Ma recherche

Objectifs CNCI Expliquer les principes de la prise en charge globale du malade à tous les stades de la maladie en tenant compte des problèmes psychologiques, éthiques et sociaux. Comprendre et intégrer la notion de discussion collégiale pour les prises de décision en situation de complexité et de limite des savoirs. Recommandations Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de Douleur/Soins palliatifs - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Phase curative / palliative / terminale Globale = médico-psycho-sociale Traitement des symptômes d’inconfort Prise en charge de l’entourage Social: 100 % / ALD / HAD / assoc. Palliative + curative Antalgie fixe / laxatifs Annonce de diagnostic

Objectifs CNCI Préciser les règles générales d'établissement des certificats médicaux et leurs conséquences médicolégales, y compris les certificats de coups et blessures et notions d'ITT. Décrire l'examen d'un cadavre, connaître les différents types d'autopsie. Préciser les principes de la législation concernant le décès et l'inhumation. Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d'organes. Recommandations Collège de Médecine Légale, 2ème édition Collège d'Anesthésie-Réanimation, 3ème édition (2021) Mots-clés À savoir Éléments de tout certificat (8) Mort violente / suspecte / naturelle Mort encéphalique: cliniques (3 + 1) 2 EEG aréactifs de 30min à ≥ 4h d’intervalle Partie nominative / anonyme (cause) Seuil de viabilité: > 22SA et > 500g Donneurs autorisés / comité d’expert / TGI Principe de consentement présumé Sérologies obligatoires pré-don (8) Pas de diagnostic Case « obstacle médico-légal » Vérifier absence de toxiques Information et consentement Registre national de refus

Objectifs CNCI Se comporter de façon appropriée avec une personne atteinte de maladie létale. Savoir communiquer avec les personnes malades et leurs proches lorsque la visée principale des traitements devient palliative. Connaître les mécanismes psycho-adaptatifs du patient atteint de maladie grave. Connaître des repères pour être en relation et accompagner une personne malade et son entourage. Se comporter de façon adaptée lorsqu'un patient formule un refus de traitement ou un souhait de mourir. Aborder les questions éthiques, légales et sociétales posées lors des phases palliatives ou terminales d'une maladie grave, chronique ou létale. Participer à une délibération, personnelle et collective, et à une prise de décision dans les situations où se pose un questionnement relatif à des investigations, des orientations de traitements (notion de proportionnalité) : hydratation ou nutrition artificielles, transfusion, antibiotique, corticoïdes, anticoagulants, chimiothérapies. Recommandations Collège de Soins Palliatifs, 4ème édition (2020) Collège de Gériatrie, 5ème édition (2021 Mots-clés À savoir Loi Leonetti / « obstination déraisonnable » Équipe mobile de soins palliatifs  PenC de la douleur PenC symptômes d’inconfort (7) PenC nutritionnelle / hydratation PenC psychologique PenC sociale et financière Hospitalisation à domicile  Palliatif non exclusif de curatif Puridisciplinaire / globale Favoriser SC / éviter IV Morphine = laxatif Soins de bouche  Prévention des escarres Prise en charge à 100% Prise en charge de l’entourage Pas de réa si soins palliatifs ( PMZ )  

Objectifs CNCI Identifier une situation relevant des soins palliatifs Connaître les étapes d'une démarche de soins, de traitement et d'accompagnement du patient et de son entourage lors des situations les plus fréquemment rencontrées en phase palliative ou terminale des maladies graves, chroniques ou létales Acquérir les compétences nécessaires en soins palliatifs pour faire face aux situations les plus fréquemment rencontrées lors des phases palliatives ou terminales des maladies graves, chroniques ou létales (traitement des symptômes respiratoires, digestifs, buccaux, neurologiques, psychiatriques, agoniques...) Connaître l'organisation des soins palliatifs en France et savoir faire appel à des équipes ressources ou à des services de recours Recommandations RPC:  Modalités de prise en charge de l'adulte nécessitant des soins palliatifs - ANAES 02 Décret du  29 janvier 2010 Mots-clés À savoir Loi Leonetti / « obstination déraisonnable » Équipe mobile de soins palliatifs PenC de la douleur PenC symptômes d’inconfort (7) PenC nutritionnelle / hydratation PenC psychologique PenC sociale et financière Hospitalisation à domicile  Palliatif non exclusif de curatif Puridisciplinaire / globale Favoriser SC / éviter IV Morphine = laxatif associé Soins de bouche  Prévention des escarres Prise en charge à 100% Prise en charge de l’entourage Pas de réa si soins palliatifs (PMZ)

Objectifs CNCI Décrire les principes éthiques et l'argumentation d'une décision d'IVG ou d'IMG Décrire les questions posées par le diagnostic prénatal et le diagnostic préimplantatoire Décrire les principes éthiques et les procédures réglementaires du don d'organe Décrire les principes éthiques de la recherche biomédicale Décrire les principes éthiques du consentement aux soins Décrire les principes éthiques et les modalités pratiques de la protection des malades vulnérables Décrire les principes éthiques lors des phases palliatives ou terminales d'une maladie Recommandations  Collège de Médecine légale, médecine du travail, 1ère édition (2019) Collège de Gynécologie Obstétrique, 5ème édition (2021) Collège de Médecine Physique et de Réadaptation, 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Responsabilité disciplinaire Loi du 4 Mars 2002 Loi Leonetti-Claeys Respect de la dignité de la personne Principes déontologiques Sauvegarde de justice Tutelle / Curatelle

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

 

 

Ce matin, madame A. entre au bloc opératoire d’une clinique privée pour y subir une cholécystectomie. C’est une femme de 54 ans, obèse, qui a comme antécédents un tabagisme actif à 30 PA, une HTA et un diabète de type 2. 

Ce matin, madame A. entre au bloc opératoire d’une clinique privée pour y subir une cholécystectomie. C’est une femme de 54 ans, obèse, qui a comme antécédents un tabagisme actif à 30 PA, une HTA et un diabète de type 2. 

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement.

Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63.

A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique.

Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement.

Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63.

A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique.

Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

 

 

De garde aux urgences le 1er décembre, vous recevez Monsieur R, 26 ans, pour un syndrome fébrile avec myalgies, céphalées et arthralgies évoluant depuis l'avant-veille. "Hier ça allait mieux, mais depuis ce matin ça recommence alors je me suis dit qu'il fallait venir..."

Monsieur R est informaticien et présente pour principaux antécédents un tabagisme actif à 9 Paquets-année, une fracture du fémur droit sur AVP en 2010 et une appendicectomie pour appendicite en 2013, ainsi qu'un asthme intermittent depuis l'enfance sans acutisation majeure depuis l'adolescence.

Lui et son "mec du moment" comme il le désigne (Monsieur V) qui vous écoute d'ailleurs attentivement de l'autre bout de la pièce, sont revenus il y a 17 jours d'un séjour de 2 semaines au Sénégal. Ils ont pris toutes les précautions nécessaires, puisqu'ils ont suivi un prophylaxie antipalustre par doxycycline + mesures antivectorielles et se sont mis à jour de leur DTP en même temps qu'ils se sont vaccinés contre le VHA, la fièvre jaune et la typhoïde. Leur voyage les a autant emmenés en zones rurales que dans les grandes villes, agrémentant leurs journées de baignades en eaux douces ou sur les plages de la côte atlantique.

Les constantes sont :
- GCS = 15
- T° = 38,6
- FC = 99
- FR = 21
- PA = 149/98
- Examen neurologique normal
- Examen cardiovasculaire normal
- examen abdominal : sensibilité abdominale diffuse

Un interrogatoire un peu plus poussé arrive à mettre en évidence une éruption exanthèmateuse durant le séjour : "ah oui oui oui, j'étais devenu tout rouge ! d'ailleurs on s'amusait à laisser nos empreintes sur mon torse et mon dos. Mais qu'est-ce que c'était douloureux !" ponctue monsieur R.

Vous recevez en consultation de neurologie un patient de 65 ans, veuf, vivant seul à domicile, ses deux enfants ayant quitté la région il y a des années.

A l'interrogatoire, ce patient vous signale des troubles de la marche avec piétinement, troubles de l'équilibre et ralentissement de la vitesse de marche.

Ce patient a comme antécédents un diabète non insulino dépendant et une hypertension artérielle traitée.

Son poids est de 95 kg pour une taille d'1m70 soit un IMC à 33.

 

Vous recevez aux urgences à 6h du matin, Monsieur B, 34 ans,  pour une chute sur le trottoir. Il arrive avec les pompiers sur une chaise roulante. Sa cheville gauche est tuméfiée et douloureuse. Il a une impotence fonctionnelle à la marche mais il peut poser le pied gauche.  Il allait au travail (il est boulanger pour une grande chaîne de boulangeries industrielles) et ne sens pas l'alcool. Vous l'examinez et demandez une radio. Il n'y a pas de fracture. Vous concluez à une entorse de cheville gauche.

Interne aux urgences vous prenez en charge, à la suite de votre collègue qui vient de finir sa journée, M. C, 63 ans qui consulte pour asthénie et altération de l'état général.

Votre collègue ne vous donne pas beaucoup d'informations, hormis la découverte fortuite d'une créatinine à 1250 µmol/L.

M. C n'a, à ses dires, "jamais été malade".

M. H. 67 ans, est hospitalisé dans votre service de soins de support pour prise en charge de l'évolution métastatique de son adénocarcinome grastrique sous chimiothérapie.

Il avait auparavant bénéficié d'un traitement par radiothérapie puis chimiothérapie seule.

Il est OMS = 3 (Performance status =3).

Vous êtes médecin dans un centre anti-cancéreux, en unité de soins palliatifs.

Mr V, 92 ans, que vous suiviez pour un cancer de la prostate métastatique, vient de décéder juste avant votre arrivée ce matin, à 9h10. Il n'avait pas d'autres antécédents.

Vous vous en doutiez un peu et aviez fait toutes les prescriptions anticipées nécessaires afin qu'il souffre le moins possible.

 

Vous prenez en charge M D, 69 ans, opéré d'un cancer du côlon il y a un an, pour altération de l'état général. Il a comme antécédents une hypertension artérielle, un prostatisme, une bronchopneumopathie obstructive sévère post tabagique. Il ne fume plus et prend : hydrochlorothiazide + enalapril, et un traitement de fond pour sa BPCO comportant un B2mimétique et des corticoïdes. Il a beaucoup maigri et a de violentes douleurs dorsales depuis quelques jours. Il vient de réaliser un examen dont il vous apporte les résultats.

L'hôpital où vous exercez comme gynécologue décide d'étendre son activité en ouvrant un service spécialisé de procréation médicalement assistée.

Vous recevez en consultation M. V., âgé de 62 ans, dont vous connaissez les habitudes alcoolo-tabagiques et que vous suivez depuis plusieurs années pour une artériopathie oblitérante des membres inferieurs. Pas d’autre antécédent ni allergie. Il vient aujourd'hui car il présente une ulcération linguale douloureuse depuis plusieurs mois.

L’examen clinique retrouve une ulcération irrégulière de la base de langue droite, saignant au contact et avec une induration sous jacente. Il existe une adénopathie jugulo-carotidienne haute homolatérale, dure, de 2 cm de diamètre.

Vous pensez à un carcinome de la base de la langue et vous programmez une panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures.