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Objectifs CNCI Diagnostiquer une carence ou une surcharge en fer. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège des enseignants d'endocrinologie - 5ème édition (2021) Document Source National (DSN) d'hépato-gastro-entérologie (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir CST / Ferritinémie Hémochromatoses secondaires Mutation HFE: C282Y / H63D Enquête familiale / Cs génétique Gycémie / ECG-ETT / hormones Classification en stades (0/1/2/3/4) Saignées / traitement d’induction-d’entretien Objectif: Ferrtinémie < 50 μg/L Prise en charge à 100% Rechercher toutes les localisations: bilan clinique et paraclinique Génétique = consentement Bilan cirrhose (VHB-VHC !) Arrêt de l’alcool / tabac Compensation hypovolémie

Objectifs CNCI Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de gériatrie - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8èmé édition (2021) Mots-clés A savoir Signes cardinaux de confusion Bilan étiologique Hydratation ++ Mise en condition du confus Médicament / alcool Hypoglycémie / dextro Globe vésical / fécalome Foyer / BU / température Arrêt des médicaments Traitement étiologique +++

Objectifs CNCI Devant un trouble de la marche ou de l'équilibre, argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Savoir rechercher une hydrocéphalie chronique. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Mots-clés A savoir Information-exécution-coordination Ataxie [proprioceptive-vestibulaire-cérébelleuse] Marche [talonnante-en étoile-ébrieuse-steppante-fauchante-dandinante-à petits pas..] Claudication [vasculaire-médullaire-radiculaire]  Déficit neuro sensitivo-moteur  Douleur / raideur / pouls / conversif Syndrome post-chute Médicament / alcool Signe de Romberg +++ Risque de chute / isolement  Syndrome cérébelleux aigu =  IRM 

Objectifs CNCI Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte. Connaître l'impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l'enfant. Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse. Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel. Recommandations Collège de Nutrition, 3ème édition (2021) Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FCV Education / MHD / P° des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: Ag HBs / NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Echos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune =  DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool. Connaître l'épidémiologie des intoxications chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des enseignants de médecine intensive-réanimation - 7 ème édition (202 1) Mots-clés A savoir SdG: PA ↓ / FR ↓ / Glasgow / RPM  Toxidrome: tonus / ROT / pupilles Dg ≠: méningé / trauma / convulsion GDS-L / créatinine / TA / CPK / RTx BZD: myorelaxation / calme / hypoT Opiacés: myosis / bradyP / bradyC TriC: mydriase / tachyC / !! ESM NL: hyperthermie / hypertonie / SM IRS: hyperthermie / myoclonie / 5HT  ESM: QRS large / QT long / T plate Paracétamol: [sg] / TP O2 masque / hyperbare Scope / LVA-IOT / remplissage-RHE  Flumazénil: BZD / naloxone: opiacés N-acétyl-cystéine / sel de Na molaire Glycémie capillaire +++ ECG +++ Recherche signes de gravité Penser coma non toxique Cs psychiatrie si IMV-TS Déclaration obligatoire à l'ARS si CO

Objectifs CNCI Diagnostiquer un coma non traumatique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des Enseignants de Neurologie - 6 ème édition(2022) Collège des Enseignants de Réanimation - 7 ème édition (2021) Mots-clés A savoir Causes générales / cérébrales Score de Glasgow Examen des pupilles Réflexes du tronc Raideur de nuque GDS/lactates + iono-créatinine RTx / ECG / TDM injectée Médicaments / alcool Glycémie capillaire Prise des constantes (T ++) Bilan infectieux si fébrile VAS / IOT si GSC < 8 / SNG / scope G30 IVD et B1-B6-PP HBPM/ophtalmo en REA

