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Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les facteurs favorisants et l'évolution des principales pathologies autoimmunes d'organes et systémiques. Interpréter les anomalies biologiques les plus fréquentes observées au cours des pathologies  autoimmunes. Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d'une maladie auto-immune. Recommandations Polycopiés nationaux Collège National des Enseignants de Médecine Interne, 4ème édition (2022) Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Spécifique / non spécifique d’organe AAN = connectivite (non spécifique) PAN: nodules / NP / NV / VHB / PAG PR: purpura / arthralgie / NG / abdo CryoG: T < 37 / Ig / VHC / purpura ANCA: PAM - Wegener - C&S / GNRP Behçet: aphtose bipolaire / uvéite / TP SGS: Sd sec / e.G / anti-SSA / LNH CREST / Ac anti-centromère / HTAP Sclérose diffuse / Ac anti-Scl-70 / FP Myosites: Sd myogène / Ac anti-Jo-1 Pemphigus: IE / bulle flasque / N(+) Pemphigoïde: SE / bulle tendue / N(-) PAN: pas de PBR / faire VHB Examen des OGE si PR PBR en urgence si GNRP P° ophtalmo: Behçet / SGS Cancer dans les myosites  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lupus érythémateux disséminé et un syndrome des anti-phospholipides. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2021) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Collège des enseignants de néphrologie - 9 ème édition (2021) Mots-clés À savoir Lupus: connectivite / auto-immun Articulaire: polyarthrite non érosive Cutanée: malaire / annulaire / discoïde Rénale: NG +/- SN / hématurie / BU AAN: Ac anti-DNA natifs / anti-Sm NFS-P: AHAI / thrombopénie: Evans Protéinurie +/- PBR dès que anomalie Lupus induit: BB-TNF / anti-histone Evolution chronique paroxystique C°: rénale (aiguë) / CV (chronique) MHD: FdR CV / Mdt / f. déclenchant Mdtx: corticoïdes +++ (poso f/m/F) Plaquenil (!! ES) ou IS en traitement de fond Prise en charge à 100% (ALD) SAPL = manif. clinique + Ac APL APL: anti-cardiolipine / ACC lupique Forme thrombotique: TVP / AVC Forme obstétricale: FCS / PE / HRP Sd catastrophique APL: ≥ 3 atteintes AVK dès 1er épisode + SAPL prouvé Grossesse: aspirine 36SA puis HNF hCG et contraception Facteur déclenchant BU et protéinurie +/- PBR CRP = N sinon infection Corticoïdes: bilan préT / MA AVK CI pendant la grossesse

Objectifs CNCI Diagnostiquer une sarcoïdose. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumathologie - 7 ème édition (2020) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Collège des enseignants de pneumologie - 7 ème édition (2021) Mots-clés A savoir Granulome épithélioïde giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse / systémique Asymptomatique ++ sinon SdG = traitement Radio thorax: stade 0-4 / ADP / PID Fibroscopie + biopsie sauf Löfgren Alvéolite à CD4 / histo / !! BK négatif HyperCa / cholestase / EC ↑ / GDS N TDM Tx / EFR = DLCO ↓ +/- TVR Sd Löfgren: EN + arthralgie + type 1 C°: fibrose / BAV / uvéite / HP / iatro Atteintes extra-pulmonaires (7) Diagnostic = histologique ECG-ETT et LAF-FO Sérologie VIH / bilan préT

Objectifs CNCI Connaître les principaux types de vascularite systémique, les organes cibles, les outils diagnostiques et les moyens thérapeutiques. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2020) Collège des enseignants de pneumologie - 7 ème édition (2021) Mots-clés À savoir PAN : nodules / NP / NV / VHB / PAG PR : purpura / arthralgie / NG / abdo ANCA : PAM-Wegener-C&S / GNRP Diagnostics différentiels Preuve histologique Pas de PBR dans PAN !!!

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.

