Ma recherche

Objectifs CNCI Expliquer les principes d'évaluation. Connaître les aspects réglementaires médico-économiques. Lister les principaux appareillages et technologies pour la rééducation et la réadaptation des handicapés. Savoir prescrire et évaluer les résultats des aides techniques, aides à la déambulation et fauteuils, orthèses et chaussures médicales Connaître les principes de prescription des prothèses pour handicapés Expliquer les modalités des cures thermales et en justifier la prescription. Recommandations Collège de thérapeutique, 5ème édition (2021) Collège de MPR, 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Principe d’entente préalable ++ Demande de cure / décision CPAM Contre-indiquée si poussée

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lupus érythémateux disséminé et un syndrome des anti-phospholipides. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2021) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Collège des enseignants de néphrologie - 9 ème édition (2021) Mots-clés À savoir Lupus: connectivite / auto-immun Articulaire: polyarthrite non érosive Cutanée: malaire / annulaire / discoïde Rénale: NG +/- SN / hématurie / BU AAN: Ac anti-DNA natifs / anti-Sm NFS-P: AHAI / thrombopénie: Evans Protéinurie +/- PBR dès que anomalie Lupus induit: BB-TNF / anti-histone Evolution chronique paroxystique C°: rénale (aiguë) / CV (chronique) MHD: FdR CV / Mdt / f. déclenchant Mdtx: corticoïdes +++ (poso f/m/F) Plaquenil (!! ES) ou IS en traitement de fond Prise en charge à 100% (ALD) SAPL = manif. clinique + Ac APL APL: anti-cardiolipine / ACC lupique Forme thrombotique: TVP / AVC Forme obstétricale: FCS / PE / HRP Sd catastrophique APL: ≥ 3 atteintes AVK dès 1er épisode + SAPL prouvé Grossesse: aspirine 36SA puis HNF hCG et contraception Facteur déclenchant BU et protéinurie +/- PBR CRP = N sinon infection Corticoïdes: bilan préT / MA AVK CI pendant la grossesse

Objectifs CNCI Diagnostiquer une maladie de Horton, une pseudo-polyarthrite rhizomélique, une maladie de Takayasu Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopiés nationaux Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) :  Maladie de Horton et pseudopolyarthrite rhizomélique Collège de Médecine interne (2022) :  Maladie de Horton et pseudo-polyarthrite rhizomélique Mots-clés A savoir Panartérite segmentaire et focale subaiguë Granulome inflammatoire giganto-c. AEG + céphalées chez un sujet âgé Ophtalmo: BAV / amaurose / FO +++ Abolition du pouls temporal / PPR Claudication mâchoire / hypersthésie Autres: neuro / Ao / artères / poumon BAT: sans urgence / histologie (3×2) VS ↑↑  / cholestase-cytolyse / ACL ↑ Critères diagnostiques ACR: ≥ 3/5 Aucun examen ne doit retarder le traitement Corticoïdes attaque: 0.7 à 1-2mg/kg Entretien et ↓ posologie sur ≥ 18M Anti-thrombotique: aspirine ou HBPM Prise en charge à 100% / suivi CRP Arthromyalgie / raideur / horaire infl. Att. scapulaire-pelvienne / symétrique VS et CRP ↑ / radios N / Ac négatifs Corticoïdes 0.3mg/kg / PO / ≥ 12M Takayasu : maladie jeunes femmes sans pouls Artériographie : sténoses/anévrismes  Gros troncs artériels (Aorte, AP, sous clav...) PPR = Horton / Horton = PPR Age > 50ans + céphalées = PT Bilan ophtalmologique (C/PC) Urgence thérapeutique Corticoïdes avant la BAT Bilan / MA aux corticoïdes