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale, naso-sinusienne ou du cavum, ou des voies aérodigestives supérieures. Recommandations Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Collège de chirurgie maxillo-faciale, 5ème édition (2021) Collège d'ORL, 4ème édition (2017) Mots-clés A savoir Intoxication alcoolo-tabagique (et  C° ) Carcinome épidermoïde sauf Cv-Eth PenC bucco-dentaire + nutritionnelle D(+): pan-endoscopie + TDM Cv-Tx Ext: EOGD / TDM Tx-fibro / écho-α PréT: nutrition / pré-radioT / pré-op. Chirurgie curative + radioT adjuvante Cavum: UCNT / Asie-Maghreb / EBV OSM-NC-ADP; scinti-IRM-sérologie Ethmoïde: adénoK/ exposition au bois Exophtalmie / IRM / déclaration MPI Oropharynx: amygdale / tout typique Hypopharynx: sinus piriforme / idem Larynx: glottique / mobilité CV / idem Buccale: abaisse-langue / IRM / idem RCP et proposition PPS Arrêt tabac / prévention DT Cs stomato + gouttière fluor Pan-endoscopie des VADS Ex. des aires Gg = schéma Trachéostomie = orthophonie Déclaration en MP si ethmoïde

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Un patient de 24 ans est amené par sa compagne aux urgences à 6h du matin pour des douleurs abdominales violentes.

On note une amydalectomie dans l’enfance.

Ce patient est chauffeur livreur, ne présente pas d’altération de l’état général mais sa compagne nous dit que, depuis quelques semaines, il a pris l’habitude de sortir avec ses amis avec au cours des soirées, une consommation accrue de tabac et d’alcool. Il a même perdu quelques kilos mais sans que cela n’altère son état général.

Depuis quelques jours, il se plaint de brûlures épigastriques et rétrosternales accentuées par la prise d’alcool.

Cette nuit, alors qu’il rentrait à son domicile, il a ressenti une douleur épigastrique soudaine et assez violente.

Lorsque vous l’examinez aux urgences, le jeune homme est grimaçant, bien coloré, sans marbrures, la pression artérielle est de 145/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 110 battements par minute et la température à 37,6°C. La palpation de l’abdomen montre une contracture épigastrique. La douleur a commencé à diffuser au reste de l’abdomen qui est le siège d’une douleur diffuse. Il n’a eu qu’un vomissement qui ne l’a pas soulagé.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Une femme de 32 ans vous consulte en tant que médecin généraliste dans les suites d’une morsure de chien.

Elle n’a pas d’antécédent particulier.

Objectifs CNCI - Item bonus: intervient dans fractures (C°) et douleur des articulations Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Douleurs des membres et des extrémités  - COFER - Ostéonécrose < 10mm = ostéochondrite - Alcool / corticoïdes / fractures / drépanocytose - Liseré / ostéocondensation / aplatissement - Liseré hypoT1 / nécrose hypoT2 - Horaire mécanique - IRM pose le diagnostic - Décharge absolue ≥ 6S

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national: Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Mots-clés A savoir Exsudat: infectieux / tumoral / autres Transsudat: ICG / SN / IHC / autres D.basiT / dyspnée / toux / frottement Trépied pleurétique: matité ↓MV ↓VV RTx: opacité déclive / de Damoiseau Ponction: macro cyto bioχ bactério Exsudat: protides > 35g/L ou LDH > 200 UI/L Purulente: VIH / fibro / ORL-stomato Transsudat: abstention +/- ponctions Exsudat: drainage +/- symphyse si T Purulent: urgence / ponctions-lavages évacuatrices + ABT: augmentin IV puis PO 4 à 6S Surveillance: radio thorax quotidienne Arrêt tabac / alcool / P° DT Evoquer/chercher un cancer Exsudat / transsudat (Light) Pleurésie fébrile = ponction Réactionnelle = liquide stérile Purulente: VIH / pas de drain Kinésithérapie pleurale

