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Objectifs CNCI Argumenter les principales situations cliniques et/ou biologiques faisant suspecter un déficit immunitaire chez l'enfant et chez l'adulte Savoir diagnostiquer un déficit immunitaire commun variable. Recommandations Collège des enseignants de médecine interne - 4 ème édition (2021) Collège des enseignants de pédiatrie - 8 ème édition (2021) Collège des enseignants d'immunopathologie - 2 ème édition (2018) Mots-clés À savoir Asplénie Déficit Immunitaire Primitif (DIP) Déficit Immunitaire Commun Variable (DICV) Déficit Immunitaire Secondaire (DIS) Hypogammagloblinémie Génétique, infections, granulomatose Manifestations auto-immunes, pathologie du complément Éducation du patient Vaccinations

Objectifs CNCI Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte. Connaître l'impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l'enfant. Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse. Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel. Recommandations Collège de Nutrition, 3ème édition (2021) Collège de Gynécologie-Obstétrique, 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FCV Education / MHD / P° des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: Ag HBs / NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Echos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune =  DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Objectifs CNCI Connaître les différents types de vaccins et les modalités d'administration. Connaître le calendrier vaccinal pour la population générale. Savoir programmer un rattrapage vaccinal. Adapter l'indication des vaccinations en fonction du risque individuel et collectif. Connaître les contre-indications et les principaux effets indésirables des vaccins. Argumenter la balance bénéfices/risques des principaux vaccins. Recommandations Collège des enseignants de pédiatrie - 8 ème édition (2021) Collège des enseignants de santé publique - 4 ème édition (2020) Pilly étudiant 2021 Mots-clés A savoir Réponse primaire (IgM) / secondaire Vaccin vivant atténué / inerte inactivé Vivants: ROR / BCG / varicelle: !! CI Notification dans le carnet de santé Calendrier vaccinal 2022 Vaccins professionels de santé Vaccins vivants: ID / grossesse

Vous recevez en consultation un patient européen de 38 ans. Il est adressé pour découverte fortuite, en médecine du travail, d'une hypertension artérielle et d'une hématurie microscopique (bandelette urinaire).

Il est agent à la RATP. Il a un tabagisme actif évalué à 30 paquets/année. Il n’a pas d’antécédent particulier et ne prend aucun traitement.

Sa pression artérielle en consultation est mesurée à 175/95 mmHg. Il pèse 81 kgs.

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois.

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI Préciser les principaux risques liés à la consommation d'eau ou d'aliments (crudités, viandes et poissons ingérés crus ou insuffisamment cuits). Recommandations Collège des enseignants de santé publique - 4ème édition (2019) ECN Pilly 2021 Mots-clés A savoir Syndrome cholériforme / dysentérique Staph. aureus / perfringens / E. coli Salmonella / shigella / campylobacter Cas index / isolement / cas contacts Correction-P° / rapport Bilan paraclinique systématique Déshydratation / réhydratation Déclaration OBLIGATOIRE à l'ARS Enquête épidémiologique

Objectifs CNCI Connaître les arguments en faveur du diagnostic d'oreillons et de ses différentes complications. Recommandations PILLY 2021 Mots-clés A savoir Paramyxovirus: rubulavirus Parotidite: tuméfaction / dl / fébricule Comblement du sillon / Sténon infl. Orchite: tuméfaction / que si pubère Méningite lymphocytaire / surdité: P° Evolution spontanément favorable 8J Ambulatoire / symptomatique: BB+P Vaccination ROR (vivant) M12-M24 Ex. OGE / syndrome méningé AUCUN examen: diag. clinique Douleur testiculaire = chirurgie Isolement et éviction scolaire Aspirine-AINS contre-indiqués  

