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Objectifs CNCI Expliquer les bases du conseil génétique, les possibilités de diagnostic prénatal (modalités et options de prise en charge dans le cadre d'une maladie d'une particulière gravité) Expliquer la prescription des tests génétiques : organisation et aspects réglementaires (voir item 8) Expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l'arrivée d'un enfant souffrant de maladie génétique sur le couple et la famille. Diagnostiquer la trisomie 21, en connaître l'évolution naturelle et les principales complications. Recommandations Evaluation des stratégies de dépistage de la trisomie 21 - HAS 07 Stratégie dépistage T21 - JORF 2009  Mucoviscidose: Protocole national de diagnostic et de soins pour une maladie rare - HAS 06 Polycopié national: Problèmes posés par les maladies génétiques  - Collège Pédiatrie, 8ème édition (2021) Place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale / HAS / 2017 Mucoviscidose - PNDS / HAS / 2017 Mots-clés À savoir PVC (11SA) / PLA (15SA) / PSF: 20 T21 libre / robertsonienne / mosaïque Dépistage: âge + clarté + marqueurs PLA si risque > 1/50 / atcd / s. écho Dysmorphie: yeux / cou / mains (2) Hypotonie et hyperlaxité (Moro ~) Retard psycho-moteur / intellectuel Malformations: cardio / digestif / A.V C°: inf / hypothyr / ortho / ORL / LA Infections / vaccins / surveillance Education / kiné / psychoM / soutien MDPH-CDAPH / AEEH / ALD 100% Muco.: T° AR / CFTR / mut. ΔF 508 Dépistage: TIR +/- CFTR +/- sueur Respiratoire: DDB / infections / TVO Digestif: IPExo. / occlusions / retard Test de la sueur: [Cl-] > 60mM = (+) Colonisation pseudomonas / S: 40ans PluriD avec coordination par CRCM Kiné / ABT / aérosols / vaccins / O2 Régime HC / EPG / Vit. / NE / laxatif Surveillance Cs-ECBC-RTx: 1x/3M X fragile: CGG / liée à l’X / FMR-1 Pré-mut. 50-200 / complète si > 200 Retard mental / dysmorphie / macro. Trouble du comportement (THADA) Orthophonie / ORL / MDPH-CDAPH Consentement éclairé écrit Ig anti-D si PLA-PVC sur Rh- Globale et pluri-disciplinaire Kinésithérapie respiratoire Retard mental = X fragile

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du sein. Planifier le suivi du patient. Recommandations Guide ALD:  Cancer du sein - HAS 2010 Standards, Options et Recommandations  2005  et  2007 ACR  Classification en six catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion de leur caractère pathologique - ANAES 02 Polycopiés nationaux: Gynécologie-obstétrique, 5ème édition (2021) : Tumeurs du sein Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés À savoir Adénocarcinome canalaire infilitrant Hyperoestrogénie / BRCA / lésions Mammo 1x/2ans / 50-74ans / double Inspection; palpation; Gg; mammelon Nodule (4) / capiton / Tillaux / FCV ACR: opacité (4) / *#956;calcifications (3) Echo: s. de malignité (4) / biopsie (2) Scintigraphie si T2-N1 / TDM si 3N+ Bénin: adénofibrome / kyste / MFK F. pronostiques: cliniques: 3 / histo: 6 Tumorectomie ou mastectomie: 3cm Ganglion sentinelle ou curage: 2cm Radiothérapie systématique / HER-2 Chimiothérapie dès que ≥ 1 critère/5 HormonoT: tamoxifène ou AA / 5ans Reconstruction / kiné / 100% / psy Cs 1x/6M / mammo-écho-15.3 1x/an RCP et PPS Ex. bilatéral et comparatif Schéma daté: seins / ADP

