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Objectifs CNCI Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de neurochirurgie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de rhumatologie - 7èmé édition (2020) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants d'orthopédie - 3ème édition (2022) Mots-clés A savoir Sd lésionnel = Sd neurogène périph. Sd sous-lésionnel = Sd pyramidal Sd rachididen = contracture paraV IRM médullaire = hypersignal T2 Claudication médullaire Tumoral / mécanique / infectieux Queue de cheval = anesthésie en selle / troubles sphinctériens / SNP Pas de moelle sous L2 ! Diagnostic topographique F. lemniscal = postérieur Bilan étiologique (C/PC) SdG: cardio/resp/neuro Scintigraphie si métastase Décompression chirurgicale Traiter la hernie discale

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une rachialgie. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège national de Rhumatologie 7ème édition  Collège national d'Orthopédie-Traumatologie 2ème édition  Collège de Médecine physique et Réadaptative 7ème édition  HAS mars 2019 : prise en charge d'un patient présentant une lombalgie commune HAS septembre 2014 : pertinence de la chirurgie de la lombalgie chronique de l'adulte HAS novembre 2015 : lombalgie chronique de l'adulte et chirurgie Mots-clés A savoir Commune / symptomatique Tumoral / infectieux / infl. / trauma NPO les étiologies extra-rachidienne Horaire inflammatoire ou mécanique Lombalgie aiguë / chronique (> 3mois) Lumbago: pas d’atteinte radiculaire Repos-AINS-antalgiques Rééducation  Rachialgies = 1ère cause mondiale de handicap douloureux  Rachialgie commune = diagnostic d'élimination  Dorsalgie = recherche cause viscérale  Lumbago typique = pas d'exploration complémentaire Absence de parallélisme radio-clinique  Dépistage facteur de chronicisation  Réassurance / prise en charge symptomatique / rééducation  Maintient activité physique régulière 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une ostéoporose, évaluer le risque fracturaire. Argumenter l'attitude thérapeutique devant une ostéoporose et planifier le suivi du patient Diagnostiquer une ostéomalacie et connaître les principes du traitement d'une ostéomalacie carentielle. Recommandations Collège de Rhumatologie 2018 Mots-clés A savoir CTC prolongée : ≥ 3M à ≥ 7.5mg/j Hypertransparence osseuse diffuse Ostéodensitométrie Ph-Ca / 25-OH-D / EPP / TSH / PTH / CRP Supplémentation vitamino-calcique Traitement anti-ostéoporotique: biphosphonate 1x/S – PO – à jeun – debout – eau !! Ne pas confondre : étiologies d'ostéoporose / FdR chute / FdR fractures ostéoporotiques / Indications DMO / Indications traitement anti-ostéoporotique !! DMO : T-Score < -2.5 Jamais le rachis cervical Bilan bio ++ à la recherche diag différentiels & causes secondaires Mesures hygiéno-diététiques Correction FdR de chute Correction carences avant  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un myélome multiple des os. Connaître la démarche diagnostique en présence d'une gammapathie monoclonale. Recommandations Guide ALD  Myélome multiple - HAS 2010 Polycopié national:  Myélome multiple des os  - SFH  Mots-clés A savoir Prolifération médullaire plasmocytaire Ig monoclonale: IgG > IgA > légère Douleurs osseuses / anémie / fracture Myélogramme: plasmocytose > 10% VS / EPP-IF / EPU-IF / Bence-Jones Radio squelette entier: lacune / radioT NFS / iono-créat / LDH-β2 / bilan inf Corticale / > T4 / mur post. / borgne SD: Hb / Ca / radio / dosage pondéral IPI: β2m et albumine / autres FP (6) Chimiothérapie que si stade II ou III C°: AG /vaccins / hydratation / mdts Prise en charge 100% / psy / palliatif Ch. légère: VS et EPP normaux Fièvre = bilan infectieux / foyer RCP et PPS

Objectifs CNCI Diagnostiquer un myélome multiple des os. Connaître la démarche diagnostique en présence d'une gammapathie monoclonale. Recommandations Consensus  Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders - MGUS 03 Polycopié national:  Immunoglobulines monoclonales  - ASSIM Mots-clés A savoir EPP (α2-β-γ): N = entre 5 et 10g/L Hyper-γ poly: infl. ou hépatopathie Hyper-γ mono: MGUS / malin / AI Hypo-γ: hémo / iatro / perte / DICV MGUS: Ig < 30g/L / prolif. P < 10% → asymptomatique / radio-bio normal Walderström: IgM / prolif. LP > 10% → Sd: hyperviscosité (C°) et tumoral Amylose: AL (P/M) ou AA (M. infl.) → rein (NG) / coeur (IC) / neuro (NP) → ex. histo: coloration au rouge congo Monoclonal = myélogramme MGUS = suivi 1x/an A VIE

• Vous recevez aux urgences Monsieur M., 42 ans, chauffeur de poids-lourds, aux antécédents de tabagisme actif (15PA), appendicectomie, thrombose veineuse profonde il y a 2 ans.
• Depuis 5 semaines il présente de terribles douleurs “dans le dos et la jambe droite”, ne cédant pas malgré le tramadol
• Votre examen clinique retrouve une douleur ainsi qu’une hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse, de la jambe, du dos du pied jusqu’à l’hallux

• Vous recevez aux urgences Monsieur M., 42 ans, chauffeur de poids-lourds, aux antécédents de tabagisme actif (15PA), appendicectomie, thrombose veineuse profonde il y a 2 ans.
• Depuis 5 semaines il présente de terribles douleurs “dans le dos et la jambe droite”, ne cédant pas malgré le tramadol
• Votre examen clinique retrouve une douleur ainsi qu’une hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse, de la jambe, du dos du pied jusqu’à l’hallux

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.