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Objectifs CNCI Diagnostiquer une agitation et un délire aigus Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations Collège des enseignants de psychatrie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Organique / toxique / psychiatrique Rechercher un fécalome / une RAU Sédation: BZD ou neuroleptiques Contention physique: courte durée Analyse sémiologique d’un délire  Risque auto et hétéro-agressif Neuroleptique atypique anti-productif Poursuivre le neuroleptique ≥ 1an Risque suicidaire +++ Glycémie capillaire Prise: alcool / drogue / mdts Prise de la température Neuroleptique = ECG / PA-T

Objectifs CNCI Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse Connaître les principes de prise en charge (sevrage thérapeutique, prévention de la rechute, réduction des risques). Connaître les traitements de substitution aux opiacés. Planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de Pneumologie 2019 Référentiel de Psychiatrie 2016 HAS 2021, Outil d’aide au repérage précoce et intervention brève : alcool, cannabis, tabac chez l’adulte HAS 2020, Prévention des addictions et réduction des risques et des dommages par les centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) HAS 2010, Prise en charge des consommateurs de cocaïne Mots-clés A savoir   CCAA / CSST / ambulatoire / spé. Traitement symptomatique / traitement du maintien Psychothérapie: groupe / TCC Réhabilitation sociale++ Traitement Mdtx: varénicline sur 12S Syndrome déficitaire ≠ amotivationnel Traitement substitutif: buprénoprhine ++ Traitement sympto. du sevrage aux opiacés Cocaïne: RCV / psychothérapie 9 points-clés de toute PenC Evaluation pré-sevrage (5) Penser somatique: C° et ≠ Toxico = IST + SAT/VAT Contrat thérapeutique Mesures hygiéno-diététiques Prise en charge sociale+++  

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principaux troubles psychiques du sujet âgé en tenant compte des particularités épidémiologiques Argumenter l’attitude thérapeutique spécifique et planifier le suivi spécifique des principaux troubles psychiques du sujet âgé Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Collège de Gériatrie 2018 HAS 2012, ALD n°15 : Maladie d'Alzheimer et autres démences Mots-clés À savoir Iatrogène PEC globale  Rechercher une cause organique Évaluer le risque suicidaire +++  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble délirant persistant Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Mots-clés A savoir Délires paranoïaques: interprétatifs / persécution Délire d’interprétation: en réseau Délires passionnels (3): en secteur Paraphrénie: imaginatif / adaptation C°: psy / somatiques / évolutives / iatro / sociales Neuroleptique atypique anti-productif / monothérapie / long cours Psychothérapie: soutien / familiale Social: MDPH/CDAPH /AAH /100% Mesures de protection / suivi CMP Risque suicidaire +++ Prise médicament / toxique Ex. neuro: cause organique Facteur de décompensation Globale et pluri-disciplinaire Bilan préT: ECG / EAL / hCG Prise en charge sociale Suivi en secteur / CMP Délires passionnels: HO Protection / sauvegarde   

Objectifs CNCI Connaître les bases des classifications des troubles mentaux de l'enfant à la personne âgée Recommandations Collège de Psychiatrie CUEN - 2ère édition

Objectifs CNCI Décrire l'organisation de l'offre en psychiatrie, de l'enfant à la personne âgée

Objectifs CNCI Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychique de la grossesse ou du post-partum Reconnaître les signes précoces d'un trouble psychique en période anténatale et post-natale Argumenter les principes de la prise en charge pluridisciplinaire (sociale, psychiatrique, familiale) Prendre en charge et accompagner la mère et le nourrisson. Recommandations Polycopiés nationaux: Gynéco Psychiatrie Site internet du Centre de Référence des Agents Teratogène:  http://www.lecrat.org/sommaireFR.php3 Mots-clés À savoir FdR: psycho / obstétriques / sociaux Troubles rares pendant la grossesse Blues PP: J3 / anxio-dépressif / < 1S → réassurance et surveillance Dépression du PP: triade / phobies → IRS ≥ 4mois / psychothérapie / suivi Psychose: délire (BDA) / confusion → séparation / urgence / neuroleptique Surveillance interactions mère/enfant: unités mère-bébé quand pathologie stabilisée (y compris psychose!) PenC pluri-disciplinaire Risque suicidaire / d’infanticide Blues: s. négatifs/ pas de mdts Psychose: diag ≠ / maltraitance Eviter séparation sauf psychose Arrêt de l’allaitement Lithium, valproate: CI