Objectifs CNCI Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse : Hémorragie génitale HTA gravidique Menace d’accouchement prématuré Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse Recommandations Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5ème édition 2021 Collège universitaire des enseignants de néphrologie (CUEN) - 9ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés À savoir HT1: GEU / ASP (FCS) / GIU / môle HT3: HRP / PP / hématome décidual NFS / écho / hCG / Gpe-Rh / ECT HRP: hypertonie / sang noir / douleur Extraction fœtale césarienne urgence PP: CAT selon gravité / tocolyse HTAG ≥ 20SA / PE si protéinurie SdG: PA neuro / dl / HELLP / rénal Hémolyse / thrombopénie / cytolyse PE: hospit. / corticothérapie / Loxen PE sévère: remplissage +/- extraction Atcd de PE = aspirine en préventif MAP: contraction + col + terme < 37 Écho col-tocographie / Manning-RCF MAP < 34SA: tocolyse + corticoïdes Fièvre: ECBU / hémocultures / NFS Retentissement: RCF / Écho Manning Listeria: amox 3-6g IV + gentamicine PNA: C3G +/- genta IV puis PO Mère Rh(-) = Ig anti-D IV Corticothérapie avant 34SA Écho avant TV si T3 (cf PP) HRP = urgence: aucun examen HTA avant 20SA ≠ HTAG Régime normosodé MAP = bilan infectieux + RPM Corticothérapie de maturation Fièvre/RPM = pas de tocolyse Traitement étiologique de la MAP Fièvre: PNA / listeria / CA Fièvre = amox en probabiliste NPO de rechercher TVP-EP Listeria: déclaration obligatoire

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Objectifs CNCI - Devant des ulcérations ou érosions des muqueuses orales et/ou génitales, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -  Polycopié National Dermatologie 2011 -  Polycopié National CMF 2006 -  Polycopié National Gynécologie 2010 -  Polycopié National Maladies Infectieuses 2012 - Voyage / contage / traumatisme - DBAI / carcinome / Behçet - Herpès / syphilis / toxidermie - Ex. corps entier / dénudé - Prise médicamenteuse - Bilan IST si syphilis

Définitions endométriose : maladie chronique à point de départ gynécologique = présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine adénomyose : infiltration diffuse ou focale du myomètre par des cellules endométriales parfois associée à l'endométriose Pour comprendre localisations ectopiques variables → lésions variées → symptômes variés potentiel évolutif variable selon la lésion peut concerner de multiples organes et être responsable d'infertilité caractéristique principale de l'endométriose : survenue cyclique des symptômes (rythmé par les règles) les traitements doivent couvrir une période s'étendant de la puberté à la ménopause Physiopathologie plusieurs types de lésions d'endométriose / caractéristique histologique commune = tissu endométrial entouré d'un stroma ce tissu se comporte comme l'endomètre : croissance cyclique puis desquamation et hémorragie (en période menstruelle) mais contrairement à l'endomètre : impossibilité d'évacuer le sang et les cellules desquamées → réaction inflammatoire locale cyclique plusieurs théories pour expliquer la provenance de ce tissu endométriosique la plus vraissemblable est celle du reflux tubaire du sang menstruel → dissémination sur le trajet de circulation du liquide péritonéal d'implants d'endométriose (comme dans les métas du cancer de l'ovaire) 3 catégories de lésions d'endométriose : lésions superficielles péritonéales : petite taille aspect varié (rouges, florides, hémorragiques, brunâtres, blanches étoilées...) lésions kystiques ovariennes : = invaginations avec pour point de départ la surface ovarienne contient un liquide visqueux marron chocolat (= cellules détruites et sang dégradé au fil des mois) nodules profonds sous-péritonéaux lésions fibreuses (composante musculaire > endométriale) = tumeurs bénignes infiltrant les organes pelviens (ligaments utéro-sacrés, vagin, tube digestif, vessie, uretères...) évolution des lésions d'endométriose : constitution d'adhérences intrapelviennes et intra-abdominales modifications de l'architecture pelvienne et des organes le tout : source de phénomènes douloureux et/ou infertilité association possible à l'adénomyose : = infiltration diffuse ou focale du myomèrte par les cellules endométriales → formation de microkystes endométriaux dans le myomètre → ménométrorragies / douleurs pelviennes / infertilité ... remarques : évolution imprévisible et variable d'une patiente à l'autre (rapidité, gravité...) certaines patientes resteront toute leur vie avec des lésions superficielles, d'autres auront toutes les lésions en moins de 10 ans...

