Ma recherche

Objectifs CNCI Décrire les principes et risques des traitements en cancérologie (voir  item 326 ) Justifier l'utilité d'une concertation pluridisciplinaire Connaître les objectifs du dispositif d'annonce et de la mise en place d'un programme personnalisé des soins. Recommandations Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Adjuvant / néo-adjuvant / 1ère ligne Marges de résection: R0-R1-R2 Classification-ES des chimiothérapie Bilan et prescriptions pré-chimio Toxicité: commune / spécifique Radiothérapie: ES aigus / chroniques Hormonothérapie: sein / prostate Composition et critères de la RCP Chirurgie = envoi en anapath. hCG-contraception / CECOS  RCP et proposition PPS

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur maligne de la prostate. Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Adénocarcinome hormonodépendant Score de Gleason /  Cl° TNM: T2-3 Homme 50 à 75ans = TR-PSA 1x/an TR = nodule dur / irrégulier / indolore Troisier / globe / OMI / ex neuro / os Biopsies: ≥ 12 / ECBU / ABP / ss AL IRM AP / scinti os / curage si ≥ 1/4 Cl° d’Amico: TNM / PSA / Gleason Curage ilio-obturateur premier si ≥ 1 Curatif: prostatectomie  ou  radiothérapie Palliatif: hormonothérapie ag. LHRH Echappement hormonal / 2nde ligne PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Info patient avant dépistage PSA > 4 ng/ml = biopsies ECBU avant biopsies Envahissement capsulaire Biopsies N: n’éliminent pas Information sur ES +++ (3) Prévention effet flare-up Surveillance PSA/TR A VIE après radiothérapie : si hématurie = rechercher un cancer radio induit

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du sein. Planifier le suivi du patient. Recommandations Guide ALD:  Cancer du sein - HAS 2010 Standards, Options et Recommandations  2005  et  2007 ACR  Classification en six catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion de leur caractère pathologique - ANAES 02 Polycopiés nationaux: Gynécologie-obstétrique, 5ème édition (2021) : Tumeurs du sein Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés À savoir Adénocarcinome canalaire infilitrant Hyperoestrogénie / BRCA / lésions Mammo 1x/2ans / 50-74ans / double Inspection; palpation; Gg; mammelon Nodule (4) / capiton / Tillaux / FCV ACR: opacité (4) / *#956;calcifications (3) Echo: s. de malignité (4) / biopsie (2) Scintigraphie si T2-N1 / TDM si 3N+ Bénin: adénofibrome / kyste / MFK F. pronostiques: cliniques: 3 / histo: 6 Tumorectomie ou mastectomie: 3cm Ganglion sentinelle ou curage: 2cm Radiothérapie systématique / HER-2 Chimiothérapie dès que ≥ 1 critère/5 HormonoT: tamoxifène ou AA / 5ans Reconstruction / kiné / 100% / psy Cs 1x/6M / mammo-écho-15.3 1x/an RCP et PPS Ex. bilatéral et comparatif Schéma daté: seins / ADP

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres.

Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact.

La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance surrénale aiguë et une insuffisance surrénale chronique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège des enseignants d'endocrinologie - 4ème édition (2019) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Collège de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Ac anti-21 hydroxylase Test au synacthène = négatif HypoNa = ADH / hyperK = aldoS Auto-immunité: rechercher PEAI 1/2 Hormonothérapie substitutive à vie Prise en charge à 100% Hydrocortisone 100mg IVD puis IVSE sur 24h / NaCl 9‰ Hypoaldostéronisme si ISL Rechercher prise corticoïdes Sérologie VIH ECG pour hyperkaliémie Régime normosodé Education du patient / carte ISA = PA ++ / glycémie / BU Facteur déclenchant Arrêt de tout médicament REA et scope / remplissage Pas de supplémentation K+

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hypothyroïdie chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Hypothyroïdies frustres chez l'adulte : diagnostic et prise en charge - HAS 07   Pertinence des soins hypothyroïdie - HAS 2019 Collège des enseignants d'endocrinologie - 4ème édition (2019) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Hypométabolisme / infiltration Anémie / hypoNa / dyslipidémie Rechercher syndrome de Schmidt Rechercher auto-immunité / PEAI Ac anti-TPO / anti-Tg Test de Guthrie à J3 obligatoire Hormonothérapie substitutive Prise en charge à 100% Surveillance par TSH à S6 TSH  seule  en 1ère intention Jamais de T3: inutile ECG pour coronaropathie Prise médicamenteuse Education du patient / A VIE

Vous recevez en consultation une jeune patiente de 25 ans qui vient pour sa visite annuelle.

Elle prend une contraception orale par oestroprogestatif depuis maintenant 5 ans avec une bonne tolérance.

Elle n'a pas d'antécédent particulier. 

Elle se demande si elle est éligible à la vaccination contre les infections à papillomavirus.

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré.

La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre.

Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

Vous recevez en consultation une jeune patiente de 25 ans qui vient pour sa visite annuelle.

Elle prend une contraception orale par oestroprogestatif depuis maintenant 5 ans avec une bonne tolérance.

Elle n'a pas d'antécédent particulier. 

Elle se demande si elle est éligible à la vaccination contre les infections à papillomavirus.

Interne en endocrinologie, vous recevez en consultation Mme V. 32 ans, adressée par son médecin généraliste suite à la découverte d’une TSH abaissée lors d’un bilan d’asthénie survenant dans un contexte de post partum.

Mme V. a en effet accouché d’une petite fille 3 mois auparavant, les suites de couches ont été marquées par une embolie pulmonaire dont le traitement vient d’être arrêté.

Depuis 2 mois environ madame V. se plaint d’une fatigue constante, initialement mise sur le compte du post partum. En effet, elle a du mal à dormir la nuit et se retrouve souvent en sueur. Quand elle arrive à la consultation vous la trouvez au bord des larmes : elle vous explique qu’elle a déjà perdu les 10 kilos pris lors de la grossesse et qu’elle se sent "à bout" sans arriver à jamais récupérer de sa fatigue. Elle a aussi constaté un léger tremblement de ses mains qu’elle a du mal à contrôler.

Par ailleurs elle a continué une consommation tabagique lors de sa grossesse, estimée à 10 PA, actuellement elle fume 10 cigarettes par jour.

Elle vous apprend que sa maman a été opérée de la thyroïde il y a longtemps pour « un goitre » sans vous donner plus d’information.

Ses constantes sont les suivantes : FC = 112 au repos, FR = 19, SpO2 = 97%, PA = 150/70

Lors de l’auscultation cardio pulmonaire vous retrouvez une tachycardie régulière avec un léger souffle systolique. Le murmure vésiculaire est bilatéral et symétrique et il n’y a pas de bruit surajouté.

Le médecin généraliste a joint à la consultation le bilan biologique initial qui retrouve une TSH à 0,005 mUI/L

Devant ces signes cliniques et la biologie vous diagnostiquez une hyperthyroïdie.

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement.

Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63.

A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique.

Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré.

La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre.

Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.