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Objectifs CNCI Expliquer les aspects épidémiologiques et les résultats des transplantations d'organes et l'organisation administrative. Argumenter les aspects médico-légaux et éthiques liés aux transplantations d'organes. L'exemple de la transplantation rénale : expliquer les principes de choix dans la sélection du couple donneur-receveur et les modalités de don d'organe. Argumenter les principes thérapeutiques, et les modalités de surveillance d'un sujet transplanté rénal. Recommandations Collège d'Immunopathologie, 3ème édition Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive, 3ème édition (2022) Collège de Néphrologie, 9ème édition Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège d'Ophtalmologie, 5ème édition (2021) Collège de Dermatologie, 8ème édition (2021) Mots-clés À savoir Rein > foie > cœur > poumon  Rein : IRC stade 5 ou dès DFG < 30 Foie : cirrhose C ou CHC > 5 cm ou 3 Cœur : ICC dyspnée NYHA III ou IV Traitement IS : induction / entretien / À VIE Rejet : suraigu / aigu / chronique (6M) CV / infectieuses / tumorales / iatro. Agence biomédecine / comité experts Vivant : parenté ou ≥ 2 ans VC / TGI Décédé : mort encéphalique + accord Principe du consentement présumé Bilan pré-transplantation (4) Consentement libre et éclairé Définition mort encéphalique

Objectifs CNCI Expliquer les principes de la prise en charge globale du malade à tous les stades de la maladie en tenant compte des problèmes psychologiques, éthiques et sociaux. Comprendre et intégrer la notion de discussion collégiale pour les prises de décision en situation de complexité et de limite des savoirs. Recommandations Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de Douleur/Soins palliatifs - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Phase curative / palliative / terminale Globale = médico-psycho-sociale Traitement des symptômes d’inconfort Prise en charge de l’entourage Social: 100 % / ALD / HAD / assoc. Palliative + curative Antalgie fixe / laxatifs Annonce de diagnostic

Objectifs CNCI Argumenter les indications, les modalités, les contre-indications et les risques d'une anesthésie locale, locorégionale ou générale Connaître l'analgésie obstétricale Préciser les obligations réglementaires à respecter avant une anesthésie Recommandations Collège d'Anesthésie-Réanimation, 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Consultation d’anesthésie (> 48h) Score ASA / Mallampati / PA-poids Visite pré-anesthésique / salle  Hypnotique / morphinique / curare Lidocaïne / ropavicaïne / 250mg Analgésie post-opératoire  Aucun examen obligatoire Information / consentement Allergie / atcd anesthésiques Toxicité systémique des AL Surveillance postop en SSPI

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur maligne de la prostate. Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Adénocarcinome hormonodépendant Score de Gleason /  Cl° TNM: T2-3 Homme 50 à 75ans = TR-PSA 1x/an TR = nodule dur / irrégulier / indolore Troisier / globe / OMI / ex neuro / os Biopsies: ≥ 12 / ECBU / ABP / ss AL IRM AP / scinti os / curage si ≥ 1/4 Cl° d’Amico: TNM / PSA / Gleason Curage ilio-obturateur premier si ≥ 1 Curatif: prostatectomie  ou  radiothérapie Palliatif: hormonothérapie ag. LHRH Echappement hormonal / 2nde ligne PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Info patient avant dépistage PSA > 4 ng/ml = biopsies ECBU avant biopsies Envahissement capsulaire Biopsies N: n’éliminent pas Information sur ES +++ (3) Prévention effet flare-up Surveillance PSA/TR A VIE après radiothérapie : si hématurie = rechercher un cancer radio induit

Objectifs CNCI Distinguer un deuil normal d'un deuil pathologique et argumenter les principes de prévention et d'accompagnement Recommandations Polycopié national de Psychiatrie 3ème édition (2021) Polycopié national de Soins Palliatifs 4ème édition (2020) Mots-clés À savoir Facteurs de risque de complication (6) Choc / dépression / résolution Deuil retardé / inhibé / prolongé Deuil pathologique = psychiatrique Empathie / verbaliser / surveiller Psychothérapie si deuil compliqué Deuil compliqué ≠ pathologique Limiter les prescriptions Aucun traitement si deuil normal Deuil pathologique ⇒ risque suicidaire   

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Une femme de 65 ans (pesant 85 kg pour 1m65) se présente à la maison de santé de son quartier pour une baisse d'acuité visuelle lentement progressive et bilatérale depuis 1 an, avec en outre une aggravation de la baisse de vision pour l'oeil droit depuis 10 jours. Avec son oeil droit, il lui est difficile de compter les doigts d'une main à 2 mètres de distance. Avec son oeil gauche elle dit voir flou, mais peut compter les doigts au-dellà de 5 mètres. Elle parle mal français mais indique que sont fils peut être contacté par téléphone si nécessaire.

Un patient de 68 ans, chasseur, pêcheur, consulte pour une douleur du troisième doigt gauche, insomniante, qui dure maintenant depuis 6 jours. Vous l'examinez aux urgences. Il n’y a pas de notion de choc ou de chute.

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler.

Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré.

À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Une femme de 32 ans vous consulte en tant que médecin généraliste dans les suites d’une morsure de chien.

Elle n’a pas d’antécédent particulier.

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales dyslipidémies primitives et secondaires. Connaître les recommandations pour la prise en charge des dyslipidémies (voir item 326). Recommandations Collège d'Endocrinologie 2019 Collège de Médecine cardiovasculaire 2019 Collège de Nutrition 2019 Référentiel de médecine vasculaire 2018 Mots-clés A savoir Valeurs normales de l’EAL Causes de dyslipidémies II (3) IIb: mixte / IIa: CT seul / IV: TG seul Seuil d’intervention: LDLc > 1.6g/L Régime diététique spécifique (4 + 3) Statines chaque fois que LDLc élevé et échec MHD seules ≥ 3M (sauf P° II: MHD + statines d'emblée) Fibrates ssi TG ↑  Traitement: MHD + statine + autres FdR CV Surveillance: EAL à 4S / TA +/- CPK PenC de  tous  les FdR CV (5) PenC  toutes  les localisations (5) P° I: d’abord MHD seules ≥ 3M P° II: statines / LDLc < 1g/L / 0,7g/L Ne jamais associer les traitements Mdtx  

Objectifs CNCI Préciser l'apport de la pharmacogénétique à la prescription médicamenteuse et à la médecine personnalisée. Identifier les sujets à risque : enfants, sujets âgés (voir item 126), femmes enceintes et allaitantes, insuffisants rénaux, insuffisants hépatiques, obèses Connaitre les principes d'adaptations thérapeutiques nécessaires. Argumenter une décision médicale partagée avec un malade et son entourage (voir item 3). Argumenter une prescription médicamenteuse, les modalités de surveillance et d'arrêt du médicament, en tenant compte des caractéristiques pharmacodynamiques et pharmacocinétiques du médicament, des caractéristiques du patient, de ses comorbidités, de la polymédication, des risques potentiels, et des objectifs poursuivis. Préciser la conduite à tenir pour le traitement médicamenteux en cas d'intervention chirurgicale ou de geste invasif programmé. Repérer, diagnostiquer et évaluer le retentissement d'une dépendance médicamenteuse (voir items 75, 76) ; dispositifs de déclaration. Définir les indications et principes du sevrage médicamenteux. Planifier le suivi du patient. Interactions médicamenteuses : discuter les aspects positifs et négatifs des associations et interactions médicamenteuses Argumenter les risques liés aux prises médicamenteuses multiples. Identifier les principaux mécanismes d'interactions et connaître les principales associationsmédicamenteuses responsables d'accidents et leurs modalités de prévention. Recommandations Collège des enseignants de thérapeutique - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Fonctions rénales et hépatiques Interactions médicamenteuses InfoP / éduquer / diminuer / adapter Dialoguer / être attentif / calendrier Adaptation posologique Améliorer l’observance 

Objectifs CNCI Expliquer le cadre de l’action du médecin du travail et ses relations avec les autres partenaires de santé A propos des risques liés aux solvants organiques, au plomb, à l’amiante, aux bruits, aux mouvements répétés ou à la manutention, savoir expliquer les possibilités d’action préventive du médecin du travail Evaluer l’impact du travail sur la santé et rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles Mettre en relation pronostic médical et pronostic socioprofessionnel Recommandations Collège des enseignants de médecine légale et médecine du travail - 1ère édition (2019) Mots-clés A savoir Aptitude / prévention / dépistage Surveillance / conseil / formation Visite d’embauche / périodique / de reprise Certificat d’aptitude au poste de travail Surveillance médicale renforcée Pas de soins ni prescription Soumis au secret médical Prévention: conseils / surveillance Déclaration en MP Aménagement du poste de travail  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur cutanée, épithéliale ou mélanique Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Collège de Cancérologie 2019 Mots-clés A savoir CBC: peau saine / cutanée seulement Perle épithéliomateuse / f. clinique (3) Basale / palissadique / fente / monoM Bilan d’extension clinique seulement CE: sur lésion / cutanée ou muqueuse Ulcéro-bourgeonnante / f. pré-K (3) Epithéliale / globes cornés / pléïoM Rechercher ADP +/- RTx-écho abdo Exérèse chirurgicale / marges / histo. Photoprotection / auto-surveillance Mélanome: facteurs de risque: 4 / Cl° Ulcération / ADP / 2nde localisation Biopsie exérèse complète + histologie Echo Gg +/- TDM cérébrale + TAP + TEP Exérèse élargie: marge selon Breslow Stade III: curage +/- immuno-chimio Auto-surveillance / photoprotection Cs 1x/3M sur 5ans puis 1x/an A VIE PenC 100% / soutien psy / palliatif InstanceEndEditable RCP et PP Examen cutané exhaustif Examen aires Gg: schéma Règle ABCDE Biopsie exérèse complète Indice de Breslow Education: photoprotection Auto-surveillance A VIE

Objectifs CNCI Connaître les populations à risque de tuberculose et l'épidémiologie de la résistance du BK Connaître les indications et savoir interpréter une IDR à la tuberculine, un test interféron gamma Diagnostiquer une primo infection tuberculeuse, une tuberculose dans ses différentes localisations et chez l'immunodéprimé. Connaître les principes du traitement d'une tuberculose dans ses différentes localisations, et de sa surveillance notamment de l'observance. Connaître les mesures de prévention à appliquer dans l'entourage d'un patient atteint de tuberculose. Recommandations Collège de Pneumologie 2021 Collège de Pédiatrie 2021 PILLY 2021 Mots-clés A savoir Mycobacterium tuberculosis (BK) PIT / latence / TM (10%): TPC-TEP PIT asympt. / RTx: N / IDR > 10mm fièvre-AEG-toux / auscultation = N lobes sup / nodules / cavernes / ADP ECBC: Ziehl-Nielsen / Lowenstein Aigu / μnodules bilatéraux / ECBC (-) Localisations extra-pulmonaires (7) PIT patente-TPC-miliaire = (4-2) 6M PIT latente-infection-ABP = (2) 3M Méningite / spondylodiscite = 12M Prise en charge à 100% / ass. sociale TA > 3N: arrêt PZA / INH (1/2) / 9M J15 / M1-M2 / M4-M6 / M12-M18 TA / FO M2 / ECBC M6 / RTx M18 Pas d’obligation vaccinale / M1 / FdR IDR négative n’élimine pas Bilan d’extension (7; C-PC) ABG: cf souches résistantes Sérologie VIH / VHC-VHB Isolement dès suspicion Vit. B6 associée à l’INZ Déclaration à la DASS Sujets contacts: enquête Précarité / nutrition CLAT / DO issues de tt

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome de Guillain-Barré. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège des enseignants de neurologie - 5ème édition (2019) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021)  Mots-clés A savoir Infection virale récente Syndrome neurogène périphérique  Evolution ascendante  Dissociation albumino-cytologique ENMG = ↑ latences proximales F Atteinte démyélinisante segmentaire Evolution en 3 phases Echanges plasmatiques / Ig IV Traitement symptomatique / C° (oculaires) Surveiller CV / ECG / testing / PA Prise en charge à 100% Troubles de la déglutition Détresse respiratoire  Syndrome dysautonomique C° de décubitus (MTEV) Sérologie VIH avec accord  REA au moins prévenue  HBPM à dose préventive  Kinésithérapie  Pas de corticoïdes  Surveillance pluriquotidienne

Objectifs CNCi Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de psychotropes. Recommandations Collège des enseignants de psychiatrie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir AD: ↑ progressive / ≥ 6M / sevrage InfoP: délai d’action / attendre ≥ 6S IRS si EDM modéré  TriC : 3èmz ou 4ème intention  ES antiCh / cardio-vasc. / neuropsy TR: TSH / ECG / iono-créat / ECBU Lithium / valproate / carbamazépine EduP: carnet / carte / régime / CAT BZD: CI si IRespC / SAOS / EH ++ Dépendance / sevrage progressif Durée: 12S (anxiété) / 2S (insomnie) NL: 1ère G / atypiques / sédatifs (2) ES: extra-pyramidal / antiCh / ↑ QT Sd malin des NL / Réa-dantrolène Clozapine: ES / traitement correcteur anti-Ch Levée d’inhibition Virage maniaque DDR / hCG / contraception BZD = durée limitée NL = surveiller la température

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hyperthyroïdie. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Diabète et maladies Métaboliques - ANAES 2000 Polycopié national: Collège des ensaignants d'endocrinologie - 4ème édition (2019) Polycopié nationial: Collège des enseignants d'ophtalmologie - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Syndrome de thyréotoxicose PEAI (type 1 et 2) / auto-immunité Bilan du retentissement Echographie et scintigraphie Ac TRAK (anti-TSH-R) NPO traitement symptomatique Anapath/n. récurrent si chirurgie Agranulocytose aux ATS Traitement radical si Basedow compliqué Surveillance de l’efficacité par T4L Prise en charge à 100% TSH 1x/an A VIE au décours TSH  seule  / pas de T3 Prise médicamenteuse ECG pour rechercher ACFA hCG et contraception si ATS Bilan ophtalmo si Basedow Arrêt Cordarone® Euthyroïdie avant traitement radical NFS 1x/10J pendant 2 mois Education du patient: fièvre

Objectifs CNCI Connaître les circonstances imposant la recherche d’un paludisme et les examens complémentaires permettant de confirmer le diagnostic et d’évaluer le retentissement. Connaître les critères de gravité, les principes de l’hospitalisation. Connaître le traitement et les principes de la surveillance d’un accès palustre. Connaître les principes de la prévention antivectorielle et de la protection médicamenteuse Accéder aux sources d’information permettant la mise en oeuvre des mesures de prophylaxie adaptées Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge Recommandations   ECN PILLY 2021 Collège des enseignants de parasitologie - 6ème édition ANOFEL (2019) Paludisme grave - HSCP 2013 SPILF 2007 : prise en charge et prévention du paludisme d'importation à plasmodium falciparum Mots-clés A savoir Plasmodium falciparum / anophèle Fièvre tierce / polyalgique / signes digestifs : vomissements ++ / ictère  Hb < 7 / P >4% / G < 2.2 Bilan paraclinique de gravité  Chimioprophylaxie Lutte anti-vectorielle / éducation Grave = Artésunate IV  Fièvre au retour voyage = PALU JPDC Signes de gravité FGE en urgence Contrôle Cs FGE : J3/J7/J28 Vomissements + non compliqué => Quinine IV

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hypothyroïdie chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Hypothyroïdies frustres chez l'adulte : diagnostic et prise en charge - HAS 07   Pertinence des soins hypothyroïdie - HAS 2019 Collège des enseignants d'endocrinologie - 4ème édition (2019) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Hypométabolisme / infiltration Anémie / hypoNa / dyslipidémie Rechercher syndrome de Schmidt Rechercher auto-immunité / PEAI Ac anti-TPO / anti-Tg Test de Guthrie à J3 obligatoire Hormonothérapie substitutive Prise en charge à 100% Surveillance par TSH à S6 TSH  seule  en 1ère intention Jamais de T3: inutile ECG pour coronaropathie Prise médicamenteuse Education du patient / A VIE

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble bipolaire Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 HAS 2018, ALD n°23 HAS 2015, Patient avec un trouble bipolaire : repérage et prise en charge initiale en premier recours Mots-clés A savoir Dépression: humeur triste Ralentissement psycho-moteur Retentissement somatique/psychique Critères DSM-IV  EDM: ≥ 5 sur 15J Mélancolie / délirante / stuporeuse Imagerie cérébrale si 1er épisode Guérison: > 4mois / chronicité: > 2ans AD / attaque (6S) / entretien (1an) Prévention de la levée d’inhibition PsychoT: soutien / analytique / TCC Manie: exalatation de l’humeur Accélération psycho-motrice Retentissement somatique/psychique Critères DSM-IV manie: ≥ 3 sur 7J Thymorégulateur: lithium / valproate Attaque / entretien / prévention 1er épisode maniaque = TBP type I Type II = hypomanie / III = virage Risque suicidaire +++ Cause organique ou toxique Surveillance: virage / levée Education / sous lithium ++ Sauvegarde de justice EDM sur TBP: JAMAIS d’AD  

