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Objectifs CNCI Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool. Connaître l'épidémiologie des intoxications chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège des enseignants de médecine intensive-réanimation - 7 ème édition (202 1) Mots-clés A savoir SdG: PA ↓ / FR ↓ / Glasgow / RPM  Toxidrome: tonus / ROT / pupilles Dg ≠: méningé / trauma / convulsion GDS-L / créatinine / TA / CPK / RTx BZD: myorelaxation / calme / hypoT Opiacés: myosis / bradyP / bradyC TriC: mydriase / tachyC / !! ESM NL: hyperthermie / hypertonie / SM IRS: hyperthermie / myoclonie / 5HT  ESM: QRS large / QT long / T plate Paracétamol: [sg] / TP O2 masque / hyperbare Scope / LVA-IOT / remplissage-RHE  Flumazénil: BZD / naloxone: opiacés N-acétyl-cystéine / sel de Na molaire Glycémie capillaire +++ ECG +++ Recherche signes de gravité Penser coma non toxique Cs psychiatrie si IMV-TS Déclaration obligatoire à l'ARS si CO

Objectifs CNCI Distinguer un deuil normal d'un deuil pathologique et argumenter les principes de prévention et d'accompagnement Recommandations Polycopié national de Psychiatrie 3ème édition (2021) Polycopié national de Soins Palliatifs 4ème édition (2020) Mots-clés À savoir Facteurs de risque de complication (6) Choc / dépression / résolution Deuil retardé / inhibé / prolongé Deuil pathologique = psychiatrique Empathie / verbaliser / surveiller Psychothérapie si deuil compliqué Deuil compliqué ≠ pathologique Limiter les prescriptions Aucun traitement si deuil normal Deuil pathologique ⇒ risque suicidaire   

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Vous recevez en consultation une jeune fille de 14 ans, à la demande de ses parents, pour un amaigrissement massif de 18 kg en moins d'un an. Elle pèse actuellement 34 kg pour 1,56 m.

Objectifs CNCI Détecter les situations à risque suicidaire chez l'enfant, chez l'adolescent et chez l'adulte. Argumenter les principes de la prévention et de la prise en charge. Recommandations C ollège des enseignants de psychiatrie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Evaluation du risque =  Facteurs de risque de suicide  Facteurs de protection (résilience ++) Prise en charge du risque Hospitalisation / inventaire Evaluation pluriD / globale  Traiter: sédation / psychothérapie Au décours: prévention / suivi / MA Critères d’urgence Enfant / TS = hospitalisation Pas d’AD si pas de dépression

Objectifs CNCI Diagnostiquer une crise d'angoisse aiguë et/ou une attaque de panique. Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations Collège des enseignants de psychiatrie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Anamnèse: < 10min / consience- s. psychiques / somatiques / comportementaux ELIMINER UNE CAUSE ORGANIQUE+++ Isolement / réassurance / relaxation Anxiolytique (BZD): si persistance Au décours: MHD / psychothérapie Risque suicidaire: raptus anxieux Prise: médicament / toxique Pas de BZD en prolongé

Objectifs CNCI Diagnostiquer les troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi des troubles des conduites alimentaires. Connaître les principales anomalies métaboliques associées à ces désordres et leur prise en charge en aigu. Recommandations Collège national de psychiatrie 2ème édition, 2018  Collège national de nutrition 3ème édition, 2021 Collège national de pédiatrie 8ème édition 2021 Mots-clés A savoir Anorexie-amaigrissement-aménorrhée Stratégies de contrôle du poids Troubles psychiques associés Anorexie restrictive / boulimique NFS / EPP / iono-créatine / ECG / B-HCG C°: psy / somatiques / sociales / évolutives Mise à distance: séparation initiale PenC nutritionnelle / psychologique Nutrition: RHE / renutrition prudente: Syndrome de Renutrition Inapropri Prodromes / accès boulimique / culpabililité Psychothérapie: TCC / thérapie familliale TCC pour boulimie: désarmorçage Risque suicidaire Eliminer cause organique Pesée et calcul de l’IMC Stratégie de controle du poids : médicaments à arrêter Retentissement: s. de gravité:  hypokaliémie +++ Pluridisciplinaire et globale Contrat de poids

