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Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu, une angine de poitrine et un infarctus du myocarde Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours   Recommandations Collège des enseignants de cardiologie - 4ème édition (2022) Mots-clés A savoir DT rétrosternale / constrictive Angor stable: trinitro-sensible Classification CCS de l’angor stable ECG d’effort: ST- / DT / FC > 85% Scinti Th. : mismatch repos/effort Echo dobu: dyskinésie à l’effort Coro/stable: indications / C° Revascularisation par ATL / stent SdG: terrain / ECG / clinique / tropo Urgence / USIC / scope / O2 / repos non ST+ : double AAG + anticoagulant En aigu: morphine / BB- / TNT Au décours: MHD + Mdt + éduP ST+: double AAG + anticoagulant Thrombolyse: délai > 120 min Syndrome de reperfusion Autres FdR CV Autres localisations athéroS Heure de survenue de la DT Arrêt des BB- / des ADO Scope ECG et monitoring BB- / aspirine / statine / TNT MHD et contrôle des FdR CV SCANST = stratification Pardee / miroirs / territoire Revascularisation coronaire Education du patient Prise en charge à 100%

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance cardiaque chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège des enseignants de cardiologie - 1 ère édition (2019) Collège des enseignants de médecine intensive-réanimation - 7 ème édition (2021) Mots-clés A savoir CM ischémique ++ / hypertrophique / dilatée / valvulaire / restrictive (ICD) Crépitants / PA pincée / tachyC / galop OMI / RHJ / TJ / HMG / éclat du B2 ETT / RTx / ECG / biologie (BNP) MHD: restriction sodée Réadaptation cardiovasculaire Traitement médicamenteux selon NYHA PM de resynchronisation / DAI Transplantation cardiaque: seul traitement Prise en charge 100% / vaccinations OAP: RTx alvéolo-interstitiel bilatéral BNP: < 100pg/ml  Bilan infectieux: BU-ECBU – hémoC ECG-tropo + ETT systématiques USIC / assis / restriction hydro-sodée O2: CPAP / diurétique / dérivés nitrés Introduction de l’IEC au décours FEVG < 40% =  ICG Dyspnée d’effort: stade NYHA ETT / RTx / ECG / BNP Prise en charge des FdR CV Education du patient CI formelle à l’alcool IEC / BB / anti-AldoS / furosémide OAP = facteur déclenchant Prise des constantes (T-SpO2) Troponine + GDS devant OAP Arrêt des BB- à discuter si OAP Furosémide = supp. en K+ Diurétiques et DN CI si choc

Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis.

Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm.

À l'interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfoisle cœur "s'emballe", rarement au delà d'une minute, sans lien avec l'effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui "serre la gorge", il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s'asseoir car "la tête tourne".

Objectifs CNCI Diagnostiquer les différents types d'hémangiomes et de malformations vasculaires cutanées. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés À savoir Hémangiome:tubéreux / s. négatifs / intervalle libre / résolution / abstention Angiome plan: macule / s. négatifs / congénital / persistant / esthétique Angiome veineux: bleu / dépressible Angiome a-v: chaud / souffle / pulsatile AUCUN examen si hémangiome ou angiome plan Recherche des signes négatifs  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un malaise, une perte de connaissance, une crise comitiale chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations   Polycopié National: Collège des Enseignants de Neurologie - 5ème édition (2019) Polycopié National : Collège des Enseignants de Cardiologie - 3ème édition  (2019) Mots-clés A savoir Syncope: hypoperfusion cérébrale  Hypotension orthostatique Syncope vaso-vagale Cardio: TdC / TdR / IDM / RAo / EP Non syncopal = 3 (épilepsie / hypoG / TC) Confusion post-critique PA aux 2 bras couché/debout Auscultation: souffle (TSA) Test d’inclinaison (vaso-vagal) Causes syncopales (cardiaque, hTO, vaso-vagal) = hypoperfusion cérébrale transitoire et causes non syncopales (épilepsie, hypoglycémie, TC, pseudo-crise épileptique) Facteurs déclenchants Prise médicamenteuse Glycémie capillaire / veineuse ECG (+/- holter ou ETT) Troponine si FdR CV TDM cérébrale si trauma

