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Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

 

 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, une métrorragie. Reconnaître et traiter un syndrome prémenstruel. Recommandations Collège de Gynécologie obstétrique 2018 Mots-clés À savoir Aménorrhée : cf  item 296 Métrorragies : cf  item 243 Ménorragies : péri-ménopause / fibromes / hémostase Sd pré-menstruel : tension / évolution → MHD / progestatif J15-25 / gel Toujours penser grossesse DDR / hCG / contraception

Objectifs CNCI Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national CNGOF :  Douleur abdominale aigue chez une femme enceinte Recommandation HAS 2012 : Femmes enceintes ayant une complication au cours de leur grossesse : transfert en urgence entre les établissements de santé Mots-clés A savoir T1 = GEU ; T3 = HRP / MAP Etiologies [obstétricales/gynéco/uro/digestif] Terme de la grossesse / déroulement / hCG Echographie [pelvienne / rénale / obstétricale] Urgence extrême / urgence relative Fièvre ? Métrorragie ?

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de la patiente. Recommandations Prise en charge des ménométrorragies en préménopause - CNGOF 08 Polycopié national :  Hémorragie génitale Mots-clés À savoir obstétrique / gynécologique / général vaginal / cervical / utérin / annexiel trauma / cancer / fibrome  ou  K / IUA abondance (pictogramme = Higham) / évolution activité / aspirine-AVK / AEG / fièvre syndrome anémique / choc / diurèse NFS : anémie microcytaire carentielle hystéroscopie si fibrome/ménopause DDR / hCG / contraception Activité génitale de la patiente Biopsie ++ > 45 ans Toujours évoquer un cancer Retentissement : PA-FC / choc hCG + écho + Gpe-Rh-RAI  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Recommandation de bonne pratique : Prise en charge de l'endométriose - HAS 2018 Collège de Gynécologie-Obstétrique 2018 Mots-clés À savoir Digestif : appendicite / urologique : CN Test de grossesse positif : GEU-ASP Nécrobiose / IUA / torsion / rupture Cyclique / MTR / TR / BU / défense Endométriose : dysménorrhées / IRM : hyperS T2 / progestatifs ou agonistes LH-RH / cœlioscopie DDR / hCG / contraception Prise de la température Bilan IST si salpingite Sd de Master et Allen  

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

 

 

Mme L, 34 ans, 34 SA, G3P2, vous consulte pour des saignements noirs génitaux avec des douleurs abdominales permanentes depuis 1 heure. Sa tension artérielle est à 15/8. Elle est toxoplasmose - rubéole - VIH - syphilis - et O-.

Une femme de 48 ans, ménopausée, 2 enfants, vous consulte car elle a présentée des pertes vaginales rosées sans évènement déclenchant deux fois dans le dernier mois. Elle a pour antécédent : une appendicectomie à 15 ans, une cholécystecomie il y a 10ans. Elle présente une surcharge pondérale : 90 kg pour 165 cm et fume 10 cigarettes par jour depuis l'âge de 25 ans. Son suivi gynécologique est régulier, le dernier frottis cervico utérin FCU il y a 3 ans était normal.

Vous recevez aux urgences , ammené par le SAMU , une femme de 27 ans , sans ATCD particuliers, elle est confuse et polypnéique. L'interrogatoire de la patiente est difficile, vous interroger alors ses proches qui vous rapportent que la patiente se plaignait de douleurs abdominales recentes et rapidement progressives associées a des nausées et vomissements.

A l'examen :

-FR= 25/min ; FC = 110 bpm ; PAs = 110mmHg ; PAd= 63mmHg

-auscultation pulmonaire normale

-T°= 37,2°C

-Signe de deshydratation extra-cellulaire

En paraclinique :

-Radiographie de thorax normale

-Ionogramme sanguin : Urée= 17 mmol/l ; Créatinine = 183 micromol/l ; Na= 128 mmol/l ; K= 5,6 mmol/l ; Chlore= 98 mmol/l ; HCO3-= 12 mmol/l

Vous recevez en consultation M. et Mme B. pour infertilité.

Une patiente de 39 ans vous consulte accompagnée de son compagnon. Elle a pour antécédent une appendicite opérée. Elle n'a pas pas d'enfant mais a déjà fait une fausse couche précoce il y a 2 ans. Elle fume 5 cigarettes par jour depuis 15 ans. Il n'y a aucun antécédents familiaux particulier. Elle vit avec son compagnon depuis 3 ans et ils désirent tous les 2 avoir un enfant. Elle vient vous voir car elle a réalisé un test de grossesse, suite à un retard de règle, qui s'est avéré positif. Ses dernières règles datent de 7 semaines.