Objectifs CNCI Diagnostiquer une agitation et un délire aigus Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations Collège des enseignants de psychatrie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Organique / toxique / psychiatrique Rechercher un fécalome / une RAU Sédation: BZD ou neuroleptiques Contention physique: courte durée Analyse sémiologique d’un délire  Risque auto et hétéro-agressif Neuroleptique atypique anti-productif Poursuivre le neuroleptique ≥ 1an Risque suicidaire +++ Glycémie capillaire Prise: alcool / drogue / mdts Prise de la température Neuroleptique = ECG / PA-T

Objectifs CNCI Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse Connaître les principes de prise en charge (sevrage thérapeutique, prévention de la rechute, réduction des risques). Connaître les traitements de substitution aux opiacés. Planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de Pneumologie 2019 Référentiel de Psychiatrie 2016 HAS 2021, Outil d’aide au repérage précoce et intervention brève : alcool, cannabis, tabac chez l’adulte HAS 2020, Prévention des addictions et réduction des risques et des dommages par les centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) HAS 2010, Prise en charge des consommateurs de cocaïne Mots-clés A savoir   CCAA / CSST / ambulatoire / spé. Traitement symptomatique / traitement du maintien Psychothérapie: groupe / TCC Réhabilitation sociale++ Traitement Mdtx: varénicline sur 12S Syndrome déficitaire ≠ amotivationnel Traitement substitutif: buprénoprhine ++ Traitement sympto. du sevrage aux opiacés Cocaïne: RCV / psychothérapie 9 points-clés de toute PenC Evaluation pré-sevrage (5) Penser somatique: C° et ≠ Toxico = IST + SAT/VAT Contrat thérapeutique Mesures hygiéno-diététiques Prise en charge sociale+++  

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principaux troubles psychiques du sujet âgé en tenant compte des particularités épidémiologiques Argumenter l’attitude thérapeutique spécifique et planifier le suivi spécifique des principaux troubles psychiques du sujet âgé Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Collège de Gériatrie 2018 HAS 2012, ALD n°15 : Maladie d'Alzheimer et autres démences Mots-clés À savoir Iatrogène PEC globale  Rechercher une cause organique Évaluer le risque suicidaire +++  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble bipolaire Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 HAS 2018, ALD n°23 HAS 2015, Patient avec un trouble bipolaire : repérage et prise en charge initiale en premier recours Mots-clés A savoir Dépression: humeur triste Ralentissement psycho-moteur Retentissement somatique/psychique Critères DSM-IV  EDM: ≥ 5 sur 15J Mélancolie / délirante / stuporeuse Imagerie cérébrale si 1er épisode Guérison: > 4mois / chronicité: > 2ans AD / attaque (6S) / entretien (1an) Prévention de la levée d’inhibition PsychoT: soutien / analytique / TCC Manie: exalatation de l’humeur Accélération psycho-motrice Retentissement somatique/psychique Critères DSM-IV manie: ≥ 3 sur 7J Thymorégulateur: lithium / valproate Attaque / entretien / prévention 1er épisode maniaque = TBP type I Type II = hypomanie / III = virage Risque suicidaire +++ Cause organique ou toxique Surveillance: virage / levée Education / sous lithium ++ Sauvegarde de justice EDM sur TBP: JAMAIS d’AD  

Objectifs CNCI Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d'une addiction à l'alcool. Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Collège de Neurologie 2019 Collège de Santé Publique 2019 Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2019 Mots-clés A savoir Critères DSM-IV: ≥ 1an et ≥ 3/7 H/F: < 2 verres/jour, < 10 verres/semaine DETA - AUDIT chez tous / signes de DT (4) Hydratation + B1/B6/PP + BZD CCAA / CSST / ambulatoire / spé. Traitement symptomatique / traitement du maintien Psychothérapie: groupe / TCC 9 points-clés de toute PenC Evaluation pré-sevrage (5) Penser somatique: C° et ≠ IAA = urgence médicale Prévention du DT Contrat thérapeutique Mesures hygiéno-diététiques Prise en charge sociale