Objectifs CNCI Savoir diagnostiquer une radiculalgie et un syndrome canalaire. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) Collège de Neurologie, 6ème édition (2021) Collège d'Orthopédie, 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Commune ≠ symptomatique L5 (dos/talon) ≠ S1 (plante/pointes) Syndrome rachidien / Lasègue/Léri Syndrome neurogène périphérique Systématisation: radiculaire / tronculaire QC: en selle / génito-sphinctérien Hyperalgique: R aux morphiniques Paralysante: déficit moteur ≤ 3/5 AINS-antalgiques +/- infiltrations C5 = bicipital / C7 = tricipital Acroparesthésie douloureuse nocturne Infiltrations de corticoïdes 3x max Chirurgie de décompression si SdG Tumoral / infectieux Horaire de la douleur Prise de la température 3 signes de gravité (LS/NCB) Aucun examen avant ≥ 7S IRM/chirurgie si SdG ENMG non systématique Rééducation-Kinésithérapie Déclaration en AT ou MP  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l'épaule. Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou. Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville. Diagnostiquer une fracture bi-malléolaire. Recommandations Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte - HAS 08 Référentiel d'orthopédie, 2ème édition (2019) Collège de rhumatologie, 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Luxation gléno-humérale antéro-interne sous-coracoïdienne Signe de l’épaulette / coup de hache externe / abduction-rotation externe irréductible Instabilité antérieure / récidives Traitement orthopédique: réduction puis immobilisation coude au corps 3S Fracture de la clavicule = PTx Genou: statique/dynamique (distance) Testing sagittal: Lachman / jerk test IRM du genou à distance: hyperT2 Dérobement: laxité ligamentaire chronique Ligamentoplastie ssi jeune + instabilité Ménisque: Hydarthrose / blocage / instabilité Signe de Oudard / Grinding test Fissuration = hyperT1 méniscal Arthroscopie: suture ou méniscectomie Cheville: critères Ottowa Traitement fonctionnel = protocole RICE Traitement orthopédique à J7 (orthèse 3S) Fracture bi-malléolaire: Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++ Rechercher luxation / phlyctènes  Maisonneuve: radio jambe / nerf Réduction-ostéosynthèse  Immobilisation botte plâtrée 3M  Classification de Neer (fragments) Ex. bilatéral et comparatif Avant réduction / par écrit N. circonflexe / tête humérale Retirer les bagues Kinésithérapie précoce Genou = respect indolence Ménisque / hanche / pouls Radios du genou: cf luxation Pratique sportive / profession Ménisques = tester ligaments Méniscectomie = économe Critère d’Ottawa (3) Cs de contrôle à J3-J7 Réduction en urgence Diastasis tibio-fibulaire  Education patient plâtre SAT-VAT si lésion cutanée

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome douloureux régional complexe. Connaître les principes généraux du traitement. Recommandations Polycopié national:  Algoneurodystrophie  - COFER Collège de MPR, 7ème édition (2021) Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) Collège d'Orthopédie, 2ème édition (2019) Collège de Douleurs et soins palliatifs, 4ème édition (2020) Mots-clés À savoir Critères diagnostics de budapest + clinique Radio: déminéralisation « mouchetée » Scinti: hyperfixation aux 3 temps IRM: œdème en hyperT2 / diag ≠ Arthrite / tumeur / ostéonécrose / # Évolution favorable mais prolongée Décharge / antalgiques / calcitonine / biphosphonates Signes négatifs +++ Kinésithérapie douce  

Objectifs CNCI Argumenter les principes d'utilisation des principales techniques de rééducation et de réadaptation, en planifier le suivi médical et argumenter l'arrêt de la rééducation. Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et l'orthophonie. Connaître le rôle et les principales compétences des différents professionnels de santé dans le projet de rééducation-réadaptation d'une personne en situation de handicap. Recommandations Collège de MPR 7ème édition (2021) Collège d'ORL (2017) Mots-clés A savoir Lutte contre la douleur / massages Lutte contre l’amyotrophie / contractions Lutte contre l’enraidissement / mobilisations Ergothérapeute / orthophoniste Demande d’entente préalable Eléments de toute prescription (12) Lettre d’accompagnement avec diagnostic Respect règle de non-douleur Neuro / ortho / rhumato = rééducation Prescription: pas de diagnostic