Méthotrexate Bilan pré-thérapeutique (4) Hépatique:  BHC avec transaminases / sérologies  VHB-VHC Pulmonaire:  radiographie thorax /  EFR  avec DLCO (cf PID) Tératogène:  DDR / contraception /  hCG  plasmatiques Hémato:  NFS-plaquettes / créatinine / albumine Modalités et mesures associées prise hebdomadaire:  1x/S  / dose initiale:  10mg/S  /  PO  (IM ou SC en cas d’échec) Acide folique ( Spéciafoldine ®) 1x/S isodose à distance du MTX Contraception  orale si non ménopausée (+ 3M post-MTX) Vaccination  anti-grippale et anti-pneumocoque Effets secondaires (4) Hématotoxicité:  cytopénies (NFS-P 1x/M et Folates) Hépatotoxicité:  hépatites (BHC 1x/M et sérologies  VHB-VHC  au début) Toxicité pulmonaire:  PID  / fibrose (RTx et EFR à l’instauration) Tératogénicité:  hCG et  contraception  si femme jeune ( PMZ ) Autres:  toxicité digestive / alopécie.. Surveillance NFS et bilan hépatique (1x/M) / hCG et RTx réguliers !! Arrêt immédiat du MTX si Cytopénie: P < 100 000/mm3 ou leucocytes < 4000/mm3 Clinique:  fièvre  / toux / dyspnée Anti-TNF α Bilan pré-thérapeutique Antécédents:  [BK / néoplasie / SEP / IC / auto-immunité] / foyer infectieux BK : IDR et radiographie thorax +/- BK-tubage ou ECBC si crachat (PMZ) Bilan infectieux : EPP-NFS / VHB-VHC et VIH / ECBU +/- sinus-panoramique Modalités et mesures associées En parentéral : infliximab (Rémicade®) en IV / Etanercept en SC Prescription hospitalière seulement / en association avec MTX dans PR Contraception indispensable si femme en âge de procréer Vaccination  anti-grippale et anti-pneumocoque Effets secondaires Réactivation d’une tuberculose  ( PMZ ) Interrogatoire: rechercher atcd / contage / FdR IDR et radio thorax systématiques +/- BK tubage ou ECBC si ≥ 1 positif Si IDR positif (> 5mm): INZ + RMP pendant 3 mois Autres effets secondaires Susceptibilité aux infections à pyogènes ++ Risque d’affections démyélinisantes (SEP) Réactivation d’un cancer (lymphome) Insuffisance cardiaque Tératogène Surveillance Clinique ++ / IDR-RTx au moindre doute  Interféron (IFNα) Bilan pré-thérapeutique ECG / TSH – Ac anti-TPO / hCG si femme jeune / AAN / anti-ML et LKM1 Consultation psychiatrique : systématique / ophtalmo: si xérose Contre-indications grossesse / IRC / dysthyroïdie / dépression (risque suicidaire) Modalités et mesures associées IFN-PEG injection SC 1x/S Paracétamol avant les injection d’IFN car syndrome pseudo-grippal Contraception indispensable si femme en âge de procréer Surveillance Tolérance de l’interféron: [syndrome dépressif - dysthyroïdie ]

Objectifs CNCI Diagnostiquer un oedème de Quincke et une anaphylaxie. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations CC:  Prise en charge d’un choc anaphylactique - SFAR Collège de pneumologie - 7ème édition (2021) Collège de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir HyperSe type 1 / immédiate / IgE Médicament / aliment / venin / latex Installation rapide et brutale: < 2H  Cutané / respiratoire / CV / digestif Tryptase / prick-test / IgE spécifique LVAS / adrénaline / NaCl / O2 / β2m EduP: carte / liste / trousse / Anapen Signes de gravité = choc  Bilan allergologique au décours  Arrêt du médicament / éviction  Adrénaline 0,3-0,5mg IM Education du patient +++  Déclaration pharamacovigilance

Objectifs CNCI Diagnostiquer une maladie de Crohn et une recto-colite hémorragique. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Mots-clés A savoir Grêle: douleurs / Sd de Koenig- Colo-rectal: diarrhée / Sd rectal Ano-périnéale: TR / fissure / fistule MC: discontinues / profondes / mucosécrétion/ transmurale /granulome / ASCA (+) ANCA (-) TDM AP injectée + hydrosolubles C°: locales (6) / générales / récidive RCH et cholangite sclérosante primitive Régime / 5-ASA / corticoïdes / traitement IS CAG: SNG + corticoïdes +/- IS +/-  chirurgie Prise en charge à 100% Facteur déclenchant (AINS) Préciser forme topographique Toucher rectal / marge anale Atteintes associées (5) Iléo-coloscopie + biopsies Coprocultures si fièvre Score de Truelove et Witts (5) Risque de CCR: coloscopies Renutrition / HBPM Colectasie si RCH sévère Chirurgie en urgence si colectasie  

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Julien âgé de 16 ans pour Altération de l'état général et diarrhées trainantes.
Il n'a aucun antécédent personnel, et ses antécédents familiaux sont marqués par une cardiopathie ischémique chez son père et un syndrome de l'intestin irritable chez sa mère.

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.