Ma recherche

Objectifs CNCI Préciser les différents temps successifs d'une démarche permettant une culture positive de l'erreur : analyse des EIG, revues de morbidité-mortalité, information et plan d'action ; prévention des dommages de « seconde victime » pour le professionnel de santé. Acquérir les bases de l'analyse approfondie des causes d'erreur (modèle de Reason, barrières de prévention, de récupération et d'atténuation, l'analyse des causes racines). La compensation de l'erreur : préciser les missions de l'Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux (ONIAM) Identifier les principaux facteurs conduisant à l'ouverture d'un contentieux à la suite d'un accident médical. Définir la notion de responsabilité sans faute (voir item 322). Recommandations   Collège de Santé Publique 2019 Collège de Médecine légale et médecine du travail 2019 Collège de médecine intensive et réanimation 2018 Mots-clés À savoir Évènement indésirable grave / RMM / Analyse Modèle de Reason Aléa thérapeutique Responsabilité sans faute  

Ce matin, madame A. entre au bloc opératoire d’une clinique privée pour y subir une cholécystectomie. C’est une femme de 54 ans, obèse, qui a comme antécédents un tabagisme actif à 30 PA, une HTA et un diabète de type 2. 

Ce matin, madame A. entre au bloc opératoire d’une clinique privée pour y subir une cholécystectomie. C’est une femme de 54 ans, obèse, qui a comme antécédents un tabagisme actif à 30 PA, une HTA et un diabète de type 2. 

Objectifs CNCI Définir et expliquer le mécanisme des principales pathologies induites par les médicaments. Iatrogénie médicamenteuse : épidémiologie, imputabilité et conséquences en santé publique. Expliquer les objectifs et les principes du fonctionnement de la pharmacovigilance, de l'addictovigilance (item 75, item 76 et item 78) et de la matériovigilance (voir item 177). Apprécier les risques liés à la contrefaçon de médicaments. Identifier et prévenir les erreurs médicamenteuses et celles du circuit du médicament. Préciser les temps d'une démarche permettant une culture positive de l'erreur : analyse des EIG, Revue de Mortalité Morbidité, information et plan d'action Définir la notion de responsabilité sans faute (aléa thérapeutique) et le rôle de l'Office national d'indemnisation des accidents médicaux (ONIAM). Recommandations ANSM 12 : Médicaments et chaleur Mots-clés A savoir Evaluer la fonction rénale / hépatique Vieux: interactions / adaptation poso. IRC: AINS-ARA2-IEC / HBPM / lith. IHC: paracétamol / BZD / hémostase Femme enceinte / dénutri / atopique Pharmacocinétique = ADME Absorption: diarrhée / laxatif / PD-AA Distribution: dénutri / AINS-AVK-SH Métabolisme: inducteur ou inhibiteur Elimination: IRC / AINS-ARA2-IEC Enfant = adaptation au poids IHC: TP-TCA avant tout acte !! AINS + AVK ou sulfamide

Interne de garde en réanimation, vous êtes appelé au service d'accueil des urgences de votre hôpital auprès d'une patiente récemment admise.

Il s'agit d'une femme de 41 ans pesant 77 kg pour 1,58 m. Elle a comme principaux antécédents une hypertension artérielle, un diabète non insulino-dépendant, une insuffisance rénale stade 2, une AOMI et une allergie à la povidone iodée.

Elle a été hospitalisé le mois dernier en chirurgie vasculaire pour la réalisation d'un pontage fémoro-fémoral croisé. Elle avait présenté au cours de cette hospitalisation une cystite aiguë traitée par Céfixime (OROKEN).

Elle est adressé aujourd'hui par son médecin traitant devant l'apparition récente de violentes douleurs lombaires avec l'altération de l'état général fébrile. À l'examen, elle est désorientée, présente de discrètes marbrures des genoux et semble douloureuse à l'ébranlement de la fosse lombaire droite.

Elle a été perfusée par l'équipe des urgences et a déjà reçu 1000 mL de sérum salé isotonique.

Ses paramètres vitaux sont les suivants : FC = 111 / min ; PA = 75/38 mmHg ; FR = 21 / min ; SpO2 = 97% en air ambiant ; température = 39,8°C.

 

Interne de garde en réanimation, vous êtes appelé au service d'accueil des urgences de votre hôpital auprès d'une patiente récemment admise.

Il s'agit d'une femme de 41 ans pesant 77 kg pour 1,58 m. Elle a comme principaux antécédents une hypertension artérielle, un diabète non insulino-dépendant, une insuffisance rénale stade 2, une AOMI et une allergie à la povidone iodée.

Elle a été hospitalisé le mois dernier en chirurgie vasculaire pour la réalisation d'un pontage fémoro-fémoral croisé. Elle avait présenté au cours de cette hospitalisation une cystite aiguë traitée par Céfixime (OROKEN).

Elle est adressé aujourd'hui par son médecin traitant devant l'apparition récente de violentes douleurs lombaires avec l'altération de l'état général fébrile. À l'examen, elle est désorientée, présente de discrètes marbrures des genoux et semble douloureuse à l'ébranlement de la fosse lombaire droite.

Elle a été perfusée par l'équipe des urgences et a déjà reçu 1000 mL de sérum salé isotonique.

Ses paramètres vitaux sont les suivants : FC = 111 / min ; PA = 75/38 mmHg ; FR = 21 / min ; SpO2 = 97% en air ambiant ; température = 39,8°C.

 

Mr Z., 56 ans, est hospitalisé depuis 2 semaines pour suite de prise en charge d'une hémorragie méningée sur rupture d'anévrisme. Son traitement, instauré à son entrée, comporte: paracétamol, nimodipine, carbamazépine. Vous êtes appelé car l'état du patient s'est détérioré. La température est à 39,5°C. L'ensemble du tronc, du visage et une grande partie du dos sont recouverts d'un exanthème érythémateux bulleux.

Vous êtes médecin dans un centre anti-cancéreux, en unité de soins palliatifs.

Mr V, 92 ans, que vous suiviez pour un cancer de la prostate métastatique, vient de décéder juste avant votre arrivée ce matin, à 9h10. Il n'avait pas d'autres antécédents.

Vous vous en doutiez un peu et aviez fait toutes les prescriptions anticipées nécessaires afin qu'il souffre le moins possible.

 

Madame T. 92 ans, veuve depuis peu et sans enfant, consulte aux urgences pour une cécité brutale de l'œil droit (blanc et indolore au repos) dans un contexte d'altération de l'état général.

Elle a pour principaux antécédents : un cancer de l'ovaire traité par hystérectomie élargie et chimiothérapie il y a plus de 40 ans, une hypothyroïdie substituée, un diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux (répaglinide, Novonorm) bien équilibré jusque-là. 

Elle est sous Imovane (zoplicone) et Seresta (oxazépam) depuis le décès de son époux.