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Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales formes d'épilepsie de l'enfant et de l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations   Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Collège des enseignants médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Crise généralisée: TC / MC / absence Crise focale Sd: symptomatique / idiopathique Confusion post-critique Rechercher une HTIC EEG systématique Gycémie /iono / IRM cérébrale EME: BZD / AE lent / sédation MonoT adaptée / ↑ progressive  Prise en charge à 100% Echec = contrôler l’observance  NPC crise et épilepsie Facteur déclenchant Glycémie capillaire PL/hémoC si crise fébrile EME = transfert en REA Education du patient Permis de conduire

Objectifs CNCi Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de psychotropes. Recommandations Collège des enseignants de psychiatrie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir AD: ↑ progressive / ≥ 6M / sevrage InfoP: délai d’action / attendre ≥ 6S IRS si EDM modéré  TriC : 3èmz ou 4ème intention  ES antiCh / cardio-vasc. / neuropsy TR: TSH / ECG / iono-créat / ECBU Lithium / valproate / carbamazépine EduP: carnet / carte / régime / CAT BZD: CI si IRespC / SAOS / EH ++ Dépendance / sevrage progressif Durée: 12S (anxiété) / 2S (insomnie) NL: 1ère G / atypiques / sédatifs (2) ES: extra-pyramidal / antiCh / ↑ QT Sd malin des NL / Réa-dantrolène Clozapine: ES / traitement correcteur anti-Ch Levée d’inhibition Virage maniaque DDR / hCG / contraception BZD = durée limitée NL = surveiller la température

Objectifs CNCI Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations Polycopié du Collège national des pédiatres universitaires 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Etiologies: fébrile (5) / apyrétique (5) Atcd d’épilepsie / vaccin / psycho-M Contage / voyage - Syndrome méningé / HTIC / s. focal Purpura / foyer infectieux: otoscopie EEG si CCH complexe (> 1an) / si traitement PL / infectieux / métabolique / TDM Age / DPM / type / durée / déficit /ex West: spasme / retard / hypsarythmie Si persistance: BZD 0.5mg/kg en IR Si échec à 20min: phénytoïne en IV CCH simple: antipyrétique / traitement foyer CCH complexe: AE prophylactique Education des parents / CAT récidive Fébrile ou non fébrile Dextro / glycémie Critères des CCH (6) CCH < 6M = PL Si résolution = abstention distinguer CCH simple et compliquée

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive.

Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30.

L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

Vous êtes de garde en régulation au SAMU 94 par une froide nuit de Décembre. Après plusieurs appels que vous avez à juste titre récusé, vous recevez l'appel d'une jeune femme affolée qui a retrouvé son compagnon inconscient, allongé sur le sol de leur garage surchauffé. "je crois qu'il s'est cogné sur le chauffe-eau, il a l'arcade ouverte" précise-t-elle.

Ce couple marié depuis 8 ans vit depuis 2 ans dans un pavillon (encore en travaux) de la banlieue parisienne.

Monsieur B, 38 ans, d'origine marocaine n'a pas d'antécédents personnels particuliers à part un épisode dépressif caractérisé d'intensité modérée à l'adolescence, un tabagisme actif à 12 paquets année, et une consommation occasionnelle de cannabis.
Ses hobbies principaux sont l'haltérophilie et la lecture de mangas. Il est chauffeur de bus depuis environ 2 mois après une longue période sans emploi.

Jeune pédiatre récemment installé, vous recevez en consultation la petite Périphérique, 11 mois dans le cadre de son suivi pour la réalisation de ses vaccinations. C’est le premier enfant de sa jeune maman de 19 ans. Elle est née à terme sans complication, mesure 65cm pour 8,2kg et a pour seul antécédent une sténose de pylore opérée à l’âge de 3 semaines. Sa maman a maintenu un tabagisme actif lors de la grossesse estimé à 5 cigarettes par jour. Elle a été nourrie exclusivement au lait maternel jusqu'à l'âge de 7 mois et a débuté sa diversification alimentaire. Elle est gardé en crèche la journée. Son développement psychomoteur est approprié pour l’âge.

Lors de votre examen clinique, sa mère vous informe que depuis 48h environ elle présente une rhinorrhée antérieure, un peu de fièvre mais ne tousse pas.

En effet vous constatez une muqueuse pharyngée rouge et œdémateuse, des adénopathies sous angulomaxillaires bilatérales, des amygdales cryptiques et après une lutte acharnée vous arrivez à constater des tympans non congestifs.

Ses constantes sont les suivante : TA 75/55, T 38,3°C, FC 92 bpm FR 35/minute.

Jeune pédiatre récemment installé, vous recevez en consultation la petite Périphérique, 11 mois dans le cadre de son suivi pour la réalisation de ses vaccinations. C’est le premier enfant de sa jeune maman de 19 ans. Elle est née à terme sans complication, mesure 65cm pour 8,2kg et a pour seul antécédent une sténose de pylore opérée à l’âge de 3 semaines. Sa maman a maintenu un tabagisme actif lors de la grossesse estimé à 5 cigarettes par jour. Elle a été nourrie exclusivement au lait maternel jusqu'à l'âge de 7 mois et a débuté sa diversification alimentaire. Elle est gardé en crèche la journée. Son développement psychomoteur est approprié pour l’âge.

Lors de votre examen clinique, sa mère vous informe que depuis 48h environ elle présente une rhinorrhée antérieure, un peu de fièvre mais ne tousse pas.

En effet vous constatez une muqueuse pharyngée rouge et œdémateuse, des adénopathies sous angulomaxillaires bilatérales, des amygdales cryptiques et après une lutte acharnée vous arrivez à constater des tympans non congestifs.

Ses constantes sont les suivante : TA 75/55, T 38,3°C, FC 92 bpm FR 35/minute.

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive.

Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30.

L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

Vous êtes de garde au SAMU et êtes appelés par les parents du petit Thomas, 6 mois, qui vous décrivent un épisode de crise convulsive tonico-clonique. L’enfant est né à terme d’une grossesse sans soucis particuliers. Il a une otite moyenne aigue de l’oreille droite en cours de traitement, son médecin traitant lui a prescrit de l’amoxicilline pour 8 jours. La famille revient d’un mois de vacances au Sénégal. L’enfant était subfébrile depuis 3 jours à cause de son otite et a présenté ce soir un pic fébrile à 39,4°C avec une heure plus tard un épisode de convulsions spontanément résolutive. Les parents sont très inquiets.

Vous voyez aux urgences Hadrien H 14 ans, amené par les pompiers suite à un appel de sa mère devant une perte de connaissance pendant le petit déjeuner il y a une heure : "il est devenu tout raide puis a eu de grandes convulsions". Depuis quelques temps elle avait remarqué l'apparition de mouvements saccadés brefs des bras pendant quelques secondes. L'examen d'Hadrien est normal, il ne se rappelle pas l'incident. Il n'a pas d'antécédent personnel, seule sa tante maternelle prendrait des antiépileptiques. Vous suspectez une crise d'épilepsie.