Ma recherche

Objectifs CNCI Expliquer les bases de la communication avec le malade, son entourage et la communication interprofessionnelle Établir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité, de ses attentes et de ses besoins. Connaître les fondements psychopathologiques de la psychologie médicale. Se comporter de façon appropriée lors de l'annonce d'un diagnostic de maladie grave, de l'incertitude sur l'efficacité d'un traitement, de l'échec d'un projet thérapeutique, d'un handicap, d'un décès ou d'un évènement indésirable associé aux soins Favoriser l'évaluation des compétences du patient et envisager, en fonction des potentialités et des contraintes propres à chaque patient, les actions à proposer (à lui ou à son entourage) : éducation thérapeutique programmée ou non, actions d'accompagnement, plan personnalisé de soins (voir item 321). Recommandations Collège des enseignants de psychiatrie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Mots-clés A savoir Disponibilité / empathie / progressive / prise en charge planifiée Annonce mauvaise nouvelle / lieu calme et adapté / reformulation Empathie +++ Modalités d’annonce Transfert / contre-transfert

Objectifs CNCI Décrire les principes et risques des traitements en cancérologie (voir  item 326 ) Justifier l'utilité d'une concertation pluridisciplinaire Connaître les objectifs du dispositif d'annonce et de la mise en place d'un programme personnalisé des soins. Recommandations Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Adjuvant / néo-adjuvant / 1ère ligne Marges de résection: R0-R1-R2 Classification-ES des chimiothérapie Bilan et prescriptions pré-chimio Toxicité: commune / spécifique Radiothérapie: ES aigus / chroniques Hormonothérapie: sein / prostate Composition et critères de la RCP Chirurgie = envoi en anapath. hCG-contraception / CECOS  RCP et proposition PPS

Objectifs CNCI Expliquer les bases du conseil génétique, les possibilités de diagnostic prénatal (modalités et options de prise en charge dans le cadre d'une maladie d'une particulière gravité) Expliquer la prescription des tests génétiques : organisation et aspects réglementaires (voir item 8) Expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l'arrivée d'un enfant souffrant de maladie génétique sur le couple et la famille. Diagnostiquer la trisomie 21, en connaître l'évolution naturelle et les principales complications. Recommandations Evaluation des stratégies de dépistage de la trisomie 21 - HAS 07 Stratégie dépistage T21 - JORF 2009  Mucoviscidose: Protocole national de diagnostic et de soins pour une maladie rare - HAS 06 Polycopié national: Problèmes posés par les maladies génétiques  - Collège Pédiatrie, 8ème édition (2021) Place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale / HAS / 2017 Mucoviscidose - PNDS / HAS / 2017 Mots-clés À savoir PVC (11SA) / PLA (15SA) / PSF: 20 T21 libre / robertsonienne / mosaïque Dépistage: âge + clarté + marqueurs PLA si risque > 1/50 / atcd / s. écho Dysmorphie: yeux / cou / mains (2) Hypotonie et hyperlaxité (Moro ~) Retard psycho-moteur / intellectuel Malformations: cardio / digestif / A.V C°: inf / hypothyr / ortho / ORL / LA Infections / vaccins / surveillance Education / kiné / psychoM / soutien MDPH-CDAPH / AEEH / ALD 100% Muco.: T° AR / CFTR / mut. ΔF 508 Dépistage: TIR +/- CFTR +/- sueur Respiratoire: DDB / infections / TVO Digestif: IPExo. / occlusions / retard Test de la sueur: [Cl-] > 60mM = (+) Colonisation pseudomonas / S: 40ans PluriD avec coordination par CRCM Kiné / ABT / aérosols / vaccins / O2 Régime HC / EPG / Vit. / NE / laxatif Surveillance Cs-ECBC-RTx: 1x/3M X fragile: CGG / liée à l’X / FMR-1 Pré-mut. 50-200 / complète si > 200 Retard mental / dysmorphie / macro. Trouble du comportement (THADA) Orthophonie / ORL / MDPH-CDAPH Consentement éclairé écrit Ig anti-D si PLA-PVC sur Rh- Globale et pluri-disciplinaire Kinésithérapie respiratoire Retard mental = X fragile

Objectifs CNCI Analyser l'évolution de ces valeurs depuis les préceptes hippocratiques jusqu'à leur traduction dans les textes réglementaires en vigueur Comparer avce les valeurs professionnelles des médecins d'autres pays (USA et GB en particulier)                              Connaitre les interactions avec les autres professions de santé Recommandations Code de déontologie médicale Serment d'Hippocrate Mots-clés A savoir Serment d'Hippocrate / Secret médical / Confiance / dévouement / Indépendance / compétence / confraternité Liberté de prescription / indépendance Travail en réseau, regroupement, équipe pluriprofessionnelle Secret médical non opposable au patient

Objectifs CNCI Élaborer une question scientifique et effectuer une recherche documentaire sur un sujet, et une analyse critique des données existantes. Élaborer une hypothèse de travail et expliquer les processus expérimentaux mis en œuvre. Analyser, discuter et présenter un travail expérimental. Analyser et argumenter les grands types d'études cliniques. Décrire l'information du patient et le consentement éclairé. Connaître les grands principes de la réglementation de la recherche clinique (voir item 8). Recommandations Collège de Santé Publique, 4ème édition (2019) Mots-clés À savoir Pré-clinique : in vitro /animaux / rationnel Phase I : toxicité / DMT / sécurité Phase II : efficacité / dose-effet / posologies Phase III : supériorité / ETR / AMM Phase IV : pharmacovigilance Consentement éclairé écrit

Objectifs CNCI Préciser les apports de la loi du 4 mars 2002 (et des lois postérieures) : droits individuels (information, consentement, accès au dossier, directives anticipées, personne de confiance, et droits collectifs (représentants des usagers, associations agréées, etc.). Comprendre les enjeux du droit à l'information du patient dans la relation médicale ; le patient coacteur de ses soins et de sa santé. Préciser les conditions du recueil du consentement éclairé qui impose une obligation d'information sur les risques. Préciser les conditions du recueil du consentement à la collecte, au traitement et à l'échange des données dans des situations distinctes (établissement de santé, exercice collégial, exercice individuel, etc.). Connaître les règles du partage des données de santé entre professionnels de santé. Connaître les principes d'élaboration et d'exploitation du dossier du patient, support de la coordination des soins. Recommandations RPC : Accès aux informations concernant la santé d’une personne - Modalités pratiques et accompagnement - HAS 05 Information des patients - ANAES 00 Collège de Médecine légale, 1ère édition (2019) Mots-clés À savoir Infos formalisées / non formalisées Communication sous 8J si < 5 ans Droit d’accès des ayants droit (3) Information : risques / bénéfices / modalités Consentement libre / éclairé / exprès / révocable Personne de confiance Secret médical opposable / persiste / non délié Responsabilité civile / ordinale / pénale Loi du 4 Mars 2002 Claire / loyale / appropriée Mineur = consentement parental Refus = risques encourus   

Objectifs CNCI Décrire les principes éthiques et l'argumentation d'une décision d'IVG ou d'IMG Décrire les questions posées par le diagnostic prénatal et le diagnostic préimplantatoire Décrire les principes éthiques et les procédures réglementaires du don d'organe Décrire les principes éthiques de la recherche biomédicale Décrire les principes éthiques du consentement aux soins Décrire les principes éthiques et les modalités pratiques de la protection des malades vulnérables Décrire les principes éthiques lors des phases palliatives ou terminales d'une maladie Recommandations  Collège de Médecine légale, médecine du travail, 1ère édition (2019) Collège de Gynécologie Obstétrique, 5ème édition (2021) Collège de Médecine Physique et de Réadaptation, 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Responsabilité disciplinaire Loi du 4 Mars 2002 Loi Leonetti-Claeys Respect de la dignité de la personne Principes déontologiques Sauvegarde de justice Tutelle / Curatelle

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur maligne de la prostate. Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Adénocarcinome hormonodépendant Score de Gleason /  Cl° TNM: T2-3 Homme 50 à 75ans = TR-PSA 1x/an TR = nodule dur / irrégulier / indolore Troisier / globe / OMI / ex neuro / os Biopsies: ≥ 12 / ECBU / ABP / ss AL IRM AP / scinti os / curage si ≥ 1/4 Cl° d’Amico: TNM / PSA / Gleason Curage ilio-obturateur premier si ≥ 1 Curatif: prostatectomie  ou  radiothérapie Palliatif: hormonothérapie ag. LHRH Echappement hormonal / 2nde ligne PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Info patient avant dépistage PSA > 4 ng/ml = biopsies ECBU avant biopsies Envahissement capsulaire Biopsies N: n’éliminent pas Information sur ES +++ (3) Prévention effet flare-up Surveillance PSA/TR A VIE après radiothérapie : si hématurie = rechercher un cancer radio induit

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres.

Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact.

La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Objectifs CNCI Définir et évaluer le bon usage du médicament, selon l'autorisation de mise sur le marché (AMM) et hors AMM (y compris recommandations temporaires d'utilisation (RTU) ; autorisations temporaires d'utilisation (ATU)). Définir les bases du suivi thérapeutique médicamenteux : quelle surveillance et quel rythme, pour quels médicaments ? Connaître les étapes de la prise en charge médicamenteuse en ville et en établissements et les acteurs de cette prise en charge. Détecter, déclarer et prendre en compte un effet indésirable. Identifier les médicaments essentiels (liste de l'OMS). Recommandations Collège des enseignants de thérapeutique - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Bon usage du médicament  HAS: C.T / SMR / ASMR STP : pharmacocinétique =/= dynamique Liste des médicaments essentiels (OMS) Définition EI et pharmacovigilance ATU nominative vs cohorte RTU par ANSM : médicaments sans AMM P° hors AMM remboursées : ATU / RTU / P° médicaments inovants hors GHS groupe 2 +/-4

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du rein. Recommandations   ALD 30:  Cancer du rein de l’adulte - HAS 2010 Polycopiés nationaux:  Collège des enseignants d'urologie - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de cancérologie - 2ème édition actualisée (2019) AFU 2016 - Dernières recommandations cancer du rein Mots-clés A savoir Syndrome de Von Hippel-Lindau Carcinome à cellules claires (CCC) Hématurie / masse / douleur lombaire Varicocèle G / Sd paranéoplasique  EchoD /TDM abdo: réhaussement ++ TDM TAP inj. / bilan biologique  Traitement chirurgical curatif tant que N0M0 Néphrectomie partielle/élargie: 4-7cm Anti-angiogéniques en palliatif si M1 PECC à 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Ex. aires Gg = schéma daté Pas de biopsie rénale Créatinine et fonction rénale Cs génétique si âge < 45ans RCT inefficace / insensibilité

Objectifs CNCI Diagnostiquer une polyarthrite rhumatoïde. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient au long cours. Recommandations RPC HAS 07 Phase initiale Phase d’état Synthèse Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition COFER (2020)  Mots-clés A savoir Connectivite / auto-immun / HLA Bilatéral et symétrique / arthrite « nue » squeeze-test / synovite / respect IPD Nodules rhumatoïdes / Felty / Sd sec Radio mains / rachis / pieds (3/4) Pincement diffus / déminéralisation Erosion tête du 5ème métatarsien Luxation atloïdo-axoïdienne Ponction articulaire: inflammatoire Créatininémie  MTX: TA / VHB-VHC / hCG anti-TNFα: IDR / RTx (BK) Erosions / FR / CCP / VS-CRP NAD-NAG / DAS28/ HAQ / extra-A Poussée: corticoïdes +/- infiltrations Traitement de fond: MTX +/- anti-TNFα Prise en charge à 100% Ex. bilatéral et comparatif Ac anti-CCP + FR + AAN Rx: recherche érosions DAS 28 (activité) / HAQ Facteurs de sévérité (≥ 10) Bilan pré-thérapeutique +++ Pluridisciplinaire et globale Information et éducation Rééducation-kinésithérapie MA aux AINS / corticoïdes critère ACR EULAR 2010

Objectifs CNCI Expliquer les risques transfusionnels, les règles de prévention, les principes de traçabilité et d'hémovigilance. Prescrire une transfusion des médicaments dérivés du sang. Appliquer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée. Recommandations TACO ANSM 2012 Transfusion plasma ANSM 2012 Transfusion plaquettes HAS 2015 Polycopié national d'hématologie de la SFH - 4ème édition (2021) Mots-clés A savoir Règles de tranfusion CGR-PFC ABO Rh(+) = D(+) / RAI(+) = Ac anti-Rh Ordonnance et bilan pré-transfusion CGR phénotypé si RAI+ / F / polyTf Transfusion si Hb < 7g/dl (10g si IC) Isogroupe / 1 CGR = 1g / RAI à 3M CP: si Sd hémorragique / P < 10 000 Isogroupe / 1 CP = 10kg / RAI 3M C°: incompatibilité ABO: hémolyse-choc Sd frisson-hyperthermie / anti-HLA Immuno-allergie: anti-histaminique  Surcharge volémique: OAP chez l’IC Indication CGR phénotypés  Information et consentement Vérifications ultimes  Arrêt de la transfusion si C° Déclaration d’hémovigilance

Objectifs CNCI Savoir évaluer la douleur de l'enfant par les outils d'évaluation adaptés. Repérer, prévenir, et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de l'enfant. Préciser les médicaments utilisables chez l'enfant selon l'âge, avec les modes d'administration, indications et contre-indications. Connaître les moyens non médicamenteux utilisables chez l'enfant. Recommandations RPC : Évaluation et stratégies de prise en charge de la douleur aiguë en ambulatoire chez l'enfant de 1 mois à 15 ans / ANAES / 2000 www.pediadol.org HAS : fiche mémo 2016 : alternative à la codéine Polycopiés nationaux:  Collège national des pédiatres universitaires - 8ème édition (2021) Med-line: Douleur, soins palliatifs et accompagnement - 4ème édition (2020) Mots-clés À savoir Échelle d’hétéro-évaluation comportementale Échelle d’auto-évaluation adaptée EVA verticale / échelle des 6 visages Paracétamol: 60mg/kg/24h en 4x Ibuprofène: 30mg/kg/24g en 3x EMLA / MEOPA si soin douloureux < 4ans = hétéro-évaluation 4-6ans = auto +/- hétéro-évaluation > 6ans = auto-évaluation Pas de codéine avant 12 ans Titration morphine IV / PO Morphine = laxatif associé PCA à partir de 6ans Information enfant/parents  

Objectifs CNCI Connaître les effets de l'alimentation et de l'activité physique sur la santé des populations. Argumenter la promotion d'une alimentation équilibrée (définition, modalités, soutien motivationnel). Expliquer les différents types d'activité physique, les évaluer. Recommandations Polycopié national du collège des enseignants en nutrition - 3ème édition (2019) Guide alimentaire du PNNS  2019-2023 Recommandations sur l'AP du PNNS Mots-clés A savoir G55-L30-P15  3 repas / jour Approche multifactorielle Motivation du patient 30 minutes d'AP / jour Information et éducation Réévaluation régulière Favoriser l’observance Régime athérome si IRC/D2

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur vésicale. Recommandations Collège d'Urologie 2018 Collège de Cancérologie 2019 Mots-clés A savoir Urothéliome: tabac / CE: bilharziose Hématurie macroscopique récidivante  Cystoscopie diagnostique (sous AL) Uroscanner (TVEUS) + TDM TAP  Cystoscopie thérapeutique seconde  Résection complète ss AG: anapath Chimio ou cystectomie adjuvante  PenC à 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Arrêt du tabac  Hématurie = cystoscopie Ex. aires Gg = schéma daté ECBU stérile avant tout geste Déclaration en MP si amines aromatiques  

Objectifs CNCI Évaluer le comportement alimentaire et diagnostiquer ses différents troubles Argumenter les bénéfices et les effets cliniques de la pratique de l'activité physique Identifier les freins au changement de comportement Savoir prescrire et conseiller en diététique Promouvoir l'activité physique chez le sujet malade (démarche, orientations). Recommandations La consultation diététique réalisée par un diététicien Recommandations sur l'alimentation du PNNS Recommandations sur l'AP du PNNS Mots-clés A savoir comportement alimentaire  évaluation des pratiques alimentaires (3) dépistage systématique des TCA bénéfices larges de l'AP examen clinique avant reprise d'une AP Information et éducation Réévaluation régulière objectifs précis pas d'objectifs pondéraux pas de CI à l'AP

Objectifs CNCI Argumenter la démarche médicale et expliquer les principes de l'assistance médicale à la procréation. Recommandations Loi de bioéthique n°2011-814 du 7 juillet 2011 - art. 33 AMP Loi de bioéthique n°2011-814 du 7 juillet 2011 - article 34 embryons Révision juillet 2021 de la loi de bioéthique n°2011-814 Collège de gynécologie-obstétrique 2018: Assistance médicale à la procréation Recommandation HAS juillet 2017 sur l'intérêt de la vitrification ovocytaire et embryonnaire Recommandation HAS juillet 2017 sur l'intérêt du dosage de l'AMH Mots-clés À savoir Loi de bioéthique 2021 Stimulation ovulation  Insémination artificielle  FIV / ICSI  Diagnostic pré-implantatoire Sérologies / bilan spermatique / PV / vaccinations  Syndrome d'hyperstimulation ovarienne Don de gamètes  Oncofertilité Consentement éclairé écrit  Cadre légal  Pas d'AMP si femme > 43 ans PEC pluridisciplinaire Monitoring de l'ovulation Syndrome d'hyperstimulation ovarienne Interêt d'autoconservation spz et vitrification ovocytaire 10 à 15% grossesse suite à IA / 20 à 25% suite à FIV

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du testicule. Recommandations RPC  Tumeurs du testicule - AFU 07 ALD 30:  Cancers du testicule / Tumeurs germinales - HAS 2011 Polycopié national:  Diagnostiquer une tumeur du testicule Recommandations sur le cancer du testicule AFU 2016 Mots-clés A savoir Atcd de cryptorchidie / homme jeune Séminome / carcinome embryonnaire Nodule testiculaire indolore / Troisier Echographie / LDH-αFP-hCG totale Orchidectomie 1ère par voie inguinale Marqueurs à + J10 / TDM TAP postop Survie à 5ans tous stades > 90% Séminome N+/M+ : BEP + radioT RTx et EFR en pré-bléomycine ++ PenC 100% / psy / auto-palpation  Conservation sperme CECOS Ex. bilatéral et comparatif Masse = orchidectomie RCP et PPS / bilan sous 1S Auto-surveillance A VIE

Objectifs CNCI Préciser les modalités réglementaires Argumenter les principes des techniques proposées Préciser les complications possibles et les répercussions de l'interruption volontaire de grossesse Identifier les facteurs de risque de récidive d'interruption volontaire de grossesse. Recommandations RPC : Prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse jusqu'à 14 semaines - ANAES 2001 revue en 2010 Polycopié national : IVG Mots-clés À savoir Mineure : majeur / entretien Cs.1 : confirmer / informer / certificat Cs.2 : ≥ 7J / signer la demande / prise IVG chir. : AG / aspiration / ABP IVG mdt : mifépristone / misoprostol NPO antalgiques / Cs si saignements Contraception / Cs de contrôle à J14 ≤ 7SA (M) / 8-9 (C ou M) / ≥ 10 (C) C°a : infection / hémorragie / échec C°d : psy / fertilité / allo-immunisation Rhésus (-) = Ig anti-D < 72h Terme < 14SA : vérifier +++ Certificat 1ère Cs + demande Information et CAT (domicile) Déclaration à l'ARS  

Ce matin, madame A. entre au bloc opératoire d’une clinique privée pour y subir une cholécystectomie. C’est une femme de 54 ans, obèse, qui a comme antécédents un tabagisme actif à 30 PA, une HTA et un diabète de type 2. 

Ce matin, madame A. entre au bloc opératoire d’une clinique privée pour y subir une cholécystectomie. C’est une femme de 54 ans, obèse, qui a comme antécédents un tabagisme actif à 30 PA, une HTA et un diabète de type 2.