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Fiche de synthèse

ITEM n°1 - La relation médecin-malade. La communication. L'annonce d'une maladie grave.

Objectifs CNCI Expliquer les bases de la communication avec le malade, son entourage et la communication interprofessionnelle Établir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité, de ses attentes et de ses besoins. Connaître les fondements psychopathologiques de la psychologie médicale. Se comporter de façon appropriée lors de l'annonce d'un diagnostic de maladie grave, de l'incertitude sur l'efficacité d'un traitement, de l'échec d'un projet thérapeutique, d'un handicap, d'un décès ou d'un évènement indésirable associé aux soins Favoriser l'évaluation des compétences du patient et envisager, en fonction des potentialités et des contraintes propres à chaque patient, les actions à proposer (à lui ou à son entourage) : éducation thérapeutique programmée ou non, actions d'accompagnement, plan personnalisé de soins (voir item 321). Recommandations Guide pratique : Annoncer une mauvaise nouvelle - HAS 08 Annonce d'un dommage lié aux soins - HAS 08 Information des patients - ANAES 00 La prise en charge et la protection sociale des personnes atteintes de maladie chronique - HCSP 09 Mots-clés A savoir Disponibilité / empathie / progressive / prise en charge planifiée / adaptée / vérifier Projet personnalisé / pluri-disciplinaire et global / adhésion / observance / responsabilisation Port de carte / CAT urgence / MHD / association / aides sociales (ALD) / soutien psychologique Certitude diagnostique Modalités d’annonce (12) Pluri-disciplinaire et globale Réseaux de soin / MT

Màj : 22/09/2017

Fiche de synthèse

ITEM n°2 - Les valeurs professionnelles du médecin et des autres professions de santé

Objectifs CNCI Analyser l'évolution de ces valeurs depuis les préceptes hippocratiques jusqu'à leur traduction dans les textes réglementaires en vigueur Comparer avce les valeurs professionnelles des médecins d'autres pays (USA et GB en particulier) Connaitre les interactions avec les autres professions de santé Recommandations Code de déontologie médicale Serment d'Hippocrate Mots-clés A savoir Serment d'Hippocrate / Secret médical / Confiance / dévouement / Indépendance / compétence / confraternité Liberté de prescription / indépendance Travail en réseau, regroupement, équipe pluriprofessionnelle Secret médical non opposable au patient

Màj : 08/03/2017

Fiche de synthèse

ITEM n°3 - Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur les preuves. La décision médicale partagée.

Objectifs CNCI Analyser les principes du raisonnement hypothético-déductif et de la décision contextualisée en médecine. Décrire la démarche EBM ; en préciser les limites. Apprécier dans chaque situation clinique, le poids respectif des trois types de données constituant une approche EBM. Préciser la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans sa décision. Identifier les circonstances d’une décision médicale partagée avec le patient et son entourage (voir item 319). Préciser les notions d’efficacité, d’efficience et d’utilité dans le raisonnement et la décision médicale. Comprendre et apprendre la notion de discussion collégiale pour les prises de décision en situation de complexité et de limite des savoirs. Recommandations Niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique / HAS / 2013 Mots-clés À savoir Evidence-Based Medicine Niveaux de preuve / Grades Information / Implication du patient Informer le patient sur les options possibles Décision médicale partagée

Màj : 11/03/2017

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ITEM n°4 - La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS).

Objectifs CNCI Définir les notions de Qualité, Sécurité, événement indésirable grave (EIG), évènement porteur de risque (EPR), résilience. Présenter les données quantitatives sur la fréquence et la nature des EIG dans le système de soins ; Enquêtes nationales sur les EIG, évolution dans les dix dernières années. Connaître les définitions des termes suivants : antisepsie, asepsie, désinfection, décontamination, stérilisation. Connaître les procédures d'hygiène des mains en milieu de soins, et d'antisepsie de la peau saine, de la peau lésée et des muqueuses. Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS) : infection urinaire, infection sur cathéter vasculaire, pneumonie, infection du site opératoire. Exposer les grands principes d'organisation de la sécurité sanitaire. Faire un point sur les différences entre la France, les principaux pays européens et les USA. Définir et pondérer les grandes composantes de la gestion des risques ; préciser l'importance de la composante FHO (facteurs humains et organisationnels) du risque associé aux soins. Préciser les différentes missions relevant du ministère chargé de la santé et de la HAS. Recommandations HAS La sécurité des patients, la gestion des risques Mots-clés A savoir IN si: absente à l’admission et délai: > 48h / opération: 1mois / prothèse: 1an Sites: IU / pneumopathie / ILC / ISO Aléa thérapeutique (3) / indemnisation IU: s. urinaires + 10^3 / ABT adaptée IP: RTx + ≥ 1s. / ABT proba: C3G-A ISO: superf./profonde / ABT adaptée ILC: écoulement + 10^3 / vanco-A Mesures d’hygiène: gants / masque Isolement (4): protecteur / septique Surveillance: CLIN / CCLIN/ InVS Spécifique: limiter / asepsie / changer Signalement interne +/- externe Déclaration au CCLIN Pas de s. clinique = pas d’IN Ablation de la sonde / du KT Lavage des mains avec SHA Information du patient +++

Màj : 22/09/2017

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ITEM n°5 - La gestion des erreurs et des plaintes ; l'aléa thérapeutique.

Objectifs CNCI Préciser les différents temps successifs d'une démarche permettant une culture positive de l'erreur : analyse des EIG, revues de morbidité-mortalité, information et plan d'action ; prévention des dommages de « seconde victime » pour le professionnel de santé. Acquérir les bases de l'analyse approfondie des causes d'erreur (modèle de Reason, barrières de prévention, de récupération et d'atténuation, l'analyse des causes racines). La compensation de l'erreur : préciser les missions de l'Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux (ONIAM) Identifier les principaux facteurs conduisant à l'ouverture d'un contentieux à la suite d'un accident médical. Définir la notion de responsabilité sans faute (voir item 322). Recommandations HAS : La sécurité des atients. Mettre en oeuvre la gestion des risques associés aux soins en établissements de santé HAS : Culture positive de l'erreur Mots-clés À savoir Évènement indésirable grave / RMM / Analyse Modèle de Reason Aléa thérapeutique Responsabilité sans faute

Màj : 01/05/2018

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ITEM n°6 - L’organisation de l’exercice clinique et les méthodes qui permettent de sécuriser le parcours du patient

Objectifs CNCI Décrire les principes d’organisation et les conditions de mise en œuvre : du travail en équipe (pluriprofessionnelle). des protocoles pluriprofessionnels (incluant la notion de comorbidité). des réunions de concertation pluridisciplinaire. des listes de vérification « check lists ». des réunions de morbi-mortalité. Recommandations Protocoles pluriprofessionnels Réunion de concertation pluridisciplinaire Check List Réunion de morbi-mortalité

Màj : 11/04/2017

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ITEM n°7 - Les droits individuels et collectifs du patient. Le dossier médical. L'information du malade. Le secret médical.

Objectifs CNCI Préciser les apports de la loi du 4 mars 2002 (et des lois postérieures) : droits individuels (information, consentement, accès au dossier, directives anticipées, personne de confiance, et droits collectifs (représentants des usagers, associations agréées, etc.). Comprendre les enjeux du droit à l'information du patient dans la relation médicale ; le patient coacteur de ses soins et de sa santé. Préciser les conditions du recueil du consentement éclairé qui impose une obligation d'information sur les risques. Préciser les conditions du recueil du consentement à la collecte, au traitement et à l'échange des données dans des situations distinctes (établissement de santé, exercice collégial, exercice individuel, etc.). Connaître les règles du partage des données de santé entre professionnels de santé. Connaître les principes d'élaboration et d'exploitation du dossier du patient, support de la coordination des soins. Recommandations RPC : Accès aux informations concernant la santé d’une personne - Modalités pratiques et accompagnement - HAS 05 Information des patients - ANAES 00 Polycopié National (SF de médecine légale) : Le secret professionnel Polycopié National (SF de médecine légale) : Le dossier du patient Mots-clés À savoir Infos formalisées / non formalisées Communication sous 8J si < 5 ans Droit d’accès des ayants droit (3) Information : risques / bénéfices / modalités Consentement libre / éclairé / exprès / révocable Personne de confiance Secret médical opposable / persiste / non délié Responsabilité civile / ordinale / pénale Loi du 4 Mars 2002 Claire / loyale / appropriée Mineur = consentement parental Refus = risques encourus

Màj : 13/04/2017

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ITEM n°8 - Éthique médicale

Objectifs CNCI Décrire les principes éthiques et l'argumentation d'une décision d'IVG ou d'IMG Décrire les questions posées par le diagnostic prénatal et le diagnostic préimplantatoire Décrire les principes éthiques et les procédures réglementaires du don d'organe Décrire les principes éthiques de la recherche biomédicale Décrire les principes éthiques du consentement aux soins Décrire les principes éthiques et les modalités pratiques de la protection des malades vulnérables Décrire les principes éthiques lors des phases palliatives ou terminales d'une maladie Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Responsabilité disciplinaire Loi du 4 Mars 2002 Loi Leonetti-Claeys Respect de la dignité de la personne Principes déontologiques Sauvegarde de justice Tutelle / Curatelle

Màj : 13/04/2017

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ITEM n°9 - Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d'organes et législation.

Objectifs CNCI Préciser les règles générales d'établissement des certificats médicaux et leurs conséquences médicolégales, y compris les certificats de coups et blessures et notions d'ITT. Décrire l'examen d'un cadavre, connaître les différents types d'autopsie. Préciser les principes de la législation concernant le décès et l'inhumation. Préciser les principes de la législation concernant les prélèvements d'organes. Recommandations Arrêté du 20 juillet 1998 modifié Mots-clés À savoir Éléments de tout certificat (8) Mort violente / suspecte / naturelle Mort encéphalique: cliniques (3 + 1) 2 EEG aréactifs de 30min à ≥ 4h d’intervalle Partie nominative / anonyme (cause) Seuil de viabilité: > 22SA et > 500g Donneurs autorisés / comité d’expert / TGI Principe de consentement présumé Sérologies obligatoires pré-don (8) Pas de diagnostic Case « obstacle médico-légal » Vérifier absence de toxiques Information et consentement Registre national de refus

Màj : 23/07/2019

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ITEM n°10 - Violences sexuelles.

Objectifs CNCI Connaître les différents types de violences, l'épidémiologie et la législation. Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime de violences sexuelles. Recommandations CC : Repérage et signalement de l’inceste par les médecins : reconnaître les maltraitances sexuelles intrafamiliales chez le mineur HAS 11 Polycopié national : Accueil d'un sujet victime de violences sexuelles Mots-clés À savoir Médical / psychologique / judiciaire Examen gynécologique et anal ++ Ex général : schéma +/- photographie Évaluation de l’état psychologique Information / encourager la plainte Trithérapie anti-rétrovirale pour 1M Pilule du lendemain Suivi sérologique et psychologique Risque suicidaire Contraception / DDR Bilan IST / spermatozoïde Certificat médical initial Signalement obligatoire si mineur

Màj : 15/04/2017

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ITEM n°11 - Soins psychiatriques sans consentement

Objectifs CNCI Principes de la loi de juillet 2011 : argumenter les indications, les modalités d'application et les conséquences de ces procédures. Hospitalisation par ordonnance de placement provisoire : argumenter les indications, les modalités d'application et les conséquences de ces procédures. Recommandations Modalités de prise de décision concernant l’indication en urgence d’une hospitalisation sans consentement d’une personne présentant des troubles mentaux - HAS 05 Code de la santé publique: Droits des personnes faisant l'objet de soins psychiatriques - Legifrance 11 Polycopié national: Hospitalisation à la demande d'un tiers et hospitalisation d'office Loi du 27/09/2013: modifiant la loi du 5 juillet 2011 Mots-clés A savoir Hospitalisation sous contrainte Deux certificats + demande du tiers Certificat unique + arrêté du préfet Certificats: 24h / J15 / mensuels SDT: article L-3212-1 du code de SP SDRE: article L-3213-1 du code de SP Établissement du secteur +++ Hospitalisation libre chaque fois que possible Différentes modalités de soins sous contrainte Programme de soin modifié par le psychiatre de l'établissement d'accueil uniquement Information du patient/CDSP Conditions obligatoires Pas de tiers si paranoïaque Recueillir l'avis du patient / l'informer

Màj : 26/09/2017

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ITEM n°12 - Responsabilités médicale pénale, civile, administrative et disciplinaire

Objectifs CNCI Différencier les types de responsabilité liés à la pratique médicale Recommandations Polycopié national (SF de médecine légale) : La responsabilité médicale Mots-clés À savoir Pénale : individuelle / non couverte / amende-emprisonnement / contravention-délit-crime Civile : libéral / dommages et intérêts / TGI Administrative : hospitalière / dommages et intérêts Disciplinaire : Ordre / avertissement-blâme-radiation / code de déontologie Aléa thérapeutique : Loi du 4 mars 2002 / 3 situations / 3 critères / CRCI-ONIAM Civil si libéral / Administratif si hospitalier Obligation d’information

Màj : 24/02/2018

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ITEM n°13 - Principes d'une démarche qualité et évaluation des pratiques professionnelles.

Objectifs CNCI Argumenter les conditions de mise en oeuvre d'une démarche qualité et de l'évaluation des pratiques professionnelles ; incidence de l'environnement de travail. Recommandations Le compte-qualité - HAS 2016 Manuel de certification des établissements de santé 2014 (pas de changement par rapport au manuel 2011) Manuel de certification des établissements de santé - HAS 2009 L’accréditation des médecins: mode d’emploi - HAS 2007 Mots-clés À savoir Auto-évaluation : audit interne Visite de certification : audit externe Rapport de certification public /ARS Certification, 5 niveaux : certification, certification avec recommandations d'amélioration, certification avec obligations d'amélioration, décision de surseoir à la certification, non certification Certification, 3 étapes clés : cartographie des risques & compte-qualité, visite de certification, rapport Revue morbidité-mortalité / FMC... Attestation quinquennale d’EPP Certification = obligatoire EPP = obligatoire Accréditation = volontaire

Màj : 01/05/2018

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ITEM n°14 - Formation tout au long de la vie. Analyse critique d'une information scientifique et médicale. Gestion des liens d'intérêt.

Objectifs CNCI Déduire de l'analyse d'une pratique, l'intérêt d'une actualisation des savoirs. Valoriser une information scientifique et médicale en fonction de sa qualité méthodologique et de sa pertinence bioclinique (voir item 323). Identifier les impacts potentiels d'un lien d'intérêt sur une information scientifique et médicale. Justifier l'utilité de la déclaration des liens d'intérêt d'un expert (auteur) et l'utilité d'une politique de gestion de ces liens potentiellement conflictuels. Recommandations RPC Base méthodologique pour leur réalisation en France - ANAES (ex HAS) 1999 CC Base méthodologique pour leur réalisation en France - ANAES (ex HAS) 1999 HAS (2016) : Elaboration de recommandations de bonne pratique/Méthode "Recommandations pour la pratique clinique" Mots-clés À savoir Medline / Pubmed RPC: vaste / synthèse /groupes / long CC: limité / controverse / jury /court Développement professionnel continu (DPC) Niveaux de preuve de la HAS Déclaration des liens d'intérêt

Màj : 26/09/2018

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ITEM n°15 - Organisation du système de soins. Sa régulation. Les indicateurs. Parcours de soins.

Objectifs CNCI Expliquer les principes de l'organisation des soins en France, en Europe et aux USA. Expliquer la structuration du système de santé entre soins primaires (premier recours), secondaires et tertiaires. Présenter les missions des ARS. Justifier la notion de « territorialité » pour l'organisation des soins. Analyser de manière critique les évolutions de recours aux soins (quantitativement et qualitativement) au regard des évolutions épidémiologiques, économiques, technologiques, professionnelles et socioculturelles. Préciser les qualités d'un indicateur utilisé dans l'organisation ou la régulation des activités cliniques et professionnelles (selon ses finalités : informative ou support de décision). Identifier les éléments clés nécessaires aux notions de coordination, de continuité et de globalité des soins (parcours de soins ou de santé). Expliquer les principes et finalités des parcours de soins, de la coordination des professionnels ainsi que de la gradation des soins. Exposer les attentes en matière de développement des pratiques de télémédecine. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir SROS élaboré par l’ARH pour 5 ans T2A : codage / PMSI / GHM-GHS / TNP Filière (MT) ≠ réseau (patient) Convention : libéral / fixe (4) / secteurs Parcours de soin coordonné / MT Chronique = réseau de santé

Màj : 27/09/2017

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ITEM n°16 - La sécurité sociale. L'assurance maladie. Les assurances complémentaires. La couverture médicale universelle. La consommation médicale. Protection sociale. Consommation médicale et économie de la santé.

Objectifs CNCI Expliquer les principes fondateurs de la sécurité sociale (1945) et les principales réformes survenues depuis lors (en particulier les ordonnances de 1967 et 1995). Distinguer les principes fondateurs de la sécurité sociale de ceux des systèmes en vigueur en Grande-Bretagne (National Health Service (NHS)) et aux États-Unis (avant et après la réforme « Obama »). Expliquer l'organisation de la protection sociale en France. Préciser les enjeux du vote chaque année par le Parlement de la Loi de financement de la Sécurité Sociale (LFSS). Expliquer le rôle des assurances complémentaires et son évolution. Justifier l'institution de la Couverture Maladie Universelle (CMU) ; en préciser le périmètre et les limites. Expliquer la problématique des Affections de Longue Durée (ALD) et la notion de « reste à charge ». Préciser les principaux postes des dépenses de santé en France. Préciser le cadre de l'administration des soins aux étrangers. Préciser les principaux indicateurs de consommation et de coût de la santé en France. Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Maladie / vieillesse / famille / URSSAF Financé par : cotisation / impôt / taxe 100% / 1/3 payant / CMUc / AME Conditions pour CMUc ou AME (3) Définitions de : CSBM / CMT / DCS Régulation = offre (3) et demande (3) Aucun

Màj : 31/05/2019

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ITEM n°17 - Le système conventionnel

Objectifs CNCI Préciser les principales étapes de son évolution depuis son institution en 1971 Discuter l'évolution des modes de rémunération des professionnels dans le système conventionnel (à l'acte, à la performance, au forfait) Recommandations Arrêté du 22 septembre 2011 Synthèse Convention médicale 2016 Mots-clés À savoir Relation médecins libéraux / Assurance Maladie Codage / tarification / RMO / Secteurs conventionnels Convention 2011 : ROSP, modernisation, reconnaissance qualité Paiement à l'acte / au forfait / à la performance Définition convention médicale Grandes lignes des conventions Convention 2011 Nouvelle Convention 2016

Màj : 19/10/2018

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ITEM n°18 - La méthodologie de la recherche expérimentale et clinique.

Objectifs CNCI Élaborer une question scientifique et effectuer une recherche documentaire sur un sujet, et une analyse critique des données existantes. Élaborer une hypothèse de travail et expliquer les processus expérimentaux mis en œuvre. Analyser, discuter et présenter un travail expérimental. Analyser et argumenter les grands types d'études cliniques. Décrire l'information du patient et le consentement éclairé. Connaître les grands principes de la réglementation de la recherche clinique (voir item 8). Recommandations Aucune Mots-clés À savoir Pré-clinique : in vitro/animaux / rationnel Phase I : toxicité / DMT / sécurité Phase II : efficacité / dose-effet / posologies Phase III : supériorité / ETR / AMM Phase IV : pharmacovigilance Consentement éclairé écrit

Màj : 18/07/2019

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ITEM n°19 - Mesure de l'état de santé de la population.

Objectifs CNCI Expliquer les principaux indicateurs de l'état de santé d'une population (taux de mortalité et espérance de vie). Préciser les principales données épidémiologiques et médico-économiques des grandes causes de handicap chez l'adulte et chez l'enfant, définir la notion de vie sans incapacité. Préciser les critères constitutifs d'une priorité de santé publique. Recommandations Insee Mots-clés À savoir Indicateurs démographiques (EV) Indicateurs de morbidité (i / p) Indicateurs de mortalité (infantile ++) Aucun

Màj : 13/07/2017

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ITEM n°20 - Interprétation d'une enquête épidémiologique.

Objectifs CNCI Discuter et interpréter les résultats des principaux types d'enquête épidémiologique. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Observationnel: descriptif /analytique Cohorte: exposition / prospectif / RR Cas/témoin: maladie / rétrospectif / OR RR = i(F+)/i(F-) = a/(a+b) / c/(c+d) OR = côte cas/témoin= [a/c] / [b/d] Biais: sélection / classement / confusion Appariement / stratification / restriction Critères de causalité (Bradford-Hill) Observationnel ≠ descriptif Non significatif ≠ éliminer Lien statistique et non causal RR/OR par rapport à l’IC95 Stratification ≠ ajustement

Màj : 20/06/2016

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ITEM n°21 - Examen prénuptial

Objectifs CNCI Préciser les dispositions réglementaires et les objectifs de l'examen prénuptial. Recommandations Polycopié national: Prématurité et retard de croissance intra-utérin: facteurs de risque et prévention< Mots-clés À savoir 1ère consultation / 2nde consultation Atcd de transfusion / tabac-alcool Ex. gynécologique: seins / FCV Sérologies VIH / VHB-VHC / VDRL Info sur Ig anti-D si rhésus négatif Remise en main propre / séparément Certificat médical prénuptial < 2M N’est plus obligatoire Toxo-rubéole / Gp-Rh +/- RAI Vaccination anti-rubéole Éducation des patients / IST

Màj : 16/04/2017

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ITEM n°22 - Grossesse normale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant. Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale. Déterminer, lors de la première consultation prénatale, les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée. Recommandations RPC: Comment mieux informer les femmes enceintes ? - HAS 05 CC: Grossesse et tabac - ANAES 2005 RPC: Supplémentations au cours de la grossesse - CNGOF 97 Polycopié national de Gynécologie / Obstrétrique - CNGOF 10 Dépistage et diagnostic prénatals de la trisomie 21 - JORF 09 Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées / HAS / 2016 Place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale / HAS / 2017 Mots-clés À savoir Datation = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FC Éducation / MHD / Prévention des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Échos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune = DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs (6) Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D Vaccination anti-grippale

Màj : 20/09/2018

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ITEM n°23 - Principales complications de la grossesse

Objectifs CNCI Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse : Hémorragie génitale HTA gravidique Menace d’accouchement prématuré Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse Recommandations Prise en charge multidisciplinaire des formes graves de pré-éclampsie - SFAR 09 RPC : Diabète gestationnel - CNGOF 10 Urgences Obstétricales extrahospitalières SFMU/SFAR 11 Les pertes de grossesse - RPC CNGOF 2014 CNGOF : MAJ 2017 des RPC 2005 sur la prévention de l’allo immunisation Rhésus D chez les patientes de groupe Rhésus D négatif Mots-clés À savoir HT1: GEU / ASP (FCS) / GIU / môle HT3: HRP / PP / hématome décidual NFS / écho / hCG / Gpe-Rh / ECT HRP: hypertonie / sang noir / douleur Extraction fœtale césarienne urgence PP: CAT selon gravité / tocolyse HTAG ≥ 20SA / PE si protéinurie SdG: PA neuro / dl / HELLP / rénal Hémolyse / thrombopénie / cytolyse PE: hospit. / corticothérapie / Loxen PE sévère: remplissage +/- extraction Atcd de PE = aspirine en préventif DG: T1 = Gly > 0.92g/L = DG / Gly > 1.26g/L = DT2 FdR pr dépistage âge ≥ 35 ans IMC ≥ 25kg/m² ATCD fam DT1 1er degré ATCD perso DG ou macrosomie macrosomie ≥ 97eme percentile hydramnios T2 si oubli T1 ou négatif T1 et FdR: G75 > 1.40g/L H2 C°: macrosomie / IU / MMH / CMH Prise en charge pluri-disciplinaire Objectifs: < 0.95 (jeun) ; < 1.20 (PP) MHD seules en 1er +/- insuline SC MAP: contraction + col + terme < 37 Écho col-tocographie / Manning-RCF MAP < 34SA: tocolyse + corticoïdes Fièvre: ECBU / hémocultures / PV Retentissement: RCF / Écho Manning Listeria: amox 3-6g PO pendant 21J PNA: C3G +/- genta IV puis PO 14J Trauma/urgences : terme ≤ 24SA = PEC maternelle Terme > 24SA = PEC maternelle + fœtale Mère Rh(-) = Ig anti-D IV Corticothérapie avant 34SA Causes non gravidiques (H: 5) Écho avant TV si T3 (cf PP) Contrôle si FCS sous Cytotec HRP = urgence: aucun examen HTA avant 20SA ≠ HTAG Régime normosodé Pas d’ADO / relais insuline MAP = bilan infectieux + RPM Corticothérapie de maturation Fièvre/RPM = pas de tocolyse Traitement étiologique de la MAP Fièvre: PNA / listeria / CA Fièvre = amox en probabiliste NPO de rechercher TVP-EP Listeria: déclaration obligatoire

Màj : 20/09/2018

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(2)

ITEM n°24 - Grossesse extra-utérine

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grossesse extra-utérine. Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge. Recommandations RPC:Prise en charge de la grossesse extra-utérine - CNGOF 03 Mots-clés À savoir FdR: tabac / atcd / μprog-DIU / FIV Retard règles / métrorragie / douleur hCG > 1000 (endo) ou 1500 (sus-pub) UI/L ou terme >5SA + vacuité = GEU Écho endovaginale-transabdo (2+5) Répéter hCG à 48h si indéterminé (3) Rupture tubaire +/- hémopéritoine Cœlioscopie diagnostique et curative Salpingotomie ou salpingectomie MTX IM ssi hCG < 1000 + paucisympto Au décours: contraception / infoP ++ Ig anti-D si rhésus négatif GEU = hCG + échographie Information stérilité / récidive Envoi en anapath. de la pièce Si MTX: hCG 1x/S jusqu’à (-)

Màj : 26/11/2018

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ITEM n°25 - Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte

Objectifs CNCI Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national CNGOF : Douleur abdominale aigue chez une femme enceinte Mots-clés A savoir T1 = GEU / ASP ; T3 = HRP / MAP Etiologies [obstétricales/gynéco/uro/digestif] Terme de la grossesse / déroulement / hCG Echographie [pelvienne / rénale / obstétricale] Fièvre ? Métrorragie ?

Màj : 20/06/2016

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ITEM n°26 - Prévention des risques foetaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation

Objectifs CNCI Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque foetal. Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse. Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psycho-actives), à l'irradiation maternelle pour la mère et le fœtus. Recommandations CC : Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent ANAES 01 CC: Grossesse et tabac ANAES 04 CC: Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse HAS 09 Polycopié National: Gynécologie / Obstétrique Recommandations HAS mai 2016 - Diagnostic par détection virale et/ou sérologie des infections à virus herpes simplex et varicelle-zona dans le cadre mère-enfant Mots-clés A savoir Toxoplasmose: MHD (4) / sérologie / test d’avidité / amniocentèse à +4S / spiramycine +/- biT curative Rubéole: surdité / 13-18SA / IMG Syphilis: extencilline ssi > M4 (18SA) CMV: MHD / sérologie /écho +/-PCR SGB: PV M8 / amox IV 2g + 1g/4h HSV: PI VHB: sérothérapie / vaccin / toilette VHC: IFN anténatal si CV ↑ / toilette VIH: ARV (M > T2 / NN 3S) / AVB Varicelle: acv PO < 20SA / IV < 1S BK: INZ + EMB T1-T2 +/- RMP T3 Base de pharmacovigilance / terme Rubéole / varicelle / Coq. en PP si (-) Tabac: GEU / HRP / RCIU / MAP MSN SAF: RCIU / dysmorphie / retard / malformation Irradiation: pas de risque si < 10cGy Spiramycine PO en urgence Vaccination rubéole en PP Syphilis = bilan IST / partenaire Fièvre = listériose +/- DDASS PV ou ECBU SGB (+) = ABP Ag HBS à M6 obligatoires VHC (+) = sérologie VIH VIH = allaitement CI en PP Mdts contre-indiqués (9) Sevrage alcool / tabac Ne pas CI un examen radio

Màj : 09/07/2017

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ITEM n°27 - Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse.

Objectifs CNCI Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse. Recommandations Polycopié national: Infections urinaires ECN Pilly 2018 recommandations SPILF 2015 Mots-clés A savoir Traitement systématique si colonisation ECBU mensuel Evaluation hospitalière systématique en cas de PNA Prise T. / ébranlement lombaire MHD / éducation patiente Colonisation= Adapté d'emblée Cystite=Probabiliste ECBU 8-10 j après chaque traitement puis mensuel

Màj : 30/01/2019

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ITEM n°28 - Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère

Objectifs CNCI Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère. Recommandations Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer - HAS 2009 Suivi des femmes enceintes : synthèse des recommandations professionnelles - HAS 2007 Mots-clés À savoir Toxoplasmose : MHD (4) / sérologie / test d’avidité / amniocentèse à +4S / spiramycine +/- biT curative Rubéole : surdité / 13-18SA / IMG CMV : MHD / sérologie /écho +/-PCR Varicelle : aciclovir PO < 20SA / IV < 1S Tabac : GEU / HRP / RCIU / MAP MSN Irradiation : pas de risque si < 10cGy Atteinte audition > 25SA Malformations plomb/méthylmercure

Màj : 30/07/2019

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ITEM n°29 - Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention

Objectifs CNCI Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention. Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques Recommandations RPC CNGOF 2013 : Le retard de croissance intra-utérin Utilisation de la corticothérapie post-natale chez le nouveau-né prématuré dans la prévention et le traitement de la dysplasie broncho-pulmonaire : état des lieux et conduite à tenir - AFSSAPS 10 Polycopié national : Retard de croissance intra-utérin RPC CNGOF 2016 : Prévention de la prématurite spontanée et de ses conséquences (hors rupture des membranes) Mots-clés À savoir Prématurité : < 37 SA et > 22 SA âge / atcd / précarité / stress / tabac Inf. / béance / distension / PP / RPM P° prématurité = PenC FdR + MAP C° : MMH / IMF / EUN / à distance PAG sévère si < 3e Causes fréquentes de RCIU (5) PA / PC / F ; courbe de croissance Manning / doppler ombilical-cérébral Sérologies / amniocentèse / NFS / Ac PAG = biométries < 10e RCIU = PAG pathologique Doppler des a. utérine : notch Corticothérapie de maturation Arrêt total du tabac / alcool

Màj : 18/08/2019

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ITEM n°30 - Accouchement, délivrance et suites de couches normales

Objectifs CNCI Expliquer les différentes phases du travail et de l'accouchement Argumenter la conduite à tenir devant un accouchement inopiné à domicile. Argumenter la prise en charge d'une accouchée durant la période du post-partum. Recommandations Polycopié national: Accouchement, délivrance et suites de couches normales Mots-clés À savoir Magnin = PRP + TM = 105 + 125 ≥ 230mm Score de Bishop / Signe de Farabeuf Dilatation du col: complète à 10cm Engagement / descente / dégagement Délivrance : inspection / globe utérin Surveillance en salle pendant ≥ 2h Données du partogramme (8) À domicile : SAMU / terme / col-CU Score de Malinas !! périnée / freiner-dégager / cordon Prescriptions sortie de maternité (7) Vérification du placenta Hémorragie = révision utérine Mère Rh(-) = Ig anti-D < 72h Pas de POP en post-partum Vaccination anti-rubéole en PP

Màj : 11/09/2018

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ITEM n°31 - Évaluation et soins du nouveau-né à terme

Objectifs CNCI Réaliser un examen complet du nouveau-né à terme. Reconnaître les situations nécessitant une prise en charge spécialisée Reconnaître et diagnostiquer une infection pendant le premier mois de vie Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents-enfant Expliquer aux parents les bases de la puériculture et les informer des mesures de prévention à mettre en oeuvre dans les deux premières années de la vie. Recommandations CC: Diagnostic et traitement curatif de l'infection bactérienne précoce du nouveau-né ANAES 02 Polycopiés nationaux: Pédiatrie: Examen orthopédique du nouveau-né Gynéco: Evaluation et soins du nouveau-né à terme Mots-clés A savoir Terme / Gsse / foetus / mère / IMF Apgar: colo. / tonus / MR / FC / cri Silverman: BAN / BTA / EX / GE / T. D. / cordon / orifices / collyre / Vit K Pouls fémoral / souffle / OGE / ictère Réflexe archaïque / fente LP / hanche FdR IMF: terme / RM / fièvre / SGB NFS-CRP / hémoC / PL / Plt B (1+2) biABT C3G + aminoside IV pdt ≥ 8J Det.Resp: IMF / PTx / hernie / MMH Silverman > 5 / GDS / RTx / bilan inf Examen de J8 (6) / délivrer certificat Guthrie: TSH / TIR / Pa / 17 / EPHb Alimentation / toilette / P° MS / alerte Promotion du lien parents-enfant Ordonnances de sortie Les 10 gestes à la naissance Palpation des pouls fémoraux CI ventilation au masque (3) NN sympto. = IMF JPDC 5 axes du suivi systématiques : développement psychomoteur croissance staturo-pondéral dépistage alimentation calendrier vaccinal

Màj : 11/08/2018

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ITEM n°32 - Allaitement maternel

Objectifs CNCI Expliquer les modalités et argumenter les spécificités de l'allaitement maternel Préciser les complications éventuelles et leur prévention. Recommandations Avis commission de la transparence ANSM 2013 sur la bromocriptine dans l'inhibition de la lactation RPC : Allaitement - Mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de la vie de l'enfant - ANAES 02 Polycopié national CNGOF 2015 : Allaitement et complications Mots-clés À savoir Bénéfices pour la mère / enfant (4×2) Précoce / à la demande / alternance CI : VIH / médicaments / psychose Crevasse : mammelon rouge ulcéré → soins locaux / repos / hydrater Engorgement : tension / fébricule → évacuation / AINS / éducation Mastite : cordon inflammatoire / ADP → évacuation / AINS / éducation Abcès du sein : masse collectée → ABT IV / drainage / arrêt définitif Encourager l’allaitement +++ Ne pas arrêter l’allaitement (3) Reprendre éducation patiente À chaque fois : signes négatifs

Màj : 10/06/2018

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ITEM n°33 - Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours

Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales complications maternelles des suites de couche : complications hémorragiques, infectieuses, thromboemboliques. Recommandations RPC Les hémorragies du post-partum - CNGOF 2014 RPC : Hémorragies du post-partum immédiat - CNGOF 04 Polycopiés nationaux: Suites de couches pathologiques Hémorragies de la délivrance Mots-clés À savoir Types de complications en PP (6) Endométrite : lochies / PV / ABT IV Convulsions : TVC / éclampsie / crise HD : < 24h / > 500ml / origine utérine Atonie utérine / rétention / CIVD / PA 1 : révisions (2) / massage / ocytocine 2 : sulprostone IV / sous scope (USC) 3 : embolisation ou chirurgie (ligature) Stabilisation hémoD +/ transfusion Fièvre PP = MTEV (TVP/TVC) Écho pour rétention placentaire Pas de retour de couches : hCG Révision utérine en urgence Transfusion = CGR phénotypés Embolisation que si stabilité

Màj : 22/09/2017

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ITEM n°34 - Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies

Objectifs CNCI Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, une métrorragie. Reconnaître et traiter un syndrome prémenstruel. Recommandations Mises à jour en Gynécologie et Ostétrique CNGOF 08 Polycopié national : Anomalies du cycle menstruel Mots-clés À savoir Aménorrhée : cf item 296 Métrorragies : cf item 243 Ménorragies : péri-ménopause / fibromes / hémostase Sd pré-menstruel : tension / évolution → MHD / progestatif J15-25 / gel Toujours penser grossesse DDR / hCG / contraception

Màj : 09/04/2017

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ITEM n°35 - Contraception

Objectifs CNCI Prescrire et expliquer une contraception (voir item 326). Discuter les indications de la stérilisation masculine et féminine. Recommandations RPC : Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme - ANAES 04 Polycopié national : La contraception HAS 2014 : Dépisage thrombophilie avant contraception hormonale combinée CNGOF 2018 : recommandations pour la pratique clinique, contraception Collège de gynécologie Obstétrique 4e édition (2018) Mots-clés À savoir Indice de Pearls : POP = 0.3 (EP : 8) POP : ovulation / follicule / glaire / endomètre Prise 1x/J / heure fixe / 21J / arrêt 7J Cs + EAL + glycémie +/- FCV à 3M Puis suivi : Cs 1x/an + bilan 1x/5ans μ.prog : glaire / prog.3G : ovulation Progestatifs : tous les jours / heure fixe Pas de CI en MTEV ou post-partum En cas d’oubli : POP (12h) / μP (3h) Durée : Implanon (3ans) / DIU (5ans) Pose DIU en asepsie / fin de règles CI DIU : MTR / grossesse / salpingite Pilule du lendemain : Norlevo / < 72h POP : MTEV / cancer / FdR CV Information / éducation (IST) CAT en cas d’oubli de prise Effets sur la survenue cancers

Màj : 31/07/2019

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(1)

ITEM n°36 - Interruption volontaire de grossesse

Objectifs CNCI Préciser les modalités réglementaires Argumenter les principes des techniques proposées Préciser les complications possibles et les répercussions de l'interruption volontaire de grossesse Identifier les facteurs de risque de récidive d'interruption volontaire de grossesse. Recommandations RPC : Prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse jusqu'à 14 semaines - ANAES 2001 revue en 2010 Polycopié national : IVG Mots-clés À savoir Mineure : majeur / entretien Cs.1 : confirmer / informer / certificat Cs.2 : ≥ 7J / signer la demande / prise IVG chir. : AG / aspiration / ABP IVG mdt : mifépristone / misoprostol NPO antalgiques / Cs si saignements Contraception / Cs de contrôle à J14 ≤ 7SA (M) / 8-9 (C ou M) / ≥ 10 (C) C°a : infection / hémorragie / échec C°d : psy / fertilité / allo-immunisation Rhésus (-) = Ig anti-D < 72h Terme < 14SA : vérifier +++ Certificat 1ère Cs + demande Information et CAT (domicile) Déclaration à l'ARS

Màj : 25/05/2019

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ITEM n°37 - Stérilité du couple : conduite de la première consultation.