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur des os primitive et secondaire. Recommandations Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège des enseignants d'orthopédie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Jeune: ostéosarcome-sarcome Ewing Douleurs osseuses / inflammatoires Caractéristiques radios: corticale Biopsie osseuse: chirurgie ou trocard TDM-IRM / scinti – TDM Tx – BOM OC: addition / métaphysaire / A.fuge OO: douleur-aspirine / nidus-cocarde FNO: cortical / lyse / régulier / métaP OS: lyse / floue / métaP (genou) / Tx Ew: bulbe d’oignon / parties molles CS: adulte / insidieux / calcifications Exérèse large monobloc+voie d’abord Chimio / reconstruction / PenC 100% Prostate / sein / poumon / thyroïde / rein Lyse corticale / mur post / siège >T4 RCP et PPS Précautions si chirurgie Rupture de la corticale = fracture Devant une tumeur lytique penser à l'hyperparathyroïdie (bilan phospho calcique)

Objectifs CNCI - Devant des douleurs des membres et des extrémités, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Douleurs des membres et des extrémités  - COFER  - Douleur/ s. associés / retentissement - Inspection / palpation / mobilisation - Cause articulaire / extra-articulaire - Inflammatoire / mécanique - Arthrite: septique / micro-cristalline / rhumatismale / réactionnelle - Ex. bilatéral et comparatif - Ex. des autres articulations - Prise de la température - Horaire de la douleur

Objectifs CNCI !! Retiré du programme en 2007 Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ – Aucune – Paget = ostéodystrophie bénigne – Hypertrophie / déformation / hétérogène / dé-différenciation / travées grossières  – Dosage PAL / CTX  – Biphosphonates si symptomatique – Métastase prostatique

Objectifs CNCI - Item bonus: intervient dans fractures (C°) et douleur des articulations Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Douleurs des membres et des extrémités  - COFER - Ostéonécrose < 10mm = ostéochondrite - Alcool / corticoïdes / fractures / drépanocytose - Liseré / ostéocondensation / aplatissement - Liseré hypoT1 / nécrose hypoT2 - Horaire mécanique - IRM pose le diagnostic - Décharge absolue ≥ 6S

Objectifs CNCI Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l'âge, le terrain et leur profil de résistance. Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une arthrite avec ou sans matériel, d'une ostéite avec ou sans matériel. Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une infection osseuse sur pied diabétique. Recommandations PILLY 2021 Collège de Rhumatologie 2020 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Staph. aureus >> strepto. > E. coli Mono-arthrite aiguë inflammatoire Erosion/ déminéralisation/ pincement Liquide trouble / inflammatoire ECBU / radio thorax / ETT / locaux Terrain: sérologie VIH / Gly. / EPP Drainage chirurgical / arthroscopie Contracture / fièvre inconstante HypoT1 / HyperT2 / HyperGado Immobilisation par corset (HBPM) OM: enfant / hématogène / radio N Ostéite: diabète / matériel / fièvre ↓ IRM: HypoT1 / HyperT2 / HyperGado ABT proba: oxacilline + gentamicine Arthrite = 6S / SD = 12S/ OM = 8S Décharge / immobilisation / HBPM Décharge de l’articulation Examen bilatéral /corps entier Prise de la température Rechercher la porte d’entrée Ponction + hémocultures Bilan IST si gonocoque Sérologie VIH devant arthrite Ex. neuro sur spondylodiscite IRM médullaire en urgence Immobilisation + corset si SD BK = 12M / MDO / isolement Ostéomyélite = biopsie Traiter la porte d’entrée Rééducation-Kinésithérapie

