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Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu, une angine de poitrine et un infarctus du myocarde Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours   Recommandations Collège des enseignants de cardiologie - 4ème édition (2022) Mots-clés A savoir DT rétrosternale / constrictive Angor stable: trinitro-sensible Classification CCS de l’angor stable ECG d’effort: ST- / DT / FC > 85% Scinti Th. : mismatch repos/effort Echo dobu: dyskinésie à l’effort Coro/stable: indications / C° Revascularisation par ATL / stent SdG: terrain / ECG / clinique / tropo Urgence / USIC / scope / O2 / repos non ST+ : double AAG + anticoagulant En aigu: morphine / BB- / TNT Au décours: MHD + Mdt + éduP ST+: double AAG + anticoagulant Thrombolyse: délai > 120 min Syndrome de reperfusion Autres FdR CV Autres localisations athéroS Heure de survenue de la DT Arrêt des BB- / des ADO Scope ECG et monitoring BB- / aspirine / statine / TNT MHD et contrôle des FdR CV SCANST = stratification Pardee / miroirs / territoire Revascularisation coronaire Education du patient Prise en charge à 100%

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur intra-crânienne Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge Recommandations Collège de Neurologie, 6ème édition, 2021 Collège de Neurochirurgie, 2ème édition, 2019 Collège de Cancérologie, 2ème édition, 2019 Mots-clés A savoir Infra-(enfant); sus-tentorielle (adulte) Métas: seins / poumons / mélanome HTIC: céphalées / vision / NV / GCS Signes de localisation / crise comitiale IRM cérébrale systématique +++ Biopsie stéréotaxique pour histologie Diag. ≠ : abcès = hyperS en diffusion HTIC: corticoïde-mannitol / DVE-VS Traitement prophylactique anti-convulsivant Traitement chirurgical curatif +/- radiochimio Soins pallatifs / soutien psy / 100% Réunion de concertation pluriD Rééducation au décours (MPR)

Définitions Trouble neuro-cognitif (TNC) = réduction acquise, significative et évolutive des capacités dans 1 ou pls doomaines cognitif Démence = TNC majeur = syndrome à 2 critères : (1) Altération durable d'une ou plusieurs fonctions cognitives et/ou comportementales (2) Altération de l'autonomie dans la vie quotidienne !! Ne sont pas des démences: Affections de début brusque en phase aigue: AVC Encéphalopathie de Gayet-Wernicke Méningo-encéphalite herpétique Etc Etat confusionnel Troubles cognitivo-comportementaux innés (retard mental, tb du développement) Démences dégénératives Démences dont la cause n'est PAS directement: Carentiel, métabolique, vasculaire, inflammatoire, tumoral, infectieux, toxique ou traumatique Perte lente et inexorable des cellules nerveuses NPC avec vieillissement cognitif normal !! Vieillissement normal peut entrainer un TNC qui n'entrave JAMAIS l'autonomie Réduction de l'attention: Ralentissement et difficulté à faire des tâches multiple Atteinte des fonctions exécutives: Elaboration plus difficile de stratégies Réduction des capacités d'inhibition Réduction de l'adaptabilité Rappel libre mnésique diminué avec normalisation par l'indiçage Epidémiologie Généralité Causes de démence: Maladies neurodégénératives: 70-90% des démences Maladie d'Alzheimer: 70% des démences neurodégénératives Démence du sujet âgé est fréquente et en ↑ Prévalence directement liée à l’âge Problème de santé publique +++ Maladie d'Alzheimer (MA) Prévalence : 1 million ; première cause de démence En augmentation : 2-4% après 65 ans / 15% à 80 ans Morbidité majeure (perte d'autonomie, souffrance des aidants) Coût socio-économique ++ Causes et facteurs de risque non clairement identifiés

Objectifs CNCI Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l'épaule. Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou. Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville. Diagnostiquer une fracture bi-malléolaire. Recommandations Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte - HAS 08 Référentiel d'orthopédie, 2ème édition (2019) Collège de rhumatologie, 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Luxation gléno-humérale antéro-interne sous-coracoïdienne Signe de l’épaulette / coup de hache externe / abduction-rotation externe irréductible Instabilité antérieure / récidives Traitement orthopédique: réduction puis immobilisation coude au corps 3S Fracture de la clavicule = PTx Genou: statique/dynamique (distance) Testing sagittal: Lachman / jerk test IRM du genou à distance: hyperT2 Dérobement: laxité ligamentaire chronique Ligamentoplastie ssi jeune + instabilité Ménisque: Hydarthrose / blocage / instabilité Signe de Oudard / Grinding test Fissuration = hyperT1 méniscal Arthroscopie: suture ou méniscectomie Cheville: critères Ottowa Traitement fonctionnel = protocole RICE Traitement orthopédique à J7 (orthèse 3S) Fracture bi-malléolaire: Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++ Rechercher luxation / phlyctènes  Maisonneuve: radio jambe / nerf Réduction-ostéosynthèse  Immobilisation botte plâtrée 3M  Classification de Neer (fragments) Ex. bilatéral et comparatif Avant réduction / par écrit N. circonflexe / tête humérale Retirer les bagues Kinésithérapie précoce Genou = respect indolence Ménisque / hanche / pouls Radios du genou: cf luxation Pratique sportive / profession Ménisques = tester ligaments Méniscectomie = économe Critère d’Ottawa (3) Cs de contrôle à J3-J7 Réduction en urgence Diastasis tibio-fibulaire  Education patient plâtre SAT-VAT si lésion cutanée

Objectifs CNCI Chez un sujet se plaignant de vertige, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Neurologie, 6ème édition (2021) Recommandation HAS : VPPB (2018) Mots-clés A savoir Syndrome vestibulaire périphérique / central VPPB / Ménière / névrite / neurinome S. associés: auditif / végétatif / neuro Nystagmus: sens: battement rapide / lésion: battement lent Déviations posturales: vers lésion si périphérique EVC + VNG / audiométrie +/- PEA VPPB: position / Dix et Hallpike / secondes Ménière: acouphène / surdité Perception / Heure Névrite: végétatifs / EVC: hyporéflexie / Jours Wallenberg: Sd alterne / IRM / SNG Schwanome: surdité Perception / PEA / IRM Traitement de crise: repos / Anti-émétique et anti-vertigineux / lever précoce Traitement VPPB: manoeuvres / rééducation Traitement névrite: lever précoce /rééducation Examen bilatéral et comparatif Examen neurologique +/- IRM Wallenberg: pneumopathie d’inhalation

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome douloureux régional complexe. Connaître les principes généraux du traitement. Recommandations Polycopié national:  Algoneurodystrophie  - COFER Collège de MPR, 7ème édition (2021) Collège de Rhumatologie, 7ème édition (2021) Collège d'Orthopédie, 2ème édition (2019) Collège de Douleurs et soins palliatifs, 4ème édition (2020) Mots-clés À savoir Critères diagnostics de budapest + clinique Radio: déminéralisation « mouchetée » Scinti: hyperfixation aux 3 temps IRM: œdème en hyperT2 / diag ≠ Arthrite / tumeur / ostéonécrose / # Évolution favorable mais prolongée Décharge / antalgiques / calcitonine / biphosphonates Signes négatifs +++ Kinésithérapie douce  

Objectifs CNCI Argumenter les principes d'utilisation des principales techniques de rééducation et de réadaptation, en planifier le suivi médical et argumenter l'arrêt de la rééducation. Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et l'orthophonie. Connaître le rôle et les principales compétences des différents professionnels de santé dans le projet de rééducation-réadaptation d'une personne en situation de handicap. Recommandations Collège de MPR 7ème édition (2021) Collège d'ORL (2017) Mots-clés A savoir Lutte contre la douleur / massages Lutte contre l’amyotrophie / contractions Lutte contre l’enraidissement / mobilisations Ergothérapeute / orthophoniste Demande d’entente préalable Eléments de toute prescription (12) Lettre d’accompagnement avec diagnostic Respect règle de non-douleur Neuro / ortho / rhumato = rééducation Prescription: pas de diagnostic

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur des os primitive et secondaire. Recommandations Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège des enseignants d'orthopédie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Jeune: ostéosarcome-sarcome Ewing Douleurs osseuses / inflammatoires Caractéristiques radios: corticale Biopsie osseuse: chirurgie ou trocard TDM-IRM / scinti – TDM Tx – BOM OC: addition / métaphysaire / A.fuge OO: douleur-aspirine / nidus-cocarde FNO: cortical / lyse / régulier / métaP OS: lyse / floue / métaP (genou) / Tx Ew: bulbe d’oignon / parties molles CS: adulte / insidieux / calcifications Exérèse large monobloc+voie d’abord Chimio / reconstruction / PenC 100% Prostate / sein / poumon / thyroïde / rein Lyse corticale / mur post / siège >T4 RCP et PPS Précautions si chirurgie Rupture de la corticale = fracture Devant une tumeur lytique penser à l'hyperparathyroïdie (bilan phospho calcique)

Une femme de 65 ans (pesant 85 kg pour 1m65) se présente à la maison de santé de son quartier pour une baisse d'acuité visuelle lentement progressive et bilatérale depuis 1 an, avec en outre une aggravation de la baisse de vision pour l'oeil droit depuis 10 jours. Avec son oeil droit, il lui est difficile de compter les doigts d'une main à 2 mètres de distance. Avec son oeil gauche elle dit voir flou, mais peut compter les doigts au-dellà de 5 mètres. Elle parle mal français mais indique que sont fils peut être contacté par téléphone si nécessaire.

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Une femme de 35 ans, ouvrière en boulangerie industrielle est victime d’une chute de vélo alors qu’elle rentrait chez elle à la fin de sa journée de travail. La chute est en rapport avec l’existence de verglas sur la route ce soir-là. Compte tenu de la violence de la chute et d’une douleur thoracique elle est admise au service d’urgence le plus proche.

A l’admission elle décrit comme seul symptôme, une douleur à l’inspiration profonde en base thoracique droite.Elle n’est pas essoufflée. Vous apprenez qu’elle est mère de deux enfants (12 et 15 ans), qu’elle fait régulièrement du jogging et qu'elle a présenté une phlébite au cours de sa 2ème  grossesse. Elle ne rapporte pas d’autre antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à un paquet par jour depuis l’âge de 15 ans. L’examen neurologique est strictement normal. 

Vous constatez une plaie superficielle au niveau du poignet gauche, une douleur exquise à la palpation thoracique dans la fosse axillaire droite et une crépitation neigeuse sus-claviculaire droite.Les pouls sont bien perçus et réguliers à 88 bpm. La pression artérielle est à 120/70 mm Hg, la SpO2 est à 95 %.

L’auscultation révèle une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Le cliché de thorax montre une fracture de la jonction des arcs moyens et antérieurs de la 8ème  et de la 9ème côte à droite, ainsi qu’un pneumothorax minime limité à l’apex droit. 

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI Hors programme / peut se retrouver dans myosites auto-immunes (cf  item 116 ) et Cushing Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -  Myopathie    

Objectifs CNCI !! Quelle que soit la fracture la démarche diagnostique et thérapeutique est la  même Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune - Autonomie / main dominante – Impotence / craquement / douleur – Radio: TdF / déplacement / associé – Bilan pré-op / maintien à jeun  – Antalgique / immobilisation – Réduction: bloc / scope / manuelle – Ostéosynthèse: plaque/vis/fixateur – Immobilisation: type / durée  - Prises (AVK) / dernier repas – Lésions associées (6) – Contrôle clinique/radio – Education patient plâtre – Rééducation-kinésithérapie  – SAT-VAT si lésion cutanée 

Objectifs CNCI - Item bonus: intervient dans fractures (C°) et douleur des articulations Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Polycopié national:  Douleurs des membres et des extrémités  - COFER - Ostéonécrose < 10mm = ostéochondrite - Alcool / corticoïdes / fractures / drépanocytose - Liseré / ostéocondensation / aplatissement - Liseré hypoT1 / nécrose hypoT2 - Horaire mécanique - IRM pose le diagnostic - Décharge absolue ≥ 6S

Objectifs CNCI - Hors programme mais diagnostics différentiels (fracture de cheville / luxation d’épaule) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ – Aucune – Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++ – Rechercher luxation / phlyctènes  – Maisonneuve: radio jambe / nerf – Réduction-ostéosynthèse  – Immobilisation botte plâtrée 3M  – Classification de Neer (fragments)  – Luxation / coiffe / n. circonflexe – Raideur / ostéonécrose tête humérale – Réduction en urgence – Diastasis tibio-fibulaire  – Kinésithérapie précoce  – Education patient plâtre – SAT-VAT si lésion cutanée

