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Objectifs CNCI Diagnostiquer les troubles du sommeil du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations RPC: Prise en charge du patient adulte se plaignant d'insomnie en médecine générale - HAS 06 RPC: Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) de l’adulte - SPLF 12 RPC:  Mise au point sur les troubles du comportement liés à l'utilisation des benzodiazépines et produits apparentés (BZD) - AFSSAPS 01 Polycopié national: Psychiatrie, 2021 Polycopié national: Pneumologie, 7ème édition (2021) Polycopié national: Neurologie, 6ème édition (2021) Polycopié national: Pédiatrie, 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Symptômes nocturnes / diurnes Polygraphie ventilatoire nocturne SAOS = IAH > 10/h (10-30-50) Ventilation pression positive continue Critères diagnostiques insomnie (4) Insomnie primaire / secondaire Agenda du sommeil ++ / actimétrie Hygiène du sommeil et TCC en 1er Hypnotique ssi échec 6M / 28J max Hypersomnie = échelle d’Epworth Tests diurnes: TME / TLE Tétrade de la narcolepsie (H/C/H/P) Retentissement diurne (HS) Prises médicamenteuses SAOS = risque cardio-vasc. Mesures hygiéno-diététiques Pas de PSG en 1ère intention BZD / hypnotique = 4S max Somnolence = conduite CI

Objectifs CNCI Informer et conseiller en matière de prévention de la transmission du VIH. Connaître les situations justifiant la prescription d'une sérologie VIH. Interpréter les résultats d'une sérologie VIH et en annoncer le résultat. Reconnaître une primo infection par le VIH. Prévenir et reconnaître les principales complications infectieuses associées au VIH. Connaître et savoir dépister les principales complications non infectieuses associées au VIH. Connaître les grands principes du traitement antirétroviral, de son suivi et de son observance. Dépister une infection à VIH au cours de la grossesse et en organiser la prise en charge. Recommandations Pilly étudiant - 1 ère édition (2021) Collège des enseignants de neurologie - 6 ème édition (2022) Collège des enseignants de dermatologie - 8 ème édition (2022) Mots-clés A savoir VIH: phases: PI / latence / SIDA Dépistage: ELISA + WB sur 2nd plt Consultation d’annonce spécifique PI: polyADP / PG / mononucléosique ARN (J10) / p24 (J15-30) / Ac (J30) Lymphadénopathie persistante g. Addictions / socio-éco / vaccinations Pesée / ADP-HSMG / buccal / OG WB / CD4 / charge virale / génotype co-inf.-M.opp / bilan préARV CD4 < 200  = prophylaxie: Bactrim Vaccination / ALD 100% / socio-psy Pneumocystose: toute dyspnée fébrile Bactrim forte PO 3S puis relais P° II Toxoplasmose: dvt tout signe neuro TDM: abcès en cocarde suffit au traitement Rétinite à CMV: FO et PCR suffisent Ganciclovir IV 3S / Valganciclovir Consentement du patient Dépistage sujets contacts Déclaration à l'ARS Globale et pluridisciplinaire Education: observance +++ Prise en charge des FdR CV Port du préservatif Bactrim/PS = ac. folinique Contre-indication du BCG

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale, naso-sinusienne ou du cavum, ou des voies aérodigestives supérieures. Recommandations Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Collège de chirurgie maxillo-faciale, 5ème édition (2021) Collège d'ORL, 4ème édition (2017) Mots-clés A savoir Intoxication alcoolo-tabagique (et  C° ) Carcinome épidermoïde sauf Cv-Eth PenC bucco-dentaire + nutritionnelle D(+): pan-endoscopie + TDM Cv-Tx Ext: EOGD / TDM Tx-fibro / écho-α PréT: nutrition / pré-radioT / pré-op. Chirurgie curative + radioT adjuvante Cavum: UCNT / Asie-Maghreb / EBV OSM-NC-ADP; scinti-IRM-sérologie Ethmoïde: adénoK/ exposition au bois Exophtalmie / IRM / déclaration MPI Oropharynx: amygdale / tout typique Hypopharynx: sinus piriforme / idem Larynx: glottique / mobilité CV / idem Buccale: abaisse-langue / IRM / idem RCP et proposition PPS Arrêt tabac / prévention DT Cs stomato + gouttière fluor Pan-endoscopie des VADS Ex. des aires Gg = schéma Trachéostomie = orthophonie Déclaration en MP si ethmoïde

Objectifs CNCI Conduire un examen médical d'aptitude au sport. Exposer les bénéfices et les inconvénients de la pratique sportive chez l'enfant et l'adulte. Exposer les besoins nutritionnels chez le sportif enfant et le sportif adulte. Argumenter les précautions et contre-indications à la pratique sportive intensive. Recommandations Collège des enseignants de nutrition - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de rhumatologie - 7 ème édition (2021) Collège des enseignants en médecine et traumatologie de l'exercice du sport - 1 ère édition (2019) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7 ème édition (2021) Mots-clés À savoir Certificat obligatoire de non contre-indication à la pratique d’un sport « hydrater / resucrer / resoder »  Apports hydriques + NaCl Aucun examen paraclinique obligatoire Pas de supplémentation protéique  

Vous recevez Léa, jeune adolescente de 14 ans, qui vient vous consulter car elle souhaiterai débuter une contraception orale.

Elle vous explique qu'elle a un petit ami depuis quelques mois et qu'elle se sentirait plus à l'aise si elle prenait la pilule à la place du préservatif.

 Elle n'a aucun antécédent médical personnel ou familial.

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Une femme de 65 ans (pesant 85 kg pour 1m65) se présente à la maison de santé de son quartier pour une baisse d'acuité visuelle lentement progressive et bilatérale depuis 1 an, avec en outre une aggravation de la baisse de vision pour l'oeil droit depuis 10 jours. Avec son oeil droit, il lui est difficile de compter les doigts d'une main à 2 mètres de distance. Avec son oeil gauche elle dit voir flou, mais peut compter les doigts au-dellà de 5 mètres. Elle parle mal français mais indique que sont fils peut être contacté par téléphone si nécessaire.

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Un patient de 68 ans, chasseur, pêcheur, consulte pour une douleur du troisième doigt gauche, insomniante, qui dure maintenant depuis 6 jours. Vous l'examinez aux urgences. Il n’y a pas de notion de choc ou de chute.

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche.

A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal. 

Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %.

L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Vous recevez en consultation une jeune fille de 14 ans, à la demande de ses parents, pour un amaigrissement massif de 18 kg en moins d'un an. Elle pèse actuellement 34 kg pour 1,56 m.

Une femme de 32 ans vous consulte en tant que médecin généraliste dans les suites d’une morsure de chien.

Elle n’a pas d’antécédent particulier.

Objectifs CNCI Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction au tabac. Toxicité et dépendance au tabac Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Santé Publique 2019 Référentiel de Psychiatrie 2016 Référentiel de médecine vasculaire 2018 Mots-clés / Tiroirs À savoir Sevrage initial d'emblée ou réduction initiale de la conso (dernières reco) Contrat Test de Fagerstrom / conso en PA / rechercher coaddiction PEC : psychothérapie (groupe, TCC, motivationnelle++++) + Traitement substitutif en 1 ere intention: gommes + patchs puis (si besoin) traitement Mdtx en deuxième intention : varénicline sur 12S PEC à long terme ++ 9 points-clés de toute PenC Evaluation pré-sevrage (5) Penser somatique: C° et ≠ Contrat thérapeutique Mesures hygiéno-diététiques Prise en charge sociale

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Collège de Médecine interne 2019 Référentiel de médecine vasculaire 2018 Mots-clés   3 phases syndromiques (S-A-H) 4 étiologies de PR II (C-T-M-A) Distinction primitif ≠ secondaire (10) Bilan minimal: capillaroscopie + AAN MHD et nifédipine si Raynaud I Prise médicamenteuse (BB-) Signes d’alarme Unilatéral ou bilatéral Mesures hygiéno-diététiques(4) Déclaration en MPI  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une cirrhose. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. /td> Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2021 HAS, Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée HAS 2007, Prise en charge des principales complications chez les malades atteints de cirrhose HAS 2008, Guide ALD: Cirrhoses HAS 2005, Indications de la transplantation hépatique Mots-clés A savoir Fibrose mutilante annulaire nécrose Micro/macro-nodules de régénération Alcool / hépatites virales / autres (7) HMG bord tranchant dysmorphique HPT: circulation collatérale / SMG IHC: angiomes / ictère / faetor, etc. Echo-doppler abdominal Score de Child-Pugh (stades A/B/C) Transplantation hépatique si stade C Prise en charge à 100% Ponction du liquide d’ascite (D/T) PNN > 250/mm3 = infection du LA Restriction hydro-sodée + anti-aldostérone + ponction évacuatrice ILA: céfotaxime 4g IV pendant 5J ABP de l’ILA: norfloxacine 400mg Perfusion d’albumine à J3-J5 si ILA REA / remplisage / somatostatine Ligature endoscopique des VO TP-TCA avant geste invasif Prise médicamenteuse Rechercher les 4 C° (TR) P° du DT / sevrage alcool PBH / histo / après  TP-TCA Sérologies (VHB et VHC) EOGD  initiale Education du patient et MHD Vaccinations VHA/VHB-G/P BB pour prévention des VO Bilan du terrain alcoolique Facteurs de décompensation Pesée pour suivi de l’ascite Compensation volémique Bilan infectieux si décompensation AINS CI si ascite EOGD que si stabilité hémoD VO: ABP / IPP / DT / P° II Encéphalopathie = sédatifs Eliminer toutes les causes d’IRA

