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Objectifs CNCI Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de gériatrie - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8èmé édition (2021) Mots-clés A savoir Signes cardinaux de confusion Bilan étiologique Hydratation ++ Mise en condition du confus Médicament / alcool Hypoglycémie / dextro Globe vésical / fécalome Foyer / BU / température Arrêt des médicaments Traitement étiologique +++

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Endocrinologie, 5ème édition (2021) Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) Collège de Néphrologie, 9ème édition (2020) Collège de Médecine intensive réanimation, 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir [Ca]c = [Ca]m + 0.02 x (40-Alb) Hypercalciurie / hypophosphorémie Déshydratation / polyurie-polydipsie PTH « anormalement normale » Echographie rénale + ASP Ostéodensitométrie + radios Echographie + scintigraphie MIBI Réhydratation abondante Bisphosphonates en IV Indications traitement chirurgical (6) Corriger + 2nd prélèvement Rechercher une NEM 1/2 Prise médicamenteuse ECG en urgence [Ca] > 3.5mM = REA Rechercher/traiter hypoK Pas de restriction calcique

Objectifs CNCI Informer et conseiller en matière de prévention de la transmission du VIH. Connaître les situations justifiant la prescription d'une sérologie VIH. Interpréter les résultats d'une sérologie VIH et en annoncer le résultat. Reconnaître une primo infection par le VIH. Prévenir et reconnaître les principales complications infectieuses associées au VIH. Connaître et savoir dépister les principales complications non infectieuses associées au VIH. Connaître les grands principes du traitement antirétroviral, de son suivi et de son observance. Dépister une infection à VIH au cours de la grossesse et en organiser la prise en charge. Recommandations Pilly étudiant - 1 ère édition (2021) Collège des enseignants de neurologie - 6 ème édition (2022) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Mots-clés A savoir VIH: phases: PI / latence / SIDA Dépistage: ELISA + WB sur 2nd plt Consultation d’annonce spécifique PI: polyADP / PG / mononucléosique ARN (J10) / p24 (J15-30) / Ac (J30) Lymphadénopathie persistante g. Addictions / socio-éco / vaccinations Pesée / ADP-HSMG / buccal / OG WB / CD4 / charge virale / génotype co-inf.-M.opp / bilan préARV CD4 < 200  = prophylaxie: Bactrim Vaccination / ALD 100% / socio-psy Pneumocystose: toute dyspnée fébrile Bactrim forte PO 3S puis relais P° II Toxoplasmose: dvt tout signe neuro TDM: abcès en cocarde suffit au traitement Rétinite à CMV: FO et PCR suffisent Ganciclovir IV 3S / Valganciclovir Consentement du patient Dépistage sujets contacts Déclaration à l'ARS Globale et pluridisciplinaire Education: observance +++ Prise en charge des FdR CV Port du préservatif Bactrim/PS = ac. folinique Contre-indication du BCG

Objectifs CNCI Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool. Connaître l'épidémiologie des intoxications chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des enseignants de médecine intensive-réanimation - 7 ème édition (202 1) Mots-clés A savoir SdG: PA ↓ / FR ↓ / Glasgow / RPM  Toxidrome: tonus / ROT / pupilles Dg ≠: méningé / trauma / convulsion GDS-L / créatinine / TA / CPK / RTx BZD: myorelaxation / calme / hypoT Opiacés: myosis / bradyP / bradyC TriC: mydriase / tachyC / !! ESM NL: hyperthermie / hypertonie / SM IRS: hyperthermie / myoclonie / 5HT  ESM: QRS large / QT long / T plate Paracétamol: [sg] / TP O2 masque / hyperbare Scope / LVA-IOT / remplissage-RHE  Flumazénil: BZD / naloxone: opiacés N-acétyl-cystéine / sel de Na molaire Glycémie capillaire +++ ECG +++ Recherche signes de gravité Penser coma non toxique Cs psychiatrie si IMV-TS Déclaration obligatoire à l'ARS si CO

Objectifs CNCI Devant une éosinophilie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants d'hématologie - 4 ème édition (2021) ECN Pilly étudiant - 1 ère édition (2021) Mots-clés A savoir Hyperéosinophilie: PNE > 500/mm3 Atopie / parasitoses / mdts / cancer Atopie: prick-tests / enquête allergène Mdts (β-lactamines / AE): DRESS SHE: PNE > 1500 / ≥ 6M / cardio Prise médicamenteuse Ex. aires ganglionnaires Atopie: PNE < 1500/mm3

