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Objectifs CNCI Décrire les principes et risques des traitements en cancérologie (voir  item 326 ) Justifier l'utilité d'une concertation pluridisciplinaire Connaître les objectifs du dispositif d'annonce et de la mise en place d'un programme personnalisé des soins. Recommandations Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Adjuvant / néo-adjuvant / 1ère ligne Marges de résection: R0-R1-R2 Classification-ES des chimiothérapie Bilan et prescriptions pré-chimio Toxicité: commune / spécifique Radiothérapie: ES aigus / chroniques Hormonothérapie: sein / prostate Composition et critères de la RCP Chirurgie = envoi en anapath. hCG-contraception / CECOS  RCP et proposition PPS

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur maligne de la prostate. Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Adénocarcinome hormonodépendant Score de Gleason /  Cl° TNM: T2-3 Homme 50 à 75ans = TR-PSA 1x/an TR = nodule dur / irrégulier / indolore Troisier / globe / OMI / ex neuro / os Biopsies: ≥ 12 / ECBU / ABP / ss AL IRM AP / scinti os / curage si ≥ 1/4 Cl° d’Amico: TNM / PSA / Gleason Curage ilio-obturateur premier si ≥ 1 Curatif: prostatectomie  ou  radiothérapie Palliatif: hormonothérapie ag. LHRH Echappement hormonal / 2nde ligne PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Info patient avant dépistage PSA > 4 ng/ml = biopsies ECBU avant biopsies Envahissement capsulaire Biopsies N: n’éliminent pas Information sur ES +++ (3) Prévention effet flare-up Surveillance PSA/TR A VIE après radiothérapie : si hématurie = rechercher un cancer radio induit

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale, naso-sinusienne ou du cavum, ou des voies aérodigestives supérieures. Recommandations Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Collège de chirurgie maxillo-faciale, 5ème édition (2021) Collège d'ORL, 4ème édition (2017) Mots-clés A savoir Intoxication alcoolo-tabagique (et  C° ) Carcinome épidermoïde sauf Cv-Eth PenC bucco-dentaire + nutritionnelle D(+): pan-endoscopie + TDM Cv-Tx Ext: EOGD / TDM Tx-fibro / écho-α PréT: nutrition / pré-radioT / pré-op. Chirurgie curative + radioT adjuvante Cavum: UCNT / Asie-Maghreb / EBV OSM-NC-ADP; scinti-IRM-sérologie Ethmoïde: adénoK/ exposition au bois Exophtalmie / IRM / déclaration MPI Oropharynx: amygdale / tout typique Hypopharynx: sinus piriforme / idem Larynx: glottique / mobilité CV / idem Buccale: abaisse-langue / IRM / idem RCP et proposition PPS Arrêt tabac / prévention DT Cs stomato + gouttière fluor Pan-endoscopie des VADS Ex. des aires Gg = schéma Trachéostomie = orthophonie Déclaration en MP si ethmoïde

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du sein. Planifier le suivi du patient. Recommandations Guide ALD:  Cancer du sein - HAS 2010 Standards, Options et Recommandations  2005  et  2007 ACR  Classification en six catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion de leur caractère pathologique - ANAES 02 Polycopiés nationaux: Gynécologie-obstétrique, 5ème édition (2021) : Tumeurs du sein Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés À savoir Adénocarcinome canalaire infilitrant Hyperoestrogénie / BRCA / lésions Mammo 1x/2ans / 50-74ans / double Inspection; palpation; Gg; mammelon Nodule (4) / capiton / Tillaux / FCV ACR: opacité (4) / *#956;calcifications (3) Echo: s. de malignité (4) / biopsie (2) Scintigraphie si T2-N1 / TDM si 3N+ Bénin: adénofibrome / kyste / MFK F. pronostiques: cliniques: 3 / histo: 6 Tumorectomie ou mastectomie: 3cm Ganglion sentinelle ou curage: 2cm Radiothérapie systématique / HER-2 Chimiothérapie dès que ≥ 1 critère/5 HormonoT: tamoxifène ou AA / 5ans Reconstruction / kiné / 100% / psy Cs 1x/6M / mammo-écho-15.3 1x/an RCP et PPS Ex. bilatéral et comparatif Schéma daté: seins / ADP

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres.

Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact.

La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du colon et une tumeur du rectum Connaître l'épidémiologie du cancer colorectal (incidence, prévalence, mortalité, facteurs de risque, prévention primaire et secondaire et dépistage du cancer) Planifier le bilan préthérapeutique Connaître les grands principes de prise en charge Planifier le suivi du patient Recommandations Cancer colorectal : modalités de dépistage et de prévention chez les sujets à risque élevé et très élevé - HAS 2017 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du côlon - mai 2021 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du rectum - mars 2019 Polycopiés nationaux: Collège d'HGE 4ème édition - 2018 Cancer colorectal - item 298 Mots-clés A savoir Niveaux risque / classification TNM Polype adénomateux (5) / adénoK Test immunologique / 1x/2ans / 50-74ans AEG-HD-transit / TR-HMG-Troisier Coloscopie totale avec biopsie + histo TDM TAP +/- IRM-échoendoscopie ACE / bilan nutritionnel / NFS +/- Tt HNPCC: mlh1-msh2 / AD / < 50ans PAF: apc / AD / polypose ↑ / P° chir. MAP: myh / AR / polypose ↓ / colo. Coelio / explo / marges / anastomose Colon: colectomie / 5cm / curage Gg Rectum: proctectomie / 1cm / curage mésorectum / d(pectinée) / iléostomie Chimio adjuvante FolFox si colon N+ Radiochimio néo-adjuvante si moyen/bas rectum T3-T4-N(+) Colo 3ans puis 1x/5ans / TDM 5ans PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Aires Gg: schéma / TR +++ Génétique = consentement Exerèse du mésorectum N(+) = chimioT adjuvante

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du foie primitive et secondaire. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Cancérologie 2019 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 HAS 2012 : ALD n°30 - Cancer primitif du foie Mots-clés A savoir CHC / cirrhose alcooliqueou virale Masse / IHC-HTP / Troisier / TR α-FP > 500 / écho-TDM +/- PBH HypoD / réhaussement / wash-out TDM TAP / doppler / bilan cirrhose Résection / TH / instru.(3) / chimioE Dépistage échographie/α-FP 1x/6M PenC 100% / soutien psy / palliatif Métastases: CCR >> digestif / ictère TDM AP: nodules non réhaussés ++ Coloscopie + EOGD + TDM TAP Résection si CCR / chimioT palliative Tumeurs bénignes: kyste anéchogène Angiome: hyperT2 / HNF: cicatrice Centrale / adénome: PBH et exérèse RCP et PPS Alcool / sevrage / P° du DT Hémostase si geste invasif [kyste - angiome - HNF] → abstention et aucune surveillance Confirmer adénome par PBH  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de l’œsophage. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Cancérologie 2019 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Thésaurus National de Cancérologie digestive, cancer de l'oesophage 2016 HAS ALD 11 HAS ALD 30 Mots-clés A savoir Carcinome / tabac-alcool / tiers sup. AdénoK / EBO post-RGO / tiers inf. Dysphagie: élective-progressive-AEG Troisier / compression / toux / TR BPCO / cirrhose / nutrition / stomato EOGD / TDM-échoendo / pan-fibro Bilan nutritionel et d’opérabilité (3) ++ Toux: fistule oesoT  ou  nerf récurrent CI: non-opérabilité / non-résécabilité C: mucosectomie / oesophagectomie P: radiochimioT / pose endoprothèse PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Dysphagie = EOGD Alcool: sevrage / P° du DT Cancer ORL / pan-endoscopie Ex. aires Gg = schéma daté Bilan nutrition / comorbidités

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive.

Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30.

L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

Vous recevez en consultation une jeune patiente de 25 ans qui vient pour sa visite annuelle.

Elle prend une contraception orale par oestroprogestatif depuis maintenant 5 ans avec une bonne tolérance.

Elle n'a pas d'antécédent particulier. 

Elle se demande si elle est éligible à la vaccination contre les infections à papillomavirus.

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Vous recevez en consultation une jeune patiente de 25 ans qui vient pour sa visite annuelle.

Elle prend une contraception orale par oestroprogestatif depuis maintenant 5 ans avec une bonne tolérance.

Elle n'a pas d'antécédent particulier. 

Elle se demande si elle est éligible à la vaccination contre les infections à papillomavirus.

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement.

Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63.

A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique.

Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.