Objectifs CNCI Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l'âge, le terrain et leur profil de résistance. Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une arthrite avec ou sans matériel, d'une ostéite avec ou sans matériel. Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une infection osseuse sur pied diabétique. Recommandations PILLY 2021 Collège de Rhumatologie 2020 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Staph. aureus >> strepto. > E. coli Mono-arthrite aiguë inflammatoire Erosion/ déminéralisation/ pincement Liquide trouble / inflammatoire ECBU / radio thorax / ETT / locaux Terrain: sérologie VIH / Gly. / EPP Drainage chirurgical / arthroscopie Contracture / fièvre inconstante HypoT1 / HyperT2 / HyperGado Immobilisation par corset (HBPM) OM: enfant / hématogène / radio N Ostéite: diabète / matériel / fièvre ↓ IRM: HypoT1 / HyperT2 / HyperGado ABT proba: oxacilline + gentamicine Arthrite = 6S / SD = 12S/ OM = 8S Décharge / immobilisation / HBPM Décharge de l’articulation Examen bilatéral /corps entier Prise de la température Rechercher la porte d’entrée Ponction + hémocultures Bilan IST si gonocoque Sérologie VIH devant arthrite Ex. neuro sur spondylodiscite IRM médullaire en urgence Immobilisation + corset si SD BK = 12M / MDO / isolement Ostéomyélite = biopsie Traiter la porte d’entrée Rééducation-Kinésithérapie

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopiés nationaux: Neurologie - 5ème édition (CEN 2019)  ORL - 4ème édition (2017)  Mots-clés A savoir Territoire sup. (bilat) ≠ inf (unilatéral) Vasc / inf / infl / tumeur / trauma / D. Souques / Charles Bell (PFP) Hyperacousie / agueusie / ↓ sécrétion Schirmer / R. stapédien / gustométrie AUCUN examen si PFP idiopathique Kératite / hémispasme / favorable ++ Prednisone 1mg/kg/j  Traitement étiologique si PF périphérique II PFP a frigore = élimination Examen neuro / ophtalmo PF centrale = IRM en urgence Protection oculaire  Rééducation (kiné ++)

Objectifs CNCI Diagnostiquer une spondylarthrite inflammatoire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diagnostic, prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites - HAS 08 Collège des enseignants de rhumatologie - 6ème edition (COFER / 2020) Mots-clés A savoir Horaire inflammatoire / dérouillage Atteinte axiale: sacro-iliite / rachis Enthésopathie périphérique: talalgie Atteinte articulaire / dactylite Atteintes extra-articulaires  Rachis: spondylite / syndesmophytes / ankylose Pelvis: ostéopénie / érosion / ostéocondensation / ankylose AINS dose minimale / forme LP soir MHD / adaptation professionnelle Prise en charge à 100% Spondylarthropathie ≠ SpA HLA-B27 (!! limites) Atteintes extra-articulaires Critères d'ASAS BASDAI/BASFI Traitement de base = AINS PO Tuberculose si anti-TNFα Rééducation-Kinésithérapie MA aux AINS (IPP / créat)  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une polyarthrite rhumatoïde. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient au long cours. Recommandations RPC HAS 07 Phase initiale Phase d’état Synthèse Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition COFER (2020)  Mots-clés A savoir Connectivite / auto-immun / HLA Bilatéral et symétrique / arthrite « nue » squeeze-test / synovite / respect IPD Nodules rhumatoïdes / Felty / Sd sec Radio mains / rachis / pieds (3/4) Pincement diffus / déminéralisation Erosion tête du 5ème métatarsien Luxation atloïdo-axoïdienne Ponction articulaire: inflammatoire Créatininémie  MTX: TA / VHB-VHC / hCG anti-TNFα: IDR / RTx (BK) Erosions / FR / CCP / VS-CRP NAD-NAG / DAS28/ HAQ / extra-A Poussée: corticoïdes +/- infiltrations Traitement de fond: MTX +/- anti-TNFα Prise en charge à 100% Ex. bilatéral et comparatif Ac anti-CCP + FR + AAN Rx: recherche érosions DAS 28 (activité) / HAQ Facteurs de sévérité (≥ 10) Bilan pré-thérapeutique +++ Pluridisciplinaire et globale Information et éducation Rééducation-kinésithérapie MA aux AINS / corticoïdes critère ACR EULAR 2010