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Aigu si < 7J / chronique si > 7J Digestif / neuro / endoc / iatrogène Alcalose métabolique / hypokaliémie DEC / hypoTA / IRA fonctionnelle Pneumopathie d’inhalation +++ Syndrome de Mallory-Weiss Métoclopramide 10mg x3/j PO OGE / orifices herniaires / otoscopie Chez l’enfant: fébrile ou non / foyers Sténose hypertrophique du pylore Prise médicaments / alcool Déshydratation / réhydrater TR et orifices herniaires Syndrome méningé / HTIC DDR / hCG si femme jeune IDM: ECG-tropo si FdR CV SNG = compensation / IPP Pesée / TRC pour nourrisson  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hématologie 2018 Collège de Médecine interne 2019 Collège d'Immunopathologie 2018 Mots-clés A savoir Thrombopénie = P < 150 000/mm3 Centrale: envahissement / alcool-Mdt Périph: conso / destruct° / répartition PTAI / immuno-allergie / allo-immun Purpura non infiltré / ex. muqueuses Extension: neuro / FO / BU / TR / TV Myélogramme systématique ++++ Centrale → biopsie ostéo-médullaire Périphérique → immuno + infectieux Hospitalisation si clinique ou P < 20 Transfusion  que si  P < 20 et central Abstention / corticoïdes / Ig IV / splénectomie Contrôle: frottis + tube citraté Médicaments / alcool / CIVD Autres localisations (5) / Temp. Pas de Tf de CP si périphérique MA aux splénectomies (4)  

Objectifs CNCI Connaître les modes de transmission des différentes hépatites virales et les modalités de leur prévention. Prescrire et interpréter les examens sérologiques utiles au diagnostic. Connaître les grands principes du traitement et de la surveillance des hépatites chroniques B et C. Connaître les modalités de prévention. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2021     HAS 2006, Guide ALD: VHB / Hépatite virale B HAS 2006, Guide ALD: VHC / Hépatite virale C Recommandations européennes (en anglais) : VHB: EASL 2012 VHC: EASL 2014 Mots-clés A savoir Sujets asymptomatiques +++/ dépistage VHB = ADN / VHC = ARN Ag HBs(+) ≥ 6M = VHB chronique Voyage / toxico / rapports / prof. Hépatite aiguë cytolytique bénigne Phase pré-ictérique: pseudo-grippal TA > 10N et écho N = hépatite aiguë Fulminante: IHC grave et délai < 2S Bilan: (+) / activité / C° / coM / préT Prise en charge à 100% Tests non invasifs dans hépatite C HepB chronique active : IFNα 12M / Analogue nucléos(t)idique illiimité VHC: antiviraux d'action directe  Hépatite: virale / alcool / médicament Mutant préC: HBe(-)/PCR(+) SdG: ex. sneuro / TP-F.V Sérologie VIH +/- FGE Arrêt alcool / médicaments Sujets contact / Déclaration PBH pour score METAVIR Bilan IST / autres sérologies Préservatif / contraception Vaccination  anti-VHA/VHB PCR ARN VHC à +12S

Objectifs CNCI Diagnostiquer une cirrhose. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. /td> Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2021 HAS, Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée HAS 2007, Prise en charge des principales complications chez les malades atteints de cirrhose HAS 2008, Guide ALD: Cirrhoses HAS 2005, Indications de la transplantation hépatique Mots-clés A savoir Fibrose mutilante annulaire nécrose Micro/macro-nodules de régénération Alcool / hépatites virales / autres (7) HMG bord tranchant dysmorphique HPT: circulation collatérale / SMG IHC: angiomes / ictère / faetor, etc. Echo-doppler abdominal Score de Child-Pugh (stades A/B/C) Transplantation hépatique si stade C Prise en charge à 100% Ponction du liquide d’ascite (D/T) PNN > 250/mm3 = infection du LA Restriction hydro-sodée + anti-aldostérone + ponction évacuatrice ILA: céfotaxime 4g IV pendant 5J ABP de l’ILA: norfloxacine 400mg Perfusion d’albumine à J3-J5 si ILA REA / remplisage / somatostatine Ligature endoscopique des VO TP-TCA avant geste invasif Prise médicamenteuse Rechercher les 4 C° (TR) P° du DT / sevrage alcool PBH / histo / après  TP-TCA Sérologies (VHB et VHC) EOGD  initiale Education du patient et MHD Vaccinations VHA/VHB-G/P BB pour prévention des VO Bilan du terrain alcoolique Facteurs de décompensation Pesée pour suivi de l’ascite Compensation volémique Bilan infectieux si décompensation AINS CI si ascite EOGD que si stabilité hémoD VO: ABP / IPP / DT / P° II Encéphalopathie = sédatifs Eliminer toutes les causes d’IRA

