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Objectifs CNCI Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d'une femme ménopausée (voir item 326). Diagnostiquer une andropause pathologique. Recommandations Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège d'Endocrinologie, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Ménopause = A.II > 1an + âge + SC Test aux progestatifs / FSH-LH ↑ Ostéoporose / athérosclérose Traitement hormonal substitutif (THS) [cancer-RCV] – [mammo-EAL-gly] Durée limitées (5ans) / réévaluation Testostérone totale < 2ng/ml Confirmée avec FSH/LH élevées Diagnostics différentiels du DALA Diagnostic clinique seulement Examen des seins et frottis hCG au moindre doute Mammo pré-THS puis 1x/2ans TR et PSA en pré-THS

Objectifs CNCI Expliquer les facteurs de risque cardio-vasculaire, leur impact pathologique et la notion de stratification du risque (coronarien par exemple) Expliquer les modalités de la prévention primaire et secondaire des facteurs de risque cardiovasculaire et les stratégies individuelles et collectives. Recommandations Collège des enseignants de cardiologie - 3 ème édition (2019) Collège des enseignants de médecine vasculaire - 2 ème édition (2018) Collège des enseignants d'endocrinologie - 5 ème édition (2021) Mots-clés A savoir FdR majeurs / prédisposants Détermination du RCV global CAT pour HTA / pour dyslipidémie Prévention primaire / secondaire Patient polyvasculaire Aspirine / statine / IEC = A VIE P° II: statines / LDL < 0,7 g/L PenC de tous les FdR CV PenC de toutes les localisations Arrêt du tabac Régime diététique Exercice physique

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome confusionnel, savoir évoquer un hématome sous-dural chronique Diagnostiquer un syndrome démentiel, une maladie d'Alzheimer. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient en abordant les problématiques techniques, relationnelles, éthiques, organisationnelles consécutives à l'évolution de la maladie. Recommandations Collège de Gériatrie, 5ème édition (2021) Collège de Neurologie, 6ème édition (2021) Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées - HAS 11 Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation - HAS 09   Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée - ANAES 00 Mots-clés A savoir Retentissement + durée > 6 mois Troubles cognitifs (6) +/- associés Ex. physique normal si Alzheimer MMSE / échelles fonctionnelles Critères DSM-IV Sd démentiel (5) Alz.: démence + évolution + négatifs Vasculaire: lacunes / hématomes HSD / hypoT / alcool / tumeur / HPN Atrophie corticale diffuse homogène Prise en charge pluri-disciplinaire Interventions non médicamenteuses Anticholinestérasique / antiglutamate APA / 100% / tutelle / réseau de soins Surveillance MT (3M) / PD (6M) / MS (1an) Diagnostic clinique Médicaments / alcool Diagnostic ≠ avec confusion IRM + bilan biologique initial Préciser le stade si Alzheimer Diagnostics différentiels (1+5) Kinésithérapie / orthophoniste Traiter la dépression avant Maintien à domicile +++ Aides sociales / entourage 

Une femme de 65 ans (pesant 85 kg pour 1m65) se présente à la maison de santé de son quartier pour une baisse d'acuité visuelle lentement progressive et bilatérale depuis 1 an, avec en outre une aggravation de la baisse de vision pour l'oeil droit depuis 10 jours. Avec son oeil droit, il lui est difficile de compter les doigts d'une main à 2 mètres de distance. Avec son oeil gauche elle dit voir flou, mais peut compter les doigts au-dellà de 5 mètres. Elle parle mal français mais indique que sont fils peut être contacté par téléphone si nécessaire.

Un patient de 68 ans, chasseur, pêcheur, consulte pour une douleur du troisième doigt gauche, insomniante, qui dure maintenant depuis 6 jours. Vous l'examinez aux urgences. Il n’y a pas de notion de choc ou de chute.

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis.

Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm.

À l'interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfoisle cœur "s'emballe", rarement au delà d'une minute, sans lien avec l'effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui "serre la gorge", il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s'asseoir car "la tête tourne".

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales dyslipidémies primitives et secondaires. Connaître les recommandations pour la prise en charge des dyslipidémies (voir item 326). Recommandations Collège d'Endocrinologie 2019 Collège de Médecine cardiovasculaire 2019 Collège de Nutrition 2019 Référentiel de médecine vasculaire 2018 Mots-clés A savoir Valeurs normales de l’EAL Causes de dyslipidémies II (3) IIb: mixte / IIa: CT seul / IV: TG seul Seuil d’intervention: LDLc > 1.6g/L Régime diététique spécifique (4 + 3) Statines chaque fois que LDLc élevé et échec MHD seules ≥ 3M (sauf P° II: MHD + statines d'emblée) Fibrates ssi TG ↑  Traitement: MHD + statine + autres FdR CV Surveillance: EAL à 4S / TA +/- CPK PenC de  tous  les FdR CV (5) PenC  toutes  les localisations (5) P° I: d’abord MHD seules ≥ 3M P° II: statines / LDLc < 1g/L / 0,7g/L Ne jamais associer les traitements Mdtx  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un ulcère de jambe. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié National Dermatologie 2017 HAS 2006, Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement Mots-clés A savoir Perte de substance cutanée > 1M Ulcère veineux ≠ artériel (1/4/1) M. variqueuse / post-phlébitique Pas de biopsie ni de plt bactério Antalgique / kiné: mobilisation Soins locaux = 3 phases Traitement étiologique: compression / revasc. Schéma daté Mesure IPS Tétanos: SAT/VAT Compression  élastique Arrêt tabac / RCV global  

Objectifs CNCI Identifier les principaux troubles de la sexualité Dépister une affection organique en présence d’un trouble sexuel Savoir aborder la question de la sexualité au cours d’une consultation Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique, 4ème édition  Collège d'urologie, 4ème édition  Mots-clés A savoir Troube du désir  Trouble de l'orgasme  Vaginisme  Dyspareunie  Prise en charge sexologique  DSM-5 : dysfonctions sexuelles / paraphilie / dysphorie de genre  Rechercher une cause organique Prise médicamenteuse Prise en charge mutlidisciplinaire Traitement uniquement si plainte du patient 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs. Diagnostiquer un anévrysme de l'aorte et des artères périphériques. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations Référentiel de Médecine vasculaire 2018 Collège de Médecine cardiovasculaire 2019 HAS 2016 : ALD n°3 - Artériopathie oblitérante des membres inférieurs HAS 2009 : Evaluation des endoprothèses aortiques abdominales utilisées pour le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale sous-rénale ESC 2017 : Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases Mots-clés A savoir Claudication intermittente / périmètre Douleurs de décubitus / impuissance Pouls / souffles / troubles trophiques ICP: trophique > 15J / PAs(c) < 50  ECG / ETT / Echo TSA / Echo AA glycémie / EAL / créat. / protéinurie  Artériographie des MI en pré-op.  Aspirine / statine / IEC: tous A VIE Réadaptation vasculaire / marche  Revascularisation par ATL ssi ≥ 3M Chirurgie: pontage / endartériectomie Prise en charge à 100%  Masse battante / souffle / De Bakey Rupture: A > 5cm / douleur / choc C° thrombo-embolique = IAM  Chirurgie si > 5cm  ou  symptomatique Mise à plat-greffe ou endoprothèse Autres localisations athéroS Recherche/traitement des FdR CV IPS < 0.9 = AOMI Classification AOMI HAS (3)  Dilatation > 3cm = AAA  Arrêt du tabac et MHD Education du patient  Aspirine même si asympt. Chir AAA programmée= EDTSA/ Coro préop AAA symptomatique = urgence

Objectifs CNCI Expliquer les aspects fonctionnels, biologiques et psychologiques du vieillissement normal Exposer les principes de la prévention des maladies et des troubles dont l'incidence augmente avec l'âge Décrire les conséquences sociales et économiques de l'évolution de la pyramide des âges.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un diabète chez l'enfant et l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique nutritionnelle et médicamenteuse et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Reconnaître les signes d'une rétinopathie diabétique à l'examen du fond d'oeil. Recommandations Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 - HAS 13 Diabète de type 1 de l’adulte - HAS 07 Diabète de type 2 - HAS 07 Diabète et Grossesse - CNGOF 96 Polycopié national:  Diabète et maladies Métaboliques Mots-clés À savoir Seuils glycémiques D1: rechercher une PEAI D1: syndrome cardinal D2: syndrome métabolique Diabètes secondaires Les 6 organes cibles Objectifs du traitement (4) Mesures hygiéno-diététiques Insuline en schéma basal-bolus Schéma thérapeutique HAS D2 Auto-surveillance / carnet Prise en charge à 100% Surveillance = jour/semestre/an AC: BU horaire et G5 en relais Hypoglycémie = resucrage Insuline IVSE 10UI/h Photocoagulation pan-rétinienne 6 critères de ND / μ-albuminurie Test au monofilament / hypoT 4 facteurs de pieds diabètique BU devant hyperglycémie TSH au diagnostic Bilan du retentissement Insulinothérapie A VIE Contrôle des FdR CV Education du patient MHD seules ≥ 6M dans D2 Décompensation = facteur déclenchant ECG-troponine (AC ; CH) Supplémentation K+ (AC) Pied = trauma + ABT + SAT/VAT + décharge DG = découvert pendant la grossesse 

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive.

Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30.

L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.