Objectifs CNCI Argumenter la démarche médicale et les examens complémentaires de première intention nécessaires au diagnostic et à la recherche étiologique. Recommandations La prise en charge du couple infertile - CNGOF 2010 Polycopié national : Stérilité du couple Mots-clés À savoir Oligo-asthéno-tératospermie / azoo. Âge / ovulation (2) / obstruction (2) Facteurs généraux / temps / rapports Interrogatoire F(2) / H(2) / couple(2) Ex. : général / gynéco-uro / endocrino FSH-LH + œstradiol J3 / courbe T. Écho pelvienne J3 / hystéro-salpingo. Spermogramme / test post-coïtal J12 2nde : cœlio (bleu) ou hystéroscopie Infertilité ssi rapports ≥ 12 mois Sérologies + bilan IST en préT Normes du spermogramme Score d'Insler (col/glaire)

Màj : 17/07/2019

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ITEM n°38 - Assistance médicale à la procréation : principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques.

Objectifs CNCI Argumenter la démarche médicale et expliquer les principes de l'assistance médicale à la procréation. Recommandations Loi de bioéthique n°2011-814 du 7 juillet 2011 - art. 33 AMP Loi de bioéthique n°2011-814 du 7 juillet 2011 - article 34 embryons Polycopié national: Assistance médicale à la procréation LOI n° 2013-715 du 6 août 2013 Mots-clés À savoir Loi de bioéthique du 7 juillet 2011 Conditions préalables à une AMP (5) SO simple : troubles de l’ovulation → citrate de clominofène +/- FSH SC IIU : anomalie de la glaire / OATS ~ → SO pauci / inj. IU sperme capacité FIV : infertilité tubaire / OATS sévère → SO longue / fécondation / transfert ICSI : azoospermie / TMS < 500 000 → SO longue / inj. unique / transfert Capacitation : test de migration-survie C° SO : G multiples / SHO et C° TE Consentement éclairé écrit Syndrome d'hyperstimulation ovarienne Monitoring de l’ovulation IIU que si perméabilité tubaire Pas d'AMP si > 43 ans

Màj : 10/04/2017

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ITEM n°39 - Algies pelviennes chez la femme

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Recommandations pour la pratique clinique : Prise en charge de l'endométriose - CNGOF 2006 Polycopié national : Algies pelviennes Mots-clés À savoir Digestif : appendicite / urologique : CN Test de grossesse positif : GEU-ASP Nécrobiose / IUA / torsion / rupture Cyclique / MTR / TR / BU / défense Endométriose : dysménorrhées / IRM : hyperS T2 / progestatifs ou agonistes LH-RH / cœlioscopie DDR / hCG / contraception Prise de la température Bilan IST si salpingite Sd de Master et Allen

Màj : 05/07/2019

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ITEM n°40 - Aménorrhée

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopiés nationaux Aménorrhées primaires Diabète et maladies Métaboliques Mots-clés A savoir Aménorrhée I: pas de règle à 16ans Aménorrhée II: pas de règles ≥ 3M chez une femme antérieurement bien réglée Hypogonadisme (6) / sans retard (3) Courbe / Tanner /hyperA / ex gynéco Radio main + FSH-E2 + échographie Hypergonadotropie = caryotype Hypogonadotropie = IRM HT-HP AS: centrales (2) / périphériques (2) Bouffées / hirsutisme / galactorrhée FSH/LH-E2 + PRL + test.P + écho Hyper/hypogonadotropie: IRM/caryo IOP: < 40ans / FSH ↑↑ / test prog.(-) SOPK: hyperA / ≥12 fol./ anovulation Devant AP = retard pubertaire ? Devant AS = grossesse ? DDR / hCG / contraception Prise médicamenteuse

Màj : 30/09/2019

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(1)

ITEM n°41 - Hémorragie génitale chez la femme

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de la patiente. Recommandations Prise en charge des ménométrorragies en préménopause - CNGOF 08 Polycopié national : Hémorragie génitale Mots-clés À savoir obstétrique / gynécologique / général vaginal / cervical / utérin / annexiel trauma / cancer / fibrome ou K / IUA abondance (pictogramme = Higham) / évolution activité / aspirine-AVK / AEG / fièvre syndrome anémique / choc / diurèse NFS : anémie microcytaire carentielle hystéroscopie si fibrome/ménopause DDR / hCG / contraception Activité génitale de la patiente Biopsie ++ > 45 ans Toujours évoquer un cancer Retentissement : PA-FC / choc hCG + écho + Gpe-Rh-RAI

Màj : 09/07/2017

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ITEM n°42 - Tuméfaction pelvienne chez la femme

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national : Tuméfaction pelvienne Mots-clés À savoir Fibrome +++ / kyste / hydrosalpinx Fécalome / CCR / carcinose / globe TV : endo ou latéro-utérine / Douglas NPO TR : fécalome / CCR / Douglas IRM pelvienne : examen de référence DDR / hCG / contraception Échographie + hCG quantitatifs

Màj : 28/07/2018

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ITEM n°43 - Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos : d'une maladie chromosomique : la trisomie 21 ; d'une maladie génique : la mucoviscidose ; d'une maladie d'instabilité : le syndrome de l'X fragile

Objectifs CNCI Expliquer les bases du conseil génétique, les possibilités de diagnostic prénatal (modalités et options de prise en charge dans le cadre d'une maladie d'une particulière gravité) Expliquer la prescription des tests génétiques : organisation et aspects réglementaires (voir item 8) Expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l'arrivée d'un enfant souffrant de maladie génétique sur le couple et la famille. Diagnostiquer la trisomie 21, en connaître l'évolution naturelle et les principales complications. Recommandations Evaluation des stratégies de dépistage de la trisomie 21 - HAS 07 Stratégie dépistage T21 - JORF 2009 Mucoviscidose: Protocole national de diagnostic et de soins pour une maladie rare - HAS 06 Polycopié national: Problèmes posés par les maladies génétiques - Collège Pédiatrie 2014 Place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale / HAS / 2017 Mucoviscidose - PNDS / HAS / 2017 Mots-clés À savoir PVC (11SA) / PLA (15SA) / PSF: 20 T21 libre / robertsonienne / mosaïque Dépistage: âge + clarté + marqueurs PLA si risque > 1/50 / atcd / s. écho Dysmorphie: yeux / cou / mains (2) Hypotonie et hyperlaxité (Moro ~) Retard psycho-moteur / intellectuel Malformations: cardio / digestif / A.V C°: inf / hypothyr / ortho / ORL / LA Infections / vaccins / surveillance Education / kiné / psychoM / soutien MDPH-CDAPH / AEEH / ALD 100% Muco.: T° AR / CFTR / mut. ΔF 508 Dépistage: TIR +/- CFTR +/- sueur Respiratoire: DDB / infections / TVO Digestif: IPExo. / occlusions / retard Test de la sueur: [Cl-] > 60mM = (+) Colonisation pseudomonas / S: 40ans PluriD avec coordination par CRCM Kiné / ABT / aérosols / vaccins / O2 Régime HC / EPG / Vit. / NE / laxatif Surveillance Cs-ECBC-RTx: 1x/3M X fragile: CGG / liée à l’X / FMR-1 Pré-mut. 50-200 / complète si > 200 Retard mental / dysmorphie / macro. Trouble du comportement (THADA) Orthophonie / ORL / MDPH-CDAPH Consentement éclairé écrit Ig anti-D si PLA-PVC sur Rh- Globale et pluri-disciplinaire Kinésithérapie respiratoire Retard mental = X fragile