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome confusionnel, savoir évoquer un hématome sous-dural chronique Diagnostiquer un syndrome démentiel, une maladie d'Alzheimer. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient en abordant les problématiques techniques, relationnelles, éthiques, organisationnelles consécutives à l'évolution de la maladie. Recommandations Collège de Gériatrie, 5ème édition (2021) Collège de Neurologie, 6ème édition (2021) Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées - HAS 11 Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l’agitation - HAS 09   Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée - ANAES 00 Mots-clés A savoir Retentissement + durée > 6 mois Troubles cognitifs (6) +/- associés Ex. physique normal si Alzheimer MMSE / échelles fonctionnelles Critères DSM-IV Sd démentiel (5) Alz.: démence + évolution + négatifs Vasculaire: lacunes / hématomes HSD / hypoT / alcool / tumeur / HPN Atrophie corticale diffuse homogène Prise en charge pluri-disciplinaire Interventions non médicamenteuses Anticholinestérasique / antiglutamate APA / 100% / tutelle / réseau de soins Surveillance MT (3M) / PD (6M) / MS (1an) Diagnostic clinique Médicaments / alcool Diagnostic ≠ avec confusion IRM + bilan biologique initial Préciser le stade si Alzheimer Diagnostics différentiels (1+5) Kinésithérapie / orthophoniste Traiter la dépression avant Maintien à domicile +++ Aides sociales / entourage 

Objectifs CNCI Particularités chez le sujet âgé et argumenter le caractère de gravité des chutes et décrire la prise en charge. Recommandations Polycopiés nationaux Collège de Neurologie 6e édition (2021) Collège de Rhumatologie 7e édition (2021) Collège de Gériatrie 5e édition (2021) RPC:  Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée - HAS 05 CC:  Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées - HAS 09 Mots-clés À savoir FdR intrinsèques(5) / extrinsèques(2) Causes = modèle 1+2+3 de Bouchon Etios: neuro / CV / loco / métabolique C°: fracture / HSD / déshydratation Station monopodale / up & go test Syndrome post-chute / dépression P°: iatro / env. / FdR / kiné / psy Humaines / techniques / financières Prise médicamenteuse Hypotension orthostatique Glycémie capillaire Plaie cutanée = SAT-VAT NPO traitement étiologique de la chute Lever précoce / kinésithérapie Prévention au décours (6)

Une adolescente âgées de 15 ans consulte pour une dermatose prurigineuse des grands plis évoluant par poussées depuis l'âge de 6 mois. L'amélioration estivale est nette. Scolarisée en classe de seconde, elle a pour seul antécédent une épilepsie-absences entre les âges de 4 et 8 ans.

De phototypes clair, elle est porteuse d'une vingtaine de naevus mélanocytaires.

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres.

Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact.

La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Une femme de 32 ans vous consulte en tant que médecin généraliste dans les suites d’une morsure de chien.

Elle n’a pas d’antécédent particulier.

Objectifs CNCI Item bonus: se retrouve dans  item 322 (Bon Usage du médicament) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Iatrogénie. Diagnostic et prévention. Toxidermies ou réactions cutanées médicamenteuses  - CEDEF - Imputalibilité intrinsèque/extrinsèque - Exanthème polymorphe à J9 - Photo-toxicité / photo-allergie - DRESS: diffus / hyperPNE / cytolyse - SJS/SL: muqueuses / bulle / Nikolsky  - Arrêt du médicament - Rechercher toxidermie grave - Contre-indication / liste-info.P - Déclaration pharmaco-vigilance

Objectifs CNCI - Item bonus: intervient dans fractures (C°) et douleur des articulations Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Douleurs des membres et des extrémités  - COFER - Ostéonécrose < 10mm = ostéochondrite - Alcool / corticoïdes / fractures / drépanocytose - Liseré / ostéocondensation / aplatissement - Liseré hypoT1 / nécrose hypoT2 - Horaire mécanique - IRM pose le diagnostic - Décharge absolue ≥ 6S

