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Objectifs CNCI Connaître les différents types de violences, l'épidémiologie et la législation. Connaître la prise en charge immédiate d'une personne victime de violences sexuelles. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique 2021 - 5ème édition  : Violences sexuelles  Collège de médecine légale et du travail 2021 - 2ère édition : Violences sexuelles  Mots-clés À savoir Médical / psychologique / judiciaire Examen gynécologique et anal ++ Ex général : schéma +/- photographie Évaluation de l’état psychologique Information / encourager la plainte Prélèvements médicaux-légaux Pilule du lendemain Suivi sérologique et psychologique Respect procédure médico-légale Signalement obligatoire si mineur.e Prélèvements médicaux légaux / médicaux  Prise en charge des complications Bilan IST / spermatozoïde / contraception  Certificat médical initial avec constatations objectives 

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques devant un syndrome mononucléosique et justifier les premiers examens complémentaires les plus pertinents. Recommandations ECN pilly 2021 Polycopié du Collège de la société française d'hématologie 4ème édition (2021) Polycopié Med-Line médecine interne, 4ème édition (2022) Mots-clés A savoir Lymph. > 4000/mm3 et inversion FS Frottis: ≥ 10% grands lymph. baso. MNI > CMV > toxoplasmose > VIH Asthénie / polyADP / toutes angines MNI-test / Ac anti-VCA / anti-EBNA CMV – toxo: !! femme enceinte + ID Sérologie VIH + Ag p24

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lupus érythémateux disséminé et un syndrome des anti-phospholipides. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2021) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Collège des enseignants de néphrologie - 9 ème édition (2021) Mots-clés À savoir Lupus: connectivite / auto-immun Articulaire: polyarthrite non érosive Cutanée: malaire / annulaire / discoïde Rénale: NG +/- SN / hématurie / BU AAN: Ac anti-DNA natifs / anti-Sm NFS-P: AHAI / thrombopénie: Evans Protéinurie +/- PBR dès que anomalie Lupus induit: BB-TNF / anti-histone Evolution chronique paroxystique C°: rénale (aiguë) / CV (chronique) MHD: FdR CV / Mdt / f. déclenchant Mdtx: corticoïdes +++ (poso f/m/F) Plaquenil (!! ES) ou IS en traitement de fond Prise en charge à 100% (ALD) SAPL = manif. clinique + Ac APL APL: anti-cardiolipine / ACC lupique Forme thrombotique: TVP / AVC Forme obstétricale: FCS / PE / HRP Sd catastrophique APL: ≥ 3 atteintes AVK dès 1er épisode + SAPL prouvé Grossesse: aspirine 36SA puis HNF hCG et contraception Facteur déclenchant BU et protéinurie +/- PBR CRP = N sinon infection Corticoïdes: bilan préT / MA AVK CI pendant la grossesse

Objectifs CNCI Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte. Connaître l'impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l'enfant. Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse. Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel. Recommandations Collège de Nutrition, 3ème édition (2021) Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FCV Education / MHD / P° des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: Ag HBs / NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Echos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune =  DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Objectifs CNCI Prescrire et expliquer une contraception (voir item 326). Discuter les indications de la stérilisation masculine et féminine. Recommandations RPC : Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme - ANAES 04 HAS 2014 : Dépisage thrombophilie avant contraception hormonale combinée CNGOF 2018 : recommandations pour la pratique clinique, contraceptio n Collège de Gynécologie Obstétrique 5e édition (2021) Collège d'endocrinologie, 5ème édition (2021) Collège d'urologie, 5ème édition (2021) Mots-clés  À savoir Indice de Pearls : POP = 0.3 (EP : 8) POP : ovulation / follicule / glaire / endomètre Prise 1x/J / heure fixe / 21J / arrêt 7J Cs + EAL + glycémie +/- FCV à 3M Puis suivi : Cs 1x/an + bilan 1x/5ans μ.prog : glaire / prog.3G : ovulation Progestatifs : tous les jours / heure fixe Pas de CI en MTEV ou post-partum En cas d’oubli : POP (12h) / μP (3h) Durée : Implanon (3ans) / DIU (5ans) Pose DIU en asepsie / fin de règles CI DIU : MTR / grossesse / salpingite Pilule du lendemain : Norlevo / < 72h POP : MTEV / cancer / FdR CV Information / éducation (IST) CAT en cas d’oubli de prise Effets sur la  survenue  cancers

Objectifs CNCI Informer et conseiller en matière de prévention de la transmission du VIH. Connaître les situations justifiant la prescription d'une sérologie VIH. Interpréter les résultats d'une sérologie VIH et en annoncer le résultat. Reconnaître une primo infection par le VIH. Prévenir et reconnaître les principales complications infectieuses associées au VIH. Connaître et savoir dépister les principales complications non infectieuses associées au VIH. Connaître les grands principes du traitement antirétroviral, de son suivi et de son observance. Dépister une infection à VIH au cours de la grossesse et en organiser la prise en charge. Recommandations Pilly étudiant - 1 ère édition (2021) Collège des enseignants de neurologie - 6 ème édition (2022) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Mots-clés A savoir VIH: phases: PI / latence / SIDA Dépistage: ELISA + WB sur 2nd plt Consultation d’annonce spécifique PI: polyADP / PG / mononucléosique ARN (J10) / p24 (J15-30) / Ac (J30) Lymphadénopathie persistante g. Addictions / socio-éco / vaccinations Pesée / ADP-HSMG / buccal / OG WB / CD4 / charge virale / génotype co-inf.-M.opp / bilan préARV CD4 < 200  = prophylaxie: Bactrim Vaccination / ALD 100% / socio-psy Pneumocystose: toute dyspnée fébrile Bactrim forte PO 3S puis relais P° II Toxoplasmose: dvt tout signe neuro TDM: abcès en cocarde suffit au traitement Rétinite à CMV: FO et PCR suffisent Ganciclovir IV 3S / Valganciclovir Consentement du patient Dépistage sujets contacts Déclaration à l'ARS Globale et pluridisciplinaire Education: observance +++ Prise en charge des FdR CV Port du préservatif Bactrim/PS = ac. folinique Contre-indication du BCG

Objectifs CNCI Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse : Hémorragie génitale HTA gravidique Menace d’accouchement prématuré Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse Recommandations Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5ème édition 2021 Collège universitaire des enseignants de néphrologie (CUEN) - 9ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir HT1: GEU / ASP (FCS) / GIU / môle HT3: HRP / PP / hématome décidual NFS / écho / hCG / Gpe-Rh / ECT HRP: hypertonie / sang noir / douleur Extraction fœtale césarienne urgence PP: CAT selon gravité / tocolyse HTAG ≥ 20SA / PE si protéinurie SdG: PA neuro / dl / HELLP / rénal Hémolyse / thrombopénie / cytolyse PE: hospit. / corticothérapie / Loxen PE sévère: remplissage +/- extraction Atcd de PE = aspirine en préventif MAP: contraction + col + terme < 37 Écho col-tocographie / Manning-RCF MAP < 34SA: tocolyse + corticoïdes Fièvre: ECBU / hémocultures / NFS Retentissement: RCF / Écho Manning Listeria: amox 3-6g IV + gentamicine PNA: C3G +/- genta IV puis PO Mère Rh(-) = Ig anti-D IV Corticothérapie avant 34SA Écho avant TV si T3 (cf PP) HRP = urgence: aucun examen HTA avant 20SA ≠ HTAG Régime normosodé MAP = bilan infectieux + RPM Corticothérapie de maturation Fièvre/RPM = pas de tocolyse Traitement étiologique de la MAP Fièvre: PNA / listeria / CA Fièvre = amox en probabiliste NPO de rechercher TVP-EP Listeria: déclaration obligatoire

Vous recevez Léa, jeune adolescente de 14 ans, qui vient vous consulter car elle souhaiterai débuter une contraception orale.

Elle vous explique qu'elle a un petit ami depuis quelques mois et qu'elle se sentirait plus à l'aise si elle prenait la pilule à la place du préservatif.

 Elle n'a aucun antécédent médical personnel ou familial.

Une femme de 65 ans (pesant 85 kg pour 1m65) se présente à la maison de santé de son quartier pour une baisse d'acuité visuelle lentement progressive et bilatérale depuis 1 an, avec en outre une aggravation de la baisse de vision pour l'oeil droit depuis 10 jours. Avec son oeil droit, il lui est difficile de compter les doigts d'une main à 2 mètres de distance. Avec son oeil gauche elle dit voir flou, mais peut compter les doigts au-dellà de 5 mètres. Elle parle mal français mais indique que sont fils peut être contacté par téléphone si nécessaire.

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Un patient de 68 ans, chasseur, pêcheur, consulte pour une douleur du troisième doigt gauche, insomniante, qui dure maintenant depuis 6 jours. Vous l'examinez aux urgences. Il n’y a pas de notion de choc ou de chute.

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Une femme de 32 ans vous consulte en tant que médecin généraliste dans les suites d’une morsure de chien.

Elle n’a pas d’antécédent particulier.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pathologie hémorroïdaire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'HGE 2018 Mots-clés A savoir Examen de la marge anale  puis  TR Prolapsus / rectorragie / thrombose AINS + antalgique + veinotonique Traitement instrumental / traitement chirurgical Coloscopie systématique si rectorragie Constipation / grossesse H. externes = thrombose slt Régularisation du transit +++

Objectifs CNCI Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère. Recommandations Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine légale et médecine du travail - 1ère édition (2019)   Mots-clés À savoir Risques chimiques/biologiques/physiques Rayonnements ionisants  Evaluation des risques  Principe de non-discrimination Durée totale congé de maternité : 16S Irradiation : pas de risque si < 100 mSv Atteinte audition > 25SA Malformations plomb/méthylmercure  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un herpès cutané et muqueux, une varicelle, un zona chez le sujet immunocompétent Connaître la conduite à tenir devant un herpès cutané et muqueux, une varicelle, un zona et leurs complications les plus fréquentes. Connaître les risques en cas d'infection chez la femme enceinte, le nouveau-né, le sujet atopique. Recommandations PILLY 2021 Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés A savoir Lésion vésiculeuse « en bouquet » Polycyclique / érosive / douloureuse PI: gingivo-stomatite/ vulvo-vaginite Récurrence: oro-faciale / génitale Cytodiagnostic de Tzanck sur frottis PI 1/2: valaciclovir 10J Rec /2: valaciclovir PO  Traitement préventif ssi ≥ 6 récurrences/an Varicelle = vésicule / macule / croûte Varicelle enfant immunocompétent = pas d’anti-viral Zona = vésiculeuse en hémi-ceinture Prévention APZ ssi > 50ans et < 72h Valaciclovir 1g x3/J PO pendant 7J Facteur déclenchant Notion de contage Rechercher l’autre localisation HSV2 = bilan IST / éducation AUCUN ex. si typique/sain Récurrence HSV1: pas de traitement  PI varicelle  MHD / pas d’AINS ni de talc Eviction scolaire Zona < 50ans = VIH Ex. ophtalmo / pommade

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grossesse extra-utérine. Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5ème édition (2021) Mots-clés À savoir FdR: tabac / atcd / μprog / FIV Retard règles / métrorragie / douleur hCG > 1500 UI/L + vacuité = GEU Écho endovaginale-transabdo  Répéter hCG à 48h si indéterminé  Rupture tubaire +/- hémopéritoine Cœlioscopie diagnostique et curative Salpingotomie ou salpingectomie MTX IM  ssi  hCG < 5000 + paucisympto Au décours: contraception / infoP ++ Ig anti-D si rhésus négatif GEU = hCG + échographie Information stérilité / récidive Envoi en anapath. de la pièce Si MTX: hCG 1x/S jusqu’à (-)

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pré-éclampsie, principes thérapeutiques (posologies). Connaître et prévenir les complications de la pré-éclampsie. Recommandations Prise en charge multidisciplinaire des formes graves de prééclampsie - SFAR 09 Urgences obstétricales extrahospitalières - SFMU/SFAR 2011 C ollège des enseignants de gynécologie obstétrique - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Consensus d'experts HTA et Grossesse - SFHTA / CNGOF décembre 2015 Mots-clés A savoir HTAG ≥ 20SA / PE si protéinurie SdG: PA neuro / dl / HELLP / rénal hémolyse / thrombopénie / cytolyse PE: hospit. / corticothérapie / Loxen Atcd de PE = aspirine en préventif Mère Rh(-) = Ig anti-D IV Corticothérapie avant 34SA HRP = urgence: aucun examen HTA avant 20SA ≠ HTAG Régime normosodé Pas d’ADO / relai insuline MAP = bilan infectieux + RP Corticothérapie de maturation Fièvre/RPM = pas de tocolyse

Objectifs CNCI Expliquer les différentes phases du travail et de l'accouchement Argumenter la prise en charge d'une accouchée durant la période du post-partum. Recommandations Collège gynécologie-obstétrique 4ème édition, 2018  HAS mars 2014 - Sortie de maternité après accouchement HAS décembre 2017: Accouchement normal, accompagnement de la physiologie et interventions médicales Mots-clés À savoir   Score de Bishop / Signe de Farabeuf Dilatation du col: complète à 10cm Engagement / descente / dégagement Délivrance : inspection / globe utérin Surveillance en salle pendant ≥ 2h Accouchement = mécanisme complexe car bipédie  Bassin obstétrical = segment de tore  CU permettent dilatation col + descente mobile foetal  Possibilité accomodation mobile foetal  HPPI > 500mL  Favoriser allaitement maternel  Aborder contraception en PP 

Objectifs CNCI Expliquer les modalités et argumenter les spécificités de l'allaitement maternel Préciser les complications éventuelles et leur prévention. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique, 4ème édition  Collège de nutrition, 3ème édition  HAS juillet 2005 : Allaitement maternel suivi par le pédiatre HAS juin 2006 : Favoriser l'allaitement maternel - processus/ évaluation Mots-clés À savoir Bénéfices pour la mère / enfant  Précoce / à la demande / alternance CI : VIH / HTLV Crevasse : mammelon rouge ulcéré → soins locaux / repos / hydrater Engorgement : tension / fébricule → évacuation / antalgie / éducation Mastite : cordon inflammatoire / ADP → évacuation / antalgie / éducation Abcès du sein : masse collectée → ABT IV / drainage / arrêt allaitement  Encourager l’allaitement +++ Ne pas arrêter l’allaitement (3) Reprendre éducation patiente À chaque fois : signes négatifs

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant. Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale. Déterminer, lors de la première consultation prénatale, les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique 4ème édition  HAS novembre 2005, préparation à la naissance et à la parentalité HAS avril 2005, comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS juillet 2009, surveillance sérologie et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse et dépistage prénatal de l'hépatite B - Pertinence des modalités de réalisation HAS septembre 2015, performances des tests de dépistage de la trisomie 21 foetale par analyse de l'ADN libre circulant HAS avril 2017, place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale Mots-clés À savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FC Éducation / MHD / Prévention des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Échos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune = DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs  Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, une métrorragie. Reconnaître et traiter un syndrome prémenstruel. Recommandations Collège de Gynécologie obstétrique 2018 Mots-clés À savoir Aménorrhée : cf  item 296 Métrorragies : cf  item 243 Ménorragies : péri-ménopause / fibromes / hémostase Sd pré-menstruel : tension / évolution → MHD / progestatif J15-25 / gel Toujours penser grossesse DDR / hCG / contraception

  Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales complications maternelles des suites de couche : complications hémorragiques, infectieuses, thromboemboliques. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique 4ème édition (2018) : Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours  Recommandations  HAS novembre 2014 :  Hémorragies du post-partum immédia t Mots-clés  À savoir   Endométrite : lochies / PV / ABT IV Convulsions : TVC / éclampsie / crise HD : < 24h / > 500ml / origine utérine Atonie utérine / rétention / CIVD / PA Hyperthermie  Thrombose veineuse  Fièvre PP → évoquer thrombose Tjs rechercher complication hémorragique / infectieuse / thromboembolique  Echo pour recherche de rétention placentaire  Hémorragie génitale → atonie utérine ++  

Objectifs CNCI Préciser les risques biologiques liés à l'irradiation naturelle ou artificielle et savoir en informer les patients. Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques ainsi qu'aux actes interventionnels réalisés sous imagerie médicale. Appliquer les principes de la radioprotection aux patients et aux personnels. Recommandations Collège de médecine légale et médecine du travail 2019 Mots-clés A savoir Effets  / probabilistes Principe de justification  Principe d’optimisation Principe de limitation des doses (LAE)  Tabliers / écrans / loin / formation Radioprotection = obligation Information / consentement Femme jeune = hCG  Surveillance dosimétrique

Objectifs CNCI Argumenter la démarche médicale et expliquer les principes de l'assistance médicale à la procréation. Recommandations Loi de bioéthique n°2011-814 du 7 juillet 2011 - art. 33 AMP Loi de bioéthique n°2011-814 du 7 juillet 2011 - article 34 embryons Révision juillet 2021 de la loi de bioéthique n°2011-814 Collège de gynécologie-obstétrique 2018: Assistance médicale à la procréation Recommandation HAS juillet 2017 sur l'intérêt de la vitrification ovocytaire et embryonnaire Recommandation HAS juillet 2017 sur l'intérêt du dosage de l'AMH Mots-clés À savoir Loi de bioéthique 2021 Stimulation ovulation  Insémination artificielle  FIV / ICSI  Diagnostic pré-implantatoire Sérologies / bilan spermatique / PV / vaccinations  Syndrome d'hyperstimulation ovarienne Don de gamètes  Oncofertilité Consentement éclairé écrit  Cadre légal  Pas d'AMP si femme > 43 ans PEC pluridisciplinaire Monitoring de l'ovulation Syndrome d'hyperstimulation ovarienne Interêt d'autoconservation spz et vitrification ovocytaire 10 à 15% grossesse suite à IA / 20 à 25% suite à FIV

Objectifs CNCI Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national CNGOF :  Douleur abdominale aigue chez une femme enceinte Recommandation HAS 2012 : Femmes enceintes ayant une complication au cours de leur grossesse : transfert en urgence entre les établissements de santé Mots-clés A savoir T1 = GEU ; T3 = HRP / MAP Etiologies [obstétricales/gynéco/uro/digestif] Terme de la grossesse / déroulement / hCG Echographie [pelvienne / rénale / obstétricale] Urgence extrême / urgence relative Fièvre ? Métrorragie ?

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de la patiente. Recommandations Prise en charge des ménométrorragies en préménopause - CNGOF 08 Polycopié national :  Hémorragie génitale Mots-clés À savoir obstétrique / gynécologique / général vaginal / cervical / utérin / annexiel trauma / cancer / fibrome  ou  K / IUA abondance (pictogramme = Higham) / évolution activité / aspirine-AVK / AEG / fièvre syndrome anémique / choc / diurèse NFS : anémie microcytaire carentielle hystéroscopie si fibrome/ménopause DDR / hCG / contraception Activité génitale de la patiente Biopsie ++ > 45 ans Toujours évoquer un cancer Retentissement : PA-FC / choc hCG + écho + Gpe-Rh-RAI  

