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Objectifs CNCI Diagnostiquer une appendicite chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 HAS 2012, Appendicectomie Mots-clés A savoir Heure dernier repas / patient à jeun Douleur en FID fébrile = appendicite Préciser la position anatomique Signes positifs à l’imagerie (6) Adénolymphite mésentérique Fièvre post-op: abcès de parois ++ Traitement chirurgical quasi-systématique ABP: C2G cefoxitine IV perop (!! 1J) Postop: fièvre / transit / cicatrice Défense ou contracture Orifices herniaires / TR Accord parental si mineur Envoi de la pièce en anapath.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de neurochirurgie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de rhumatologie - 7èmé édition (2020) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants d'orthopédie - 3ème édition (2022) Mots-clés A savoir Sd lésionnel = Sd neurogène périph. Sd sous-lésionnel = Sd pyramidal Sd rachididen = contracture paraV IRM médullaire = hypersignal T2 Claudication médullaire Tumoral / mécanique / infectieux Queue de cheval = anesthésie en selle / troubles sphinctériens / SNP Pas de moelle sous L2 ! Diagnostic topographique F. lemniscal = postérieur Bilan étiologique (C/PC) SdG: cardio/resp/neuro Scintigraphie si métastase Décompression chirurgicale Traiter la hernie discale

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Un patient de 24 ans est amené par sa compagne aux urgences à 6h du matin pour des douleurs abdominales violentes.

On note une amydalectomie dans l’enfance.

Ce patient est chauffeur livreur, ne présente pas d’altération de l’état général mais sa compagne nous dit que, depuis quelques semaines, il a pris l’habitude de sortir avec ses amis avec au cours des soirées, une consommation accrue de tabac et d’alcool. Il a même perdu quelques kilos mais sans que cela n’altère son état général.

Depuis quelques jours, il se plaint de brûlures épigastriques et rétrosternales accentuées par la prise d’alcool.

Cette nuit, alors qu’il rentrait à son domicile, il a ressenti une douleur épigastrique soudaine et assez violente.

Lorsque vous l’examinez aux urgences, le jeune homme est grimaçant, bien coloré, sans marbrures, la pression artérielle est de 145/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 110 battements par minute et la température à 37,6°C. La palpation de l’abdomen montre une contracture épigastrique. La douleur a commencé à diffuser au reste de l’abdomen qui est le siège d’une douleur diffuse. Il n’a eu qu’un vomissement qui ne l’a pas soulagé.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hernie inguinale de l'enfant et de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Indolore / impulsive / réductible Engouement = irréductible / non dlse Etranglement = chirurgie Traitement chirurgical: raphie ou prothèse Pas de prothèse si étranglement Hernie ombilicale congénitale = abstention Examen bilatéral / comparatif TR / palpation de  tous  les OH Traiter le facteur favorisant Si étranglement : Chirurgie + Ouverture du sac péritonéal ± résection-anapath Chirurgie systématique si HI de la petite fille

Objectifs CNCI Diagnostiquer une rachialgie. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège national de Rhumatologie 7ème édition  Collège national d'Orthopédie-Traumatologie 2ème édition  Collège de Médecine physique et Réadaptative 7ème édition  HAS mars 2019 : prise en charge d'un patient présentant une lombalgie commune HAS septembre 2014 : pertinence de la chirurgie de la lombalgie chronique de l'adulte HAS novembre 2015 : lombalgie chronique de l'adulte et chirurgie Mots-clés A savoir Commune / symptomatique Tumoral / infectieux / infl. / trauma NPO les étiologies extra-rachidienne Horaire inflammatoire ou mécanique Lombalgie aiguë / chronique (> 3mois) Lumbago: pas d’atteinte radiculaire Repos-AINS-antalgiques Rééducation  Rachialgies = 1ère cause mondiale de handicap douloureux  Rachialgie commune = diagnostic d'élimination  Dorsalgie = recherche cause viscérale  Lumbago typique = pas d'exploration complémentaire Absence de parallélisme radio-clinique  Dépistage facteur de chronicisation  Réassurance / prise en charge symptomatique / rééducation  Maintient activité physique régulière 

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome occlusif. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Syndrome occlusif = tétrade Niveau / mécanisme / SdG / étiologie Grêle: strangulation: bride / hernie Colon: obstruction: CCR / fécalome Analyse de chaque élément du Sd ASP non indiqué SdG: fièvre / défense / fièvre / choc Aspiration par SNG en 1er hors SdG Traitement chirurgical si SdG ou échec (10) Réduction par tube de Faucher TR / orifices herniaires Distension caecale > 9cm SdG / urgence chirurgicale (5) Contre indication coloscopie diagnostique en urgence Réflexes si SNG (3) Surveiller reprise du transit