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grosse jambe rouge aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Collège d'Urgences 2020 Mots-clés A savoir Oedème + érythème unilatéral des membres inférieurs Érysipèle : cause la plus fréquente NPO d’évoquer le pied diabétique Pas d'examen complémentaire devant une forme typique Recherche de signes de gravité Mise en place rapide d'un traitement antibiotique si dermohypodermite bactérienne  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Collège de Médecine interne 2019 Référentiel de médecine vasculaire 2018 Mots-clés   3 phases syndromiques (S-A-H) 4 étiologies de PR II (C-T-M-A) Distinction primitif ≠ secondaire (10) Bilan minimal: capillaroscopie + AAN MHD et nifédipine si Raynaud I Prise médicamenteuse (BB-) Signes d’alarme Unilatéral ou bilatéral Mesures hygiéno-diététiques(4) Déclaration en MPI  

Objectifs CNCI Connaître la régulation par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), par la Haute Autorité de santé, et par le ministère chargé de la santé. Connaître l'évaluation en vue du remboursement d'un médicament et signification des indices de bénéfice clinique et d'intérêt thérapeutique relatif (service médical rendu - SMR, amélioration du service médical rendu - ASMR). Élaboration du rapport bénéfice/risque des médicaments et la source des informations médicales et socio-économiques concernant la maladie et son traitement. Expliquer les modalités d'élaboration des recommandations professionnelles, ainsi que leur niveau de preuve (voir item 3). Connaître le rôle des professionnels impliqués dans l'exécution d'une prescription, et leurs responsabilités légales et économiques. Distinguer les différents cadres juridiques de prescription. Expliquer la prescription d'un médicament générique ou d'un biosimilaire. Connaître les aspects médico-économiques de la prise en charge médicamenteuse et notamment de la prescription des médicaments innovants et des biothérapies. Développement personnel continu sur le médicament : apprécier la source et la fiabilité des informations (voir item 14). Recommandations Collège de Thérapeutiques 2018 Mots-clés A savoir HAS: C.T / A-SMR / remboursement Afssaps: C.AMM / RCP/ prescription Afssaps remplacée par ANSM CC: thème limité / jury / durée courte RPC: thème vaste / groupe / longue  RMO: conventionnement / 3 indices Délivrance: 1 M / prescription: 1 an Ordonance bi-zone ALD / sécurisée Même principe actif + bioéquivalence Droit de subsitution par un générique Enfant = poids sur ordonnance Ordo sécurisée: en toute lettres  

Objectifs CNCI Connaître les populations à risque de tuberculose et l'épidémiologie de la résistance du BK Connaître les indications et savoir interpréter une IDR à la tuberculine, un test interféron gamma Diagnostiquer une primo infection tuberculeuse, une tuberculose dans ses différentes localisations et chez l'immunodéprimé. Connaître les principes du traitement d'une tuberculose dans ses différentes localisations, et de sa surveillance notamment de l'observance. Connaître les mesures de prévention à appliquer dans l'entourage d'un patient atteint de tuberculose. Recommandations Collège de Pneumologie 2021 Collège de Pédiatrie 2021 PILLY 2021 Mots-clés A savoir Mycobacterium tuberculosis (BK) PIT / latence / TM (10%): TPC-TEP PIT asympt. / RTx: N / IDR > 10mm fièvre-AEG-toux / auscultation = N lobes sup / nodules / cavernes / ADP ECBC: Ziehl-Nielsen / Lowenstein Aigu / μnodules bilatéraux / ECBC (-) Localisations extra-pulmonaires (7) PIT patente-TPC-miliaire = (4-2) 6M PIT latente-infection-ABP = (2) 3M Méningite / spondylodiscite = 12M Prise en charge à 100% / ass. sociale TA > 3N: arrêt PZA / INH (1/2) / 9M J15 / M1-M2 / M4-M6 / M12-M18 TA / FO M2 / ECBC M6 / RTx M18 Pas d’obligation vaccinale / M1 / FdR IDR négative n’élimine pas Bilan d’extension (7; C-PC) ABG: cf souches résistantes Sérologie VIH / VHC-VHB Isolement dès suspicion Vit. B6 associée à l’INZ Déclaration à la DASS Sujets contacts: enquête Précarité / nutrition CLAT / DO issues de tt

Objectifs CNCi Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de psychotropes. Recommandations Collège des enseignants de psychiatrie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir AD: ↑ progressive / ≥ 6M / sevrage InfoP: délai d’action / attendre ≥ 6S IRS si EDM modéré  TriC : 3èmz ou 4ème intention  ES antiCh / cardio-vasc. / neuropsy TR: TSH / ECG / iono-créat / ECBU Lithium / valproate / carbamazépine EduP: carnet / carte / régime / CAT BZD: CI si IRespC / SAOS / EH ++ Dépendance / sevrage progressif Durée: 12S (anxiété) / 2S (insomnie) NL: 1ère G / atypiques / sédatifs (2) ES: extra-pyramidal / antiCh / ↑ QT Sd malin des NL / Réa-dantrolène Clozapine: ES / traitement correcteur anti-Ch Levée d’inhibition Virage maniaque DDR / hCG / contraception BZD = durée limitée NL = surveiller la température

