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Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les principales causes et l'histoire naturelle de l'hypertension artérielle de l'adulte Réaliser le bilan initial d'une hypertension artérielle de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations Polycopié National Médecine cardiovasculaire, 2ème édition (2022) Polycopié National Néphrologie 9ème édition (2020) Polycopié National Endocrinologie 5ème édition (2021) Polycopié National d'Ophtalmollogie, 5ème édition (2021) Polycopié National de Médecine Interne, 4ème édition (2021) Mots-clés A savoir Pression artérielle ≥ 140 et/ou 90 sur 2-3Cs pendant 3-6M MAPA ou auto-mesure quasi systématique Grade: 140/90 – 160/100 – 180/110 Cerveau / oeil / coeur / rein / artères Carotides / fond d'oeil / électrocardiogramme / bandelette urinaire / pouls Bilan de l'hypertension artérielle II (5): < 30ans / pression artérielle ↑ / R Objectif tensionnel PAS = [130-139 mmhG] et PAD 90 mmHg Stratification du RCV / stratégie traitement MonoT ou BiT si RCV ↑ / Consultation à +1 mois Aspirine + statine si RCV élevé Hypertension artérielle rénoV: athéroS / fibrodysplasie Revascularisation rénale par ATL Adénome de Conn / hypertrophie M. de Cushing / adénome / paranéo Toujours: I/II ; central/périphérique Métanéphrine-normétanéphrine 24h Tomodensitométrie / scinti MIGB / IRM / RET Crise aiguë hypertensive: > 180/110 Hypertension artérielle maligne: PAd > 130 + RHT Jamais de traitement en urgence Rechercher une Hypertension artérielle II Atteinte d’un organe cible (5) Autres facteurs de risque cardio-vasculaires / RCV global Bilan initial minimal HAS (6) Globale et pluridisciplinaire Diabète/Insuffisance rénale chronique: pression artérielle < 130/80 Mesures hygiénodiététiques (6) RCV 1/2 = Mesures hygiéno-diététiques seules 6M Surrénalectomie: couverture Phéochromocytome = Néoplasie endocrinienne multiple Crise = facteur déclenchant Complication d’une hypertension artériell maligne (4)

Objectifs CNCI Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte. Connaître l'impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l'enfant. Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse. Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel. Recommandations Collège de Nutrition, 3ème édition (2021) Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FCV Education / MHD / P° des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: Ag HBs / NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Echos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune =  DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Objectifs CNCI Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse : Hémorragie génitale HTA gravidique Menace d’accouchement prématuré Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse Recommandations Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5ème édition 2021 Collège universitaire des enseignants de néphrologie (CUEN) - 9ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir HT1: GEU / ASP (FCS) / GIU / môle HT3: HRP / PP / hématome décidual NFS / écho / hCG / Gpe-Rh / ECT HRP: hypertonie / sang noir / douleur Extraction fœtale césarienne urgence PP: CAT selon gravité / tocolyse HTAG ≥ 20SA / PE si protéinurie SdG: PA neuro / dl / HELLP / rénal Hémolyse / thrombopénie / cytolyse PE: hospit. / corticothérapie / Loxen PE sévère: remplissage +/- extraction Atcd de PE = aspirine en préventif MAP: contraction + col + terme < 37 Écho col-tocographie / Manning-RCF MAP < 34SA: tocolyse + corticoïdes Fièvre: ECBU / hémocultures / NFS Retentissement: RCF / Écho Manning Listeria: amox 3-6g IV + gentamicine PNA: C3G +/- genta IV puis PO Mère Rh(-) = Ig anti-D IV Corticothérapie avant 34SA Écho avant TV si T3 (cf PP) HRP = urgence: aucun examen HTA avant 20SA ≠ HTAG Régime normosodé MAP = bilan infectieux + RPM Corticothérapie de maturation Fièvre/RPM = pas de tocolyse Traitement étiologique de la MAP Fièvre: PNA / listeria / CA Fièvre = amox en probabiliste NPO de rechercher TVP-EP Listeria: déclaration obligatoire

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Une femme de 65 ans (pesant 85 kg pour 1m65) se présente à la maison de santé de son quartier pour une baisse d'acuité visuelle lentement progressive et bilatérale depuis 1 an, avec en outre une aggravation de la baisse de vision pour l'oeil droit depuis 10 jours. Avec son oeil droit, il lui est difficile de compter les doigts d'une main à 2 mètres de distance. Avec son oeil gauche elle dit voir flou, mais peut compter les doigts au-dellà de 5 mètres. Elle parle mal français mais indique que sont fils peut être contacté par téléphone si nécessaire.

Un patient de 68 ans, chasseur, pêcheur, consulte pour une douleur du troisième doigt gauche, insomniante, qui dure maintenant depuis 6 jours. Vous l'examinez aux urgences. Il n’y a pas de notion de choc ou de chute.

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis.

Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm.

À l'interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfoisle cœur "s'emballe", rarement au delà d'une minute, sans lien avec l'effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui "serre la gorge", il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s'asseoir car "la tête tourne".

Objectifs CNCI Diagnostiquer un adénome hypophysaire. Recommandations Collège des enseignants d'endocrinologie - 5ème édition (2021)  Mots-clés A savoir Syndrome d’hypersécrétion Syndrome d’insuffisance anté-HP Syndrome tumoral Dosages statiques / dynamiques Test de stimuation / de freinage Retentissement métabolique NEM de type 1 / gène de la ménine Adénome mixte GH / PRL Champs visuels / HTIC Prise médicamenteuse (corticoïdes / neuroleptiques) Génétique = consentement hCG si aménorrhée à PRL TSH / BHC-BR si hyperPRL Coloscopie dans acromégalie

Objectifs CNCi Diagnostiquer une néphropathie glomérulaire. Connaître les néphropathies glomérulaires les plus fréquentes, leurs étiologies et les principes de leurs traitements syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes glomérulopathie extra-membraneuse néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA glomérulonéphrites rapidement progressives Recommandations Collège des enseignants de néphrologie - 9ème édition (2021) Mots-clés A savoir Syndrome glomérulaire  Oedèmes / HTA / s. extra-rénaux Protéinurie / hématurie / IRA-IRC  PBR / histologie (MO) / dépôts (IF) M. de Berger = VADS / IgA GNRP type I = Ac anti-MBG GNRP = IR rapidement progressive Granulome = Wegener  Atcd infectieux si SN impur (SNA) Glycémie devant tout SN LED chez une femme jeune Traitement néphroprotecteur par IEC Prolifération extra-C = GNRP IRA > 48h sur SNA = GNRP

Objectifs CNCI Diagnostiquer les différentes formes de neuropathies périphériques et connaître l'orientation étiologique. Distinguer cliniquement une neuropathie périphérique et une sclérose latérale amyotrophique (SLA). Recommandations Prise en charge diagnostique des neuropathies périphériques - HAS 07 Polycopié national: CEN - 5ème édition (2019)   Mots-clés A savoir Atteinte axonale / démyélinisante Syndrome neurogène périphérique PN: progressive / symétrique / distale MN: aiguë / asymétrique / systématisée Recherche hypotension orthostatique Axonopathie: tracé simple accéléré Myélinopathie: vitesses ↓ / blocs Biospie si vascularite / amylose Diagnostic: 5 parties Prise médicamenteuse Alcool / diabète Sérologie VIH

Objectifs CNCI Devant la découverte d'une protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Devant un syndrome néphrotique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents ; argumenter les principes du traitement symptomatique et de la surveillance du syndrome néphrotique et de ses complications. Recommandations Syndrome néphrotique idiopathique de l'adulte - HAS 08 Syndrome néphrotique idiopathique de l'enfant - HAS 08 Polycopié national:  C ollège universitaire des enseignants en néphrologie - 8ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Protéinurie clinique > 500 mg/24h Micro-albuminurie = 30-300 mg/24h  Protéinurie intermittente (orthoS/IU) EPU / β2-microglobuline pour NTI SN = prot. > 3g/24h et Alb. < 30g/L  SN impur (HTA / hématurie / IR) SNI de l’enfant = LGM / HSF /PMD SN de l’adulte = GNEM / SNI (HSF) C° aiguës  / chroniques  Traitement symptomatique: diurétique / sel Enfant: corticoïdes Corticorésistance si échec à S4+ 3 bolus Prise en charge à 100% D’abord évoquer une IU Rechercher un myélome Prise médicamenteuse  Echographie rénale / VU Enfant: prot. > 50mg/kg/24h  Ponction biopsie rénale Bilan immunologique (6) Anti-coagulants si Alb < 20g/l  Supplémentation potassique  MA à la corticothérapie (6) Traitement/prévention des C° (4) Auto-surveillance par BU

