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Objectifs CNCI Argumenter les principales situations cliniques et/ou biologiques faisant suspecter un déficit immunitaire chez l'enfant et chez l'adulte Savoir diagnostiquer un déficit immunitaire commun variable. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8 ème édition (2021) Collège des enseignants d'immunopathologie - 2 ème édition (2018) Mots-clés À savoir Asplénie Déficit Immunitaire Primitif (DIP) Déficit Immunitaire Commun Variable (DICV) Déficit Immunitaire Secondaire (DIS) Hypogammagloblinémie Génétique, infections, granulomatose Manifestations auto-immunes, pathologie du complément Éducation du patient Vaccinations

Objectifs CNCI Prescrire et expliquer une contraception (voir item 326). Discuter les indications de la stérilisation masculine et féminine. Recommandations RPC : Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme - ANAES 04 HAS 2014 : Dépisage thrombophilie avant contraception hormonale combinée CNGOF 2018 : recommandations pour la pratique clinique, contraceptio n Collège de Gynécologie Obstétrique 5e édition (2021) Collège d'endocrinologie, 5ème édition (2021) Collège d'urologie, 5ème édition (2021) Mots-clés  À savoir Indice de Pearls : POP = 0.3 (EP : 8) POP : ovulation / follicule / glaire / endomètre Prise 1x/J / heure fixe / 21J / arrêt 7J Cs + EAL + glycémie +/- FCV à 3M Puis suivi : Cs 1x/an + bilan 1x/5ans μ.prog : glaire / prog.3G : ovulation Progestatifs : tous les jours / heure fixe Pas de CI en MTEV ou post-partum En cas d’oubli : POP (12h) / μP (3h) Durée : Implanon (3ans) / DIU (5ans) Pose DIU en asepsie / fin de règles CI DIU : MTR / grossesse / salpingite Pilule du lendemain : Norlevo / < 72h POP : MTEV / cancer / FdR CV Information / éducation (IST) CAT en cas d’oubli de prise Effets sur la  survenue  cancers

Objectifs CNCI Informer et conseiller en matière de prévention de la transmission du VIH. Connaître les situations justifiant la prescription d'une sérologie VIH. Interpréter les résultats d'une sérologie VIH et en annoncer le résultat. Reconnaître une primo infection par le VIH. Prévenir et reconnaître les principales complications infectieuses associées au VIH. Connaître et savoir dépister les principales complications non infectieuses associées au VIH. Connaître les grands principes du traitement antirétroviral, de son suivi et de son observance. Dépister une infection à VIH au cours de la grossesse et en organiser la prise en charge. Recommandations Pilly étudiant - 1 ère édition (2021) Collège des enseignants de neurologie - 6 ème édition (2022) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Mots-clés A savoir VIH: phases: PI / latence / SIDA Dépistage: ELISA + WB sur 2nd plt Consultation d’annonce spécifique PI: polyADP / PG / mononucléosique ARN (J10) / p24 (J15-30) / Ac (J30) Lymphadénopathie persistante g. Addictions / socio-éco / vaccinations Pesée / ADP-HSMG / buccal / OG WB / CD4 / charge virale / génotype co-inf.-M.opp / bilan préARV CD4 < 200  = prophylaxie: Bactrim Vaccination / ALD 100% / socio-psy Pneumocystose: toute dyspnée fébrile Bactrim forte PO 3S puis relais P° II Toxoplasmose: dvt tout signe neuro TDM: abcès en cocarde suffit au traitement Rétinite à CMV: FO et PCR suffisent Ganciclovir IV 3S / Valganciclovir Consentement du patient Dépistage sujets contacts Déclaration à l'ARS Globale et pluridisciplinaire Education: observance +++ Prise en charge des FdR CV Port du préservatif Bactrim/PS = ac. folinique Contre-indication du BCG

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance cardiaque chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège des enseignants de cardiologie - 1 ère édition (2019) Collège des enseignants de médecine intensive-réanimation - 7 ème édition (2021) Mots-clés A savoir CM ischémique ++ / hypertrophique / dilatée / valvulaire / restrictive (ICD) Crépitants / PA pincée / tachyC / galop OMI / RHJ / TJ / HMG / éclat du B2 ETT / RTx / ECG / biologie (BNP) MHD: restriction sodée Réadaptation cardiovasculaire Traitement médicamenteux selon NYHA PM de resynchronisation / DAI Transplantation cardiaque: seul traitement Prise en charge 100% / vaccinations OAP: RTx alvéolo-interstitiel bilatéral BNP: < 100pg/ml  Bilan infectieux: BU-ECBU – hémoC ECG-tropo + ETT systématiques USIC / assis / restriction hydro-sodée O2: CPAP / diurétique / dérivés nitrés Introduction de l’IEC au décours FEVG < 40% =  ICG Dyspnée d’effort: stade NYHA ETT / RTx / ECG / BNP Prise en charge des FdR CV Education du patient CI formelle à l’alcool IEC / BB / anti-AldoS / furosémide OAP = facteur déclenchant Prise des constantes (T-SpO2) Troponine + GDS devant OAP Arrêt des BB- à discuter si OAP Furosémide = supp. en K+ Diurétiques et DN CI si choc

  Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines). Identifier les situations d'urgence et celles nécessitant une hospitalisation, initier la prise en charge. Recommandations Collège d'orthopédie, 2ème édition (2019) Collège de Chirurgie maxillo-faciale, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Staph. aureus > SGA > E. Coli Stade inflammatoire / collecté Rechercher des complications Panaris inflammatoire: antiseptique Panaris collecté: chirurgie Education du patient (AINS) / AT Douleur du cul-de-sac proximal  Position irréductible en crochet Prélèvements multiples / laisser ouvert ABT après le bloc: Augmentin Porte d’entrée (chercher/traitement) Facteurs favorisants (ID) SAT-VAT / prises (AINS) Prise de la température Ex. bilatéral et comparatif Prélèvements bactério /bloc Kinésithérapie précoce  Consultation de contrôle 48H Phlegmon = chirurgical

Objectifs CNCI Diagnostiquer une endocardite infectieuse Connaître les portes d'entrées et les agents infectieux les plus fréquemment en cause. Connaître les grands principes du traitement médical et chirurgical. Connaître la prévention des endocardites infectieuses. Recommandations ECN Pilly 2021 Collège des enseignants de médecine cardiovasculaire - 3ème édition (2019) Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Streptocoque / staphylocoque / BGN ORL-dentaire / cutanée / urodigestive Souffle: apparition ou modification Signes extra-cardiaques (cutanés) Retentissement: hémoD / sepsis / II Hémocultures: prévenir / avant ABT ETT/ETO: végétations / FEVG /abcès ECG pour BAV = abcès septal Bilan extension: TDM cérébrale / TAP Critères de Dukes: 2M ou 1M + 3m ou 5m ABT: probabiliste: porte / 4-6S / IV Chirurgie si abcès / choc persistant Soins dentaires chez patient à  risque: Amox. 2g PO à H-1 Rechercher / traitement porte d’entrée N’élimine pas: souffle / hémoC ETO systématique d’emblée Ex. neuro + TDM cérébrale Toxico = bilan IST + SAT-VAT Anévrisme mycotique: CI AVK SAT-VAT si porte cutanée Education / prophylaxie

Vous recevez Léa, jeune adolescente de 14 ans, qui vient vous consulter car elle souhaiterai débuter une contraception orale.

Elle vous explique qu'elle a un petit ami depuis quelques mois et qu'elle se sentirait plus à l'aise si elle prenait la pilule à la place du préservatif.

 Elle n'a aucun antécédent médical personnel ou familial.

Une adolescente âgées de 15 ans consulte pour une dermatose prurigineuse des grands plis évoluant par poussées depuis l'âge de 6 mois. L'amélioration estivale est nette. Scolarisée en classe de seconde, elle a pour seul antécédent une épilepsie-absences entre les âges de 4 et 8 ans.

De phototypes clair, elle est porteuse d'une vingtaine de naevus mélanocytaires.

Un homme âgé de 77 ans est hospitalisé pour la mise en place d'une prothèse de hanche gauche pour coxarthrose. Il a pour antécédents une hypertension artérielle traitée par amlodipine, une hypercholestérolémie traitée par simvastatine, un adénome prostatique, des varices des deux membres inférieurs et une fracture de clavicule 20 ans auparavant. Poids = 73 kg, Taille = 1,72 m, PA = 140/78 mmHg. Le bilan biologique post-opératoire montre : hémoglobine 10,5 g/dL, globules blancs 11 G/L, plaquettes 400 G/L, sodium 136 mml/L, potassium 3,6 mml/L, créatinine 79 µml/L.

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Une femme de 65 ans (pesant 85 kg pour 1m65) se présente à la maison de santé de son quartier pour une baisse d'acuité visuelle lentement progressive et bilatérale depuis 1 an, avec en outre une aggravation de la baisse de vision pour l'oeil droit depuis 10 jours. Avec son oeil droit, il lui est difficile de compter les doigts d'une main à 2 mètres de distance. Avec son oeil gauche elle dit voir flou, mais peut compter les doigts au-dellà de 5 mètres. Elle parle mal français mais indique que sont fils peut être contacté par téléphone si nécessaire.

Un patient de 68 ans, chasseur, pêcheur, consulte pour une douleur du troisième doigt gauche, insomniante, qui dure maintenant depuis 6 jours. Vous l'examinez aux urgences. Il n’y a pas de notion de choc ou de chute.

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres.

Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact.

La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.