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hyperthyroïdie. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diabète et maladies Métaboliques - ANAES 2000 Polycopié national: Collège des ensaignants d'endocrinologie - 4ème édition (2019) Polycopié nationial: Collège des enseignants d'ophtalmologie - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Syndrome de thyréotoxicose PEAI (type 1 et 2) / auto-immunité Bilan du retentissement Echographie et scintigraphie Ac TRAK (anti-TSH-R) NPO traitement symptomatique Anapath/n. récurrent si chirurgie Agranulocytose aux ATS Traitement radical si Basedow compliqué Surveillance de l’efficacité par T4L Prise en charge à 100% TSH 1x/an A VIE au décours TSH  seule  / pas de T3 Prise médicamenteuse ECG pour rechercher ACFA hCG et contraception si ATS Bilan ophtalmo si Basedow Arrêt Cordarone® Euthyroïdie avant traitement radical NFS 1x/10J pendant 2 mois Education du patient: fièvre

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble bipolaire Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 HAS 2018, ALD n°23 HAS 2015, Patient avec un trouble bipolaire : repérage et prise en charge initiale en premier recours Mots-clés A savoir Dépression: humeur triste Ralentissement psycho-moteur Retentissement somatique/psychique Critères DSM-IV  EDM: ≥ 5 sur 15J Mélancolie / délirante / stuporeuse Imagerie cérébrale si 1er épisode Guérison: > 4mois / chronicité: > 2ans AD / attaque (6S) / entretien (1an) Prévention de la levée d’inhibition PsychoT: soutien / analytique / TCC Manie: exalatation de l’humeur Accélération psycho-motrice Retentissement somatique/psychique Critères DSM-IV manie: ≥ 3 sur 7J Thymorégulateur: lithium / valproate Attaque / entretien / prévention 1er épisode maniaque = TBP type I Type II = hypomanie / III = virage Risque suicidaire +++ Cause organique ou toxique Surveillance: virage / levée Education / sous lithium ++ Sauvegarde de justice EDM sur TBP: JAMAIS d’AD  

Objectifs CNCI Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque foetal. Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse. Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psycho-actives), à l'irradiation maternelle pour la mère et le fœtus. Recommandations CC :  Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent ANAES 01 CC: Grossesse et tabac ANAES 04 CC: Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse HAS 09 Recommandations HAS mai 2016 - Diagnostic par détection virale et/ou sérologie des infections à virus herpes simplex et varicelle-zona dans le cadre mère-enfant Recommandations HAS février 2017 - Diagnostic biologique de la toxoplasmose Polycopiés nationaux: Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 4ème édition (2018) ECN pilly (2021) Mots-clés A savoir Toxoplasmose: MHD  / sérologie / test d’avidité / amniocentèse à +4S / spiramycine +/- biT curative Rubéole: surdité / 13-18SA / IMG CMV: MHD / sérologie /écho +/-PCR SGB: PV M8 / amox  HSV: PI  VHB: sérothérapie / vaccin / toilette Base de pharmacovigilance / terme Rubéole / varicelle / Coq. en PP si (-) Tabac: GEU / HRP / RCIU / MAP / MSN SAF: RCIU / dysmorphie / retard / malformation Spiramycine PO en urgence Vaccination rubéole en PP Syphilis = bilan IST / partenaire Fièvre = listériose +/- DDASS PV ou ECBU SGB (+) = ABP VHC (+) = sérologie VIH VIH = allaitement CI en PP Mdts contre-indiqués  Sevrage alcool / tabac Ne pas CI un examen radio

Objectifs CNCI Diagnostiquer les différentes formes de neuropathies périphériques et connaître l'orientation étiologique. Distinguer cliniquement une neuropathie périphérique et une sclérose latérale amyotrophique (SLA). Recommandations Prise en charge diagnostique des neuropathies périphériques - HAS 07 Polycopié national: CEN - 5ème édition (2019)   Mots-clés A savoir Atteinte axonale / démyélinisante Syndrome neurogène périphérique PN: progressive / symétrique / distale MN: aiguë / asymétrique / systématisée Recherche hypotension orthostatique Axonopathie: tracé simple accéléré Myélinopathie: vitesses ↓ / blocs Biospie si vascularite / amylose Diagnostic: 5 parties Prise médicamenteuse Alcool / diabète Sérologie VIH

Objectifs CNCI Expliquer la physiopathologie de la réaction d'hypersensibilité : allergique et non allergique. Expliquer l'épidémiologie, les facteurs favorisants et l'évolution des principales hypersensibilités de l'enfant et de l'adulte : alimentaire, respiratoire, cutanée et médicamenteuse. Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les démarches diagnostiques. Argumenter les principes des traitements et du suivi au long cours d'un sujet hypersensible en tenant compte des aspects psychologiques. Recommandations Prise en charge de la dermatite atopique de l'enfant - SFD 2005 Prise en charge de l'urticaire chronique - ANAES 2003 Polycopié  du Collège des enseignants de Pneumologie 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Pneumallergènes / Trophallergènes Atopie/Anaphylaxie: HyperSe immédiate 1 (IgE) Eczéma de contact: HyperSe retardée 4 (LT) Prick tests (1)  / Patch tests (4) Anti-H1 2nde génération Immunothérapie spécifique Facteur déclenchant Classification Gell & Coombs Anaphylaxie = adrénaline IM Déclaration en MPI Aménagement poste de travail  

Objectifs CNCI Prescrire et surveiller un traitement anti-infectieux. Antibiotiques Évaluer la pertinence d'une prescription d'antibiotiques. Exposer les enjeux d'une utilisation des antibiotiques non conforme aux recommandations de bonne pratique clinique. Préciser les critères de choix d'une antibiothérapie probabiliste. Connaître les principales indications thérapeutiques et les principaux effets indésirables d'au moins un représentant des familles d'antibiotiques suivantes : pénicillines du groupe G ou V, pénicillines du groupe A ; associations comportant un  inhibiteur des bêtalactamases ; pénicillines du groupe M ; céphalosporines de seconde et troisième générations ;  macrolides, lincosanides, aminosides ; cotrimoxazole, quinolones ; les glycopeptides et les pénèmes. Analyser les causes d'échec d'une antibiothérapie ; savoir réévaluer une antibiothérapie. Antiviraux Connaître les principales molécules antivirales anti Herpesviridiae. Connaître les principales indications et modalités d'utilisation des antiviraux au cours de la grippe. Connaître les classes d'antirétroviraux disponibles et leurs principaux effets indésirables Antiparasitaires Connaître les principales molécules antiparasitaires et leurs indications. Antifongiques Connaître les principales molécules antifongiques, leurs indications et modalités d'utilisation. Bon usage des anti-infectieux Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique. Connaître l'impact écologique des anti-infectieux et les facteurs d'émergence de la résistance aux antiinfectieux. Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d'une prescription d'anti-infectieux. Connaître les recommandations de prise en charge des patients porteurs ou susceptibles de porter des bactéries hautement résistantes. Préciser les critères de choix de l'antibioprophylaxie dans le cadre chirurgical. Connaître l'organisation de la lutte contre les infections associées aux soins dont la surveillance des infections du site opératoire ; Expliquer les mesures de prévention des principales infections associées aux soins (voir item 4). Connaître le rôle du référent en infectiologie d'un établissement. Recommandations AFSSAPS 11 (Nitrofurantoïne) AFSSAPS 11 (Péni M) AFSSAPS 11 (Nizoral®) AFSAPPS 11 Aminosides ANSM 12 Légionellose Polycopié national: Pilly 2020 Mots-clés A savoir ABT bactéricide: CMI ~ CMB Germe résistant: CMI > [ABT] R: acquisition (2) / mécanimes (4) Suivi: défervescence / observance Si échec: traitement (3) / foyer (3) / NI (3) Grossesse: cyclines / FQ / aminoside C3G inactives sur listéria: amox. x2 Anti-pyocyanique: fortum / tazocilline Aminoside: néphrotoxicité-ototoxicité Sulfamides: Lyell / hémato: ac folique 2 INTI + 1 IP/r si CD4 < 350/mm3 VHC = INFα-PEG / ribavirine 6-12mois Aciclovir si PI  ou  ≥ 6 récurrences/an Grippe: Tamiflu 5J : < 48h Bilan bactério avant l’ABT Réévaluation à 48H puis J7 Fièvre persistante = 3×3