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du pancréas. Recommandations   Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancer du pancréas - 2 021 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - TNE - 2017 Polycopiés nationaux: Collège d'Hépato-Gastro-Entérologie et Chirurgie digestive : item 305 Mots-clés A savoir Adénocarcinome / tabac-PC-diabète Dl / AEG / ictère / hydrocholécyste ADP: Troisier / TR: carcinose / HMG Echo abdo / CA19.9 / TDM / biologie Echo-endo = biopsie sauf chirurgie Diabète-malabsorption / compression Suvie à 5ans : 7-8% tous stades confondus Curatif: DPC ou SPG + chimio adj. Palliatif: dérivation / prothèse / alcool. Insulinome / gastrinome / NEM 1 Cystadénomes mucineux-séreux RCP et PPS Preuve histologique avant RCT Bilan et PenC nutritionnelle MA en cas de splénectomie

Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter un orgelet, un chalazion. Reconnaître un entropion, un ectropion et connaître leurs complications Connaître les principales étiologies d'un ptosis. Savoir examiner un patient porteur d’un traumatisme palpébral. Repérer une tumeur maligne de la paupière (Carcinome épidermoïde). Recommandations Collège d'Ophtalmologie 2017 Mots-clés A savoir Chalazion: granulome inflammatoire, soins paupières + Antibio-Corticothérapie locale Orgelet: infection staphylococcique, antibiotique local Echec = incision-curetage sous AL Ptosis aigu: III ou CBH CBH = dissection / NCB / Wall. / PT Ectropion: Sénile / Cicatriciel / Paralysie faciale +++ Entropion: Sénile / Cicatriciel Tumeur paupière maligne: Carcinome épidermoide / Carcinome Baso cellulaire / Mélanome Plaie paupière: Voies lacrymales, Plaie du globe, Septum orbitaire Blépharite: éliminer kératite (fluorescéine) / tumeur (perle) Education du patient Récidives = rechercher diabète  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hypoglycémie. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national:  Diabète et maladies Métaboliques Mots-clés A savoir Glycémie < 0.5 g/L Syndrome neuro-végétatif Syndrome neuro-glucopénique Fonctionnel / iatrogène / organique Signe neuro = élimine fonctionnel Epreuve de jeûne Resucrage 15 g PO puis sucre lent G30 50mL IVD puis G10 en IVL Prise médicamenteuse/alcool Glycémie devant tout trouble neurologique/conscience Insulinome = recherche NEM Resucrage en urgence Education du patient au décours

Objectifs CNCI Diagnostiquer un diabète chez l'enfant et l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique nutritionnelle et médicamenteuse et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Reconnaître les signes d'une rétinopathie diabétique à l'examen du fond d'oeil. Recommandations Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 - HAS 13 Diabète de type 1 de l’adulte - HAS 07 Diabète de type 2 - HAS 07 Diabète et Grossesse - CNGOF 96 Polycopié national:  Diabète et maladies Métaboliques Mots-clés À savoir Seuils glycémiques D1: rechercher une PEAI D1: syndrome cardinal D2: syndrome métabolique Diabètes secondaires Les 6 organes cibles Objectifs du traitement (4) Mesures hygiéno-diététiques Insuline en schéma basal-bolus Schéma thérapeutique HAS D2 Auto-surveillance / carnet Prise en charge à 100% Surveillance = jour/semestre/an AC: BU horaire et G5 en relais Hypoglycémie = resucrage Insuline IVSE 10UI/h Photocoagulation pan-rétinienne 6 critères de ND / μ-albuminurie Test au monofilament / hypoT 4 facteurs de pieds diabètique BU devant hyperglycémie TSH au diagnostic Bilan du retentissement Insulinothérapie A VIE Contrôle des FdR CV Education du patient MHD seules ≥ 6M dans D2 Décompensation = facteur déclenchant ECG-troponine (AC ; CH) Supplémentation K+ (AC) Pied = trauma + ABT + SAT/VAT + décharge DG = découvert pendant la grossesse 

Objectifs CNCI Devant un trouble de la miction, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège des enseignants de pédiatrie, édition 2017: item iECN 49 Mots-clés A savoir Enurésie = miction nocturne involontaire après 5 ans Causes fonctionnelles / uropathies malformatives / causes neurologiques Syndrome d'hyperactivité vésicale Dyssynergie vésico-spinctérienne Enurésie nocturne primaire isolée Uropathies malformatives: implantation ectopique d'uretère (F) / valves de l'urètre postérieur (G) Pathologies médullo-rachidiennes (vessie neurologique) Enurésie secondaire avec polyurie → BU pour rechercher un diabète Rétention aiguë d'urines chez l'enfant (rare) → rechercher un fécalome Retentissement psycho-social des troubles mictionnels Pas de bilan paraclinique si énurésie nocturne primaire isolée ou sd d'hyperactivité vésical typique

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres