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Objectifs CNCI Diagnostiquer une appendicite chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 HAS 2012, Appendicectomie Mots-clés A savoir Heure dernier repas / patient à jeun Douleur en FID fébrile = appendicite Préciser la position anatomique Signes positifs à l’imagerie (6) Adénolymphite mésentérique Fièvre post-op: abcès de parois ++ Traitement chirurgical quasi-systématique ABP: C2G cefoxitine IV perop (!! 1J) Postop: fièvre / transit / cicatrice Défense ou contracture Orifices herniaires / TR Accord parental si mineur Envoi de la pièce en anapath.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur maligne de la prostate. Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Adénocarcinome hormonodépendant Score de Gleason /  Cl° TNM: T2-3 Homme 50 à 75ans = TR-PSA 1x/an TR = nodule dur / irrégulier / indolore Troisier / globe / OMI / ex neuro / os Biopsies: ≥ 12 / ECBU / ABP / ss AL IRM AP / scinti os / curage si ≥ 1/4 Cl° d’Amico: TNM / PSA / Gleason Curage ilio-obturateur premier si ≥ 1 Curatif: prostatectomie  ou  radiothérapie Palliatif: hormonothérapie ag. LHRH Echappement hormonal / 2nde ligne PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Info patient avant dépistage PSA > 4 ng/ml = biopsies ECBU avant biopsies Envahissement capsulaire Biopsies N: n’éliminent pas Information sur ES +++ (3) Prévention effet flare-up Surveillance PSA/TR A VIE après radiothérapie : si hématurie = rechercher un cancer radio induit

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Un homme de 32 ans consulte pour diarrhée et douleurs abdominales. Il est magasinier, n’a jamais voyagé.

Il a été appendicectomisé dans l’enfance et est traité depuis 4 ans par lansoprazole 15 mg/j pour un reflux gastro-oesophagien symptomatique. Il fume 14 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il ne boit pas d’alcool de façon excessive. Le poids est de 60 kg pour une taille de 170 cm. On note une perte de poids de 4 kg en 2 mois.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Un patient de 24 ans est amené par sa compagne aux urgences à 6h du matin pour des douleurs abdominales violentes.

On note une amydalectomie dans l’enfance.

Ce patient est chauffeur livreur, ne présente pas d’altération de l’état général mais sa compagne nous dit que, depuis quelques semaines, il a pris l’habitude de sortir avec ses amis avec au cours des soirées, une consommation accrue de tabac et d’alcool. Il a même perdu quelques kilos mais sans que cela n’altère son état général.

Depuis quelques jours, il se plaint de brûlures épigastriques et rétrosternales accentuées par la prise d’alcool.

Cette nuit, alors qu’il rentrait à son domicile, il a ressenti une douleur épigastrique soudaine et assez violente.

Lorsque vous l’examinez aux urgences, le jeune homme est grimaçant, bien coloré, sans marbrures, la pression artérielle est de 145/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 110 battements par minute et la température à 37,6°C. La palpation de l’abdomen montre une contracture épigastrique. La douleur a commencé à diffuser au reste de l’abdomen qui est le siège d’une douleur diffuse. Il n’a eu qu’un vomissement qui ne l’a pas soulagé.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pathologie hémorroïdaire. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'HGE 2018 Mots-clés A savoir Examen de la marge anale  puis  TR Prolapsus / rectorragie / thrombose AINS + antalgique + veinotonique Traitement instrumental / traitement chirurgical Coloscopie systématique si rectorragie Constipation / grossesse H. externes = thrombose slt Régularisation du transit +++

Objectifs CNCI Diagnostiquer une rétention aiguë d'urine. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège des enseignants d'urologie - 5ème édition (2021)  Collège des enseignants de gériatrie - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Hypertrophie bénigne de prostate Globe vésical / examen des OGE Ebranlement lombaire / BU-ECBU  ECBU / créatinine (IRA) / écho  Drainage des urines en urgence  Sondage endo-urétral vs KT sus-pubien  Fractionné / compensation par NaCl Prise de la température Toucher rectal  P° de la levée d’obstacle  NPO le facteur déclenchant RAU = drainage + ECBU (PMZ)

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hématologie 2021 Mots-clés A savoir Etiologies: uro (4) / néphro (4) ECBU Examens en urgence (4) Examens au décours (4) Infection urinaire (ECBU / TR) Prise de la température / PA Prise médicamenteuse / alim. CI au KT sus-pubien Rechercher un cancer

Objectifs CNCI Diagnostiquer une maladie de Crohn et une recto-colite hémorragique. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Mots-clés A savoir Grêle: douleurs / Sd de Koenig- Colo-rectal: diarrhée / Sd rectal Ano-périnéale: TR / fissure / fistule MC: discontinues / profondes / mucosécrétion/ transmurale /granulome / ASCA (+) ANCA (-) TDM AP injectée + hydrosolubles C°: locales (6) / générales / récidive RCH et cholangite sclérosante primitive Régime / 5-ASA / corticoïdes / traitement IS CAG: SNG + corticoïdes +/- IS +/-  chirurgie Prise en charge à 100% Facteur déclenchant (AINS) Préciser forme topographique Toucher rectal / marge anale Atteintes associées (5) Iléo-coloscopie + biopsies Coprocultures si fièvre Score de Truelove et Witts (5) Risque de CCR: coloscopies Renutrition / HBPM Colectasie si RCH sévère Chirurgie en urgence si colectasie  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hypertrophie bénigne de la prostate Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Urologie 2021 Société Française d'Urologie 2015, Prise en charge de l'hypertrophie bégnine de la prostate Mots-clés A savoir Syndrome dysurique / score IPSS Bilan fonction rénale +/- BUD Rétention aiguë d’urine / prostatit α-bloquants / inhibiteur 5α-réductase Hypotension orthostatique / libido Résection trans-urétrale (TURP Sd) Adénomectomie par voie haute Poids: traitement mdtx (40g) / traitement chir (50g) Indications chirurgicales directes (4) Toucher rectal Bandelette urinaire Dépistage cancer prostatique ECBU stérile avant tout geste Ex. anatomo-pathologique Information sur risque d’éjaculation rétrograde Qualité de vie   