Objectifs CNCI Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptée, y compris la vaccination anti-amarile. Connaître les principales causes de fièvre, diarrhée et de manifestations cutanées au retour d'un pays tropical. Connaître les symptômes d'une dengue, d'une infection à chikungunya. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Précautions (assurance / éducation) MHD: péril fécal / IST / peau / corps Insectes-animaux: vecteur (3) / rage Paludisme: LAV / chimioprophylaxie Vaccinations: CS / VHA-B / typhoïde Trousse à pharmacie (+/- ABT: FQ) Paludisme / typhoïde / hépatites / 3 → FGE / hémoC / BHC / RTx / ECBU Turista / typhoïde / dysenteries / palu → FGE / hémoC / coproC / EPS → Métronidazole + ciprofloxacine IV Typhoïde: fièvre puis diarrhée / neuro → ABT: ciprofloxacine PO 5J / !! MA Fièvre = paludisme JPDC NPO infections non tropicales Retour de voyage = paraC Lopéramide CI si dysenterie Typhoïde: isolement / MDO

Objectifs CNCI Diagnostiquer une diarrhée aiguë chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte. Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Selles abondantes depuis < 1S Gastroentérite virale à rotavirus: 80% Contage / voyage / carnet / AB Pesée / DEC / TRC / conscience Déshydratation sévère si PP > 10% Foyer infectieux / défense / ex. neuro Bilan si DEC: iono-créat / NFS / alb. Bilan si sanglant: coprocultures / CRP Hosp. si N < 3M / PP > 10% / vomit Réhydratation: SRO 200mL à volonté Réalimentation précoce à partir de H6 Anti-sécrétoire (Tiorfan®) seulement ABT (C3G) que si glairo-sanglant ++ EduP: Cs si persistance à J3 ou SdG Pesée (SdG si PP > 10%) Sd méningé / PL si < 3M Pas de SdG = aucun examen CI des ralentisseurs du transit Eviction / hygiène des mains  

Objectifs CNCI Diagnostiquer les troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi des troubles des conduites alimentaires. Connaître les principales anomalies métaboliques associées à ces désordres et leur prise en charge en aigu. Recommandations Collège national de psychiatrie 2ème édition, 2018  Collège national de nutrition 3ème édition, 2021 Collège national de pédiatrie 8ème édition 2021 Mots-clés A savoir Anorexie-amaigrissement-aménorrhée Stratégies de contrôle du poids Troubles psychiques associés Anorexie restrictive / boulimique NFS / EPP / iono-créatine / ECG / B-HCG C°: psy / somatiques / sociales / évolutives Mise à distance: séparation initiale PenC nutritionnelle / psychologique Nutrition: RHE / renutrition prudente: Syndrome de Renutrition Inapropri Prodromes / accès boulimique / culpabililité Psychothérapie: TCC / thérapie familliale TCC pour boulimie: désarmorçage Risque suicidaire Eliminer cause organique Pesée et calcul de l’IMC Stratégie de controle du poids : médicaments à arrêter Retentissement: s. de gravité:  hypokaliémie +++ Pluridisciplinaire et globale Contrat de poids