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble schizophrénique Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie. Recommandations Guide ALD:  Schizophrénies - HAS 07 Polycopié national: Schizophrénie Référentiel de Psychiatrie et Addictologie 2ème édition / CNUP / 2 ... Mots-clés À savoir Syndrome de désorganisation  Délire paranoïde (non systématisé) Syndrome négatif Critères DSM-5: ≥ 6mois / exclusion C°: psy / somatiques / toxiques / évolutives / iatro / sociales Neuroleptique atypique anti-productif / monothérapie / long cours Réhabilitation psycho-sociale Psychothérapie: soutien / familiale / psychoéducation / TCC Social: MDPH / CDAPH / AAH / 100% Mesures de protection / suivi CMP PHC: hallucinatoire / femme âgée Risque suicidaire ++ Prise médicament / toxique Ex. neuro: cause organique Facteur de décompensation Globale et pluri-disciplinaire Bilan préT: ECG / EAL / hCG Prise en charge sociale Suivi en secteur / CMP Protection / sauvegarde 

Vous recevez dans votre service le 15 janvier 2014 Mme B. 24 ans pour une découverte d’insuffisance rénale à 391 umol/L.

Dans ses antécédents, on note un asthme, une maladie de Basedow diagnostiquée fin 2012 (traitée pendant 1 an par Néomercazole, relayé en novembre 2013 par du Benzylthiouracile en raison d’une pénurie nationale de Néomercazole). Une thyroïdectomie était prévue le 29 janvier 2014. La créatinine était à 61mmol/L en juin 2013 et 110mmol/L fin décembre 2013.

Depuis 1 mois, elle présente une asthénie, des céphalées, une « bronchite » trainante traitée par Amoxicilline depuis 3 semaines, sans amélioration clinique ayant motivé la réalisation d’un bilan sanguin. Elle a présenté un épisode d’épistaxis spontanément résolutif. 

Son traitement actuel comporte donc : Basedène, Seretide, Symbicort, Ludéal et Amoxicilline.

Votre examen clinique retrouve : des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, des crépitants pulmonaires basaux bilatéraux, une tachycardie régulière, pas de dyspnée, pas de plainte douloureuse, pas de SFU. TA 189/113, Fc 92/min, FR 19/min, Sat 98 % en air ambiant, Température 37 °C.

A la Bandelette urinaire on retrouve : leuco -, nitrites -, cétones -, glucose -, sang ++, protéines +++

M. H, 46 ans, sans domicile fixe, est amené par les pompiers suite à l’appel d’une responsable du foyer où vit le patient, qui trouvait son comportement étrange. En effet depuis la veille, M. H. lui demande l’heure et la date toutes les heures et semble avoir du mal à retrouver le chemin de sa chambre dans le foyer. Il se plaint également de nausées et semble anxieux. Elle a enfin remarqué un tremblement de ses doigts au moment de lui servir son petit déjeuner ce matin. M. H. fume 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 16 ans, une demi bouteille de vin par jour, et a commencé le Ramadan depuis 2 jours. A l’arrivée aux urgences, il est très agité, en sueurs, et très effrayé par les milliers d’araignées qu’il voit sur les murs. TA 100/75, pouls 120, température 37,6

M A, 22 ans, vient vous voir car il est épuisé : étudiant en lettres il ne dort que 4 heures par nuit depuis une vingtaine de jours. Il n'arrive pas à s'endormir et même si il est de plus en plus fatigué, il est de plus en plus tendu le soir au moment de se coucher. Il n'a pas d'antécédents somatique particulier. Il vit dans une collocation "festive" de 4 étudiants. Il ne voit pas d'élément déclencheur particulier. Il voudrait un somnifère pour résoudre ce problème. pour l'instant il ne prend aucun médicament.

 Mlle A, 19 ans, se présente spontanément au SAU suite à un épisode aigu de palpitations avec sensation de malaise, alors qu'elle se trouvait dans les transports en commun. Il s'agit du 2ème épisode de ce genre.

Après 3h d'attente dans le hall des urgences, Mlle A. présente à nouveau cette même symptomatologie. Elle pleure et s’agite, très angoissée.

Mme F, 42 ans, est amenée aux urgences par les pompiers, suite à l'alerte lancée par une voisine.

Celle-ci rapporte que Mme F. « se laisse aller » depuis quelques semaines, ayant progressivement cessé de se rendre à son travail, pleurant souvent et exigeant « qu'on la laisse tranquille ».