Objectifs CNCI Devant la découverte d'une protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Devant un syndrome néphrotique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents ; argumenter les principes du traitement symptomatique et de la surveillance du syndrome néphrotique et de ses complications. Recommandations Syndrome néphrotique idiopathique de l'adulte - HAS 08 Syndrome néphrotique idiopathique de l'enfant - HAS 08 Polycopié national:  C ollège universitaire des enseignants en néphrologie - 8ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Mots-clés A savoir Protéinurie clinique > 500 mg/24h Micro-albuminurie = 30-300 mg/24h  Protéinurie intermittente (orthoS/IU) EPU / β2-microglobuline pour NTI SN = prot. > 3g/24h et Alb. < 30g/L  SN impur (HTA / hématurie / IR) SNI de l’enfant = LGM / HSF /PMD SN de l’adulte = GNEM / SNI (HSF) C° aiguës  / chroniques  Traitement symptomatique: diurétique / sel Enfant: corticoïdes Corticorésistance si échec à S4+ 3 bolus Prise en charge à 100% D’abord évoquer une IU Rechercher un myélome Prise médicamenteuse  Echographie rénale / VU Enfant: prot. > 50mg/kg/24h  Ponction biopsie rénale Bilan immunologique (6) Anti-coagulants si Alb < 20g/l  Supplémentation potassique  MA à la corticothérapie (6) Traitement/prévention des C° (4) Auto-surveillance par BU

Objectifs CNCI Prescrire et surveiller un traitement anti-infectieux. Antibiotiques Évaluer la pertinence d'une prescription d'antibiotiques. Exposer les enjeux d'une utilisation des antibiotiques non conforme aux recommandations de bonne pratique clinique. Préciser les critères de choix d'une antibiothérapie probabiliste. Connaître les principales indications thérapeutiques et les principaux effets indésirables d'au moins un représentant des familles d'antibiotiques suivantes : pénicillines du groupe G ou V, pénicillines du groupe A ; associations comportant un  inhibiteur des bêtalactamases ; pénicillines du groupe M ; céphalosporines de seconde et troisième générations ;  macrolides, lincosanides, aminosides ; cotrimoxazole, quinolones ; les glycopeptides et les pénèmes. Analyser les causes d'échec d'une antibiothérapie ; savoir réévaluer une antibiothérapie. Antiviraux Connaître les principales molécules antivirales anti Herpesviridiae. Connaître les principales indications et modalités d'utilisation des antiviraux au cours de la grippe. Connaître les classes d'antirétroviraux disponibles et leurs principaux effets indésirables Antiparasitaires Connaître les principales molécules antiparasitaires et leurs indications. Antifongiques Connaître les principales molécules antifongiques, leurs indications et modalités d'utilisation. Bon usage des anti-infectieux Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique. Connaître l'impact écologique des anti-infectieux et les facteurs d'émergence de la résistance aux antiinfectieux. Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d'une prescription d'anti-infectieux. Connaître les recommandations de prise en charge des patients porteurs ou susceptibles de porter des bactéries hautement résistantes. Préciser les critères de choix de l'antibioprophylaxie dans le cadre chirurgical. Connaître l'organisation de la lutte contre les infections associées aux soins dont la surveillance des infections du site opératoire ; Expliquer les mesures de prévention des principales infections associées aux soins (voir item 4). Connaître le rôle du référent en infectiologie d'un établissement. Recommandations AFSSAPS 11 (Nitrofurantoïne) AFSSAPS 11 (Péni M) AFSSAPS 11 (Nizoral®) AFSAPPS 11 Aminosides ANSM 12 Légionellose Polycopié national: Pilly 2020 Mots-clés A savoir ABT bactéricide: CMI ~ CMB Germe résistant: CMI > [ABT] R: acquisition (2) / mécanimes (4) Suivi: défervescence / observance Si échec: traitement (3) / foyer (3) / NI (3) Grossesse: cyclines / FQ / aminoside C3G inactives sur listéria: amox. x2 Anti-pyocyanique: fortum / tazocilline Aminoside: néphrotoxicité-ototoxicité Sulfamides: Lyell / hémato: ac folique 2 INTI + 1 IP/r si CD4 < 350/mm3 VHC = INFα-PEG / ribavirine 6-12mois Aciclovir si PI  ou  ≥ 6 récurrences/an Grippe: Tamiflu 5J : < 48h Bilan bactério avant l’ABT Réévaluation à 48H puis J7 Fièvre persistante = 3×3