Objectifs CNCI Préciser les dispositions réglementaires et les objectifs de l'examen prénuptial. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique 4ème édition : Examen prénuptial  Recommandation HAS 10 juin 2010 : informations, messages de prévention et examens à proposer" Ministère des solidarités et de la santé : Listériose Mots-clés À savoir Consultation préconceptionnelle FdR / Atcd  Examen gynécologique Groupe sanguin / Rh  Sérologies  Mise à jour vaccinations  Règles hygiéno-diététiques  N’est plus obligatoire Toxo-rubéole / Gp-Rh +/- RAI Vaccination anti-rubéole Éducation des patients / IST

Objectifs CNCI Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d'une femme ménopausée (voir item 326). Diagnostiquer une andropause pathologique. Recommandations Traitements hormonaux substitutifs de la ménopause - ANAES 04 Polycopié national: Ménopause p189 Andropause p213 Mots-clés A savoir Ménopause = A.II > 1an + âge + SC Test aux progestatifs / FSH-LH ↑ Ostéoporose / athérosclérose Traitement hormonal substitutif (THS) [cancer-RCV] – [mammo-EAL-gly] Durée limitées (5ans) / réévaluation Testostérone totale < 2ng/ml Confirmée avec FSH/LH élevées Diagnostics différentiels du DALA Diagnostic clinique seulement Examen des seins et frottis hCG au moindre doute Mammo pré-THS puis 1x/2ans TR et PSA en pré-THS

Objectifs CNCI Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère. Recommandations Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine légale et médecine du travail - 1ère édition (2019)   Mots-clés À savoir Risques chimiques/biologiques/physiques Rayonnements ionisants  Evaluation des risques  Principe de non-discrimination Durée totale congé de maternité : 16S Irradiation : pas de risque si < 100 mSv Atteinte audition > 25SA Malformations plomb/méthylmercure  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du col utérin et du corps utérin Recommandations Collège de Gynécologie obstétrique 2021 Collège de Cancérologie 2019 HAS 2012, ALD n° 30 - Cancer invasif du col utérin HAS 2019, Dépistage du cancer du col de l’utérus : le test HPV recommandé chez les femmes de plus de 30 ans Mots-clés A savoir LIE: HPV 16-18 / vaccination 14ans JPC / LIE / carcinome épidermoïde FCV 1x/3ans / 25-65ans / cytologie Colposcopie / schéma / biopsie-histo EBG: colposcopie à 6 mois +/- radical LIEHG: conisation / RAD-histo / test Col: MTR provoquées / FCV / ADP Ex. AG-biopsies / IRM-TDM / SCC RCC-curieT / colpo-hystérectomie Endomètre: MTR post-ménopausique Hystéroscopie avec curetage étagé Echo / IRM / TDM / cysto / mammo Hystérectomie-annexectomie-curage Curie +/- radiothérapie adjuvantes ++ Fibromes: méno-MTR / compression Echographie +/- hystéroscopie / NFS Anémie / mécanique (4) / nécrobiose Progestatifs P2 / !! NPO tardyféron Myomectomie +/- conservatrice (2) RCP et PPS FCV (+) = colposcopie FCV anormal = bilan IST Endomètre = seins + FCV Contre-indication THS Fibrome asympt = abstention

Objectifs CNCI Argumenter la démarche médicale et les examens complémentaires de première intention nécessaires au diagnostic et à la recherche étiologique. Recommandations Collège d'Urologie 2021 Collège de Gynécologie obstétrique 2021 Mots-clés À savoir Oligo-asthéno-tératospermie / azoo. Âge / ovulation (2) / obstruction (2) Facteurs généraux / temps / rapports Interrogatoire F(2) / H(2) / couple(2) Ex. : général / gynéco-uro / endocrino FSH-LH + œstradiol J3 / courbe T. Écho pelvienne J3 / hystéro-salpingo. Spermogramme / test post-coïtal J12 2nde : cœlio (bleu)  ou  hystéroscopie Infertilité  ssi  rapports ≥ 12 mois Sérologies + bilan IST en préT Normes du spermogramme Score d'Insler (col/glaire)  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un herpès cutané et muqueux, une varicelle, un zona chez le sujet immunocompétent Connaître la conduite à tenir devant un herpès cutané et muqueux, une varicelle, un zona et leurs complications les plus fréquentes. Connaître les risques en cas d'infection chez la femme enceinte, le nouveau-né, le sujet atopique. Recommandations PILLY 2021 Collège de Dermatologie 2017 Mots-clés A savoir Lésion vésiculeuse « en bouquet » Polycyclique / érosive / douloureuse PI: gingivo-stomatite/ vulvo-vaginite Récurrence: oro-faciale / génitale Cytodiagnostic de Tzanck sur frottis PI 1/2: valaciclovir 10J Rec /2: valaciclovir PO  Traitement préventif ssi ≥ 6 récurrences/an Varicelle = vésicule / macule / croûte Varicelle enfant immunocompétent = pas d’anti-viral Zona = vésiculeuse en hémi-ceinture Prévention APZ ssi > 50ans et < 72h Valaciclovir 1g x3/J PO pendant 7J Facteur déclenchant Notion de contage Rechercher l’autre localisation HSV2 = bilan IST / éducation AUCUN ex. si typique/sain Récurrence HSV1: pas de traitement  PI varicelle  MHD / pas d’AINS ni de talc Eviction scolaire Zona < 50ans = VIH Ex. ophtalmo / pommade

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de l’ovaire. Recommandations Collège de Gynéco-obstétrique 2021 Collège de Cancérologie 2019           HAS 2010, ALD 30 : Cancer de l’ovaire Mots-clés À savoir Cystadénome(K) ; séreux-mucineux Sein-ovaire BRCA / spectre HNPCC TV : masse latéro-utérine / ascite / carcinose / Troisier Écho pelvienne : orientation (8) +++ Score malignité : CA 125 HE4 / écho abdo Extension : TDM TAP inj. / IRM AP Cœlio diag. : cyto / intégrité / anapath KF : contrôle écho à 3M / POP inutile Cancer : cœlioscopie exploratrice / laparotomie Réduction tumorale maximale / chimio Torsion : douleur brutale / cœlio < 6H PenC 100% / soutien psy / traitement palliatif RCP et PPS DDR / hCG / contraception Ovaires = penser seins Cœlio = infoP conversion Cancer = laparotomie  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grossesse extra-utérine. Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge. Recommandations Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 5ème édition (2021) Mots-clés À savoir FdR: tabac / atcd / μprog / FIV Retard règles / métrorragie / douleur hCG > 1500 UI/L + vacuité = GEU Écho endovaginale-transabdo  Répéter hCG à 48h si indéterminé  Rupture tubaire +/- hémopéritoine Cœlioscopie diagnostique et curative Salpingotomie ou salpingectomie MTX IM  ssi  hCG < 5000 + paucisympto Au décours: contraception / infoP ++ Ig anti-D si rhésus négatif GEU = hCG + échographie Information stérilité / récidive Envoi en anapath. de la pièce Si MTX: hCG 1x/S jusqu’à (-)

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pré-éclampsie, principes thérapeutiques (posologies). Connaître et prévenir les complications de la pré-éclampsie. Recommandations Prise en charge multidisciplinaire des formes graves de prééclampsie - SFAR 09 Urgences obstétricales extrahospitalières - SFMU/SFAR 2011 C ollège des enseignants de gynécologie obstétrique - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Consensus d'experts HTA et Grossesse - SFHTA / CNGOF décembre 2015 Mots-clés A savoir HTAG ≥ 20SA / PE si protéinurie SdG: PA neuro / dl / HELLP / rénal hémolyse / thrombopénie / cytolyse PE: hospit. / corticothérapie / Loxen Atcd de PE = aspirine en préventif Mère Rh(-) = Ig anti-D IV Corticothérapie avant 34SA HRP = urgence: aucun examen HTA avant 20SA ≠ HTAG Régime normosodé Pas d’ADO / relai insuline MAP = bilan infectieux + RP Corticothérapie de maturation Fièvre/RPM = pas de tocolyse

Objectifs CNCI Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse. Recommandations Collège des enseignants de gynécologie obstétrique - 5ème édition (2021) ECN Pilly 2021 Recommandations SPILF 2015 Mots-clés A savoir Traitement systématique si colonisation ECBU mensuel Evaluation hospitalière systématique en cas de PNA Prise T° / ébranlement lombaire MHD / éducation patiente Colonisation= Adapté d'emblée Cystite=Probabiliste ECBU 8-10 j après chaque traitement puis mensuel

