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Objectifs CNCI Diagnostiquer une pneumopathie interstitielle diffuse. Recommandations Collège de Pneumologie 2021 Mots-clés A savoir PID = syndrome interstitiel à la RTx Bloc alvéolo-capillaire / ↓ compliance Exposition professionnelle / tabac Crépitants / hippocratisme digital Signes extra-pulmonaires: ADP / cut. RTx = syndrome interstitiel / TDM EFR = TVR avec DLCO ↓ / GDS Fibroscopie avec LBA ++ et biopsies Bilan sanguin: NFS / immuno / inf. FPI: HD / âge / aux bases / rétraction Histiocytose: tabac / kystes / CD1a PID médicamenteuses: amiodarone PHS: exposition / TVO / granulomes Asbestose: bases / corps / tumorales Silicose: apex / alvéolite / infections HIA: alvéolo-interstitiel / sidérophages Evoquer ICG et pneumonie ++ Prise médicamenteuse / toxique Sérologie VIH: toujours +++ Déclaration en MP si besoin

Objectifs CNCI Diagnostiquer une opacité ou une masse intra-thoracique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Pédiatrie 2018 Mots-clés A savoir Syndrome alvéolaire: PFLA ou OAP Syndrome interstitiel: PID / BK / PAC Opacités arrondies: cancer I ou II Nodule = cancer JPDC +++  

Mr L, 53 ans, présente depuis 1 mois un tableau de bronchite trainante fébrile avec dyspnée rapidement progressive, traitée par plusieurs antibiothérapies par son médecin traitant, sans succès.
Il rapporte également une notion de sueur nocturne avec nécessité de changes plusieurs fois dans la nuit.
Dans ses antécédents on note:
- tabagisme à 20 PA
- HTA sous RASILEZ
Il est actuellement responsable d'un concessionnaire automobile mais a été exposé à l'amiante dans les années 77 à 90 (mécanicien dans l'automobile).

Mr L, 53 ans, présente depuis 1 mois un tableau de bronchite trainante fébrile avec dyspnée rapidement progressive, traitée par plusieurs antibiothérapies par son médecin traitant, sans succès.
Il rapporte également une notion de sueur nocturne avec nécessité de changes plusieurs fois dans la nuit.
Dans ses antécédents on note:
- tabagisme à 20 PA
- HTA sous RASILEZ
Il est actuellement responsable d'un concessionnaire automobile mais a été exposé à l'amiante dans les années 77 à 90 (mécanicien dans l'automobile).

M. V 69ans, ayant travaillé pendant 40ans sur un chantier naval, se présente à votre cabinet pour une toux persistante depuis 3 mois.

Il avait déjà présenté un épisode similaire l’année passée.

Il a comme antécédents : une hypertension artérielle traitée par perindopril et hydrochlorothiazide, un diabète non insulino dépendant traité par metformine, une hypercholestérolémie sous atorvastatine, et une rhinite allergique sous anti-histaminiques. Il présente un tabagisme de 60 paquets-année.

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Médecin généraliste, vous recevez dans votre cabinet Monsieur V., 58 ans, pour une toux chronique.

En effet ce dernier vous explique souffrir, depuis 2 ou 3 ans maintentant, d'une toux productive quotidienne, présente au moins 6 mois dans l'année.

Vous notez comme seuls antécédents un tabagisme actif à 41 PA débuté à l'âge de 17 ainsi qu'une HTA sous Triatec©.

Inquiet, vous faites réaliser un TDM thoracique dont le compte-rendu rapporte finalement un "aspect d'emphysème, principalement centro-lobulaire, sans autres anomalies parenchymateuses".

M. V 69ans, ayant travaillé pendant 40ans sur un chantier naval, se présente à votre cabinet pour une toux persistante depuis 3 mois.

Il avait déjà présenté un épisode similaire l’année passée.

Il a comme antécédents : une hypertension artérielle traitée par perindopril et hydrochlorothiazide, un diabète non insulino dépendant traité par metformine, une hypercholestérolémie sous atorvastatine, et une rhinite allergique sous anti-histaminiques. Il présente un tabagisme de 60 paquets-année.

Médecin généraliste, vous recevez dans votre cabinet Monsieur V., 58 ans, pour une toux chronique.

En effet ce dernier vous explique souffrir, depuis 2 ou 3 ans maintentant, d'une toux productive quotidienne, présente au moins 6 mois dans l'année.

Vous notez comme seuls antécédents un tabagisme actif à 41 PA débuté à l'âge de 17 ainsi qu'une HTA sous Triatec©.

Inquiet, vous faites réaliser un TDM thoracique dont le compte-rendu rapporte finalement un "aspect d'emphysème, principalement centro-lobulaire, sans autres anomalies parenchymateuses".

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide.

Ses antécédents sont les suivants :

- Diabète de type II découvert en 2011

- Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014

-  Hypertension artérielle 

Son traitement habituel comprend :

- AMLODIPINE

- GLICAZIDE

A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide.

Ses antécédents sont les suivants :

- Diabète de type II découvert en 2011

- Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014

-  Hypertension artérielle 

Son traitement habituel comprend :

- AMLODIPINE

- GLICAZIDE

A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

Vous recevez en consultation un patient de 49 ans pour les anomalies biologiques suivantes.

Hb 18g/dl, VGM 90fL, plaquettes 290 000, hematocrite à 58%, creatinine à 115µmol/l, ASAT, ALAT et GGT à 5N

Ce patient est assez riche en comorbidité avec une HTA, un diabète, un surpoids, un tabagisme et un oenolisme chronique. Il est bien portant et sympatique. Il vous informe avoir travaillé dans un cinéma et vivre dans un petit pavillon à proximité d'une grande ville.

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Vous êtes interne en médecine interne et vous recevez dans votre service Mme A agée de 34 ans. Cette patiente est née au Congo Brazzaville, elle vit en métropole depuis 7 ans, a comme principal antécédent un asthme. 

Lors d'une exacerbation d'asthme avec apparition dans les suites d'une dyspnée d'effort, une radiographie pulmonaire a été réalisée. Cette radiographie retrouvait un élargissement médiastinal et a été complété par un TDM thoracique avec injection de produit de contraste qui retrouve des adénopathies médiastinales bilatérales allant jusqu'à 3 cm discrètement compressives et des opacités en verre dépoli bilatérales.

La patiente ne présente aucun signe clinique en dehors de la dyspnée d'effort.

Le bilan biologique de débrouillage retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 95, la NFS et le ionogramme sont sans particularités. 

Pédiatre de ville en région nantaise, vous êtes amené à voir pour la 1ère fois en consultation le jeune Brice, 3 semaines, pour constipation évoluant depuis la naissance. La grossesse et l'accouchement sont sans particularité.
À la naissance : terme 37 SA + 4 jours, poids 3,650 kg, taille 52 cm, PC 35 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10. Brice bénéficie d'un allaitement artificiel strict.
La constipation évolue depuis la naissance avec des selles uniquement lors de la prise de température rectale puisqu'on a dit aux parents « de surveiller fréquemment la température ». L'appétit est médiocre et vous notez 1 à 2 vomissements par jour non rythmés par les repas.
 À l'examen clinique, vous retrouvez un état général modérément altéré, un abdomen distendu « comme d'habitude » d'après les parents. L'examen de l'anus est normal, il n'existe pas de malformation. Le poids est de 3,750 kg. Le reste de l'examen clinique, notamment cardio-pulmonaire, est normal.

Un ASP a été réalisé en ville.