Alors que sa voisine lui proposait de l'accompagner consulter, il y a quelques jours, Mme F. aurait répondu « non laissez-moi, ils ont déjà perdu trop de temps à cause de moi, il faut que ça s'arrête ». Ne l'ayant plus vu sortir depuis, elle est passé ce matin lui proposer de l'aide pour ses courses. Inquiète que Mme F. ne lui ouvre pas, elle a finalement utilisé ses clés de secours pour entrer dans l'appartement où elle l'a trouvée sur son canapé, mutique et prostrée, raison pour laquelle elle s'est décidée à appeler les pompiers.

 

Monsieur B., 28 ans, est retrouvé errant sur la voie publique et amené par les pompiers au SAU.

Monsieur B n’est pas connu du service et vous ne disposez d’aucun antécédent.

Devant une présentation incurique et un discours jugé inadapté, un avis psychiatrique est rapidement sollicité.

Mr OH, 44 ans consulte le service d'acceuil des urgences pour des douleurs épigastriques aiguës d'apparition brutale.

Votre patient décrit une douleur qui lui "fait une barre allant du dos jusque dans le ventre devant", il existe une irradiation des douleurs dans le dos et ladouleur est légèrement atténuée en antéflexion ces douleurs sont accompagnées de quelques vomissements.

Cette douleur est apparue dans l'après midi, alors que Mr OH était en train de boire l'apéritif avec ses collègues de travail.

A l'examen l'abdomen est douloureux et météorisé sans défense sans masse palpable. les pouls sont percus.

Il existe à l'examen des signes manifestes de consommation d'alcool chronique. Il vous dit d'ailleurs consommer 6 cannettes de bière par jour ainsi qu4une bouteille de vin par jour.

Vous ne retrouvez pas d'autres antécédent médical et chirugical à l'interrogatoire.

Mme X, 50 ans, vient en consultation pour l'apparition progressive d'une prise de poids accompagnée d'une distension abdominale nette.

Vous retrouvez à l'interrogatoire une asthénie depuis 6 mois.

Cette dame est secrétaire de direction, vit seule et n'a pas d'enfant.

Mr X, 21 ans est amené par sa mère aux urgences pour propos délirants. En effet elle a remarqué un changement de comportement progressif depuis six semaines. Son fils tient des propos 'encore plus étranges que d'habitude'. Il dit que la police le poursuit, qu'elle veut 'le descendre', parce qu'il est 'trop fort pour eux'. Le patient a d'ailleurs un discours assez décousu: ' de toute facon il ne pourront pas m'avoir... Je suis trop malin... je sais tout... et puis il est là pour m'aider... Dieu sait bien que je suis son prophète... je vais tout vous punir pour vos crimes...' Le discours est entrecoupé de silences où le patient regarde fixement sur sa gauche, d'un air méfiant, vous demande 'faire sortir ce policier d'ici' à plusieurs reprises. Puis éclate d'un rire sonore avant de retomber dans le silence. De plus lorsque vous lui demandez si tout va bien récemment, le patient vous dis que oui, il n'ya rien de particulier, mis à part ces voix dans sa tête qui commentent tout ce qu'il fait. L'attitude calme et détachée du patient contraste avec son discours. Le patient n'a pas d'antécédent particulier, a consulté un psychiatre une seule fois il y a trois ans à la demande de sa mère, qui le trouvait trop isolé, préférant les activités solitaires et avait reçu plusieurs avertissements de la part de ses professeurs concernant la bizarrerie de son comportement. Les parents sont en instance de divorce depuis 6 mois. L'examen clinique et le bilan biologique de première intention sont sans particularité.

Psychiatre de liaison, vous êtes appelé par les sages femmes pour Madame T, 19 ans, en suites de couche. Cette jeune femme primipare, primigeste a donné naissance il y a 3 jours, à une petite Maeva de 2,6 kg à 38 semaine d'aménorrhée. A l'entretien la présentation et le contacts sont adaptés. Elle est triste, pleure pendant l'entretien. Elle vous décrit des angoisses liés à la présence du bébé dont elle n'arrive pas à s'occuper correctement. Elle vous explique aussi qu'en ce moment elle est hébergé par un ami car ses parents ont honte d'elle et ne veulent plus la voir, elle n'a pas de travail et ne peut pas payer un logement. Le père de l'enfant refuse de s'impliquer: cette grossesse n'était pas planifiée, c'est arrivé par accident. Elle fume de plus en plus pour calmer ses angoisses et consomme même de l'alcool quotidiennement. Elle vous décrit qu'elle ressent un sentiment de vide et d'abandon qui sont parfois tellement insupportables qu'elle éprouve brutalement le besoin de se scarifier. L'accouchement a été marqué par une césarienne en urgence pour bradycardie foetale. Elle n'a pas d'antécédent particulier hormis une fracture du bras droit quand elle était enfant. Elle ne prend aucun médicament au long cours.

De garde aux urgences, vous recevez Pierre, 18 ans, pour agitation aîgue. Actuellement en première année de médecine, il était à la bibliothèque en train de travailler ses cours une semaine avant ses examens, lorsque, subitement, il se serait levé et aurait commencé à crier dans le calme ambiant : « je sais ce que vous me voulez ! Je sais que ce sont eux qui vous envoient ! Je vous entend parler là, entre les rayons ! Ce sont les autres étudiants, guidés par les forces de l'au délà, qui veulent m'empêcher de réussir alors que c'est moi qui vais sauver l'espèce humaine ! Je l'ai lu à la page 23 de mon poly de biochimie ! Ils veulent nous faire esclaves constructeurs de vaisseaux spatiaux ! » Sa mère, arrivée en urgence, dit ne pas reconnaître son fils. Il a pour seul antécédent médical une adénoîdectomie, et n'aurait jamais présenté de troubles psychiatriques. Il ne prend aucun traitement. Tout allait parfaitement bien quand il a quitté la maison le matin.

Pédiatre en ville, vous recevez ce jour en consultation le jeune Nathan, agé de 6 ans. Sa mère, qui l'accompagne , vous explique que, depuis environ 1 an, l'éducation de Nathan devient de plus en plus difficile au quotidien. C'est un entretien avec sa maitresse d'école (il est en classe de CP), qui l'a convaincue de prendre rendez-vous pour parler de ces problèmes. Elle vous dit que Nathan a toujours été un enfant plutôt remuant, avec un besoin de sans cesse bouger. Il n'a jamais vraiment pu se tenir à une activité pendant une longue durée. Depuis quelques mois, il devient de plus en plus irritable, d'autant plus lorsque sa mère lui oppose des refus. Ce comportement était acceptable en classe de maternelle, mais l'entrée en CP a été vraiment problématique pour Nathan. Il est incapable de se tenir en classe, oublie fréquemment ses affaires, et le moindre bruit parasite le déconcentre de ses activités scolaires. En fin de CP, l'apprentissage de la lecture est bien loin d'être acquise, et il est même question de redoublement. Par ailleurs, Nathan n'a aucun antécédent médico-chirurgical. Il est l'ainé de 3 garçons, et ses 2 frères sont en parfaite santé.

Monsieur P, 22 ans est amené aux urgences psychiatriques par les policiers suite à des lettres de menaces qu'il aurait envoyé à une jeune femme rencontrée dans la rue 9 mois plus tôt. Il l'aurait agressé physiquement ce matin. Lors de l'entretien vous apprenez que Monsieur P ne présente pas d'antécédent psychiatrique mais qu'il consomme du cannabis régulièrement et de l'alcool occasionnellement. Il refuse de vous serrer la main. Lorsque vous l'interrogez il explique que lorsqu'il a rencontré cette femme il lui a semblé évident qu'elle désirait qu'il lui écrive puisqu'il est le meilleur ingénieur de France et qu'il possède une connexion certaine avec Bouddha. Elle était certainement amoureuse de lui puisqu'ils ont pris en photo le même arbre. Ainsi il l'a suivi dans la rue pour connaître son adresse et lui écrire des lettres de demande en mariage par la suite. Si elle ne lui a pas répondu favorablement c'est parce qu'elle en est empêchée par des êtres malfaisants, des gorgitons, qui lui parlent par message télépathique. Il entend leur voix malfaisante dans sa tête. Il sourit en vous disant qu'il a perdu tout espoir de la conquérir.

Monsieur G, 54 ans, vient vous consulter pour "résoudre son problème d'alcool". Depuis 5 ans il consomme quotidiennement 3 litres de bière et 2 verres de whisky. Cette situation devient intolérable sur le plan socio professionnel. Plusieurs sevrages ont été tentés, dont un s'est compliqué d'une crise d'épilepsie. Il n'a pas d'autre antécédent notable, en dehors d'un lumbago. Dans les courriers de son dossier vous relever une notion d'addiction aux morphinomimétiques.