Ma recherche

Objectifs CNCI Décrire les principes et risques des traitements en cancérologie (voir  item 326 ) Justifier l'utilité d'une concertation pluridisciplinaire Connaître les objectifs du dispositif d'annonce et de la mise en place d'un programme personnalisé des soins. Recommandations Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Mots-clés A savoir Adjuvant / néo-adjuvant / 1ère ligne Marges de résection: R0-R1-R2 Classification-ES des chimiothérapie Bilan et prescriptions pré-chimio Toxicité: commune / spécifique Radiothérapie: ES aigus / chroniques Hormonothérapie: sein / prostate Composition et critères de la RCP Chirurgie = envoi en anapath. hCG-contraception / CECOS  RCP et proposition PPS

Objectifs CNCI Connaître les bases cellulaires et moléculaires des cellules souches embryonnaires et adultes, des cellules reprogrammées Connaître les principes et principales indications de thérapie cellulaire Expliquer les principes d’évaluation des biothérapies. Connaître les bases cellulaires et tissulaires d’action des thérapies ciblées Argumenter les principes de prescription et de surveillance

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres.

Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact.

La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Mr L, 53 ans, présente depuis 1 mois un tableau de bronchite trainante fébrile avec dyspnée rapidement progressive, traitée par plusieurs antibiothérapies par son médecin traitant, sans succès.
Il rapporte également une notion de sueur nocturne avec nécessité de changes plusieurs fois dans la nuit.
Dans ses antécédents on note:
- tabagisme à 20 PA
- HTA sous RASILEZ
Il est actuellement responsable d'un concessionnaire automobile mais a été exposé à l'amiante dans les années 77 à 90 (mécanicien dans l'automobile).

Mr L, 53 ans, présente depuis 1 mois un tableau de bronchite trainante fébrile avec dyspnée rapidement progressive, traitée par plusieurs antibiothérapies par son médecin traitant, sans succès.
Il rapporte également une notion de sueur nocturne avec nécessité de changes plusieurs fois dans la nuit.
Dans ses antécédents on note:
- tabagisme à 20 PA
- HTA sous RASILEZ
Il est actuellement responsable d'un concessionnaire automobile mais a été exposé à l'amiante dans les années 77 à 90 (mécanicien dans l'automobile).

Vous recevez en consultation une jeune patiente de 25 ans qui vient pour sa visite annuelle.

Elle prend une contraception orale par oestroprogestatif depuis maintenant 5 ans avec une bonne tolérance.

Elle n'a pas d'antécédent particulier. 

Elle se demande si elle est éligible à la vaccination contre les infections à papillomavirus.

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Vous recevez en consultation une jeune patiente de 25 ans qui vient pour sa visite annuelle.

Elle prend une contraception orale par oestroprogestatif depuis maintenant 5 ans avec une bonne tolérance.

Elle n'a pas d'antécédent particulier. 

Elle se demande si elle est éligible à la vaccination contre les infections à papillomavirus.

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement.

Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63.

A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique.

Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement.

Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63.

A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique.

Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres.

Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact.

La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.
En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois).

Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.
En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois).

Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Interne aux urgences vous prenez en charge, à la suite de votre collègue qui vient de finir sa journée, M. C, 63 ans qui consulte pour asthénie et altération de l'état général.

Votre collègue ne vous donne pas beaucoup d'informations, hormis la découverte fortuite d'une créatinine à 1250 µmol/L.

M. C n'a, à ses dires, "jamais été malade".

Vous recevez en consultation M. V., âgé de 62 ans, dont vous connaissez les habitudes alcoolo-tabagiques et que vous suivez depuis plusieurs années pour une artériopathie oblitérante des membres inferieurs. Pas d’autre antécédent ni allergie. Il vient aujourd'hui car il présente une ulcération linguale douloureuse depuis plusieurs mois.

L’examen clinique retrouve une ulcération irrégulière de la base de langue droite, saignant au contact et avec une induration sous jacente. Il existe une adénopathie jugulo-carotidienne haute homolatérale, dure, de 2 cm de diamètre.

Vous pensez à un carcinome de la base de la langue et vous programmez une panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures.