Ma recherche

Objectifs CNCI Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de neurochirurgie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de rhumatologie - 7èmé édition (2020) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants d'orthopédie - 3ème édition (2022) Mots-clés A savoir Sd lésionnel = Sd neurogène périph. Sd sous-lésionnel = Sd pyramidal Sd rachididen = contracture paraV IRM médullaire = hypersignal T2 Claudication médullaire Tumoral / mécanique / infectieux Queue de cheval = anesthésie en selle / troubles sphinctériens / SNP Pas de moelle sous L2 ! Diagnostic topographique F. lemniscal = postérieur Bilan étiologique (C/PC) SdG: cardio/resp/neuro Scintigraphie si métastase Décompression chirurgicale Traiter la hernie discale

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

• Vous recevez aux urgences Monsieur M., 42 ans, chauffeur de poids-lourds, aux antécédents de tabagisme actif (15PA), appendicectomie, thrombose veineuse profonde il y a 2 ans.
• Depuis 5 semaines il présente de terribles douleurs “dans le dos et la jambe droite”, ne cédant pas malgré le tramadol
• Votre examen clinique retrouve une douleur ainsi qu’une hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse, de la jambe, du dos du pied jusqu’à l’hallux

• Vous recevez aux urgences Monsieur M., 42 ans, chauffeur de poids-lourds, aux antécédents de tabagisme actif (15PA), appendicectomie, thrombose veineuse profonde il y a 2 ans.
• Depuis 5 semaines il présente de terribles douleurs “dans le dos et la jambe droite”, ne cédant pas malgré le tramadol
• Votre examen clinique retrouve une douleur ainsi qu’une hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse, de la jambe, du dos du pied jusqu’à l’hallux

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Vous recevez dans votre cabinet de médecine générale, un patient de 50 ans, maçon, qui présente une lombo-sciatalgie droite évoluant depuis 7 jours suite au port d'une charge de 20kg au cours de son travail.

Il est en arrêt de travail depuis cette date. Dans ses loisirs, ce patient pratique le cyclisme avec une course en club tous les mois.

La douleur est évaluée à 6/10 à l'échelle numérique, malgré 4 g de paracétamol par jour.

Ce patient est fumeur (1 paquet et demi depuis l'âge de 23 ans).

Aucun antécédent particuliers.

Mlle H, 24 ans, est admise dans votre service pour des difficultés à marcher depuis 48 heures. 

Lorsque vous lui demandez ses antécédents elle vous signale une thrombophlébite profonde du membre inférieur gauche survenue au décours d'une immobilisation plâtrée pour une fracture bi-malléolaire gauche post-traumatique. Raison pour laquelle elle prend actuellement des anticoagulants (Previscan, fluindione).

A l'interrogatoire elle vous précise qu'elle a ressenti une faiblesse du membre inférieur gauche l'empêchant de marcher normalement. Vous notez une brûlure au niveau de la cuisse droite: elle vous dit se l'être faite la veille s'en rendre compte, elle n'a pas ressenti la douleur. A l'examen neurologique vous notez des réflexes ostéotendineux vifs au membre inférieur gauche avec un signe de Babinski. Au membre inférieur droit, vous retrouvez une diminution globale de la sensibilité à la douleur remontant jusqu'à l'ombilic. L'examen à l'aide d'un diapason montre une diminution de la perception vibratoire au membre inférieur gauche. Il y a un déficit moteur global du membre inférieur gauche à 4/5. Enfin la patiente ne rapporte pas de troubles mictionnels.

Mr T, 70 ans, se présente aux urgences de votre hôpital pour un syndrome douloureux abdominal. Il précise qu’il se sent fatigué depuis plusieurs semaines, et qu’il a des douleurs abdominales diffuses depuis quelques heures, n’a pas été à la selle depuis quelques jours mais conserve des gaz.

A l’examen, 36.7°C, PA 110/60 mmHg aux 2 bras, FC 125/min, SaO2 97% en AA, EVA 6/10

Abdomen douloureux dans son ensemble, souple sans défense ni contracture.