Objectifs CNCI Diagnostiquer une lithiase urinaire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Urologie 2021 Collège de Néphrologie 2021 Mots-clés A savoir Lithiase calcique (oxalate) Bandelette urinaire / échographie Dilatation des cavités pyélocalicielles  Uroscanner / spectrophotométrie / Bilan métabolique (phospho-calcique) Traitement de la crise = AINS IV / AG / AS Traitement étiologique = LEC / NLPC / URS Coliques non lithiasiques Radiotransparent = urique  Prise températutre  Iono-urée-créatinine +/- hCG Bilan étiologique à distance  C° (3) = dérivation des urines MHD et prévention au décours (boisson abondante)   

Objectifs CNCI Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction à l'alcool. Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Collège de Neurologie 2019 Collège de Santé Publique 2019 Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2019 Mots-clés A savoir Critères DSM-IV: ≥ 1an et ≥ 3/7 H/F: < 2 verres/jour, < 10 verres/semaine DETA - AUDIT chez tous / signes de DT (4) Hydratation + B1/B6/PP + BZD CCAA / CSST / ambulatoire / spé. Traitement symptomatique / traitement du maintien Psychothérapie: groupe / TCC 9 points-clés de toute PenC Evaluation pré-sevrage (5) Penser somatique: C° et ≠ IAA = urgence médicale Prévention du DT Contrat thérapeutique Mesures hygiéno-diététiques Prise en charge sociale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une arthropathie microcristalline. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national:  Arthropathie microcristalline  - 7ème édition COFER (2020) Recommandations arthropathie goutteuse - EULAR 2016 Mots-clés A savoir Cristaux d’urate / pyrophosphate Goutte secondaire: SMP / IRC Mono-arthrite aiguë du gros orteil Arthropathie uratique + tophus Liquide inflammatoire / stérile MC-US / en aiguille / biréfringents Crise: colchicine 1mg PO  Fond: allopurinol / NPO couverture RPPC: poignet / symphyse / genou Hyperparathyroïdie / hémochromatose Formes cliniques de RPPC variables Calcifications des fibro-cartilages μC-PPC: carrés / peu réfringents Prise médicamenteuse Causes secondaires Arthrite septique Ponction articulaire Microscope lumière polarisée MHD: régime / FdR CV Allopurinol dès 1ère crise

Objectifs CNCI Diagnostiquer la polykystose rénale autosomique dominante Connaître les complications de la polykystose rénale. Recommandations Collège de Néphrologie 2018 Mots-clés A savoir T° AD / mutations PKD1-PKD2 Douleurs lombaire / hématurie Gros reins à la palpation lombaire Dépistage échographique ≥ 18ans  Echographie hépatique associée Anévrismes cérébraux / HM  Education du patient / MHD  Traitement néphroprotecteur par IEC Prévention/traitement des complications de l’IRC  Traitement de suppléance / transplantation  Prise en charge à 100% Rechercher atcd familiaux Critères échographiques MAV = décès Cs de conseil génétique / écrit Contrôle des FdR CV Objectif PA = 130/80 mmHg Boisson abondante  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une migraine, une névralgie du trijumeau et une algie de la face. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'AVF - SFEMC 2014  Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et l'enfant - SFEMC 2013  Polycopié national (CEN 2019 / collège de douleur 2020) Mots-clés A savoir Installation rapidement progressive/ unilatérale / pulsatile / 4h à 72h / signes d’accompagnement Critères de l’IHS (5): ≥ 5 crises Agenda des crises Traitement des crises: AINS +/- triptans Traitement de fond: propanolol ou laroxyl Névralgie du V essentielle ssi 4 + 4 Carbamazépine en 1ère intention Thermocoagulation du Gasser Facteurs déclenchants EduP/ abus médicamenteux Ex. normal en intercritique Pas d’imagerie si typique Education du patient / MHD Triptans CI si coronaropathie Rechercher névralgie II (4) IRM si atypique / rien sinon

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales localisations de l'arthrose. Argumenter l'attitude thérapeutique, planifier le suivi et apprendre au patient à gérer les différentes composantes, notamment antalgiques, de son traitement (traitement médicamenteux et non médicamenteux). Recommandations Collège de Rhumatologie 2018 Mots-clés A savoir Arthrose primitive / secondaire Arthralgies d’horaire mécanique Retentissement: périmètre / Lequesne Signes radiologiques cardinaux (4) Dysplasie supéro-externe: valgisante Dysplasie interne: varus (protrusion) Fémoro-tibial: statique / stabilités Fémoro-patellaire: descente / rabot MHD: marche / réduction pondérale Paracétamol – AINS / AAAL – infiltrations Traitement chirurgical: conservateur / prothèse Douleur mécanique Ex. bilatéral et comparatif Dysplasie coxo-fémorale Genou → regarder hanche Réduction pondérale Rééducation-Kinésithérapie Précautions avec AINS

