Ma recherche

Objectifs CNCI Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d'une femme ménopausée (voir item 326). Diagnostiquer une andropause pathologique. Recommandations Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège d'Endocrinologie, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Ménopause = A.II > 1an + âge + SC Test aux progestatifs / FSH-LH ↑ Ostéoporose / athérosclérose Traitement hormonal substitutif (THS) [cancer-RCV] – [mammo-EAL-gly] Durée limitées (5ans) / réévaluation Testostérone totale < 2ng/ml Confirmée avec FSH/LH élevées Diagnostics différentiels du DALA Diagnostic clinique seulement Examen des seins et frottis hCG au moindre doute Mammo pré-THS puis 1x/2ans TR et PSA en pré-THS

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une leucémie aiguë (hors classification). Recommandations Leucémies aiguës de l'adulte - Guide ALD HAS 2011 Collège des enseignants d'hématologie - 4ème édition (2021) Mots-clés À savoir Prolifération monoclonale médullaire LAM II: RCT / SMP / toxique / T21 Insuffisance médullaire / Sd tumoral Anémie / thrombopénie / neutropénie Ex. neuro / PL et LCR Hyperleucocytose / !! à la leucostase Frottis: blastes / corps d’Auer / hiatus Myélogramme: blastes > 20% / riche L/M: cytochimie / immunophénotype MPO(+) CD13-33 ≠ CD 20-10 / 5-7 Pronostic: caryotype / b. moléculaire Bilan infectieux / rénal / CIVD / PL Pré-T: ETT / BHC / HLA / sperme Facteurs pronostiques  Rémission ≠ guérison / survie 5 ans Chimio d’induction / de consolidation Prise en charge 100% / soutien psy... Celulles immatures = blastes Fièvre = isolement / plt / ABT Cryoconservation au CECOS Leucostase = CI aux CGR

Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une gonococcie, une chlamydiose, une syphilis récente et tardive, une infection génitale à HPV, une trichomonose Connaître les principes de la prévention et du dépistage des IST, notamment chez les partenaires. Connaître les principes de prévention et dépistage des infections à HPV, frottis et vaccination. Recommandations RPC IST  AFSSAPS 05 Polycopié national: Infections génitales de la femme: Salpingites Infections génitales de la femme: Leucorrhées Reco CNGOF 2018 Reco SFD 2016 Mots-clés A savoir Infection utéro-annexielle / IG haute II à une IST à chlamydia trachomatis Voie ascendante (IST-IU) / iatrogène Douleur à la mobilisation / leucorrhée PV-PCR / écho / NFS-CRP / hémoC Coelioscopie: à visée triple (D+P+T) C°: abcès-péritonite / GEU-stérilité bi-ABT: augmentin + doxyclicline 3S Coelio: adhésiolyse /drainage /toilette MA aux IST / contraception / soleil Différencier leucorrhée physio/patho Candida: blanchâtre / prurit / PV (2) → MHD / antifongique: ovule + crème Trichomonas: verdâtre / nauséabonde → bilan IST / ovule Flagyl® 1x/J 10J IST: asympt. / cervicite / bilan d’IST → biABT minute C3G IM + macro PO DDR / hCG / contraception Bilan IST / partenaire / éduP DIU +/- ablation et culture Information laparoconversion Leucorrhée = PV + salpingite IST cervicite: Cs contrôle J7

Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une gonococcie, une chlamydiose, une syphilis récente et tardive, une infection génitale à HPV, une trichomonose. Connaître les principes de la prévention et du dépistage des IST, notamment chez les partenaires. Connaître les principes de prévention et dépistage des infections à HPV, frottis et vaccination. Recommandations Polycopié national. Pilly 2016 :  Infections sexuellement transmissibles (IST): gonococcie, chlamydiose, syphilis Recommndations diagnostiques et thérapeutiques pour les maladies sexuellements transmissibles - SFD 2016 Mots-clés A savoir Neisseria gonorrheae: cocci Gram(-) Chlamydia Trichomatis: intracellulaire Ecoulement urétral: purulent ou non Ex. des OGE / TR / TV / s. urinaires Orchi-épididymite / prostatite / IUA Plt local: ex. direct et gélose chocolat PCR 1er jet d’urine pour chlamydia Bi-ABT minute gonocoque/chlamydia → macrolide 1g PO + C3G 500mg IM Treponema Pallidum: B. spirochète I: chancre syphilitique; ADP inguinale II: exanthème roséoliforme / papules palmo-plantaires / plaques fauchantes / alopécie VDRL (suivi); TPHA (Dg); FTA (J5) Benzathine-Péni G 1 inj. 2.4 MU IM Suivi: VDRL quantitatif M6-12-24 Mesures associées aux IST = 5 Rechercher une complication Traitement chlamydia = traitement gonocoque Education patient: préservatif Vaccination VHB à proposer Sujets contacts: dépistage / traitement Cs contrôle à J7 systématique Syphilis I = urgence

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Julien âgé de 16 ans pour Altération de l'état général et diarrhées trainantes.
Il n'a aucun antécédent personnel, et ses antécédents familiaux sont marqués par une cardiopathie ischémique chez son père et un syndrome de l'intestin irritable chez sa mère.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

De garde aux urgences gynécologiques, vous recevez Mme G. une patiente de 37 ans, qui présente des leucorrhées abondantes depuis 2 jours. Elle exerce le métier d'expert-comptable d'une grande entreprise, et consomme 1 paquet de cigarettes par jour depuis à peu près 10 ans. La patiente ne rapporte pas d'antécédents médicaux notables, ni d'allergies médicamenteuses. Elle est suivi par un gynécologue de ville et dit ne jamais oublier de prendre sa pillule oestroprogestative.Elle vous indique cependant avoir eu quelques rapports non protégés dont le dernier remonte à 2 semaines.

Les constantes prises à l'entrée sont les suivantes : TA :124/65 ; T° : 36.8 ; FC :75/min. Les BHCG réapides réalisés aux urgences reviennent négatives.

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Vous voyez aux urgences un patient de 33 ans pour une pancytopénie brutale.

L'interrogatoire retrouve un patient sportif sans antécédents, sans traitement, il décrit une asthénie brutale progressive en 1 semaine et l'apparition d'epistaxis depuis la veille.

Il a consulté son médecin traitant qui lui a fait réalisé une NFS qui montre :

Hémoglobine : 6.3g/dl

Plaquettes : 22 000/mm3

Leucocytes : 1000/mm3 dont 300 neutrophiles et 700 lymphocytes.

Il est apyrétique