Objectifs CNCI Connaître la prévalence et les agents infectieux Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires. Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pneumologie 2019 Collège de Médecine intensive et de réanimation 2018 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Bronchite : toux (2) + pseudo-grippal Virus : parainfluenza / rhinovirus / vrs C° : surinfectin bronchite bactérienne Traitement sympto / EduP / auto-surveillance PAC : alvéolaire / intersitielle / excavée Sd de condensation pulmonaire (3) RTx F/P : diag(+) / C° / étiologique GDS / NFS-CRP / HémoC / BR-BHC ECBC / Antigénurie Pc-L que si SdG Ambulatoire si < 65ans sans CoM Vaccination anti-pneumococique Crépitants / SdG ANAES (6) +/- ex. Traitement sympto : DRP / AG / kiné / alim. ABT ssi : OMA / PAC / fièvre > 48h Enfant : PFLA / mycoplasme / virus Hospitalisation  que si  < 6M ou SdG < 3ans = PFLA : amox 80mg/kg 10J > 3ans et atypique = macrolide ≥ 14J Vaccination / éviction / éduP / carnet Arrêt du tabac / substitution Bronchite : signes négatifs (6) Bronchite : ni examen ni ABT Recherche signes de gravité PAC récidivante = étiologie Kinésithérapie respiratoire Déclaration ARS légionnelle Contrôle clinique à J2-3 (T.)  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du col utérin et du corps utérin Recommandations Collège de Gynécologie obstétrique 2021 Collège de Cancérologie 2019 HAS 2012, ALD n° 30 - Cancer invasif du col utérin HAS 2019, Dépistage du cancer du col de l’utérus : le test HPV recommandé chez les femmes de plus de 30 ans Mots-clés A savoir LIE: HPV 16-18 / vaccination 14ans JPC / LIE / carcinome épidermoïde FCV 1x/3ans / 25-65ans / cytologie Colposcopie / schéma / biopsie-histo EBG: colposcopie à 6 mois +/- radical LIEHG: conisation / RAD-histo / test Col: MTR provoquées / FCV / ADP Ex. AG-biopsies / IRM-TDM / SCC RCC-curieT / colpo-hystérectomie Endomètre: MTR post-ménopausique Hystéroscopie avec curetage étagé Echo / IRM / TDM / cysto / mammo Hystérectomie-annexectomie-curage Curie +/- radiothérapie adjuvantes ++ Fibromes: méno-MTR / compression Echographie +/- hystéroscopie / NFS Anémie / mécanique (4) / nécrobiose Progestatifs P2 / !! NPO tardyféron Myomectomie +/- conservatrice (2) RCP et PPS FCV (+) = colposcopie FCV anormal = bilan IST Endomètre = seins + FCV Contre-indication THS Fibrome asympt = abstention

Objectifs CNCI Diagnostiquer une cirrhose. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. /td> Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2021 HAS, Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée HAS 2007, Prise en charge des principales complications chez les malades atteints de cirrhose HAS 2008, Guide ALD: Cirrhoses HAS 2005, Indications de la transplantation hépatique Mots-clés A savoir Fibrose mutilante annulaire nécrose Micro/macro-nodules de régénération Alcool / hépatites virales / autres (7) HMG bord tranchant dysmorphique HPT: circulation collatérale / SMG IHC: angiomes / ictère / faetor, etc. Echo-doppler abdominal Score de Child-Pugh (stades A/B/C) Transplantation hépatique si stade C Prise en charge à 100% Ponction du liquide d’ascite (D/T) PNN > 250/mm3 = infection du LA Restriction hydro-sodée + anti-aldostérone + ponction évacuatrice ILA: céfotaxime 4g IV pendant 5J ABP de l’ILA: norfloxacine 400mg Perfusion d’albumine à J3-J5 si ILA REA / remplisage / somatostatine Ligature endoscopique des VO TP-TCA avant geste invasif Prise médicamenteuse Rechercher les 4 C° (TR) P° du DT / sevrage alcool PBH / histo / après  TP-TCA Sérologies (VHB et VHC) EOGD  initiale Education du patient et MHD Vaccinations VHA/VHB-G/P BB pour prévention des VO Bilan du terrain alcoolique Facteurs de décompensation Pesée pour suivi de l’ascite Compensation volémique Bilan infectieux si décompensation AINS CI si ascite EOGD que si stabilité hémoD VO: ABP / IPP / DT / P° II Encéphalopathie = sédatifs Eliminer toutes les causes d’IRA

Objectifs CNCI Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptée, y compris la vaccination anti-amarile. Connaître les principales causes de fièvre, diarrhée et de manifestations cutanées au retour d'un pays tropical. Connaître les symptômes d'une dengue, d'une infection à chikungunya. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Précautions (assurance / éducation) MHD: péril fécal / IST / peau / corps Insectes-animaux: vecteur (3) / rage Paludisme: LAV / chimioprophylaxie Vaccinations: CS / VHA-B / typhoïde Trousse à pharmacie (+/- ABT: FQ) Paludisme / typhoïde / hépatites / 3 → FGE / hémoC / BHC / RTx / ECBU Turista / typhoïde / dysenteries / palu → FGE / hémoC / coproC / EPS → Métronidazole + ciprofloxacine IV Typhoïde: fièvre puis diarrhée / neuro → ABT: ciprofloxacine PO 5J / !! MA Fièvre = paludisme JPDC NPO infections non tropicales Retour de voyage = paraC Lopéramide CI si dysenterie Typhoïde: isolement / MDO

Objectifs CNCI Diagnostiquer les pathologies infectieuses les plus fréquentes rencontrées chez les migrants. Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptés aux conditions de vie des migrants. Recommandations PILLY 2021 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Pathologies acquises / d’importation Tuberculose / VIH / hépatite / gale Paludisme / bilharziose / parasitoses Bilan 1ère Cs: EPS / RTx / IST / bio. Prise en charge sociale / hygiène Vérification du calendrier vaccinal Sérologie VIH / bilan IST Prophylaxie palustre si retour

Objectifs CNCi Diagnostiquer une néphropathie glomérulaire. Connaître les néphropathies glomérulaires les plus fréquentes, leurs étiologies et les principes de leurs traitements syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes glomérulopathie extra-membraneuse néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA glomérulonéphrites rapidement progressives Recommandations Collège des enseignants de néphrologie - 9ème édition (2021) Mots-clés A savoir Syndrome glomérulaire  Oedèmes / HTA / s. extra-rénaux Protéinurie / hématurie / IRA-IRC  PBR / histologie (MO) / dépôts (IF) M. de Berger = VADS / IgA GNRP type I = Ac anti-MBG GNRP = IR rapidement progressive Granulome = Wegener  Atcd infectieux si SN impur (SNA) Glycémie devant tout SN LED chez une femme jeune Traitement néphroprotecteur par IEC Prolifération extra-C = GNRP IRA > 48h sur SNA = GNRP

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant. Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale. Déterminer, lors de la première consultation prénatale, les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique 4ème édition  HAS novembre 2005, préparation à la naissance et à la parentalité HAS avril 2005, comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS juillet 2009, surveillance sérologie et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse et dépistage prénatal de l'hépatite B - Pertinence des modalités de réalisation HAS septembre 2015, performances des tests de dépistage de la trisomie 21 foetale par analyse de l'ADN libre circulant HAS avril 2017, place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale Mots-clés À savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FC Éducation / MHD / Prévention des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Échos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune = DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs  Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance respiratoire chronique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations HAS ALD 12 HAS Guide:  Insuffisance respiratoire chronique grave de l’adulte secondaire à une bronchopneumopathie chronique obstructive - ALD 06 SPLF/SFAR/SRLF 06 VNI en aiguë Polycopié national:  Insuffisance respiratoire chronique  - CEP Mots-clés A savoir PaO2 < 70mmHg en AA au repos à l'état stable à 2 reprises HTAP = PAPm > 20mmHg / PAPO Obstructif / restrictif / mixte / HTAP Tabac /asthme / profession / dyspnée SdG: cyanose / sueurs / HTAP (B2) GDS / NFS / ECG-ETT / Test 6min EFR: Tiffeneau / CPT / courbe Q-V Décompensations / intoxication O2 HTAP-ICD / polyglobulie / handicap OLD si PaO2 ≤ 55mmHg sur ≥ 15h/j VNI: PaCO2 ≥ 45mmHg malgré OLD Vaccinations grippe / pneumocoque Prise en charge 100%  Arrêt du tabac / substitution Recherche des s. de gravité Facteurs décompensation (4) ECG-tropo si décompensation Oxygénothérapie faible débit Test de marche de 6 minutes Réhabilitation respiratoire

Objectifs CNCI Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime d'une exposition sexuelle ou d'une exposition accidentelle au sang Connaître la conduite à tenir et les principes du suivi face à un accident exposant aux risques de transmission du VIH, du VHB et du VHC. Recommandations PILLY 2020 Collège d'Urgences 2020 Mots-clés A savoir VIH (0.3%) VHC (3%) VHB (40%) Prévention = précautions universelles Lavage eau/savon ; antisepsie Dakin Bilan source/exposé: VIH-VHC-VHB Interrogatoire de la source / préARV Trithérapie ARV / < 48h / 4S / suivi Ig anti-VHB + vaccination / 48h-M1 VHC: surveillance +/- traitement par IFN Surveillance Exposition sexuelle = idem AES ++ Contacter le médecin référent Information du patient source Déclaration en AT sous 24h Port du préservatif / éduP IST Vaccination VHB obligatoire

Objectifs CNCI Définir le stade d'une maladie rénale chronique. Connaître les facteurs de progression des maladies rénales chroniques et les mesures thérapeutiques adaptées. Diagnostiquer les complications des maladies rénales chroniques et connaître le principe de leur traitement. Expliquer les modalités des traitements de suppléance de l'insuffisance rénale terminale. Recommandations Référentiel de Néphrologie 2018 Mots-clés A savoir DFG < 90 ml/min depuis ≥ 3M Etiologies: NG / NV / NI / NH HypoCa / anémie / reins < 10cm Bilan HAS de 1ère intention (14) Complications de l’IRC (6 + 1) Prise en charge pluridisciplinaire Mesures hygiéno-diététiques Traitement néphroprotecteur par IEC Capital veineux / abord / vaccin VHB Suppléance par hémodialyse Transplantation rénale dès 30ml/min  Prise en charge à 100% Objectif PA = 140/90 mmHg Objectif protéinurie < 0.5g/24h  Echographie voies urinaires Prise de la PA / ECG Contrôle des FdR CV / tabac Adaptation des médicaments Education du patient Doppler a. rénale avant IEC  NPO Traitement étiologique +++  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une coqueluche. Connaître l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les recommandations en termes de prévention de la coqueluche. Recommandations Polycopiés nationaux: Pilly 2020 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés A savoir Toxi-infection / Bordetella pertussis Incubation / invasion / état / conval. Quintes / apyréxie / examen normal Confirmation: PCR et cultures (BG) Retent.: NFS / CRP / RTx / iono sg Hospitalisation / isolement / matériel Macrolide PO si contage < 3S Dépistage des contacts +/- ABP 10J Vaccination: M2-3-4 / M18 / 11ans Vérifier statut vaccinal Signes de gravité (5) Hospitalisation si < 6M Matériel de Réa proche CI à la kiné respiratoire Recherche des contacts Eviction scolaire ≥ 5J  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grippe et les signes de complications. Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique. Connaître les modalités de prévention de la grippe. Connaître les sources d'information en cas d'épidémie ou de pandémie. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations RPC: Prise en charge de la grippe en dehors d'une situation de pandémie - SPILF 05 PILLY 2020 Mots-clés A savoir Myxovirus influenzae (ARN / H-N) Glissement: épidémie / cassure: pandémie Sd grippal: fièvre / polyalgique / toux SdG: tare / crépitants /deshydratation Grippe maligne / Sd de Reye / extraP Hospitalisation si tare ou complication Repos / paracétamol PO / hydratation Oseltamivir: > 65ans/tare / < 48H / 5J Vaccination: > 65ans / tares / santé AUCUN examen: diag. clinique Décompensation / surinfection Enfant: aspirine contre-indiquée Isolement ou arrêt de travail Education: hygiène / pas d’ABT