Objectifs CNCI Expliquer les différentes phases du travail et de l'accouchement Argumenter la prise en charge d'une accouchée durant la période du post-partum. Recommandations Collège gynécologie-obstétrique 4ème édition, 2018  HAS mars 2014 - Sortie de maternité après accouchement HAS décembre 2017: Accouchement normal, accompagnement de la physiologie et interventions médicales Mots-clés À savoir   Score de Bishop / Signe de Farabeuf Dilatation du col: complète à 10cm Engagement / descente / dégagement Délivrance : inspection / globe utérin Surveillance en salle pendant ≥ 2h Accouchement = mécanisme complexe car bipédie  Bassin obstétrical = segment de tore  CU permettent dilatation col + descente mobile foetal  Possibilité accomodation mobile foetal  HPPI > 500mL  Favoriser allaitement maternel  Aborder contraception en PP 

Objectifs CNCI Expliquer les modalités et argumenter les spécificités de l'allaitement maternel Préciser les complications éventuelles et leur prévention. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique, 4ème édition  Collège de nutrition, 3ème édition  HAS juillet 2005 : Allaitement maternel suivi par le pédiatre HAS juin 2006 : Favoriser l'allaitement maternel - processus/ évaluation Mots-clés À savoir Bénéfices pour la mère / enfant  Précoce / à la demande / alternance CI : VIH / HTLV Crevasse : mammelon rouge ulcéré → soins locaux / repos / hydrater Engorgement : tension / fébricule → évacuation / antalgie / éducation Mastite : cordon inflammatoire / ADP → évacuation / antalgie / éducation Abcès du sein : masse collectée → ABT IV / drainage / arrêt allaitement  Encourager l’allaitement +++ Ne pas arrêter l’allaitement (3) Reprendre éducation patiente À chaque fois : signes négatifs

Objectifs CNCI Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant. Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale. Déterminer, lors de la première consultation prénatale, les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique 4ème édition  HAS novembre 2005, préparation à la naissance et à la parentalité HAS avril 2005, comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS juillet 2009, surveillance sérologie et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse et dépistage prénatal de l'hépatite B - Pertinence des modalités de réalisation HAS septembre 2015, performances des tests de dépistage de la trisomie 21 foetale par analyse de l'ADN libre circulant HAS avril 2017, place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 foetale Mots-clés À savoir Datation  = DDR / hCG / LCC / HU Information / poids / PA / sein / FC Éducation / MHD / Prévention des infections Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté Déclaration de grossesse avant 15SA Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col M6: NFS / diabète / échoT3 M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé PP: rééducation / contraception / NN Congés maternité: – 6S / + 10S Échos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) Femme jeune = DDR + hCG Ex. obligatoires de 1ère Cs  Arrêt complet tabac et alcool Amniocentèse = consentement Supplémentation en B9 / Vit.D  Vaccination anti-grippale

Objectifs CNCI Identifier les principaux troubles de la sexualité Dépister une affection organique en présence d’un trouble sexuel Savoir aborder la question de la sexualité au cours d’une consultation Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique, 4ème édition  Collège d'urologie, 4ème édition  Mots-clés A savoir Troube du désir  Trouble de l'orgasme  Vaginisme  Dyspareunie  Prise en charge sexologique  DSM-5 : dysfonctions sexuelles / paraphilie / dysphorie de genre  Rechercher une cause organique Prise médicamenteuse Prise en charge mutlidisciplinaire Traitement uniquement si plainte du patient 

Objectifs CNCI Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, une métrorragie. Reconnaître et traiter un syndrome prémenstruel. Recommandations Collège de Gynécologie obstétrique 2018 Mots-clés À savoir Aménorrhée : cf  item 296 Métrorragies : cf  item 243 Ménorragies : péri-ménopause / fibromes / hémostase Sd pré-menstruel : tension / évolution → MHD / progestatif J15-25 / gel Toujours penser grossesse DDR / hCG / contraception

Objectifs CNCI Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque foetal. Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse. Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psycho-actives), à l'irradiation maternelle pour la mère et le fœtus. Recommandations CC :  Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent ANAES 01 CC: Grossesse et tabac ANAES 04 CC: Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse HAS 09 Recommandations HAS mai 2016 - Diagnostic par détection virale et/ou sérologie des infections à virus herpes simplex et varicelle-zona dans le cadre mère-enfant Recommandations HAS février 2017 - Diagnostic biologique de la toxoplasmose Polycopiés nationaux: Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique - 4ème édition (2018) ECN pilly (2021) Mots-clés A savoir Toxoplasmose: MHD  / sérologie / test d’avidité / amniocentèse à +4S / spiramycine +/- biT curative Rubéole: surdité / 13-18SA / IMG CMV: MHD / sérologie /écho +/-PCR SGB: PV M8 / amox  HSV: PI  VHB: sérothérapie / vaccin / toilette Base de pharmacovigilance / terme Rubéole / varicelle / Coq. en PP si (-) Tabac: GEU / HRP / RCIU / MAP / MSN SAF: RCIU / dysmorphie / retard / malformation Spiramycine PO en urgence Vaccination rubéole en PP Syphilis = bilan IST / partenaire Fièvre = listériose +/- DDASS PV ou ECBU SGB (+) = ABP VHC (+) = sérologie VIH VIH = allaitement CI en PP Mdts contre-indiqués  Sevrage alcool / tabac Ne pas CI un examen radio

  Objectifs CNCI Diagnostiquer les principales complications maternelles des suites de couche : complications hémorragiques, infectieuses, thromboemboliques. Recommandations Collège de gynécologie-obstétrique 4ème édition (2018) : Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours  Recommandations  HAS novembre 2014 :  Hémorragies du post-partum immédia t Mots-clés  À savoir   Endométrite : lochies / PV / ABT IV Convulsions : TVC / éclampsie / crise HD : < 24h / > 500ml / origine utérine Atonie utérine / rétention / CIVD / PA Hyperthermie  Thrombose veineuse  Fièvre PP → évoquer thrombose Tjs rechercher complication hémorragique / infectieuse / thromboembolique  Echo pour recherche de rétention placentaire  Hémorragie génitale → atonie utérine ++  

Objectifs CNCI Argumenter la démarche médicale et expliquer les principes de l'assistance médicale à la procréation. Recommandations Loi de bioéthique n°2011-814 du 7 juillet 2011 - art. 33 AMP Loi de bioéthique n°2011-814 du 7 juillet 2011 - article 34 embryons Révision juillet 2021 de la loi de bioéthique n°2011-814 Collège de gynécologie-obstétrique 2018: Assistance médicale à la procréation Recommandation HAS juillet 2017 sur l'intérêt de la vitrification ovocytaire et embryonnaire Recommandation HAS juillet 2017 sur l'intérêt du dosage de l'AMH Mots-clés À savoir Loi de bioéthique 2021 Stimulation ovulation  Insémination artificielle  FIV / ICSI  Diagnostic pré-implantatoire Sérologies / bilan spermatique / PV / vaccinations  Syndrome d'hyperstimulation ovarienne Don de gamètes  Oncofertilité Consentement éclairé écrit  Cadre légal  Pas d'AMP si femme > 43 ans PEC pluridisciplinaire Monitoring de l'ovulation Syndrome d'hyperstimulation ovarienne Interêt d'autoconservation spz et vitrification ovocytaire 10 à 15% grossesse suite à IA / 20 à 25% suite à FIV

Objectifs CNCI Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national CNGOF :  Douleur abdominale aigue chez une femme enceinte Recommandation HAS 2012 : Femmes enceintes ayant une complication au cours de leur grossesse : transfert en urgence entre les établissements de santé Mots-clés A savoir T1 = GEU ; T3 = HRP / MAP Etiologies [obstétricales/gynéco/uro/digestif] Terme de la grossesse / déroulement / hCG Echographie [pelvienne / rénale / obstétricale] Urgence extrême / urgence relative Fièvre ? Métrorragie ?

Objectifs CNCI Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de la patiente. Recommandations Prise en charge des ménométrorragies en préménopause - CNGOF 08 Polycopié national :  Hémorragie génitale Mots-clés À savoir obstétrique / gynécologique / général vaginal / cervical / utérin / annexiel trauma / cancer / fibrome  ou  K / IUA abondance (pictogramme = Higham) / évolution activité / aspirine-AVK / AEG / fièvre syndrome anémique / choc / diurèse NFS : anémie microcytaire carentielle hystéroscopie si fibrome/ménopause DDR / hCG / contraception Activité génitale de la patiente Biopsie ++ > 45 ans Toujours évoquer un cancer Retentissement : PA-FC / choc hCG + écho + Gpe-Rh-RAI  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopiés nationaux Collège de Gynécologie-Obstétrique 2018 Collège d'Endocrinologie 2019 Recommandation de bonne pratique : Anorexie mentale - HAS 2010 Mots-clés A savoir Aménorrhée I: pas de règle à 16ans Aménorrhée II: pas de règles ≥ 3M chez une femme antérieurement bien réglée Hypogonadisme (6) / sans retard (3) Courbe / Tanner /hyperA / ex gynéco Radio main + FSH-E2 + échographie Hypergonadotropie = caryotype Hypogonadotropie = IRM HT-HP AS: centrales (2) / périphériques (2) Bouffées / hirsutisme / galactorrhée FSH/LH-E2 + PRL + test.P + écho Hyper/hypogonadotropie: IRM/caryo IOP: < 40ans / FSH ↑↑ / test prog.(-) SOPK: hyperA / ≥12 fol./ anovulation Devant AP = retard pubertaire ? Devant AS = grossesse ? DDR / hCG / contraception Prise médicamenteuse  

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Recommandation de bonne pratique : Prise en charge de l'endométriose - HAS 2018 Collège de Gynécologie-Obstétrique 2018 Mots-clés À savoir Digestif : appendicite / urologique : CN Test de grossesse positif : GEU-ASP Nécrobiose / IUA / torsion / rupture Cyclique / MTR / TR / BU / défense Endométriose : dysménorrhées / IRM : hyperS T2 / progestatifs ou agonistes LH-RH / cœlioscopie DDR / hCG / contraception Prise de la température Bilan IST si salpingite Sd de Master et Allen  

Objectifs CNCI Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention. Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques Recommandations Collège de Gynécologie Obstétrique 2018 Collège de Pédiatrie 2017 Mots-clés À savoir Prématurité : < 37 SA et > 22 SA âge / atcd / précarité / stress / tabac Inf. / béance / distension / PP / RPM P° prématurité = PenC FdR + MAP C° : MMH / IMF / EUN / à distance PAG sévère si < 3e Causes fréquentes de RCIU (5) PA / PC / F ; courbe de croissance Manning / doppler ombilical-cérébral Sérologies / amniocentèse / NFS / Ac PAG = biométries < 10e RCIU = PAG pathologique Doppler des a. utérine : notch Corticothérapie de maturation Arrêt total du tabac / alcool  

Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une gonococcie, une chlamydiose, une syphilis récente et tardive, une infection génitale à HPV, une trichomonose Connaître les principes de la prévention et du dépistage des IST, notamment chez les partenaires. Connaître les principes de prévention et dépistage des infections à HPV, frottis et vaccination. Recommandations RPC IST  AFSSAPS 05 Polycopié national: Infections génitales de la femme: Salpingites Infections génitales de la femme: Leucorrhées Reco CNGOF 2018 Reco SFD 2016 Mots-clés A savoir Infection utéro-annexielle / IG haute II à une IST à chlamydia trachomatis Voie ascendante (IST-IU) / iatrogène Douleur à la mobilisation / leucorrhée PV-PCR / écho / NFS-CRP / hémoC Coelioscopie: à visée triple (D+P+T) C°: abcès-péritonite / GEU-stérilité bi-ABT: augmentin + doxyclicline 3S Coelio: adhésiolyse /drainage /toilette MA aux IST / contraception / soleil Différencier leucorrhée physio/patho Candida: blanchâtre / prurit / PV (2) → MHD / antifongique: ovule + crème Trichomonas: verdâtre / nauséabonde → bilan IST / ovule Flagyl® 1x/J 10J IST: asympt. / cervicite / bilan d’IST → biABT minute C3G IM + macro PO DDR / hCG / contraception Bilan IST / partenaire / éduP DIU +/- ablation et culture Information laparoconversion Leucorrhée = PV + salpingite IST cervicite: Cs contrôle J7

Objectifs CNCI Prescrire et expliquer une contraception (voir item 326). Discuter les indications de la stérilisation masculine et féminine. Recommandations RPC : Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme - ANAES 04 Polycopié national : La contraception HAS 2014 : Dépisage thrombophilie avant contraception hormonale combinée CNGOF 2018 : recommandations pour la pratique clinique, contraceptio n Collège de gynécologie Obstétrique 4e édition (2018) Mots-clés  À savoir Indice de Pearls : POP = 0.3 (EP : 8) POP : ovulation / follicule / glaire / endomètre Prise 1x/J / heure fixe / 21J / arrêt 7J Cs + EAL + glycémie +/- FCV à 3M Puis suivi : Cs 1x/an + bilan 1x/5ans μ.prog : glaire / prog.3G : ovulation Progestatifs : tous les jours / heure fixe Pas de CI en MTEV ou post-partum En cas d’oubli : POP (12h) / μP (3h) Durée : Implanon (3ans) / DIU (5ans) Pose DIU en asepsie / fin de règles CI DIU : MTR / grossesse / salpingite Pilule du lendemain : Norlevo / < 72h POP : MTEV / cancer / FdR CV Information / éducation (IST) CAT en cas d’oubli de prise Effets sur la  survenue  cancers

Objectifs CNCI Préciser les modalités réglementaires Argumenter les principes des techniques proposées Préciser les complications possibles et les répercussions de l'interruption volontaire de grossesse Identifier les facteurs de risque de récidive d'interruption volontaire de grossesse. Recommandations RPC : Prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse jusqu'à 14 semaines - ANAES 2001 revue en 2010 Polycopié national : IVG Mots-clés À savoir Mineure : majeur / entretien Cs.1 : confirmer / informer / certificat Cs.2 : ≥ 7J / signer la demande / prise IVG chir. : AG / aspiration / ABP IVG mdt : mifépristone / misoprostol NPO antalgiques / Cs si saignements Contraception / Cs de contrôle à J14 ≤ 7SA (M) / 8-9 (C ou M) / ≥ 10 (C) C°a : infection / hémorragie / échec C°d : psy / fertilité / allo-immunisation Rhésus (-) = Ig anti-D < 72h Terme < 14SA : vérifier +++ Certificat 1ère Cs + demande Information et CAT (domicile) Déclaration à l'ARS  

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lupus érythémateux disséminé et un syndrome des anti-phospholipides. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Polycopiés nationaux: Assim:  Diagnostic des connectivites  /  Anticorps antiphospholipides CEDEF:  Lupus érythémateux disséminé COFER:  LED College du CEMI (+++++) Lupus érythémateux systémique - HAS 2010 Mots-clés À savoir Lupus: connectivite / auto-immun Articulaire: polyarthrite non érosive Cutanée: malaire / annulaire / discoïde Rénale: NG +/- SN / hématurie / BU AAN: Ac anti-DNA natifs / anti-Sm NFS-P: AHAI / thrombopénie: Evans Protéinurie +/- PBR dès que anomalie Radios: pas d’érosion +/- P. si fébril Grossesse: à distance / pas de POP Lupus induit: BB-TNF / anti-histone Evolution chronique paroxystique C°: rénale (aiguë) / CV (chronique) MHD: FdR CV / Mdt / f. déclenchant Mdtx: corticoïdes +++ (poso f/m/F) Plaquenil (!! ES) ou IS en traitement de fond Prise en charge à 100% (ALD) SAPL = manif. clinique + Ac APL APL: anti-cardiolipine / ACC lupique Forme thrombotique: TVP / AVC Forme obstétricale: FCS / PE / HRP Sd catastrophique APL: ≥ 3 atteintes AVK dès 1er épisode + SAPL prouvé Grossesse: aspirine 36SA puis HNF hCG et contraception Facteur déclenchant BU et protéinurie +/- PBR CRP = N sinon infection Corticoïdes: bilan préT / MA Critères du SAPL (sapporo) AVK CI pendant la grossesse