Objectifs CNCI Diagnostiquer une colopathie fonctionnelle. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Mots-clés A savoir Syndrome de l’intestin irritable Absence de lésion organique (paraC) Evolution chronique (> 6M) bénigne AEG / examen: TR / nuit / évolution Depuis ≥ 3 M / douleur abdominale Défécation / fréquence / consistance NFS / VS-CRP / iono / Gly. / TSH Diagnostic d’élimination Signes négatifs (4) Indications coloscopie (2×4) Ecoute / réassurance / psy.  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Selles < 3x/S et/ou  difficultés Constipation chronique si > 6M Mdt / CCR / diabète / hypothyroïdie Constipation fonctionnelle (Rome: 6) Rectorragie / AEG / évolution NFS-CRP / TSH / glycémie / iono-créat. Manométrie anorectale / transit colique Régime riche en fibres +/- supplémentation Laxatifs osmotiques si échec MHD Biofeedback / traitement chirurgical spécialisé Croissance staturo-pondérale Biopsie rectale pour M. de Hirchsprung Prise médicamenteuse Cause secondaire / CCR +++ TR avec ex. marge anale Signes d’alarme (3) âge > 50ans = coloscopie Education et MHD (6) Arrêt des médicaments Mucoviscidose chez l’enfant  

Objectifs CNCI Définir le stade d'une maladie rénale chronique. Connaître les facteurs de progression des maladies rénales chroniques et les mesures thérapeutiques adaptées. Diagnostiquer les complications des maladies rénales chroniques et connaître le principe de leur traitement. Expliquer les modalités des traitements de suppléance de l'insuffisance rénale terminale. Recommandations Référentiel de Néphrologie 2018 Mots-clés A savoir DFG < 90 ml/min depuis ≥ 3M Etiologies: NG / NV / NI / NH HypoCa / anémie / reins < 10cm Bilan HAS de 1ère intention (14) Complications de l’IRC (6 + 1) Prise en charge pluridisciplinaire Mesures hygiéno-diététiques Traitement néphroprotecteur par IEC Capital veineux / abord / vaccin VHB Suppléance par hémodialyse Transplantation rénale dès 30ml/min  Prise en charge à 100% Objectif PA = 140/90 mmHg Objectif protéinurie < 0.5g/24h  Echographie voies urinaires Prise de la PA / ECG Contrôle des FdR CV / tabac Adaptation des médicaments Education du patient Doppler a. rénale avant IEC  NPO Traitement étiologique +++  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grippe et les signes de complications. Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique. Connaître les modalités de prévention de la grippe. Connaître les sources d'information en cas d'épidémie ou de pandémie. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations RPC: Prise en charge de la grippe en dehors d'une situation de pandémie - SPILF 05 PILLY 2020 Mots-clés A savoir Myxovirus influenzae (ARN / H-N) Glissement: épidémie / cassure: pandémie Sd grippal: fièvre / polyalgique / toux SdG: tare / crépitants /deshydratation Grippe maligne / Sd de Reye / extraP Hospitalisation si tare ou complication Repos / paracétamol PO / hydratation Oseltamivir: > 65ans/tare / < 48H / 5J Vaccination: > 65ans / tares / santé AUCUN examen: diag. clinique Décompensation / surinfection Enfant: aspirine contre-indiquée Isolement ou arrêt de travail Education: hygiène / pas d’ABT  

  Objectifs CNCI Connaître le syndrome de néphropathie interstitielle chronique. Connaître les principales causes de néphropathies interstitielles chroniques. Recommandations CUEN 2018 Mots-clés A savoir Urétéro-hydronéphrose Protéinurie < 1g/24h / β2-microglobuline Hypernatriurèse / hypokaliurèse Acidose métabolique à TA normal Cystographie rétrograde si reflux UIV si syndrome de jonction PU NTIA = leucocyturie / hyperPNE Iatrogènes (AINS / lithium) Pas d’HTA / IRC lent IU chez l’enfant = reflux VU Hydronéphrose unilat = jonction Evoquer NTI aiguë iatrogène immuno-allergique devant IRA anurique