Ma recherche

Objectifs CNCI Décrire les principes éthiques et l'argumentation d'une décision d'IVG ou d'IMG Décrire les questions posées par le diagnostic prénatal et le diagnostic préimplantatoire Décrire les principes éthiques et les procédures réglementaires du don d'organe Décrire les principes éthiques de la recherche biomédicale Décrire les principes éthiques du consentement aux soins Décrire les principes éthiques et les modalités pratiques de la protection des malades vulnérables Décrire les principes éthiques lors des phases palliatives ou terminales d'une maladie Recommandations  Collège de Médecine légale, médecine du travail, 1ère édition (2019) Collège de Gynécologie Obstétrique, 5ème édition (2021) Collège de Médecine Physique et de Réadaptation, 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir Responsabilité disciplinaire Loi du 4 Mars 2002 Loi Leonetti-Claeys Respect de la dignité de la personne Principes déontologiques Sauvegarde de justice Tutelle / Curatelle

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

 

 

Objectifs CNCI Diagnostiquer un trouble délirant persistant Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi à tous les stades de la maladie. Recommandations Référentiel de Psychiatrie 2016 Mots-clés A savoir Délires paranoïaques: interprétatifs / persécution Délire d’interprétation: en réseau Délires passionnels (3): en secteur Paraphrénie: imaginatif / adaptation C°: psy / somatiques / évolutives / iatro / sociales Neuroleptique atypique anti-productif / monothérapie / long cours Psychothérapie: soutien / familiale Social: MDPH/CDAPH /AAH /100% Mesures de protection / suivi CMP Risque suicidaire +++ Prise médicament / toxique Ex. neuro: cause organique Facteur de décompensation Globale et pluri-disciplinaire Bilan préT: ECG / EAL / hCG Prise en charge sociale Suivi en secteur / CMP Délires passionnels: HO Protection / sauvegarde   

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

 

 

Vous recevez en consultation de neurologie un patient de 65 ans, veuf, vivant seul à domicile, ses deux enfants ayant quitté la région il y a des années.

A l'interrogatoire, ce patient vous signale des troubles de la marche avec piétinement, troubles de l'équilibre et ralentissement de la vitesse de marche.

Ce patient a comme antécédents un diabète non insulino dépendant et une hypertension artérielle traitée.

Son poids est de 95 kg pour une taille d'1m70 soit un IMC à 33.

 

L'hôpital où vous exercez comme gynécologue décide d'étendre son activité en ouvrant un service spécialisé de procréation médicalement assistée.

Mme F, 42 ans, est amenée aux urgences par les pompiers, suite à l'alerte lancée par une voisine.

Celle-ci rapporte que Mme F. « se laisse aller » depuis quelques semaines, ayant progressivement cessé de se rendre à son travail, pleurant souvent et exigeant « qu'on la laisse tranquille ».

Alors que sa voisine lui proposait de l'accompagner consulter, il y a quelques jours, Mme F. aurait répondu « non laissez-moi, ils ont déjà perdu trop de temps à cause de moi, il faut que ça s'arrête ». Ne l'ayant plus vu sortir depuis, elle est passé ce matin lui proposer de l'aide pour ses courses. Inquiète que Mme F. ne lui ouvre pas, elle a finalement utilisé ses clés de secours pour entrer dans l'appartement où elle l'a trouvée sur son canapé, mutique et prostrée, raison pour laquelle elle s'est décidée à appeler les pompiers.

 

Monsieur B., 28 ans, est retrouvé errant sur la voie publique et amené par les pompiers au SAU.

Monsieur B n’est pas connu du service et vous ne disposez d’aucun antécédent.

Devant une présentation incurique et un discours jugé inadapté, un avis psychiatrique est rapidement sollicité.

Vous recevez en consultation M. et Mme B. pour infertilité.

Mr X, 21 ans est amené par sa mère aux urgences pour propos délirants. En effet elle a remarqué un changement de comportement progressif depuis six semaines. Son fils tient des propos 'encore plus étranges que d'habitude'. Il dit que la police le poursuit, qu'elle veut 'le descendre', parce qu'il est 'trop fort pour eux'. Le patient a d'ailleurs un discours assez décousu: ' de toute facon il ne pourront pas m'avoir... Je suis trop malin... je sais tout... et puis il est là pour m'aider... Dieu sait bien que je suis son prophète... je vais tout vous punir pour vos crimes...' Le discours est entrecoupé de silences où le patient regarde fixement sur sa gauche, d'un air méfiant, vous demande 'faire sortir ce policier d'ici' à plusieurs reprises. Puis éclate d'un rire sonore avant de retomber dans le silence. De plus lorsque vous lui demandez si tout va bien récemment, le patient vous dis que oui, il n'ya rien de particulier, mis à part ces voix dans sa tête qui commentent tout ce qu'il fait. L'attitude calme et détachée du patient contraste avec son discours. Le patient n'a pas d'antécédent particulier, a consulté un psychiatre une seule fois il y a trois ans à la demande de sa mère, qui le trouvait trop isolé, préférant les activités solitaires et avait reçu plusieurs avertissements de la part de ses professeurs concernant la bizarrerie de son comportement. Les parents sont en instance de divorce depuis 6 mois. L'examen clinique et le bilan biologique de première intention sont sans particularité.

Monsieur P, 22 ans est amené aux urgences psychiatriques par les policiers suite à des lettres de menaces qu'il aurait envoyé à une jeune femme rencontrée dans la rue 9 mois plus tôt. Il l'aurait agressé physiquement ce matin. Lors de l'entretien vous apprenez que Monsieur P ne présente pas d'antécédent psychiatrique mais qu'il consomme du cannabis régulièrement et de l'alcool occasionnellement. Il refuse de vous serrer la main. Lorsque vous l'interrogez il explique que lorsqu'il a rencontré cette femme il lui a semblé évident qu'elle désirait qu'il lui écrive puisqu'il est le meilleur ingénieur de France et qu'il possède une connexion certaine avec Bouddha. Elle était certainement amoureuse de lui puisqu'ils ont pris en photo le même arbre. Ainsi il l'a suivi dans la rue pour connaître son adresse et lui écrire des lettres de demande en mariage par la suite. Si elle ne lui a pas répondu favorablement c'est parce qu'elle en est empêchée par des êtres malfaisants, des gorgitons, qui lui parlent par message télépathique. Il entend leur voix malfaisante dans sa tête. Il sourit en vous disant qu'il a perdu tout espoir de la conquérir.