiques et les principaux effets indésirables d'au moins un représentant des familles d'antibiotiques suivantes : pénicillines du groupe G ou V, pénicillines du groupe A ; associations comportant un  inhibiteur des bêtalactamases ; pénicillines du groupe M ; céphalosporines de seconde et troisième générations ;  macrolides, lincosanides, aminosides ; cotrimoxazole, quinolones ; les glycopeptides et les pénèmes. Analyser les causes d'échec d'une antibiothérapie ; savoir réévaluer une antibiothérapie. Antiviraux Connaître les principales molécules antivirales anti Herpesviridiae. Connaître les principales indications et modalités d'utilisation des antiviraux au cours de la grippe. Connaître les classes d'antirétroviraux disponibles et leurs principaux effets indésirables Antiparasitaires Connaître les principales molécules antiparasitaires et leurs indications. Antifongiques Connaître les principales molécules antifongiques, leurs indications et modalités d'utilisation. Bon usage des anti-infectieux Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique. Connaître l'impact écologique des anti-infectieux et les facteurs d'émergence de la résistance aux antiinfectieux. Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d'une prescription d'anti-infectieux. Connaître les recommandations de prise en charge des patients porteurs ou susceptibles de porter des bactéries hautement résistantes. Préciser les critères de choix de l'antibioprophylaxie dans le cadre chirurgical. Connaître l'organisation de la lutte contre les infections associées aux soins dont la surveillance des infections du site opératoire ; Expliquer les mesures de prévention des principales infections associées aux soins (voir item 4). Connaître le rôle du référent en infectiologie d'un établissement. Recommandations AFSSAPS 11 (Nitrofurantoïne) AFSSAPS 11 (Péni M) AFSSAPS 11 (Nizoral®) AFSAPPS 11 Aminosides ANSM 12 Légionellose Polycopié national: Pilly 2020 Mots-clés A savoir ABT bactéricide: CMI ~ CMB Germe résistant: CMI > [ABT] R: acquisition (2) / mécanimes (4) Suivi: défervescence / observance Si échec: traitement (3) / foyer (3) / NI (3) Grossesse: cyclines / FQ / aminoside C3G inactives sur listéria: amox. x2 Anti-pyocyanique: fortum / tazocilline Aminoside: néphrotoxicité-ototoxicité Sulfamides: Lyell / hémato: ac folique 2 INTI + 1 IP/r si CD4 < 350/mm3 VHC = INFα-PEG / ribavirine 6-12mois Aciclovir si PI  ou  ≥ 6 récurrences/an Grippe: Tamiflu 5J : < 48h Bilan bactério avant l’ABT Réévaluation à 48H puis J7 Fièvre persistante = 3×3

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pancréatite aiguë. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations   Recommandations internationales sur la pancréatite aiguë - 2015 Collège d'Hépato-Gastro-Entérologie et Chirurgie digestive Mots-clés A savoir PA oedèmateuse / nécrotique PA alcoolique / biliaire / autres Douleur épigastrique apyrétique Etiologie: clinique / biologie / écho Gravité: clinique / biologie / TDM Bulles d’air = ponction + ex. bactério Traitement sympto: AG + SNG + RHE C°: ABT + drainage chirurgical Traitement étio: CPRE ou cholécystectomie Intoxication éthylique / Mdt Prise de la température Recherche signes de gravité Lipase > 3N = PA Echographie abdominale TDM abdo injecté à +48H ECG + troponine si doute Fièvre sur PA = ICN = Pct° Patient à jeun avec SNG Prévention du DT +++ Sevrage alcool au décours

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie digestive. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Mots-clés A savoir Haute/basse: origine ≠ extériorisation UGD / VO / OP / cancer / colites Syndrome anémique / cirrhose-HTP EOGD  ssi  stabilité hémodynamique Choc: remplissage / NAd / Tf CGR IPP +/- somatostatine en urgence TR et orifices herniaires Constantes / signes de choc Rechercher le CCR ++ Groupe-Rhésus-RAI Arrêt AINS / AVK-aspirine VO: ABP et BB pour P° II Traitement étiologique au décours  

Objectifs CNCI Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction d'une situation clinique donnée. Savoir diagnostiquer et traiter : une acidose métabolique une acidose ventilatoire une hypokaliémie une hyperkaliémie une hyponatrémie une hypernatrémie une hypocalcémie. Recommandations Collège de Néphrologie 2018 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Mots-clés A savoir SEC = clinique / sodium / SRAA SIC = biologie / eau / ADH DEC: diurèse / IRF / isotonique DIC: DI (C-N) / tests / hypotoniques HEC: oedèmes / déplétion hydrosodée  HIC: osmolalité p-u/ regarder SEC(3) HyperK: IR / ECG (3) / G-IB-K-EER HypoK: HTA / ECG (3) / Diffu-K Ac.M: TAp-TAu / ECG / pH < 7.2 Al.M: hyperAldoS / ECG / pH > 7.6 Diagnostic/traitement étiologique Supplémentation K+ si Lasilix Mesure du poids si oedèmes  Prise médicamenteuse  ECG devant toute dyskaliémie K > 6.5  ou < 2mM = REA Hyperkaliémie ou DEC = ISA ++  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une thrombose veineuse profonde et/ou une embolie pulmonaire. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les indications et les limites d'un bilan de thrombophilie. Recommandations Collège de Cardiologie 2019 Collège de Pneumologie 2018 Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis - ACCP 2012 Surveillance plaquettaire d’un traitement par Héparine de Bas Poids Moléculaire - AFSSAPS 2011 La compression médicale dans le traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse - HAS 2010 Biologie des anomalies de l'hémostase - HAS 2011 Prévention et traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse en médecine - AFSSAPS 2009 Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism - ESC 2008 Prévention de la maladie thromboembolique veineuse périopératoire et obstétricale - SFAR 2005 Mots-clés A savoir FdR de MTEV : triade de Virchow Signe de Homans / s. inflammatoires D-Dimères > 500ng/mL (Sp faible) EchoD : incompressibilité de la veine HBPM SC / 100UI/kg/12h / ≥ 5J AVK PO dès J1 / INR 2-3 / 3 à 6M EP : dyspnée / tachycardie / ex. N AngioTDM : lacunes / thrombus ECG / radio thorax / GDS / échoD Effet shunt : PaO2 + PaCO2 < 120 Coeur pulmonaire chronique postEP Oxygénothérapie pour SpO2 ≥ 95% HNF IVSE curatif (500UI/kg/j) ≥ 5J AVK PO dès J1 / INR 2-3 / 6-12M Remplissage + dobutamine si choc Surveillance plaquettes / INR Prise des constantes Ex. bilatéral et comparatif TVP = EP et EP = TVP Rechercher un cancer Rechercher des s. de gravité Créatinine en pré-HBPM HBPM/HNF dès la suspicion Bas de contention Choc = thrombolyse Education du patient AVK Pharmacovigilance si TIAH  

Objectifs CNCI Situations cliniques fréquentes et/ou urgentes.  Recommandations Référentiel de Médecine vasculaire 2018 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Référentiel d'Anesthésie et réanimation 2018 HAS : Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques 2005 Mots-clés A savoir Complications mécaniques Complications thrombotiques Complications infectieuses Hémocultures quantitatives Prescription médicale, à réévaluer Rx de contrôle si jugulaire ou sous-clavière Extravasation Dyspnée = évoquer embolie gazeuse

Objectifs CNCI Diagnostiquer un état de choc chez l'adulte et chez l'enfant Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière. Reconnaître et traiter un choc méningococique - purpura fulminans (posologies) (voir item 148). Recommandations Collège de Médecine Intensive et Réanimation 2018 Référentiel d'Anesthésie-Réanimation 2018 Collège d'Urgences 2020 Mots-clés A savoir Classification de Hinshaw et Cox (4) PAs < 90 / marbrures / tachyC > 120 ETT systématique / RTx / créat-TA Retentissement/SdG: par organe (7) Orientation étiologique: par type (4) REA / 2VVP / SU / scope / +/- IOT HémoD: maintien PAM ≥ 65mmHg Remplissage: 500cc/15min à répéter Vasopresseur: NAd 0.2  ou  Adré 0.1 cardiogénique/obstructif:  ajout  Dobu IPP-HBPM / monitoring / diurèse Aucun examen ne doit retarder la PEC Fièvre / foyer / hémocultures GDS – lactates / ECG – tropo Remplissage CI si ICG NPO traitement étiologique +++

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio-facial Identifier les situations d’urgence Recommandations RPC: Traumatismes crâniens - SRFL 01 Référentiel de Neurochirurgie Référentiel de Chirurgie maxillo-faciale Mots-clés A savoir Trauma crânien grave si GCS ≤ 8 Perte de connaissance / aspirine-AVK Vitaux: hémoD / respiratoire / neuro Pupille / méningé / HTIC / médullaire Dès que PCI = chirurgie: /3h pdt 24h Si pas PCI + ex. N = urgences ≥ 2h ACSOS: PA / PIC / glycémie / T / O2 TCG = IOT + sédation systématique Neurochir: HED / HSD > 5mm / HA Suveillance: GCS / doppler / PA-PIC Ex. massif facial: déformation / plaie Ex. endobuccal: mobilité (disjonction) Ex. ophtalmo: BAV / plaie / diplopie Ex. neuro: PFP / localisation / HTIC Ex. otologique: otorrhée / otoscopie Panoramique / bilan préop et terrain # OPN: Gosserez / hématome cloison # PO: diplopie / duction / chirurgical # OM: anesthésie V2 / plancher # rocher: otorragie / surdité / PFP # mandibules: lésions nerveuses ++ # Lefort: mobilité arcade maxillaire # CNEMFO: enfoncement / élargissement TCG = polytrauma JPDC Axe crânio-rachidien TDM rachis si TCG Signes de gravité vitaux Plaie cutanée = SAT-VAT Ex. bilatéral et comparatif Schéma daté/signé descriptif TDM massif facial injectée Plancher orbite = incarcération

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë (IRA) et une anurie. Diagnostiquer une IRA fonctionnelle, obstructive et parenchymateuse ; connaître les principales causes des IRA. Argumenter les principes du traitement et la surveillance des IRA. Recommandations Polycopié national:  Insuffisance rénale aiguë – Anurie Mots-clés A savoir Ionogramme sanguin et urinaire Quantification de la diurèse  IRA fonctionnelle: vraie / efficace HyperaldoS II: [Na]u/[K]u < 1 OAP hydrostatique / surcharge Hyperkaliémie / acidose métabolique P° du syndrome de levée d’obstacle Ré-équilibration hydro-électrolytique SdG: ECG / GDS / crépitants Prise de la PA / température IRA obstructive: globe / écho Prise médicamenteuse  BU / protéinurie des 24h Indications de dialyse (3+3)  Arrêt des néphrotoxiques Transfert en REA si SdG  Dérivation des urines NPO Tt étiologique +++

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un polytraumatisé Identifier les situations d’urgence Recommandations Aucune Mots-clés A savoir ≥ 2 lésions dont une = pronostic vital PenC: diagnostique / thérapeutique Schéma horaire / monitoring / scope  Vitaux: cardioC / respiratoire / neuro Associés: uro-dig / ostéo-A / cutané Choc / cyanose-PTx / GCS-pupilles Défense / cadre osseux / plaie: SAT Prévenir / REA / pose VVC / sonde  Plaie cutanée: s. locaux / SAT / ABP  Bloc direct si hémo-thorax/péritoine  Suveillance EtCO2 / PAi / bilan 1x/4h Axe cranio-rachidien +++ Groupe-Rhésus-RAI (x2) RTx – bassin – écho abdo Bodyscan ssi stabilité hémoD

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un brûlé Identifier les situations d’urgence Recommandations CC  Réanimation du brûlé à la phase aiguë - SFAR 01 Mots-clés A savoir Terrain fragile / électrique-chimique Profondeur: SdG si > 2nd profond Surface: SCB: règle des 9 / paume Localisation: face / périné / mains Circulaire: membres (loges) / thorax Polytrauma ou intox au CO associés HémoD / hypothermie / dénutrition Infection / loge / respiratoire / IRA Antalgique / oxygène / remplissage Transfert selon gravité = % SCB (3) Cicatrisation dirigée +/- greffe si d°3 Signes de gravité = 7 +++ Complications précoces (7) Incendie clos = intox CO SCB profonde > 10% = CGB Eloigner / refroidir / couvrir Circulaire = incision décharge Certificat médical descriptif

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé des membres Identifier les situations d’urgence Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Pronostic fonctionnel engagé Heure / AVK / axes vitaux (3) Plaie / pouls / neuro / # associée Classification de Cauchoix (3) Sd loges: neuro / pouls + / décharge Plaie: soins locaux / ABP / SAT-VAT Crush Sd: hyperK / IRA / CPK / AM EG: fémur / retard / SDRA / comitial Antalgique / réduction-immobilisation  Fixateur externe si Cauchoix III  Certificat médical initial descriptif ++ Trauma membres = polytrauma Axe crânio-rachidien immbolisé Déficit neuro = infoP + signé  Fracture ouverte = SAT-VAT  Rééducation / kinésithérapie

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé abdominal Identifier les situations d’urgence Recommandations Aucune référentiel d'orthopédie 2017 Mots-clés A savoir Rupture splénique +/- hémopéritoine PA / hémocue® / choc hémorragique Vitaux: cardioC / respiratoire / neuro Matité / défense / contracture / TR  RTx / radio bassin / écho abdo +++ Epanchement IP / hématomes SC  Rupture splénique II : surveiller > J15 Laparotomie écourtée diag. et thérap.  Si perforant ou choc + épanchement  Rate = splénectomie / foie = packing  Si organe creux = bi-ABT / lavage Trauma abdo = polytrau JPDC Gpe-Rh-RAI (x2) Bodyscan ssi stabilité hémoD Pas de chir si rétro-péritonéal  MA-EduP post-splénectomie Pas de choc = pas de chirurgie