Objectifs CNCI Diagnostiquer une migraine, une névralgie du trijumeau et une algie de la face. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'AVF - SFEMC 2014  Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et l'enfant - SFEMC 2013  Polycopié national (CEN 2019 / collège de douleur 2020) Mots-clés A savoir Installation rapidement progressive/ unilatérale / pulsatile / 4h à 72h / signes d’accompagnement Critères de l’IHS (5): ≥ 5 crises Agenda des crises Traitement des crises: AINS +/- triptans Traitement de fond: propanolol ou laroxyl Névralgie du V essentielle ssi 4 + 4 Carbamazépine en 1ère intention Thermocoagulation du Gasser Facteurs déclenchants EduP/ abus médicamenteux Ex. normal en intercritique Pas d’imagerie si typique Education du patient / MHD Triptans CI si coronaropathie Rechercher névralgie II (4) IRM si atypique / rien sinon

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Monsieur Dupuis pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours et survenant à l'effort : asymptomatique sur terrain plat, dyspnéique à la montée de moins de 2 étages.

Ses antécédents sont marqués par un Diabète de type 2 et une Hypertension artérielle.

À l'examen clinique, vous retrouvez la présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux et prenant le godet.
L'auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors de la présence de crépitants bibasaux.

 Madame D., 68 ans, droitière, constate alors qu’elle mange son petit déjeuner, l’apparition brutale d’une faiblesse de la main et du bras gauche. 

Elle essaie de se lever pour appeler son mari mais chute de la chaise en raison d’un appui impossible sur la jambe gauche. Son mari, alerté par le bruit, vient immédiatement la relever. Tout en comprenant parfaitement, Madame D. a du mal à articuler les mots. 

Le SAMU est appelé immédiatement, arrive en moins de 20 minutes et transfère Madame D. aux urgences de l'hôpital où vous êtes l'interne  garde. Le trajet a duré environ 30 minutes.

À l'arrivée, le déficit moteur est identique à celui constaté au domicile. Vous identifiez une hypoesthésie de même répartition que le déficit moteur. La conscience est normale. Vous notez également un affaissement de la commissure labiale gauche, sans atteinte de la fermeture des yeux. Le reste de l'examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 175/100 mm Hg, le pouls à 80/min, la température à 37.8 °C. L'ECG est sinusal. 

L'interrogatoire vous apprend que Madame D a peu d’antécédents en dehors d’une hypothyroïdie et d’une hypertension artérielle essentielle. Elle n’est pas migraineuse, ne fume pas et pèse 79 kg pour 1,69 m (IMC 27).  

 Madame D., 68 ans, droitière, constate alors qu’elle mange son petit déjeuner, l’apparition brutale d’une faiblesse de la main et du bras gauche. 

Elle essaie de se lever pour appeler son mari mais chute de la chaise en raison d’un appui impossible sur la jambe gauche. Son mari, alerté par le bruit, vient immédiatement la relever. Tout en comprenant parfaitement, Madame D. a du mal à articuler les mots. 

Le SAMU est appelé immédiatement, arrive en moins de 20 minutes et transfère Madame D. aux urgences de l'hôpital où vous êtes l'interne  garde. Le trajet a duré environ 30 minutes.

À l'arrivée, le déficit moteur est identique à celui constaté au domicile. Vous identifiez une hypoesthésie de même répartition que le déficit moteur. La conscience est normale. Vous notez également un affaissement de la commissure labiale gauche, sans atteinte de la fermeture des yeux. Le reste de l'examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 175/100 mm Hg, le pouls à 80/min, la température à 37.8 °C. L'ECG est sinusal. 

L'interrogatoire vous apprend que Madame D a peu d’antécédents en dehors d’une hypothyroïdie et d’une hypertension artérielle essentielle. Elle n’est pas migraineuse, ne fume pas et pèse 79 kg pour 1,69 m (IMC 27).