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution. Recommandations Collège de Neurologie 2019 Mots-clés A savoir Diag. positif: motricité / sensibilité / etc... Diag. topographique: central / périph Diagnostic étiologique Atteinte centrale = IRM Atteinte périph = ENMG  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une arthropathie microcristalline. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national:  Arthropathie microcristalline  - 7ème édition COFER (2020) Recommandations arthropathie goutteuse - EULAR 2016 Mots-clés A savoir Cristaux d’urate / pyrophosphate Goutte secondaire: SMP / IRC Mono-arthrite aiguë du gros orteil Arthropathie uratique + tophus Liquide inflammatoire / stérile MC-US / en aiguille / biréfringents Crise: colchicine 1mg PO  Fond: allopurinol / NPO couverture RPPC: poignet / symphyse / genou Hyperparathyroïdie / hémochromatose Formes cliniques de RPPC variables Calcifications des fibro-cartilages μC-PPC: carrés / peu réfringents Prise médicamenteuse Causes secondaires Arthrite septique Ponction articulaire Microscope lumière polarisée MHD: régime / FdR CV Allopurinol dès 1ère crise

Objectifs CNCI Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations Collège des enseignants de neurologie 5ème édition 2019 Collège des enseignants de neurochirurigie 2ème édition 2019 Collège des enseignants de médecine et chirurgie vasculaire édition 2018  Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation 7ème édition 2020 Collège des enseignants de médecine physique et réadapatives 6ème édition 2018  HAS mai 2009 : prise en charge précoce de l'AVC HAS juin 2012 : AVC : méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l'adulte HAS 2016 : reprise de la conduite automobile après lésion cérébrale acquise non évolutive HAS juin 2018 : Prévention vasculaire après un accident ischémique Mots-clés A savoir Diagnostic complet d’AVC  M. des petites artères cérébrales Traitement anti-coagulant / anti-agrégant Territoire: carotidien ou V-B IRM cérébrale avec diffusion Etat lacunaire / Sd pseudo-bulbaire Indications  / CI  de l’héparine Traitement thrombolytique si AIC < 4h30 ou mismatch P° II: aspirine / IEC / statine Endartériectomie si sténose > 70% Prise en charge à 100% AIT : durée < 1H  et  IRM normale AIT: même traitement aigu / même P° II ! Critères hémorragies par HTA  Traiter HTA si PAs > 220 (AIC) ou 185 (hématome) TVC: IRM en hyperT1 et hyperT2 Athérosclérose / FdR CV Dissection chez sujet jeune Heure exacte de survenue Souffle carotidien / ECG PA / température / glycémie EchoD TSA-TC / ETT Aspirine 150-300mg IVD Lutte contre les ACSOS  NPO traitement étiologique (ABT..) Arrêt du tabac Rééducation (kiné/ortho) AIT: glycémie capillaire AIT = hospitalisation SdG sur hématome cérérbal TVC: rechercher cancer

Objectifs CNCI Diagnostiquer une bronchopneumopathie chronique obstructive. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Mots-clés A savoir Bronchite chronique : Toux productive ≥ 3 mois /an pendant ≥ 2ans TVO : spirométrie : VEMS/CV < 70% Non réversible : ↑ < 12%  ou  200ml VPS: CPT < 80% = emphysème CL Effet shunt: PaO2 + PaCO2 < 120 Comorbidités : MCV / CBP / TMS / ostéoporose / anémie / dénutrition / anxiété / dépression Traitement de fond: bronchoD +/- CSI – OLD Traitement exacerbation: sympto (4) +/- ABT Vaccinations grippe et pneumocoque Réhabilitation respiratoire à l’effort Prise en charge 100% / réseau santé Arrêt du tabac / substitution Recherche des s. de gravité NPO comorbidité du tabac TVO non réversible aux EFR Test d’HRB contre-indiqué Classifications GOLD Arrêt anti-tussif / sédatifs Oxygénothérapie faible débit Réhabilitation respiratoire Traitement de fond: bronchoD > CSI Education du patient  

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales localisations de l'arthrose. Argumenter l'attitude thérapeutique, planifier le suivi et apprendre au patient à gérer les différentes composantes, notamment antalgiques, de son traitement (traitement médicamenteux et non médicamenteux). Recommandations Collège de Rhumatologie 2018 Mots-clés A savoir Arthrose primitive / secondaire Arthralgies d’horaire mécanique Retentissement: périmètre / Lequesne Signes radiologiques cardinaux (4) Dysplasie supéro-externe: valgisante Dysplasie interne: varus (protrusion) Fémoro-tibial: statique / stabilités Fémoro-patellaire: descente / rabot MHD: marche / réduction pondérale Paracétamol – AINS / AAAL – infiltrations Traitement chirurgical: conservateur / prothèse Douleur mécanique Ex. bilatéral et comparatif Dysplasie coxo-fémorale Genou → regarder hanche Réduction pondérale Rééducation-Kinésithérapie Précautions avec AINS