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Objectifs CNCI Diagnostiquer une myélodysplasie. Recommandations Guide ALD  Syndromes myélodysplasiques - HAS 2008 Collège national d'hématologie - 4ème édition - SFH (2021) Mots-clés A savoir Dysmorphie = dysmyélopoïèse + IM SMD II: RCT / toxiques / SMP / T21 Asymptomatique ++ / Sd anémique Anémie macrocytaire arégénérative Myélogramme: MO riche / dysplasies Caryotype (cytogénétique) / HLA-Rh AR: anémie / blastes < 5% / SB < 15 ARS: c. Perls / sidéroblastes > 15% AREB: blastes: 5-10 (1) ou 10-20 (2) Facteurs pronostiques  / IPSS  Transformation en LAM / iatro / IM Tfusion CGR phénotypés / chélateurs Curatif: allo-greffe CSH  Prise en charge 100% / psy / palliatif Eliminer une anémie évidente Blastes > 20% = LAM CGR phénotypés iso-rhésus RCP / PPS Maladie professionnelle

Mr H, 49 ans, se présente à votre consultation pour une asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec une altération modérée de l’état général. A l’examen, vous notez une pâleur cutanéo-muqueuse, un souffle systolique apexien.

Vous décidez de réaliser des explorations biologiques, notamment une numération qui retrouve : Leucocytes 6000/mm3 dont 70% PNN et 25% lymphocytes, Hb 10,4 g/dL VGM 85 fl, plaquettes 240 000/mm3.

Vous recevez en consultation Mme C., 61 ans, adressée par son médecin traitant pour exploration d’une anémie. Son courrier vous explique que cette patiente a pour principaux antécédents : - un cancer du sein droit, découvert à l’âge de 49 ans, traité par mastectomie avec curage ganglionnaire axillaire, radiothérapie, chimiothérapie adjuvante (5-fluoroacile, épirubicine et cyclophosphamide) et hormonothérapie (anastrozole) ; - un trouble bipolaire bien équilibré - une hypertension artérielle Son traitement comporte : ramipril, hydorchlorothiazide, lithium. Elle n’a jamais bu d’alcool, mais fume en revanche 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 23 ans. Mme C. se plaint d’asthénie et de dyspnée à l’effort depuis plusieurs semaines. Votre examen physique ne retrouve aucune anomalie. Son hémogramme réalisé en ville retrouve : - Hb = 8,3g/dL, VGM = 107 fL, réticulocytes = 16 G/L - leucocytes = 6 G/L, dont polynucléaires neutrophiles = 4,3G/L, éosinophiles = 0 G/L, basophiles = 0 G/L, lymphocytes = 1,5 G/L, monocytes = 0,2 G/L - plaquettes = 176 G/L