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Objectifs CNCI Diagnostiquer une appendicite chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 HAS 2012, Appendicectomie Mots-clés A savoir Heure dernier repas / patient à jeun Douleur en FID fébrile = appendicite Préciser la position anatomique Signes positifs à l’imagerie (6) Adénolymphite mésentérique Fièvre post-op: abcès de parois ++ Traitement chirurgical quasi-systématique ABP: C2G cefoxitine IV perop (!! 1J) Postop: fièvre / transit / cicatrice Défense ou contracture Orifices herniaires / TR Accord parental si mineur Envoi de la pièce en anapath.

Objectifs CNCI Connaître les situations d'urgence et les grands principes de la prise en charge. Connaître les principes de la prise en charge en cas de fièvre aiguë chez un patient neutropénique. Connaître les principes de prévention des infections chez les patients immunodéprimés. Recommandations ECN Pilly - 1ère édition (2021) Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Neutropénie / VIH / asplénie-hypo γ SdG: terrain / étiologie / C° / sepsis SRIS / sepsis sévère / choc septique HémoC: périphérie + KTc simultané Ville: Augmentin + ciprofloxacine PO Tazocilline +/- aminoside +/- vanco IV VIH: CD4 / RTx / Ag / hémoC / BK Dyspnée: pneumocystose / PAC / BK Neuro: toxoplasmose / méningite B. Asplénie: pneumocoque: C3G IV +++ Recherche de signes de gravité Recherche d’une porte d’entrée Hémocultures +/- ablation KTc Si hôpital: isolement protecteur VIH: pneumocystose / toxo. Fièvre chez asplénique = C3G Asplénie: reprendre prophylaxie

Objectifs CNCI Diagnostiquer un coma non traumatique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des Enseignants de Neurologie - 6 ème édition(2022) Collège des Enseignants de Réanimation - 7 ème édition (2021) Mots-clés A savoir Causes générales / cérébrales Score de Glasgow Examen des pupilles Réflexes du tronc Raideur de nuque GDS/lactates + iono-créatinine RTx / ECG / TDM injectée Médicaments / alcool Glycémie capillaire Prise des constantes (T ++) Bilan infectieux si fébrile VAS / IOT si GSC < 8 / SNG / scope G30 IVD et B1-B6-PP HBPM/ophtalmo en REA

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Un patient de 68 ans, chasseur, pêcheur, consulte pour une douleur du troisième doigt gauche, insomniante, qui dure maintenant depuis 6 jours. Vous l'examinez aux urgences. Il n’y a pas de notion de choc ou de chute.

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres.

Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact.

La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Un patient de 24 ans est amené par sa compagne aux urgences à 6h du matin pour des douleurs abdominales violentes.

On note une amydalectomie dans l’enfance.

Ce patient est chauffeur livreur, ne présente pas d’altération de l’état général mais sa compagne nous dit que, depuis quelques semaines, il a pris l’habitude de sortir avec ses amis avec au cours des soirées, une consommation accrue de tabac et d’alcool. Il a même perdu quelques kilos mais sans que cela n’altère son état général.

Depuis quelques jours, il se plaint de brûlures épigastriques et rétrosternales accentuées par la prise d’alcool.

Cette nuit, alors qu’il rentrait à son domicile, il a ressenti une douleur épigastrique soudaine et assez violente.

Lorsque vous l’examinez aux urgences, le jeune homme est grimaçant, bien coloré, sans marbrures, la pression artérielle est de 145/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 110 battements par minute et la température à 37,6°C. La palpation de l’abdomen montre une contracture épigastrique. La douleur a commencé à diffuser au reste de l’abdomen qui est le siège d’une douleur diffuse. Il n’a eu qu’un vomissement qui ne l’a pas soulagé.

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI - Diagnostiquer une asthénie et une fatigabilité Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune - Fatigue réactionnelle - Anémie / dépression / ICG / diabète - Retentissement socio-professionnel - Asthénie avec AEG : cancer - Pas de bilan systématique

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grosse jambe rouge aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Collège d'Urgences 2020 Mots-clés A savoir Oedème + érythème unilatéral des membres inférieurs Érysipèle : cause la plus fréquente NPO d’évoquer le pied diabétique Pas d'examen complémentaire devant une forme typique Recherche de signes de gravité Mise en place rapide d'un traitement antibiotique si dermohypodermite bactérienne  

Objectifs CNCI Connaître la prévalence et les agents infectieux Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires. Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et de réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Bronchite : toux (2) + pseudo-grippal Virus : parainfluenza / rhinovirus / vrs C° : surinfectin bronchite bactérienne Traitement sympto / EduP / auto-surveillance PAC : alvéolaire / intersitielle / excavée Sd de condensation pulmonaire (3) RTx F/P : diag(+) / C° / étiologique GDS / NFS-CRP / HémoC / BR-BHC ECBC / Antigénurie Pc-L que si SdG Ambulatoire si < 65ans sans CoM Vaccination anti-pneumococique Crépitants / SdG ANAES (6) +/- ex. Traitement sympto : DRP / AG / kiné / alim. ABT ssi : OMA / PAC / fièvre > 48h Enfant : PFLA / mycoplasme / virus Hospitalisation  que si  < 6M ou SdG < 3ans = PFLA : amox 80mg/kg 10J > 3ans et atypique = macrolide ≥ 14J Vaccination / éviction / éduP / carnet Arrêt du tabac / substitution Bronchite : signes négatifs (6) Bronchite : ni examen ni ABT Recherche signes de gravité PAC récidivante = étiologie Kinésithérapie respiratoire Déclaration ARS légionnelle Contrôle clinique à J2-3 (T.)  

  Objectifs CNCI Diagnostiquer une péritonite aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Pilly 2020 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Prise médicamenteuse (AINS / AC) Signes de gravité (SFAR, 4) TDM abdomino-pelvienne hors SdG Fièvre postop: abcès sous-phrénique HDR / mise à jeun / Cs anesthésie Augmentin + Gentamicine IV 7-10J Chirurgie: plts / étio / toilette / drains [T° / transit / cicatrice / TE / drains] TR / orifices herniaires Contracture = péritonite AUCUN ex. ne doit retarder Hémocultures / bilan CIVD Envoi en anapath si pièce  

Objectifs CNCI Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque foetal. Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse. Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psycho-actives), à l'irradiation maternelle pour la mère et le fœtus. Recommandations CC :  Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent ANAES 01 CC: Grossesse et tabac ANAES 04 CC: Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse HAS 09 Recommandations HAS mai 2016 - Diagnostic par détection virale et/ou sérologie des infections à virus herpes simplex et varicelle-zona dans le cadre mère-enfant Recommandations HAS février 2017 - Diagnostic biologique de la toxoplasmose Polycopiés nationaux: Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 4ème édition (2018) ECN pilly (2021) Mots-clés A savoir Toxoplasmose: MHD  / sérologie / test d’avidité / amniocentèse à +4S / spiramycine +/- biT curative Rubéole: surdité / 13-18SA / IMG CMV: MHD / sérologie /écho +/-PCR SGB: PV M8 / amox  HSV: PI  VHB: sérothérapie / vaccin / toilette Base de pharmacovigilance / terme Rubéole / varicelle / Coq. en PP si (-) Tabac: GEU / HRP / RCIU / MAP / MSN SAF: RCIU / dysmorphie / retard / malformation Spiramycine PO en urgence Vaccination rubéole en PP Syphilis = bilan IST / partenaire Fièvre = listériose +/- DDASS PV ou ECBU SGB (+) = ABP VHC (+) = sérologie VIH VIH = allaitement CI en PP Mdts contre-indiqués  Sevrage alcool / tabac Ne pas CI un examen radio

Objectifs CNCI Connaître les principales complications et les principes du suivi des prothèses articulaires et des ostéosynthèses Connaître la consolidation osseuse normale et pathologique. Recommandations Polycopié du Collège français des chirurgiens orthopédistes et traumatologues 2ème édition (2019) Diagnostic et prise en charge d'une infection de prothèse  (HAS 2014) Mots-clés A savoir   Infection de prothèse = traitement médico-chirurgical Suivi radiologique indispensable après ostéosynthèse Infection de prothèse = ponction/chirurgie/ATB

Objectifs CNCI Diagnostiquer une péricardite aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations ESC 2015 Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases Collège de Médecine cardiovasculaire 2019 Mots-clés A savoir Secondaire: BK / IDM / LED / IRC Précordiale / brûlure / ↓ antéflexion Frottement péricardique / fébricule ECG: ↓ PQ / ↑ ST diffus / µ-voltage ETT = N: n’élimine pas le diagnostic Tamponnade: pouls paradoxal / ICD Myopéricardite: troponine ↑ / IRM Constrictive: ≥ 3M / péricarde épaissi Aspirine: dose anti-inflammatoire 3S Colchicine en association 1mg/j 1M Traitement du choc / drainage si tamponnade Recherche signes de gravité Eliminer un IDM: troponine Sérologie VIH si sujet jeune Informer: risque de récidive Drainage dès que non virale et épanchement >moyenne abondance ETT de contrôle à 1M

Objectifs CNCI Diagnostiquer une diverticulose colique et une sigmoïdite. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 HAS 2017 : Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique Mots-clés A savoir Douleur fébrile en FIG Iléus réflexe / défense / sepsis Epaississement / réhaussement / infiltration Coloscopie au décours pour CCR Abcès / péritonite / pneumopéritoine Lavage-drainage coelioscopique si Hinchey III Hartmann à chaud si iléus/Hinchey IV A distance si âge < 50ans ou SdG Abcès: drainage si < 5cm / chirurgie sinon TR et orifices herniaires- Heure dernier repas / à jeun TDM AP injectée opacifiée Hémocultures / ECBU Coloscopie: CI aigu / tj après Envoi en anapath. si pièce MHD: fibres et ex. physique Transit / fièvre / cicatrice

Objectifs CNCI Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Position de fonction Ne pas / il faut / si = CAT  Ex. général / plâtre / extrémités  Motricité / circulation / neuro  Syndrome de loge / aponévrotomie Escarre / compression nerveuse Retirer les bagues Fiche écrite d’information Contrôle dans les 48h Prise de la température Kinésithérapie précoce Fendre le plâtre / ablation

Objectifs CNCI Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention. Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques Recommandations Collège de Gynécologie Obstétrique 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés À savoir Prématurité : < 37 SA et > 22 SA âge / atcd / précarité / stress / tabac Inf. / béance / distension / PP / RPM P° prématurité = PenC FdR + MAP C° : MMH / IMF / EUN / à distance PAG sévère si < 3e Causes fréquentes de RCIU (5) PA / PC / F ; courbe de croissance Manning / doppler ombilical-cérébral Sérologies / amniocentèse / NFS / Ac PAG = biométries < 10e RCIU = PAG pathologique Doppler des a. utérine : notch Corticothérapie de maturation Arrêt total du tabac / alcool  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une lithiase biliaire et ses complications. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 HAS 2013 : Persistance cholécystectomie Mots-clés A savoir Lithiase cholestérolique Terrain: F / > 50ans / obèse / HTG Colique = douleur / s. négatifs +++ Murphy / calcul / cône / distension Cholécystectomie à froid / MHD Cholécystite: douleur biliaire + fièvre Echo: parois épaissies / sludge Cholécystectomie sous 24h: urgence Augmentin IV puis PO 3g/j 5 à 7j Fistule: iléus biliaire: Sd occlusif Angiocholite = dl + fièvre + ictère Augmentin + gentamicine IV 10-14J Sphinctérotomie endoscopique Cholécystectomie à distance Post-op: fièvre / transit / cicatrice Lithiase de la VB = abstention Lithiase de la VBP = retrait Signes négatifs (CH/Chol.) Info sur risque de conversion Cholangiographie per-op. Envoi de la pièce en anapath. Hémocultures / lipasémie Angiocholite = CPRE urgente  

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un brûlé Identifier les situations d’urgence Recommandations CC  Réanimation du brûlé à la phase aiguë - SFAR 01 Mots-clés A savoir Terrain fragile / électrique-chimique Profondeur: SdG si > 2nd profond Surface: SCB: règle des 9 / paume Localisation: face / périné / mains Circulaire: membres (loges) / thorax Polytrauma ou intox au CO associés HémoD / hypothermie / dénutrition Infection / loge / respiratoire / IRA Antalgique / oxygène / remplissage Transfert selon gravité = % SCB (3) Cicatrisation dirigée +/- greffe si d°3 Signes de gravité = 7 +++ Complications précoces (7) Incendie clos = intox CO SCB profonde > 10% = CGB Eloigner / refroidir / couvrir Circulaire = incision décharge Certificat médical descriptif

Objectifs CNCI Diagnostiquer une agranulocytose médicamenteuse. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national:  item 143  - SFH Mots-clés A savoir Agranulocytose = PNN < 500/mm3 Immuno-allergique: brutale / isolée Toxique: aplasie médullaire / associée Imputabilité intrinsèque / extrinsèque Foyer: BU / angine ulcéro-nécrotique Rechercher cytopénies associées ++ Myélogramme: toujours sauf chimio (éliminer cause II) Bilan infectieux: ECBU / RTx / locaux REA si agranulocytose aiguë mdts Ambulatoire possible si aplasie (4) H°: tazocilline + aminoside +/- vanco Ambulatoire: augmentin + FQ + Cs Durée: jusqu’à fin d’agranulocytose  Aplasie fébrile = hospitalisation Recherche foyer infectieux Signes de gravité (septiques)  Hémocultures +/- ablation KTc Arrêt mdt si immuno-allergique  Isolement si hospitalisation  ABT probabiliste en urgence  Traitement de la  porte d’entrée  Déclaration pharmacovigilance NFS à 48h si traitement ambulatoire Education du patient  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations HAS 09 : place de l'ASP Polycopié national:  item 195 Mots-clés A savoir Etiologies extra-digestives +++ BU / ébranlement lombaire / globe Voyage / dernier repas / DDR Métabolique: ISA / AC / THE Enfant: OGE / purpura / otoscopie / BU / nuque IIA primitive /nourrisson /iléo-caecale / lavement IIA secondaire / enfant / iléo-iléale / chirurgie Médicaments / Alcool Prise de la température TR et orifices herniaires Défense / contracture BU / ECG / hCG / FGE Nourrisson = pesée / TRC Accord parental écrit