Objectifs CNCI Connaître les indications de la sédation. Savoir délibérer individuellement et collectivement pour aboutir à une décision de sédation. Savoir mettre en oeuvre et évaluer les effets d'une sédation pour un patient atteint de maladie létale. Comprendre la distinction entre une sédation pour détresse en phase terminale et une euthanasie. Savoir analyser une demande d'euthanasie ou de suicide assisté et apporter par tous les moyens légaux une réponse à la détresse qui sous-tend une telle demande. Recommandations Loi Claeys-Léonetti (2016) Collège de Douleur, Soins Palliatifs et Accompagnement - 4ème édition (2020) Mots-clés A savoir Procédure collégiale Double effet Indications (phase terminale) : hémorragie cataclysmique / asphyxie aiguë / symptômes réfractaires pour patient Procédure collégiale Euthanasie & suicide assisté (interdits) ≠ LATA & double effet    

Objectifs CNCI Diagnostiquer une migraine, une névralgie du trijumeau et une algie de la face. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'AVF - SFEMC 2014  Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et l'enfant - SFEMC 2013  Polycopié national (CEN 2019 / collège de douleur 2020) Mots-clés A savoir Installation rapidement progressive/ unilatérale / pulsatile / 4h à 72h / signes d’accompagnement Critères de l’IHS (5): ≥ 5 crises Agenda des crises Traitement des crises: AINS +/- triptans Traitement de fond: propanolol ou laroxyl Névralgie du V essentielle ssi 4 + 4 Carbamazépine en 1ère intention Thermocoagulation du Gasser Facteurs déclenchants EduP/ abus médicamenteux Ex. normal en intercritique Pas d’imagerie si typique Education du patient / MHD Triptans CI si coronaropathie Rechercher névralgie II (4) IRM si atypique / rien sinon

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble délirant persistant Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Mots-clés A savoir Délires paranoïaques: interprétatifs / persécution Délire d’interprétation: en réseau Délires passionnels (3): en secteur Paraphrénie: imaginatif / adaptation C°: psy / somatiques / évolutives / iatro / sociales Neuroleptique atypique anti-productif / monothérapie / long cours Psychothérapie: soutien / familiale Social: MDPH/CDAPH /AAH /100% Mesures de protection / suivi CMP Risque suicidaire +++ Prise médicament / toxique Ex. neuro: cause organique Facteur de décompensation Globale et pluri-disciplinaire Bilan préT: ECG / EAL / hCG Prise en charge sociale Suivi en secteur / CMP Délires passionnels: HO Protection / sauvegarde   

Objectifs CNCI Addiction aux médicaments psychotropes (benzodiazépines et apparentés) (voir item 319) Repérer, diagnostiquer, évaluer le retentissement d’une addiction aux médicaments psychotropes (benzodiazépines et apparentés). Indications et principes du sevrage thérapeutique. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 HAS 2015 : Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés : démarche du médecin traitant en ambulatoire Mots-clés A savoir Dépendance, sevrage Problème de santé publique Usage à risque, usage nocif, dépendance. RMO : dose minimale efficace, 12S anxiolytique, 4S hypnotique Rechercher comorbités, dont addictions (OH+++...) (PMZ) Préférer sevrage en ambulatoire Anexate ® (Flumazénil)

Objectifs CNCI Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi aux différents âges et à tous les stades de ces différents troubles. Recommandations Polycopié national: Troubles de la personnalité Mots-clés A savoir Rigidité / inadaptation / retentissement Paranoïaque: méfiance / délire / hypertrophie du moi / rigidité Histrionique: dramatisation / superficialité / erotisation Obsessionnel: perfectionisme / rigidité / avarice Narcissique: surestimation / egocentrisme / manque d'empathie Dépendante: manque d'autonomie / abandonisme Borderline: instabilité / impulsivité / tout ou rien / sentiment de vide Evitante: inhibition / dévalorisation / retrait Schizoïde: solitaire/ vie imaginaire/ schizophrénie Schizotypique: bizarrerie / indifférence sociale / schizophrénie Antisociale: impulsivité / intolérance à la frustration/ transgression / manque d'empathie Thérapie cognitivo-comportementale Pas de diagnostic avant l'âge adulte Pas de diagnostic si concomittant avec symptomatologie aigue d'un autre trouble  Pas si intoxication/sevrage Pas à la 1ère consultation Pas si absence de retentissement