Objectifs CNCI Diagnostiquer une spondylarthrite inflammatoire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diagnostic, prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites - HAS 08 Collège des enseignants de rhumatologie - 6ème edition (COFER / 2020) Mots-clés A savoir Horaire inflammatoire / dérouillage Atteinte axiale: sacro-iliite / rachis Enthésopathie périphérique: talalgie Atteinte articulaire / dactylite Atteintes extra-articulaires  Rachis: spondylite / syndesmophytes / ankylose Pelvis: ostéopénie / érosion / ostéocondensation / ankylose AINS dose minimale / forme LP soir MHD / adaptation professionnelle Prise en charge à 100% Spondylarthropathie ≠ SpA HLA-B27 (!! limites) Atteintes extra-articulaires Critères d'ASAS BASDAI/BASFI Traitement de base = AINS PO Tuberculose si anti-TNFα Rééducation-Kinésithérapie MA aux AINS (IPP / créat)  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une polyarthrite rhumatoïde. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient au long cours. Recommandations RPC HAS 07 Phase initiale Phase d’état Synthèse Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition COFER (2020)  Mots-clés A savoir Connectivite / auto-immun / HLA Bilatéral et symétrique / arthrite « nue » squeeze-test / synovite / respect IPD Nodules rhumatoïdes / Felty / Sd sec Radio mains / rachis / pieds (3/4) Pincement diffus / déminéralisation Erosion tête du 5ème métatarsien Luxation atloïdo-axoïdienne Ponction articulaire: inflammatoire Créatininémie  MTX: TA / VHB-VHC / hCG anti-TNFα: IDR / RTx (BK) Erosions / FR / CCP / VS-CRP NAD-NAG / DAS28/ HAQ / extra-A Poussée: corticoïdes +/- infiltrations Traitement de fond: MTX +/- anti-TNFα Prise en charge à 100% Ex. bilatéral et comparatif Ac anti-CCP + FR + AAN Rx: recherche érosions DAS 28 (activité) / HAQ Facteurs de sévérité (≥ 10) Bilan pré-thérapeutique +++ Pluridisciplinaire et globale Information et éducation Rééducation-kinésithérapie MA aux AINS / corticoïdes critère ACR EULAR 2010

Objectifs CNCI Diagnostiquer une rachialgie. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège national de Rhumatologie 7ème édition  Collège national d'Orthopédie-Traumatologie 2ème édition  Collège de Médecine physique et Réadaptative 7ème édition  HAS mars 2019 : prise en charge d'un patient présentant une lombalgie commune HAS septembre 2014 : pertinence de la chirurgie de la lombalgie chronique de l'adulte HAS novembre 2015 : lombalgie chronique de l'adulte et chirurgie Mots-clés A savoir Commune / symptomatique Tumoral / infectieux / infl. / trauma NPO les étiologies extra-rachidienne Horaire inflammatoire ou mécanique Lombalgie aiguë / chronique (> 3mois) Lumbago: pas d’atteinte radiculaire Repos-AINS-antalgiques Rééducation  Rachialgies = 1ère cause mondiale de handicap douloureux  Rachialgie commune = diagnostic d'élimination  Dorsalgie = recherche cause viscérale  Lumbago typique = pas d'exploration complémentaire Absence de parallélisme radio-clinique  Dépistage facteur de chronicisation  Réassurance / prise en charge symptomatique / rééducation  Maintient activité physique régulière 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une arthropathie microcristalline. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national:  Arthropathie microcristalline  - 7ème édition COFER (2020) Recommandations arthropathie goutteuse - EULAR 2016 Mots-clés A savoir Cristaux d’urate / pyrophosphate Goutte secondaire: SMP / IRC Mono-arthrite aiguë du gros orteil Arthropathie uratique + tophus Liquide inflammatoire / stérile MC-US / en aiguille / biréfringents Crise: colchicine 1mg PO  Fond: allopurinol / NPO couverture RPPC: poignet / symphyse / genou Hyperparathyroïdie / hémochromatose Formes cliniques de RPPC variables Calcifications des fibro-cartilages μC-PPC: carrés / peu réfringents Prise médicamenteuse Causes secondaires Arthrite septique Ponction articulaire Microscope lumière polarisée MHD: régime / FdR CV Allopurinol dès 1ère crise

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales localisations de l'arthrose. Argumenter l'attitude thérapeutique, planifier le suivi et apprendre au patient à gérer les différentes composantes, notamment antalgiques, de son traitement (traitement médicamenteux et non médicamenteux). Recommandations Collège de Rhumatologie 2018 Mots-clés A savoir Arthrose primitive / secondaire Arthralgies d’horaire mécanique Retentissement: périmètre / Lequesne Signes radiologiques cardinaux (4) Dysplasie supéro-externe: valgisante Dysplasie interne: varus (protrusion) Fémoro-tibial: statique / stabilités Fémoro-patellaire: descente / rabot MHD: marche / réduction pondérale Paracétamol – AINS / AAAL – infiltrations Traitement chirurgical: conservateur / prothèse Douleur mécanique Ex. bilatéral et comparatif Dysplasie coxo-fémorale Genou → regarder hanche Réduction pondérale Rééducation-Kinésithérapie Précautions avec AINS

