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Objectifs CNCI Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d'une femme ménopausée (voir item 326). Diagnostiquer une andropause pathologique. Recommandations Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège d'Endocrinologie, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Ménopause = A.II > 1an + âge + SC Test aux progestatifs / FSH-LH ↑ Ostéoporose / athérosclérose Traitement hormonal substitutif (THS) [cancer-RCV] – [mammo-EAL-gly] Durée limitées (5ans) / réévaluation Testostérone totale < 2ng/ml Confirmée avec FSH/LH élevées Diagnostics différentiels du DALA Diagnostic clinique seulement Examen des seins et frottis hCG au moindre doute Mammo pré-THS puis 1x/2ans TR et PSA en pré-THS

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une ostéoporose, évaluer le risque fracturaire. Argumenter l'attitude thérapeutique devant une ostéoporose et planifier le suivi du patient Diagnostiquer une ostéomalacie et connaître les principes du traitement d'une ostéomalacie carentielle. Recommandations Collège de Rhumatologie 2018 Mots-clés A savoir CTC prolongée : ≥ 3M à ≥ 7.5mg/j Hypertransparence osseuse diffuse Ostéodensitométrie Ph-Ca / 25-OH-D / EPP / TSH / PTH / CRP Supplémentation vitamino-calcique Traitement anti-ostéoporotique: biphosphonate 1x/S – PO – à jeun – debout – eau !! Ne pas confondre : étiologies d'ostéoporose / FdR chute / FdR fractures ostéoporotiques / Indications DMO / Indications traitement anti-ostéoporotique !! DMO : T-Score < -2.5 Jamais le rachis cervical Bilan bio ++ à la recherche diag différentiels & causes secondaires Mesures hygiéno-diététiques Correction FdR de chute Correction carences avant  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopiés nationaux Collège de Gynécologie-Obstétrique 2018 Collège d'Endocrinologie 2019 Recommandation de bonne pratique : Anorexie mentale - HAS 2010 Mots-clés A savoir Aménorrhée I: pas de règle à 16ans Aménorrhée II: pas de règles ≥ 3M chez une femme antérieurement bien réglée Hypogonadisme (6) / sans retard (3) Courbe / Tanner /hyperA / ex gynéco Radio main + FSH-E2 + échographie Hypergonadotropie = caryotype Hypogonadotropie = IRM HT-HP AS: centrales (2) / périphériques (2) Bouffées / hirsutisme / galactorrhée FSH/LH-E2 + PRL + test.P + écho Hyper/hypogonadotropie: IRM/caryo IOP: < 40ans / FSH ↑↑ / test prog.(-) SOPK: hyperA / ≥12 fol./ anovulation Devant AP = retard pubertaire ? Devant AS = grossesse ? DDR / hCG / contraception Prise médicamenteuse  

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Vous recevez Monsieur B âgé de 40 ans dans votre cabinet. Vous suivez régulièrement ses enfants dont l’un souffre d’une mucoviscidose. Par contre, monsieur B. consulte rarement, il vous explique qu’il vient à la demande de sa femme qui le trouve pénible en ce moment.

À l’interrogatoire, il se plaint de palpitations et de dyspnée. Il vous apprend qu’il a perdu du poids environ 8 kg durant l’année qui s’est écoulé. Il vous explique que cela est peut-être du au fait qu’il va à la selle plusieurs fois par jours. Vous le trouvez nerveux. Il vous reproche de surchauffer votre bureau. En reprenant son dossier médical, vous constatez qu’il a consulté votre remplaçant pour lombalgies, il y a 3 mois.