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du testicule. Recommandations RPC  Tumeurs du testicule - AFU 07 ALD 30:  Cancers du testicule / Tumeurs germinales - HAS 2011 Polycopié national:  Diagnostiquer une tumeur du testicule Recommandations sur le cancer du testicule AFU 2016 Mots-clés A savoir Atcd de cryptorchidie / homme jeune Séminome / carcinome embryonnaire Nodule testiculaire indolore / Troisier Echographie / LDH-αFP-hCG totale Orchidectomie 1ère par voie inguinale Marqueurs à + J10 / TDM TAP postop Survie à 5ans tous stades > 90% Séminome N+/M+ : BEP + radioT RTx et EFR en pré-bléomycine ++ PenC 100% / psy / auto-palpation  Conservation sperme CECOS Ex. bilatéral et comparatif Masse = orchidectomie RCP et PPS / bilan sous 1S Auto-surveillance A VIE

Objectifs CNCI Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Position de fonction Ne pas / il faut / si = CAT  Ex. général / plâtre / extrémités  Motricité / circulation / neuro  Syndrome de loge / aponévrotomie Escarre / compression nerveuse Retirer les bagues Fiche écrite d’information Contrôle dans les 48h Prise de la température Kinésithérapie précoce Fendre le plâtre / ablation

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Mots-clés A savoir Cancer / BK / DDB / aspergillome- SdG respiratoires ++ / choc tardif GDS en AA / NFS / iono-créatinine RTx / angioTDM Tx / fibroscopie Protection VAS: décubitus lat. / O2 Traitement: endo / vasoP / embolisation / chir Embolisation d’emblée si importante Surveillance: crachoir / récidive  Arrêt du tabac / substitution Toujours rechercher le cancer Fibroscopie bronchique Groupe-Rhésus-RAI Arrêt AVK-aspirine / anti-tussif  

Objectifs CNCI Situations cliniques fréquentes et/ou urgentes.  Recommandations Référentiel de Médecine vasculaire 2018 Collège de Médecine intensive et réanimation 2018 Référentiel d'Anesthésie et réanimation 2018 HAS : Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques 2005 Mots-clés A savoir Complications mécaniques Complications thrombotiques Complications infectieuses Hémocultures quantitatives Prescription médicale, à réévaluer Rx de contrôle si jugulaire ou sous-clavière Extravasation Dyspnée = évoquer embolie gazeuse

Objectifs CNCI Expliquer les risques infectieux ou non, inhérents aux valves, prothèses valvulaires et aux prothèses vasculaires et les mesures préventives correspondantes Réunir les arguments en faveur d'une infection sur valve, prothèse valvulaire ou vasculaire. Recommandations Collège de Médecine cardiovasculaire 2019 PILLY 2020 Mots-clés A savoir Prothèses mécaniques: jeune / AVK Bioprothèses: vieux / remplacement C°: AVK  / emboliques / désinsertion TO = choc / TNO = ETO-radiociné Traitement du choc / aspirine-HNF +/- chir. Endocardite précoce (staph) / tardive INR = 2-3 (Ao) / 2.5-3.5 (si FdR) FdR: mitrale / atcd TE / FA / IC Cs MT + INR-NFS-P = 1x/3M Cs cardio + ECG-ETT = 1x/6M Cs ORL + stomato = 1x/an Thrombose = TDM cérébrale Vérifier INR / reprendre éduP Prophylaxie de l’endocardite Éducation patient sous AVK Carte de porteur de prothèse  

Objectifs CNCI Décrire les modes de transmission des agents infectieux à l'homme. Définir les termes suivants en les appliquant aux maladies infectieuses : prévalence incidence taux d'attaque sensibilité spécificité valeurs prédictives positive et négative Nommer les sources d'information précisant la liste des maladies infectieuses à déclaration obligatoire, et la liste de celles nécessitant des mesures d'éviction. Déclarer une maladie transmissible. Rôles de l'Institut de veille sanitaire (InVS). Recommandations Pilly 2020 Collège de Santé Publique 2019 Mots-clés A savoir Epidémie / pandémie / endémie Cas index / contacts / prévention Phase descriptive: TA / RR / courbe Phase analytique: prélèvements / OR Avis d’alerte / vaccinations / rapport Déclaration: signalement / notification INoso: signalement interne / externe P°: collective-individuelle / I-II-III Santé Publique France Déclaration à l'ARS Signalement au CCLIN Isolement du patient Recherche des cas contacts Enquête épidémiologique