Objectifs CNCI Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychique de la grossesse ou du post-partum Reconnaître les signes précoces d'un trouble psychique en période anténatale et post-natale Argumenter les principes de la prise en charge pluridisciplinaire (sociale, psychiatrique, familiale) Prendre en charge et accompagner la mère et le nourrisson. Recommandations Polycopiés nationaux: Gynéco Psychiatrie Site internet du Centre de Référence des Agents Teratogène:  http://www.lecrat.org/sommaireFR.php3 Mots-clés À savoir FdR: psycho / obstétriques / sociaux Troubles rares pendant la grossesse Blues PP: J3 / anxio-dépressif / < 1S → réassurance et surveillance Dépression du PP: triade / phobies → IRS ≥ 4mois / psychothérapie / suivi Psychose: délire (BDA) / confusion → séparation / urgence / neuroleptique Surveillance interactions mère/enfant: unités mère-bébé quand pathologie stabilisée (y compris psychose!) PenC pluri-disciplinaire Risque suicidaire / d’infanticide Blues: s. négatifs/ pas de mdts Psychose: diag ≠ / maltraitance Eviter séparation sauf psychose Arrêt de l’allaitement Lithium, valproate: CI

 Objectifs CNCI Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi aux différents âges et à tous les stades de ces différents troubles.  Recommandations Polycopié national  Mots-clés  A savoir TP: ≥ 4 attaques en 4S + anxiété TAG: anxiété ≥ 6M / hypervigilance Phobie: anxiété anticipatoire / conduites d’évitement / conduites de réassurance TOC: obsession / compulsion / lutte ESA: apparition et durée < 1M ESPT: apparition et durée > 1M Répétition /hypervigilance /évitement Troubles de l’adaptation: transitoires Troubles conversifs: 7 arguments C°: dépression / addiction / autre TA MHD: exercice physique / excitants Traitement de fond: IRS pendant ≥ 1an Psychothérapie: TCC ++ / soutien Rechercher cause organique BZD en traitement  court  : 12S MAX (haut risque d'addiction)

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Monsieur Dupuis pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours et survenant à l'effort : asymptomatique sur terrain plat, dyspnéique à la montée de moins de 2 étages.

Ses antécédents sont marqués par un Diabète de type 2 et une Hypertension artérielle.

À l'examen clinique, vous retrouvez la présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux et prenant le godet.
L'auscultation cardio-pulmonaire est normale en dehors de la présence de crépitants bibasaux.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble schizophrénique Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie. Recommandations Guide ALD:  Schizophrénies - HAS 07 Polycopié national: Schizophrénie Référentiel de Psychiatrie et Addictologie 2ème édition / CNUP / 2 ... Mots-clés À savoir Syndrome de désorganisation  Délire paranoïde (non systématisé) Syndrome négatif Critères DSM-5: ≥ 6mois / exclusion C°: psy / somatiques / toxiques / évolutives / iatro / sociales Neuroleptique atypique anti-productif / monothérapie / long cours Réhabilitation psycho-sociale Psychothérapie: soutien / familiale / psychoéducation / TCC Social: MDPH / CDAPH / AAH / 100% Mesures de protection / suivi CMP PHC: hallucinatoire / femme âgée Risque suicidaire ++ Prise médicament / toxique Ex. neuro: cause organique Facteur de décompensation Globale et pluri-disciplinaire Bilan préT: ECG / EAL / hCG Prise en charge sociale Suivi en secteur / CMP Protection / sauvegarde