Màj : 08/03/2019

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ITEM n°44 - Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles.

Objectifs CNCI Assurer le suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normaux. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l'ouïe. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques. Connaître les modalités du dépistage de la luxation congénitale de la hanche au cours des six premiers mois. Connaître la morphologie des membres inférieurs de l'enfant et son évolution au cours de la croissance. Connaître les déformations du rachis de l'enfant et de l'adolescent, les modalités de leur dépistage, et leurs conséquences. Recommandations RPC HAS 2005 Propositions portant sur le dépistage individuel chez l'enfant de 28 jours à 6 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI et médecins scolaires - HAS 05 Propositions portant sur le dépistage individuel chez l’enfant de 7 à 18 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres et médecins scolaires - HAS 05 Surdité de l’enfant : accompagnement des familles et suivi de l’enfant de 0 à 6 ans - HAS 09 Dépistage précoce des troubles de la fonction visuelle chez l'enfant pour prévenir l'amblyopie - ANAES 02 Polycopiés nationaux Pédiatrie: Suivi d'un nourisson, d'un enfant et d'un adolescent normal : dépistage des troubles visuels et auditifs Ophtalmo: Suivi d'un nourisson : dépistage des troubles visuels chez l'enfant Mots-clés A savoir Suivi: M1-6 / M9-M12 / M16-20-24 Dv staturo-pondéral / psycho-moteur Dépistage: visuel / auditif / orthopédie Vaccination / alimentation / éducation Bilan scolaire: maternelle / CP ++/ 3e Vaccins / éducation / intégration / psy Mortalité: néoN / périN / infantile: 0.5 Vision: J8: RPM / M4: strabisme Reflets cornéens / écran / amblyopie Surdité: FdR: aminosides / atcd / EFP NN: OEAP +/- PEA; M9: jouets / OI Audiométrie ≥ M24 / NPO otoscopie Ortho: hanche: abduction / Barlow Echo à M1 / radio à M3 / réduction Pied bot varus équin grave / reste ok Genu varum-valgum asymétrique: II Scoliose: adolescent / gibbosité +++ Cause II: raideur / douleur / fièvre Carnet de santé / vaccinations Cs obligatoires: J8 / M9 / M24 Chutes à la marche = vision Retard de langage = surdité Anomalie genou = abstention Scoliose = étiologie II (IRM)

Màj : 06/11/2019

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ITEM n°45 - Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant.

Objectifs CNCI Expliquer les besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant. Recommandations Allaitement maternel: mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l'enfant - ANAES 02 Polycopié National: Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant Mots-clés A savoir ANC = 1000kcal/j à 1an puis +100/a De 0 à 4-6 mois: allaitement exclusif 4-6M à 12M: diversification + suite 1an à 2ans: diversifiée + croissance 1er âge: poids(g)/10 + 250mL en 6x Toujours 1 dose pour 30ml d’eau Div. progressive: 1 aliment à la fois Lait de suite ≥ 500ml / gluten ≥ 6M Vit. D +800 UI/j (2ans) – 1amp/3M Vit.K +2mg/S tant que allaitement Promouvoir l’allaitement Supplémentations du N (3)

Màj : 23/02/2020

Fiche de synthèse

ITEM n°46 - Développement buccodentaire et anomalies

Objectifs CNCI Dépister les anomalies du développement maxillo-facial et prévenir les maladies bucco-dentaires fréquentes de l'enfant. Recommandations Polycopié national:Développement buccodentaire et anomalies Stratégies de prévention de la carie dentaire - HAS 10 Mots-clés A savoir 1ère dentition: entre M6 et M36 / « 5. »- 2nde dentition: 6ans à 20ans / « 1. » Carie: douleur provoquée / vitalité Hygiène / alimentation / pas de fluor Rechercher une fente labio-palatine à la naissance Hygiène bucco-dentaire Test de la vitalité de la dent

Màj : 26/09/2017

Fiche de synthèse

(1)

ITEM n°47 - Puberté normale et pathologique

Objectifs CNCI Expliquer les étapes du développement pubertaire normal, physique et psychologique Dépister une avance ou un retard pubertaire. Recommandations Polycopiés nationaux Endocrino: Puberté normale et pathologique Pédiatrie: Puberté normale et pathologique Mots-clés A savoir Normale: 10-14ans (G) / 8-13ans (F) Pic de croissance / K sexuels: Tanner Age osseux: os sésamoïde pouce G. Retard pubertaire G: 14ans / F: 13ans HypoG hypoG: HT-HP / fonctionnel HypoG hyperG: dysgénésie / gonades Retard pubertaire simple: s. négatifs Radio + FSH/LH – stéroïdes en 1er C: IRM + PRL / P: caryotype + écho Test de stimulation au GnRH dvt PP PPP: dosage androgènes surrénaliens Ex. neurologique / IRM

Màj : 10/09/2018

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ITEM n°48 - Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme

Objectifs CNCI Diagnostiquer un phimosis, une torsion de cordon spermatique, une hydrocèle, une cryptorchidie. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations / références Aucune Référentiel d'urologie Référentiel d'endocrinologie Mots-clés A savoir Diagnostic ≠ : orchiépididymite Aucun examen complémentaire A jeun / heure du dernier repas Cryptorchidie = cancer du testicule Pas d’abaissement chirurgical avant 1an Persistance du canal péritonéo-vaginal Prise de la température Ex. des orifices herniaires Scrototomie diagnostique Risque d’orchidectomie Autorisation écrite parentale Nécrose après 6H Orchidopexie controlatérale

Màj : 21/10/2018