Objectifs CNCI Devant une douleur ou un épanchement articulaire, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Devant une arthrite d'évolution récente, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Rhumatologie 2018 Mots-clés À savoir Horaire : inflammatoire / mécanique Signes inflammatoires / dérouillage Mobilités / raideur / enthésopathies Rechercher des s. extra-articulaires Macro / cyto / cristaux / bactério c. < 1000/mm3 = mécanique c. > 2000/mm3 = inflammatoire Ex. bilatéral / corps entier Prise de la température Radiographies standards F/P Ponction articulaire Penser arthrite septique ( PMZ )

Objectifs CNCI Diagnostiquer une ostéoporose, évaluer le risque fracturaire. Argumenter l'attitude thérapeutique devant une ostéoporose et planifier le suivi du patient Diagnostiquer une ostéomalacie et connaître les principes du traitement d'une ostéomalacie carentielle. Recommandations Collège de Rhumatologie 2018 Mots-clés A savoir CTC prolongée : ≥ 3M à ≥ 7.5mg/j Hypertransparence osseuse diffuse Ostéodensitométrie Ph-Ca / 25-OH-D / EPP / TSH / PTH / CRP Supplémentation vitamino-calcique Traitement anti-ostéoporotique: biphosphonate 1x/S – PO – à jeun – debout – eau !! Ne pas confondre : étiologies d'ostéoporose / FdR chute / FdR fractures ostéoporotiques / Indications DMO / Indications traitement anti-ostéoporotique !! DMO : T-Score < -2.5 Jamais le rachis cervical Bilan bio ++ à la recherche diag différentiels & causes secondaires Mesures hygiéno-diététiques Correction FdR de chute Correction carences avant  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un psoriasis. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Méthotrexate par voie orale : décès liés à des erreurs de prescription ou d’administration - AFSAPPS 11 Informations importantes sur son bon usage et sa sécurité d'emploi - ANSM 12 Polycopié National Dermatologie 2011 Polycopié National Rhumatologie 2011 Mots-clés A savoir Plaques érythémato-squameuses Limites nettes / arrondis / flexions Formes graves et topographiques (3) Evolution chronique paroxystique Hyperkératose en cas de biopsie Dermocorticoïdes /analogues Vit.D3 Photothérapie si étendu (!! CI/ES) Traitement général: MTX / rétinoïdes / bioT Ex. corps entier / dénudé Facteur déclenchant (R/E) Rhumatisme psoriasique AUCUN ex. paraclinique Bilan pré-thérapeutique Soutien psychologique Photothérapie = cancer

Objectifs CNCI Principales classes d'antibiotiques, d'antiviraux, d'antifongiques et d'antiparasitaires (voir item 173). Anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdien Antihypertenseurs (voir item 221) Antithrombotiques (voir item 224) Diurétiques (voir item 264). Psychotropes (voir item 72). Hypolipémiants et médicaments du diabète (voir items 220, 245). Antalgiques (voir item 132). Contraceptifs, traitement de la ménopause et des dysfonctions sexuelles (voir item 35, 120, 122). Anticancéreux (voir item 291). Recommandations HAS 09 IPP  RPC:  Les antisécrétoires gastriques chez l'adulte - AFSSAPS 0 8 Polycopié national:  Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens  - COFER Mots-clés A savoir Corticoïdes: effets secondaires:  10 Mesures associées =  6 x 3 Bilan pré-thérapeutique ( 3+1 ) Attaque / entretien / ↓ progressive Dose minimale efficace / la + courte Sevrage: hydrocortisone / synacthène AINS: contre-indications:  6 Bilan pré-thérapeutique: 6 ES: digestifs / néphro / allergie / G. Interactions médicamenteuses +++ IPP si âge > 65ans ou atcd d’UGD Cure courte / poso minimale / absence de CI DC sur dermatose infectieuse P° de l’insuffisance surrénale Antillais = anguillulose Infection = ne pas arrêter