Ma recherche

Objectifs CNCI Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap secondaires à une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 6ème édition (2022) Collège des enseignants de neurochirurgie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de rhumatologie - 7èmé édition (2020) Collège des enseignants de médecine physique et réadaptation - 7ème édition (2021) Collège des enseignants d'orthopédie - 3ème édition (2022) Mots-clés A savoir Sd lésionnel = Sd neurogène périph. Sd sous-lésionnel = Sd pyramidal Sd rachididen = contracture paraV IRM médullaire = hypersignal T2 Claudication médullaire Tumoral / mécanique / infectieux Queue de cheval = anesthésie en selle / troubles sphinctériens / SNP Pas de moelle sous L2 ! Diagnostic topographique F. lemniscal = postérieur Bilan étiologique (C/PC) SdG: cardio/resp/neuro Scintigraphie si métastase Décompression chirurgicale Traiter la hernie discale

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

 

 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une rachialgie. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège national de Rhumatologie 7ème édition  Collège national d'Orthopédie-Traumatologie 2ème édition  Collège de Médecine physique et Réadaptative 7ème édition  HAS mars 2019 : prise en charge d'un patient présentant une lombalgie commune HAS septembre 2014 : pertinence de la chirurgie de la lombalgie chronique de l'adulte HAS novembre 2015 : lombalgie chronique de l'adulte et chirurgie Mots-clés A savoir Commune / symptomatique Tumoral / infectieux / infl. / trauma NPO les étiologies extra-rachidienne Horaire inflammatoire ou mécanique Lombalgie aiguë / chronique (> 3mois) Lumbago: pas d’atteinte radiculaire Repos-AINS-antalgiques Rééducation  Rachialgies = 1ère cause mondiale de handicap douloureux  Rachialgie commune = diagnostic d'élimination  Dorsalgie = recherche cause viscérale  Lumbago typique = pas d'exploration complémentaire Absence de parallélisme radio-clinique  Dépistage facteur de chronicisation  Réassurance / prise en charge symptomatique / rééducation  Maintient activité physique régulière 

• Vous recevez aux urgences Monsieur M., 42 ans, chauffeur de poids-lourds, aux antécédents de tabagisme actif (15PA), appendicectomie, thrombose veineuse profonde il y a 2 ans.
• Depuis 5 semaines il présente de terribles douleurs “dans le dos et la jambe droite”, ne cédant pas malgré le tramadol
• Votre examen clinique retrouve une douleur ainsi qu’une hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse, de la jambe, du dos du pied jusqu’à l’hallux

• Vous recevez aux urgences Monsieur M., 42 ans, chauffeur de poids-lourds, aux antécédents de tabagisme actif (15PA), appendicectomie, thrombose veineuse profonde il y a 2 ans.
• Depuis 5 semaines il présente de terribles douleurs “dans le dos et la jambe droite”, ne cédant pas malgré le tramadol
• Votre examen clinique retrouve une douleur ainsi qu’une hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse, de la jambe, du dos du pied jusqu’à l’hallux

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

 

 

Vous recevez dans votre cabinet de médecine générale, un patient de 50 ans, maçon, qui présente une lombo-sciatalgie droite évoluant depuis 7 jours suite au port d'une charge de 20kg au cours de son travail.

Il est en arrêt de travail depuis cette date. Dans ses loisirs, ce patient pratique le cyclisme avec une course en club tous les mois.

La douleur est évaluée à 6/10 à l'échelle numérique, malgré 4 g de paracétamol par jour.

Ce patient est fumeur (1 paquet et demi depuis l'âge de 23 ans).

Aucun antécédent particuliers.

Vous recevez Monsieur B âgé de 40 ans dans votre cabinet. Vous suivez régulièrement ses enfants dont l’un souffre d’une mucoviscidose. Par contre, monsieur B. consulte rarement, il vous explique qu’il vient à la demande de sa femme qui le trouve pénible en ce moment.

À l’interrogatoire, il se plaint de palpitations et de dyspnée. Il vous apprend qu’il a perdu du poids environ 8 kg durant l’année qui s’est écoulé. Il vous explique que cela est peut-être du au fait qu’il va à la selle plusieurs fois par jours. Vous le trouvez nerveux. Il vous reproche de surchauffer votre bureau. En reprenant son dossier médical, vous constatez qu’il a consulté votre remplaçant pour lombalgies, il y a 3 mois.

Mlle H, 24 ans, est admise dans votre service pour des difficultés à marcher depuis 48 heures. 

Lorsque vous lui demandez ses antécédents elle vous signale une thrombophlébite profonde du membre inférieur gauche survenue au décours d'une immobilisation plâtrée pour une fracture bi-malléolaire gauche post-traumatique. Raison pour laquelle elle prend actuellement des anticoagulants (Previscan, fluindione).

A l'interrogatoire elle vous précise qu'elle a ressenti une faiblesse du membre inférieur gauche l'empêchant de marcher normalement. Vous notez une brûlure au niveau de la cuisse droite: elle vous dit se l'être faite la veille s'en rendre compte, elle n'a pas ressenti la douleur. A l'examen neurologique vous notez des réflexes ostéotendineux vifs au membre inférieur gauche avec un signe de Babinski. Au membre inférieur droit, vous retrouvez une diminution globale de la sensibilité à la douleur remontant jusqu'à l'ombilic. L'examen à l'aide d'un diapason montre une diminution de la perception vibratoire au membre inférieur gauche. Il y a un déficit moteur global du membre inférieur gauche à 4/5. Enfin la patiente ne rapporte pas de troubles mictionnels.

Mr T, 70 ans, se présente aux urgences de votre hôpital pour un syndrome douloureux abdominal. Il précise qu’il se sent fatigué depuis plusieurs semaines, et qu’il a des douleurs abdominales diffuses depuis quelques heures, n’a pas été à la selle depuis quelques jours mais conserve des gaz.

A l’examen, 36.7°C, PA 110/60 mmHg aux 2 bras, FC 125/min, SaO2 97% en AA, EVA 6/10

Abdomen douloureux dans son ensemble, souple sans défense ni contracture. 

Mr W, 45 ans, moniteur de plongée, consulte à votre cabinet pour une violente douleur dorsale survenue brutalement ce matin, alors qu'il chargeait les bouteilles d'air sur son bateau. La douleur est d'horaire mécanique et est exacerbée lors des quintes de toux de notre plongeur enrhumé. Le patient n'est pas très inquiet car c'est le deuxième épisode de ce type, le dernier datant d'il y a 5 ans. Toutefois, il aimerait être soulagé car la douleur est très intense et empêche toute mobilité. 'Rester au lit, ça me soulage mais qui va faire mon travail pendant ce temps-là?'

Monsieur D, 59 ans, vous consulte à votre cabinet de rhumatologie pour lombalgie basse en barre évoluant depuis une semaine irradiant dans la fesse droite, puis à la fasse postéro externe de la cuisse, puis à la face externe de la jambe droite, elle passe en avant de la malléole jusqu'au gros orteil. Votre examen neurologique est normal hormis une légère hypoesthésie du dos du pied.