  Objectifs CNCI Diagnostiquer une péritonite aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Pilly 2020 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Prise médicamenteuse (AINS / AC) Signes de gravité (SFAR, 4) TDM abdomino-pelvienne hors SdG Fièvre postop: abcès sous-phrénique HDR / mise à jeun / Cs anesthésie Augmentin + Gentamicine IV 7-10J Chirurgie: plts / étio / toilette / drains [T° / transit / cicatrice / TE / drains] TR / orifices herniaires Contracture = péritonite AUCUN ex. ne doit retarder Hémocultures / bilan CIVD Envoi en anapath si pièce  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie digestive. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Mots-clés A savoir Haute/basse: origine ≠ extériorisation UGD / VO / OP / cancer / colites Syndrome anémique / cirrhose-HTP EOGD  ssi  stabilité hémodynamique Choc: remplissage / NAd / Tf CGR IPP +/- somatostatine en urgence TR et orifices herniaires Constantes / signes de choc Rechercher le CCR ++ Groupe-Rhésus-RAI Arrêt AINS / AVK-aspirine VO: ABP et BB pour P° II Traitement étiologique au décours  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un reflux gastro-oesophagien et une hernie hiatale aux différents âges. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations SNFGE janvier 2018 : conseils de pratique sur la prise en charge du RGO Recommandations VIDAL 2019 : RGO Polycopiés nationaux: adulte: item 268 pédiatrie : item 268 Mots-clés A savoir Prise médicamenteuse / alimentaire Pyrosis / régurgitations acides Syndrome postural / post-prandial Signes atypiques: extra-digestifs (3) pH-métrie si atypique / en pré-op Classification de Savary-Miller (4) Anti-acides ALD: tampons / alginate Anti-sécrétoires: selon oesophagite Traitement d’attaque (4-8S) / traitement d’entretien Traitement chirurgical = fundoplicature Epaissir / fractionner / verticaliser Signes d’alarme (4) = EOGD Pas d’ex. si typique / < 50ans EOGD si > 50ans / alarme EBO = recherche adénoK Education du patient / MHD EOGD de contrôle si OS: 3/4 EOGD répétées si EBO RGO simple du N: aucun ex. Pas d’IPP si RGO simple Eviter prokinétiques / AA HH asympt. = abstention

Objectifs CNCI Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations HAS 09 : place de l'ASP Polycopié national:  item 195 Mots-clés A savoir Etiologies extra-digestives +++ BU / ébranlement lombaire / globe Voyage / dernier repas / DDR Métabolique: ISA / AC / THE Enfant: OGE / purpura / otoscopie / BU / nuque IIA primitive /nourrisson /iléo-caecale / lavement IIA secondaire / enfant / iléo-iléale / chirurgie Médicaments / Alcool Prise de la température TR et orifices herniaires Défense / contracture BU / ECG / hCG / FGE Nourrisson = pesée / TRC Accord parental écrit

• Vous recevez aux urgences Monsieur M., 42 ans, chauffeur de poids-lourds, aux antécédents de tabagisme actif (15PA), appendicectomie, thrombose veineuse profonde il y a 2 ans.
• Depuis 5 semaines il présente de terribles douleurs “dans le dos et la jambe droite”, ne cédant pas malgré le tramadol
• Votre examen clinique retrouve une douleur ainsi qu’une hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse, de la jambe, du dos du pied jusqu’à l’hallux

• Vous recevez aux urgences Monsieur M., 42 ans, chauffeur de poids-lourds, aux antécédents de tabagisme actif (15PA), appendicectomie, thrombose veineuse profonde il y a 2 ans.
• Depuis 5 semaines il présente de terribles douleurs “dans le dos et la jambe droite”, ne cédant pas malgré le tramadol
• Votre examen clinique retrouve une douleur ainsi qu’une hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse, de la jambe, du dos du pied jusqu’à l’hallux

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré.

La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre.

Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement.

Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63.

A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique.

Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré.

La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre.

Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

Monsieur P., 52 ans, est adressé aux urgences par son médecin traitant pour des douleurs abdominales fébriles.

Ces douleurs abdominales sont localisées en fosse iliaque gauche, évoluent depuis quelques jours mais sont devenues plus intenses depuis 24 heures.

Le transit est conservé mais ralenti.

A l'examen physique, on retrouve une température à 38,6 °C, un abdomen souple avec une douleur provoquée à la palpation de la fosse iliaque gauche.

Le touche rectal est douloureux. Il n'y a pas de signe fonctionnel urinaire. La BU réalisée est normale. Le reste de l'examen clinique est normal. 

Dans ses antécédents, on retient une appendicectomie dans l'enfance et une HTA traitée par Amlodipine 5 mg.

Le bilan biologique retrouve : Hb à 12,1 g/dL, VGM à 90 µ, 16,500 GB/mm3 (9,800 PNN/mm3),  410,000 plaquettes/mm3, CRP à 120 mg/L, natrémie à 137 mmol/L, kaliémie à 4,1 mmol/L, bicarbonates à 24 mmol/L, créatininémie à 90 µmol/L, urée à 6 mmol/L. 

Vous suspectez une diverticulite aiguë sigmoïdienne.

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement.

Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63.

A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique.

Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Un patient de 24 ans est amené par sa compagne aux urgences à 6h du matin pour des douleurs abdominales violentes.

On note une amydalectomie dans l’enfance.

Ce patient est chauffeur livreur, ne présente pas d’altération de l’état général mais sa compagne nous dit que, depuis quelques semaines, il a pris l’habitude de sortir avec ses amis avec au cours des soirées, une consommation accrue de tabac et d’alcool. Il a même perdu quelques kilos mais sans que cela n’altère son état général.

Depuis quelques jours, il se plaint de brûlures épigastriques et rétrosternales accentuées par la prise d’alcool.

Cette nuit, alors qu’il rentrait à son domicile, il a ressenti une douleur épigastrique soudaine et assez violente.

Lorsque vous l’examinez aux urgences, le jeune homme est grimaçant, bien coloré, sans marbrures, la pression artérielle est de 145/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 110 battements par minute et la température à 37,6°C. La palpation de l’abdomen montre une contracture épigastrique. La douleur a commencé à diffuser au reste de l’abdomen qui est le siège d’une douleur diffuse. Il n’a eu qu’un vomissement qui ne l’a pas soulagé.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.