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pathologie infectieuse, lithiasique, immunologique et tumorale des glandes salivaires. Recommandations Collège d'ORL 2017 Collège de Chirurgie maxillo-faciale 2017 Collège d'Anatomie et cytologie pathologiques 2019 Mots-clés A savoir Whartonite: pus à l’ostium /fièvre Péri-whartonite ~ cellulite: collection Sillon persistant / palper bidigital ABT / sub-mandibulectomie à froid Hernie: non dlse / transitoire / répétée Colique: dlse / persistante / apyréxie Clichés occlusaux / pano. +/- écho Sialo-endoscopie ++ : diag. / thérap. Sialogogue / bain de bouche / AG-S Tumeurs: AP-CAL / K-CME-CAK Masse / AEG / trismus / PFP / ADP Echo 1ère / IRM +++ / cytoponction Parotidectomie sup. 1ère et extempo. AP: totalisation conservatrice du VII Malin: totalisation avec VII / curage Plt bactério du pus à l’ostium Schéma daté / examen bilatéral Signes de malignité (6+4) Information du risque de PFP  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une agitation et un délire aigus Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations Collège des enseignants de psychatrie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Organique / toxique / psychiatrique Rechercher un fécalome / une RAU Sédation: BZD ou neuroleptiques Contention physique: courte durée Analyse sémiologique d’un délire  Risque auto et hétéro-agressif Neuroleptique atypique anti-productif Poursuivre le neuroleptique ≥ 1an Risque suicidaire +++ Glycémie capillaire Prise: alcool / drogue / mdts Prise de la température Neuroleptique = ECG / PA-T

Objectifs CNCI Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction à l'alcool. Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Collège de Neurologie 2019 Collège de Santé Publique 2019 Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2019 Mots-clés A savoir Critères DSM-IV: ≥ 1an et ≥ 3/7 H/F: < 2 verres/jour, < 10 verres/semaine DETA - AUDIT chez tous / signes de DT (4) Hydratation + B1/B6/PP + BZD CCAA / CSST / ambulatoire / spé. Traitement symptomatique / traitement du maintien Psychothérapie: groupe / TCC 9 points-clés de toute PenC Evaluation pré-sevrage (5) Penser somatique: C° et ≠ IAA = urgence médicale Prévention du DT Contrat thérapeutique Mesures hygiéno-diététiques Prise en charge sociale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une arthropathie microcristalline. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national:  Arthropathie microcristalline  - 7ème édition COFER (2020) Recommandations arthropathie goutteuse - EULAR 2016 Mots-clés A savoir Cristaux d’urate / pyrophosphate Goutte secondaire: SMP / IRC Mono-arthrite aiguë du gros orteil Arthropathie uratique + tophus Liquide inflammatoire / stérile MC-US / en aiguille / biréfringents Crise: colchicine 1mg PO  Fond: allopurinol / NPO couverture RPPC: poignet / symphyse / genou Hyperparathyroïdie / hémochromatose Formes cliniques de RPPC variables Calcifications des fibro-cartilages μC-PPC: carrés / peu réfringents Prise médicamenteuse Causes secondaires Arthrite septique Ponction articulaire Microscope lumière polarisée MHD: régime / FdR CV Allopurinol dès 1ère crise