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hernie inguinale de l'enfant et de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Indolore / impulsive / réductible Engouement = irréductible / non dlse Etranglement = chirurgie Traitement chirurgical: raphie ou prothèse Pas de prothèse si étranglement Hernie ombilicale congénitale = abstention Examen bilatéral / comparatif TR / palpation de  tous  les OH Traiter le facteur favorisant Si étranglement : Chirurgie + Ouverture du sac péritonéal ± résection-anapath Chirurgie systématique si HI de la petite fille

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome occlusif. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Syndrome occlusif = tétrade Niveau / mécanisme / SdG / étiologie Grêle: strangulation: bride / hernie Colon: obstruction: CCR / fécalome Analyse de chaque élément du Sd ASP non indiqué SdG: fièvre / défense / fièvre / choc Aspiration par SNG en 1er hors SdG Traitement chirurgical si SdG ou échec (10) Réduction par tube de Faucher TR / orifices herniaires Distension caecale > 9cm SdG / urgence chirurgicale (5) Contre indication coloscopie diagnostique en urgence Réflexes si SNG (3) Surveiller reprise du transit

  Objectifs CNCI Diagnostiquer une péritonite aiguë. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Pilly 2020 Collège d'Urgences 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Prise médicamenteuse (AINS / AC) Signes de gravité (SFAR, 4) TDM abdomino-pelvienne hors SdG Fièvre postop: abcès sous-phrénique HDR / mise à jeun / Cs anesthésie Augmentin + Gentamicine IV 7-10J Chirurgie: plts / étio / toilette / drains [T° / transit / cicatrice / TE / drains] TR / orifices herniaires Contracture = péritonite AUCUN ex. ne doit retarder Hémocultures / bilan CIVD Envoi en anapath si pièce  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une diverticulose colique et une sigmoïdite. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 HAS 2017 : Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique Mots-clés A savoir Douleur fébrile en FIG Iléus réflexe / défense / sepsis Epaississement / réhaussement / infiltration Coloscopie au décours pour CCR Abcès / péritonite / pneumopéritoine Lavage-drainage coelioscopique si Hinchey III Hartmann à chaud si iléus/Hinchey IV A distance si âge < 50ans ou SdG Abcès: drainage si < 5cm / chirurgie sinon TR et orifices herniaires- Heure dernier repas / à jeun TDM AP injectée opacifiée Hémocultures / ECBU Coloscopie: CI aigu / tj après Envoi en anapath. si pièce MHD: fibres et ex. physique Transit / fièvre / cicatrice

Objectifs CNCI Devant une hépatomégalie, une masse abdominale, ou la découverte de nodules hépatiques, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Mots-clés A savoir Hépatomégalie = foie > 12 cm Tumeur / surcharge / cirrhose Intoxication alcoolique ADP / Toucher rectal Echographie abdominale  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie digestive. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Mots-clés A savoir Haute/basse: origine ≠ extériorisation UGD / VO / OP / cancer / colites Syndrome anémique / cirrhose-HTP EOGD  ssi  stabilité hémodynamique Choc: remplissage / NAd / Tf CGR IPP +/- somatostatine en urgence TR et orifices herniaires Constantes / signes de choc Rechercher le CCR ++ Groupe-Rhésus-RAI Arrêt AINS / AVK-aspirine VO: ABP et BB pour P° II Traitement étiologique au décours  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Selles < 3x/S et/ou  difficultés Constipation chronique si > 6M Mdt / CCR / diabète / hypothyroïdie Constipation fonctionnelle (Rome: 6) Rectorragie / AEG / évolution NFS-CRP / TSH / glycémie / iono-créat. Manométrie anorectale / transit colique Régime riche en fibres +/- supplémentation Laxatifs osmotiques si échec MHD Biofeedback / traitement chirurgical spécialisé Croissance staturo-pondérale Biopsie rectale pour M. de Hirchsprung Prise médicamenteuse Cause secondaire / CCR +++ TR avec ex. marge anale Signes d’alarme (3) âge > 50ans = coloscopie Education et MHD (6) Arrêt des médicaments Mucoviscidose chez l’enfant  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations HAS 09 : place de l'ASP Polycopié national:  item 195 Mots-clés A savoir Etiologies extra-digestives +++ BU / ébranlement lombaire / globe Voyage / dernier repas / DDR Métabolique: ISA / AC / THE Enfant: OGE / purpura / otoscopie / BU / nuque IIA primitive /nourrisson /iléo-caecale / lavement IIA secondaire / enfant / iléo-iléale / chirurgie Médicaments / Alcool Prise de la température TR et orifices herniaires Défense / contracture BU / ECG / hCG / FGE Nourrisson = pesée / TRC Accord parental écrit

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive.

Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30.

L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré.

La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre.

Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

Médecin généraliste, vous recevez en consultation Julien âgé de 16 ans pour Altération de l'état général et diarrhées trainantes.
Il n'a aucun antécédent personnel, et ses antécédents familiaux sont marqués par une cardiopathie ischémique chez son père et un syndrome de l'intestin irritable chez sa mère.

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement.

Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63.

A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique.

Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.