Objectifs CNCI Prescrire et surveiller un traitement anti-infectieux. Antibiotiques Évaluer la pertinence d'une prescription d'antibiotiques. Exposer les enjeux d'une utilisation des antibiotiques non conforme aux recommandations de bonne pratique clinique. Préciser les critères de choix d'une antibiothérapie probabiliste. Connaître les principales indications thérapeutiques et les principaux effets indésirables d'au moins un représentant des familles d'antibiotiques suivantes : pénicillines du groupe G ou V, pénicillines du groupe A ; associations comportant un  inhibiteur des bêtalactamases ; pénicillines du groupe M ; céphalosporines de seconde et troisième générations ;  macrolides, lincosanides, aminosides ; cotrimoxazole, quinolones ; les glycopeptides et les pénèmes. Analyser les causes d'échec d'une antibiothérapie ; savoir réévaluer une antibiothérapie. Antiviraux Connaître les principales molécules antivirales anti Herpesviridiae. Connaître les principales indications et modalités d'utilisation des antiviraux au cours de la grippe. Connaître les classes d'antirétroviraux disponibles et leurs principaux effets indésirables Antiparasitaires Connaître les principales molécules antiparasitaires et leurs indications. Antifongiques Connaître les principales molécules antifongiques, leurs indications et modalités d'utilisation. Bon usage des anti-infectieux Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique. Connaître l'impact écologique des anti-infectieux et les facteurs d'émergence de la résistance aux antiinfectieux. Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d'une prescription d'anti-infectieux. Connaître les recommandations de prise en charge des patients porteurs ou susceptibles de porter des bactéries hautement résistantes. Préciser les critères de choix de l'antibioprophylaxie dans le cadre chirurgical. Connaître l'organisation de la lutte contre les infections associées aux soins dont la surveillance des infections du site opératoire ; Expliquer les mesures de prévention des principales infections associées aux soins (voir item 4). Connaître le rôle du référent en infectiologie d'un établissement. Recommandations AFSSAPS 11 (Nitrofurantoïne) AFSSAPS 11 (Péni M) AFSSAPS 11 (Nizoral®) AFSAPPS 11 Aminosides ANSM 12 Légionellose Polycopié national: Pilly 2020 Mots-clés A savoir ABT bactéricide: CMI ~ CMB Germe résistant: CMI > [ABT] R: acquisition (2) / mécanimes (4) Suivi: défervescence / observance Si échec: traitement (3) / foyer (3) / NI (3) Grossesse: cyclines / FQ / aminoside C3G inactives sur listéria: amox. x2 Anti-pyocyanique: fortum / tazocilline Aminoside: néphrotoxicité-ototoxicité Sulfamides: Lyell / hémato: ac folique 2 INTI + 1 IP/r si CD4 < 350/mm3 VHC = INFα-PEG / ribavirine 6-12mois Aciclovir si PI  ou  ≥ 6 récurrences/an Grippe: Tamiflu 5J : < 48h Bilan bactério avant l’ABT Réévaluation à 48H puis J7 Fièvre persistante = 3×3

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopiés nationaux Collège de Gynécologie-Obstétrique 2018 Collège d'Endocrinologie 2019 Recommandation de bonne pratique : Anorexie mentale - HAS 2010 Mots-clés A savoir Aménorrhée I: pas de règle à 16ans Aménorrhée II: pas de règles ≥ 3M chez une femme antérieurement bien réglée Hypogonadisme (6) / sans retard (3) Courbe / Tanner /hyperA / ex gynéco Radio main + FSH-E2 + échographie Hypergonadotropie = caryotype Hypogonadotropie = IRM HT-HP AS: centrales (2) / périphériques (2) Bouffées / hirsutisme / galactorrhée FSH/LH-E2 + PRL + test.P + écho Hyper/hypogonadotropie: IRM/caryo IOP: < 40ans / FSH ↑↑ / test prog.(-) SOPK: hyperA / ≥12 fol./ anovulation Devant AP = retard pubertaire ? Devant AS = grossesse ? DDR / hCG / contraception Prise médicamenteuse  

Objectifs CNCI Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention. Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques Recommandations Collège de Gynécologie Obstétrique 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés À savoir Prématurité : < 37 SA et > 22 SA âge / atcd / précarité / stress / tabac Inf. / béance / distension / PP / RPM P° prématurité = PenC FdR + MAP C° : MMH / IMF / EUN / à distance PAG sévère si < 3e Causes fréquentes de RCIU (5) PA / PC / F ; courbe de croissance Manning / doppler ombilical-cérébral Sérologies / amniocentèse / NFS / Ac PAG = biométries < 10e RCIU = PAG pathologique Doppler des a. utérine : notch Corticothérapie de maturation Arrêt total du tabac / alcool