Objectifs CNCI Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque foetal. Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse. Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psycho-actives), à l'irradiation maternelle pour la mère et le fœtus. Recommandations CC :  Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent ANAES 01 CC: Grossesse et tabac ANAES 04 CC: Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse HAS 09 Recommandations HAS mai 2016 - Diagnostic par détection virale et/ou sérologie des infections à virus herpes simplex et varicelle-zona dans le cadre mère-enfant Recommandations HAS février 2017 - Diagnostic biologique de la toxoplasmose Polycopiés nationaux: Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 4ème édition (2018) ECN pilly (2021) Mots-clés A savoir Toxoplasmose: MHD  / sérologie / test d’avidité / amniocentèse à +4S / spiramycine +/- biT curative Rubéole: surdité / 13-18SA / IMG CMV: MHD / sérologie /écho +/-PCR SGB: PV M8 / amox  HSV: PI  VHB: sérothérapie / vaccin / toilette Base de pharmacovigilance / terme Rubéole / varicelle / Coq. en PP si (-) Tabac: GEU / HRP / RCIU / MAP / MSN SAF: RCIU / dysmorphie / retard / malformation Spiramycine PO en urgence Vaccination rubéole en PP Syphilis = bilan IST / partenaire Fièvre = listériose +/- DDASS PV ou ECBU SGB (+) = ABP VHC (+) = sérologie VIH VIH = allaitement CI en PP Mdts contre-indiqués  Sevrage alcool / tabac Ne pas CI un examen radio

Objectifs CNCI Diagnostiquer les différentes formes de neuropathies périphériques et connaître l'orientation étiologique. Distinguer cliniquement une neuropathie périphérique et une sclérose latérale amyotrophique (SLA). Recommandations Prise en charge diagnostique des neuropathies périphériques - HAS 07 Polycopié national: CEN - 5ème édition (2019)   Mots-clés A savoir Atteinte axonale / démyélinisante Syndrome neurogène périphérique PN: progressive / symétrique / distale MN: aiguë / asymétrique / systématisée Recherche hypotension orthostatique Axonopathie: tracé simple accéléré Myélinopathie: vitesses ↓ / blocs Biospie si vascularite / amylose Diagnostic: 5 parties Prise médicamenteuse Alcool / diabète Sérologie VIH

Objectifs CNCI Diagnostiquer une céphalée aiguë et une céphalée chronique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations CCQ (Céphalées chroniques quotidiennes) : Diagnostic, Rôle de l’abus médicamenteux, Prise en charge - ANAES 04 Polycopié nationa l du collège des enseignants de neurologie - 5ème édition (2019) Mots-clés A savoir Anamnèse: survenue / évolution Conscience / signe focal / HTIC Ex. loco-régional / fond d’oeil Souffle (carotides) / purpura Céphalées de tension Céphalées chroniques quotidiennes Prise de la PA / température Prise médicamenteuse/ alcool Palpation pouls temporal Syndrome méningé Abus médicamenteux

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques devant une splénomégalie et demander les premiers examens complémentaires les plus pertinents. Recommandations Polycopié national:  Orientation diagnostique devant une splénomégalie  - SFH Mots-clés A savoir Infectieux: sepsis / paludisme / MNI Hémato: hémolytique / hémopathies HTP: cirrhose / ICD / thrombose v.p ADP / foie / ascite / ictère / angine Echo / NFS-frottis / BHC / VS-EPP Prise de la température SdG: sepsis / hémorragie Ex. des aires Gg + schéma Fièvre = FGE + hémocultures

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de l’œsophage. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Cancérologie 2019 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Thésaurus National de Cancérologie digestive, cancer de l'oesophage 2016 HAS ALD 11 HAS ALD 30 Mots-clés A savoir Carcinome / tabac-alcool / tiers sup. AdénoK / EBO post-RGO / tiers inf. Dysphagie: élective-progressive-AEG Troisier / compression / toux / TR BPCO / cirrhose / nutrition / stomato EOGD / TDM-échoendo / pan-fibro Bilan nutritionel et d’opérabilité (3) ++ Toux: fistule oesoT  ou  nerf récurrent CI: non-opérabilité / non-résécabilité C: mucosectomie / oesophagectomie P: radiochimioT / pose endoprothèse PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Dysphagie = EOGD Alcool: sevrage / P° du DT Cancer ORL / pan-endoscopie Ex. aires Gg = schéma daté Bilan nutrition / comorbidités

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pancréatite aiguë. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations   Recommandations internationales sur la pancréatite aiguë - 2015 Collège d'Hépato-Gastro-Entérologie et Chirurgie digestive Mots-clés A savoir PA oedèmateuse / nécrotique PA alcoolique / biliaire / autres Douleur épigastrique apyrétique Etiologie: clinique / biologie / écho Gravité: clinique / biologie / TDM Bulles d’air = ponction + ex. bactério Traitement sympto: AG + SNG + RHE C°: ABT + drainage chirurgical Traitement étio: CPRE ou cholécystectomie Intoxication éthylique / Mdt Prise de la température Recherche signes de gravité Lipase > 3N = PA Echographie abdominale TDM abdo injecté à +48H ECG + troponine si doute Fièvre sur PA = ICN = Pct° Patient à jeun avec SNG Prévention du DT +++ Sevrage alcool au décours

Objectifs CNCI Devant une hépatomégalie, une masse abdominale, ou la découverte de nodules hépatiques, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Mots-clés A savoir Hépatomégalie = foie > 12 cm Tumeur / surcharge / cirrhose Intoxication alcoolique ADP / Toucher rectal Echographie abdominale  

Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une gale et une pédiculose. Connaître la conduite à tenir devant un cas contact et en cas d'épidémie. Recommandations Polycopié National Dermatologie 201 7 ECN Pilly 2 020 Mots-clés A savoir Transmission inter-humaine directe / indirecte Sillons / vésicules perlées / nodule Lésions de grattages +/- impétiginées Scabicide local: benzoate de benzyle Scabicide PO: ivermectine 1 prise, à répeter  Causes de persistance du prurit (5+3) Diagnostic (+) clinique Bilan IST / éducation Sujets contacts: dépistage / traitement Décontamination linge / literie Information écrite remise Eviction scolaire gale jusqu'à 3J après début TTT

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pancréatite chronique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Mots-clés A savoir Alcool +++ / hyperCa sur HPT.I Douleur / diarrhée / amaigrissement Calcifications (tardives) / dilatation Cholestase / stéatorrhée et élastase Douleurs → PK → calcification Complications pseudo-kystes (3+3) Insuffisance pancréatique exo/endo Cancer du pancréas Douleurs: antalgiques +/- prothèse Traitement de l’insuffisance endo(3) / exo(2) Traitement des PK que si > 4cm et > 6S Glycémie veineuse C° du terrain alcoolique Prévention du DT en aigu Sevrage alcoolique / Cs spé Support nutritionnel PK asympt. = abstention  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Diagnostiquer un ictère chez le nouveau-né, identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national:  item 320 Mots-clés A savoir ictère = bilirubinémie ≥ 40μM ictère / selles claires / urines foncées Rechercher IHC / HTP / cirrhose Echo: dilatation des voies biliaires Cholestase biologique: PAL > 4N Cirrhose biliaire primitive / Ac anti-mito. Cholangite sclérosante primitive / MICI Bilirubine libre: hémolyse / Gilbert Ictère simple du NN: bilirubine libre Bilan si ictère: précoce / intense / prolongé Ictère ≠ cholestase Cholestase ≠ obstruction VB Médicaments / alcool Prise de la température Sérologies virales AEG: tumeur pancréas NN: retentissement neuro Ictère bili libre = IMF JPDC > Bilan infectieux sur NN