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Objectifs CNCI Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d'une femme ménopausée (voir item 326). Diagnostiquer une andropause pathologique. Recommandations Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège d'Endocrinologie, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Ménopause = A.II > 1an + âge + SC Test aux progestatifs / FSH-LH ↑ Ostéoporose / athérosclérose Traitement hormonal substitutif (THS) [cancer-RCV] – [mammo-EAL-gly] Durée limitées (5ans) / réévaluation Testostérone totale < 2ng/ml Confirmée avec FSH/LH élevées Diagnostics différentiels du DALA Diagnostic clinique seulement Examen des seins et frottis hCG au moindre doute Mammo pré-THS puis 1x/2ans TR et PSA en pré-THS

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du sein. Planifier le suivi du patient. Recommandations Guide ALD:  Cancer du sein - HAS 2010 Standards, Options et Recommandations  2005  et  2007 ACR  Classification en six catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion de leur caractère pathologique - ANAES 02 Polycopiés nationaux: Gynécologie-obstétrique, 5ème édition (2021) : Tumeurs du sein Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés À savoir Adénocarcinome canalaire infilitrant Hyperoestrogénie / BRCA / lésions Mammo 1x/2ans / 50-74ans / double Inspection; palpation; Gg; mammelon Nodule (4) / capiton / Tillaux / FCV ACR: opacité (4) / *#956;calcifications (3) Echo: s. de malignité (4) / biopsie (2) Scintigraphie si T2-N1 / TDM si 3N+ Bénin: adénofibrome / kyste / MFK F. pronostiques: cliniques: 3 / histo: 6 Tumorectomie ou mastectomie: 3cm Ganglion sentinelle ou curage: 2cm Radiothérapie systématique / HER-2 Chimiothérapie dès que ≥ 1 critère/5 HormonoT: tamoxifène ou AA / 5ans Reconstruction / kiné / 100% / psy Cs 1x/6M / mammo-écho-15.3 1x/an RCP et PPS Ex. bilatéral et comparatif Schéma daté: seins / ADP

Vous voyez en consultation une jeune patiente de 34 ans pour découverte d'une masse à l'autopalpation mammaire.

Votre examen clinique révèle une masse de 25 mm au niveau du quadrant supéro-externe du sein gauche. Vous ne sentez pas d'adénopathie.

Mme S. 52 ans, enseignante à la faculté de pharmacie, consulte à votre cabinet de médecine générale pour apparition d'une douleur dorsale.

La douleur est localisée au niveau thoracique postérieur droit, mal délimitée et d'horaire mécanique.

L'examen clinique n'isole pas franchement la douleur, seule la palpation d'une vertèbre (T4) semble réveiller la gène décrite initialement par la patiente.

Elle ne peut pas dater précisément l'apparition de ses symptömes mais met ça sur le compte de son surmenage.

Mme S. ne fume pas et n'a pas d'antécédants personnels particuliers, à tel point qu'elle ne s'est pas occupée de "sa santé" depuis plusieurs années. 

Le reste de l'examen clinique est par ailleurs sans particularités.