Mon Flux

Référentiel / Société francaise d'hématologie / 2009

Hématome cérébral

ITEM n°312 - Leucémies aiguës

Objectifs CNCI Diagnostiquer une leucémie aiguë (hors classification). Recommandations Leucémies aiguës de l'adulte - Guide ALD HAS 2011 Polycopié national: Leucémie aiguë - SFH  Mots-clés À savoir Prolifération monoclonale médullaire LAM II: RCT / SMP / toxique / T21 Insuffisance médullaire / Sd tumoral Anémie / thrombopénie / neutropénie Fond d’oeil / ex. neuro / PL et LCR Hyperleucocytose / !! à la leucostase Frottis: blastes / corps d’Auer / hiatus Myélogramme: blastes > 20% / riche L/M: cytochimie / immunophénotype MPO(+) CD13-33 ≠ CD 20-10 / 5-7 Pronostic: caryotype / b. moléculaire Bilan infectieux / rénal / CIVD / PL Pré-T: ETT / BHC / HLA / sperme Facteurs pronostiques (7) Rémission ≠ guérison / survie 5 ans Chimio d’induction / de consolidation Prise en charge 100% / soutien psy... Celulles immatures = blastes Fièvre = isolement / plt / ABT Cryoconservation au CECOS Leucostase = CI aux CGR

Classification FAB Leucémies aiguës myéloïdes

Leucémie aigue / Société Française d'Hématologie / 2006

Leucémie aigue promyélocytaire

Leucémies aiguës de l'adulte - Guide ALD HAS 2011

PTI enfant / SHIP / 2007

Polycopié National Dermatologie 2011

Leucémie lymphoïde chronique / Campus hématologie TICEM / 2007

Guide Affection Longue Durée sur le myélome / HAS / 2010

Orientation diagnostique devant une adénopathie superficielle / Société Française d'Hématologie / 2006

Anémie par carence martiale / Société Française d'Hématologie / 2006

Thrombopénie - Orientation diagnostique devant une thrombopénie / Société Française d'Hématologie / 2006

ITEM n°316 - Lymphomes malins

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lymphome malin. Recommandations Guide:Lymphomes non hodgkiniens ganglionnaires de l’adulte - HAS 09 Polycopié national: Lymphomes malins - SFH Mots-clés A savoir Prolifération lymphoïde monoclonale AEG-fièvre-prurit / pas d’insuffisance Sd tumoral: ADP / HSMG / médiastin Extension: testicules / méningé / cut. Biopsie: histo / caryotype / immunoP RTx / TDP TAP / PET / BOM / PL LDH-β2m / VIH / VHC-VHB / cryo. Ann Arbor: 1 / ≥ 2 / diaph. / extraG Evolutivité: sueur / fièvre / PP > 10% Facteurs pronostiques (6) / score IPI Reed-Sternberg: géant / polyN / baso CD15-30 / VS-CRP / extension (4) Prise en charge 100% / psy / palliatif Schéma daté des aires Gg Congélation / pas de curage Ex. clinique ORL Sérologie VIH ETT et EFR en pré-chimio Cryoconservation CECOS RCP et PPS

ITEM n°210 - Thrombopénie chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Lecture critique de l'hémogramme - ANAES 97 Prise en charge d'un PTI aigu de l'enfant - SHIP 07 Polycopié national: Orientation diagnostique devant une thrombopénie - SFH Référentiel de médecine interne Mots-clés A savoir Thrombopénie = P < 150 000/mm3 Centrale: envahissement / alcool-Mdt Périph: conso / destruct° / répartition PTAI / immuno-allergie / allo-immun Purpura non infiltré / ex. muqueuses Extension: neuro / FO / BU / TR / TV Myélogramme systématique ++++ Centrale → biopsie ostéo-médullaire Périphérique → immuno + infectieux Hospitalisation si clinique ou P < 20 Transfusion que si P < 20 et central Abstention / corticoïdes / Ig IV / splénectomie Contrôle: frottis + tube citraté Médicaments / alcool / CIVD Autres localisations (5) / Temp. Pas de Tf de CP si périphérique MA aux splénectomies (4)

ITEM n°187 - Fièvre chez un patient immunodéprimé

Objectifs CNCI Connaître les situations d'urgence et les grands principes de la prise en charge. Connaître les principes de la prise en charge en cas de fièvre aiguë chez un patient neutropénique. Connaître les principes de prévention des infections chez les patients immunodéprimés. Recommandations Polycopié national: Fièvre aiguë chez un patient immunodéprimé - Pilly 2018 ECN Pilly 2018 - item 187 Collège du CEMI item 187 Mots-clés A savoir Neutropénie / VIH / asplénie-hypo γ SdG: terrain / étiologie / C° / sepsis SRIS / sepsis sévère / choc septique HémoC: périphérie + KTc simultané Ville: Augmentin + ciprofloxacine PO Tazocilline + aminoside +/- vanco IV VIH: CD4 / RTx / Ag / hémoC / BK Dyspnée: pneumocystose / PAC / BK Neuro: toxoplasmose / méningite B. Asplénie: pneumocoque: C3G IV +++ Recherche de signes de gravité Recherche d’une porte d’entrée Hémocultures +/- ablation KTc Si ambulatoire: contrôle à 48H Si hôpital: isolement protecteur VIH: pneumocystose / toxo. Fièvre chez asplénique = C3G Asplénie: reprendre prophylaxie

ITEM n°325 - Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance.

Objectifs CNCI Expliquer les risques transfusionnels, les règles de prévention, les principes de traçabilité et d'hémovigilance. Prescrire une transfusion des médicaments dérivés du sang. Appliquer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée. Recommandations TACO ANSM 2012 Transfusion plasma ANSM 2012 Polycopié national: Transfusion sanguine et produits dérivés du sang - SFH Mots-clés A savoir Règles de tranfusion CGR-PFC ABO Rh(+) = D(+) / RAI(+) = Ac anti-Rh Ordonnance et bilan pré-transfusion CGR phénotypé si RAI+ / F / polyTf Transfusion si Hb < 7g/dl (10g si IC) Isogroupe / 1 CGR = 1g / RAI à 3M CP: si Sd hémorragique / P < 20 000 Isogroupe / 1 CP = 10kg / RAI 3M C°: incompatibilité ABO: hémolyse-choc Sd frisson-hyperthermie / anti-HLA Immuno-allergie: anti-histaminique IV ITCB: choc septique endotoxinique Surcharge volémique: OAP chez l’IC Signalement < 8H / FIT < 48H: EFS Indication CGR phénotypés (3) Information et consentement 2 déterminations/prélèvements Vérifications ultimes (3) Arrêt de la transfusion si C° Déclaration d’hémovigilance

Adénopathies cervicales et chimiothérapie

Lymphome de hodgkin (TEP Scanner)

Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé / Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales / 2008

Lymphome médiastinal antérieur

Transfusions de globules rouges homologues en hématologie et oncologie / HAS / novembre 2014

Lymphomes gastro intestinaux / TNCD / février 2016

Thrombopénie

Anémie chez l'adulte et l'enfant.

Conduite à tenir diagnostique devant une hyperéosinophilie

Myélome vs MGUS vs Waldenström : critères diagnostiques

syndromes myélodysplasiques-classifications

EPS et immunofixation

Leucémie lymphoïde chronique / SFH / 2003

Myélome multiple / Société Française d'Hématologie / 2008

Guide ALD : Anémie hémolytique auto-immune / HAS / 2010

Lecture critique de l’hémogramme / Agence Nationale d'Accréditation et d' Evaluation en Santé / 1997

ITEM n°209 - Anémie chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l'attitude thérapeutique dans les anémies carentielles et planifier leur suivi. Recommandations Lecture critique de l'hémogramme - ANAES 97 ALD30: Conduite à tenir devant un amaigrissement Polycopiés nationaux: Orientation diagnostique devant une anémie Anémie par carence martiale Mots-clés A savoir Anémie = Hb < 13 (H) / 12 (F) g/dL VGM: 82-98 μm3 / CCMH: 32-36 % R = 20-120 000 / !! R. non adaptés Microcytaire → ferritine + VS-CRP Normo/macrocytaire = étio évidente → TSH / créat. / VS-CRP / Ht / GGT puis bilan hémolyse ou myélogramme haptoglobine / bilirubine libre / frottis Sphérocytose: T°AD / splénectomie G6PD: T°X / f. déclenchant / dosage HPN: pancytopénie IV paroxystique AHAI: Ac chauds (IT) / froids (IV) Test de Coombs direct / corticoïdes Mégaloblastique: myélogramme +++ Ac anti-FI / B9 PO / B12 IM / à vie β-thal. MAJ: Hb < 7g / micro / hypo HbA1 = 0 / Cs génétique: mut. (-/-) β-thal. MIN: HbA2 ≥ 3.5% / Hb = N Drépanocytose: hémolytique IT + IV Frottis / HbS / crises → asplénisme Fer ferreux /200mg/J / PO / 4M Ferritine à M4 / InfoP: ES / !! traitement étio Prise médicamenteuse SdG: choc / ECG / hémocue Etiologies évidentes (2 / 5) Consentement si génétique FGE + hémoC si AH fébrile Biermer = adénoK = EOGD MA de l’asplénisme (4) Carence martiale: dig. / gynéco

ITEM n°214 - Éosinophilie

Objectifs CNCI Devant une éosinophilie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Recommandations Polycopié national: Orientation diagnostique devant une éosinophilie  - SFH Mots-clés A savoir Hyperéosinophilie: PNE > 500/mm3 Atopie / parasitoses / mdts / cancer Sérologies VIH / VHC / toxocarose Atopie: prick-tests / enquête allergène Mdts (β-lactamines / AE): DRESS SHE: PNE > 1500 / ≥ 6M / cardio Prise médicamenteuse Ex. aires ganglionnaires Atopie: PNE < 1500/mm3

ITEM n°208 - Hémogramme chez l'adulte et l'enfant : indications et interprétation

Objectifs CNCI Argumenter les principales indications de l'hémogramme, discuter l'interprétation des résultats et justifier la démarche diagnostique si nécessaire. Recommandations Lecture critique de l'hémogramme - ANAES 97 Polycopié national: Hémogramme : indications et interprétation - SFH Mots-clés À savoir Myélocytes = GR + P + PN Savoir calculer VGM / CCMH Anémie: regarder VGM puis réticulo. Polyglobulie: fausse / II / I (Vaquez) Neutropénie: centrale / périphérique HyperPNN: infection / tabac / SMP HyperPNE: atopie / parasite / K / Mdt Lymphopénie: sérologie VIH Hyperlymphocytose: mono ou polyclonale Thrombopénie: centrale /périphérique Thrombocytose: infl-fer-aspl. / SMP Pancytopénie: périph: 3 / centrale: 5 Valeurs de l’hémogramme Prise médicamenteuse Thrombopénie = contrôle

ITEM n°211 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Prise en charge d'un PTI aigu de l'enfant - SHIP 07 Polycopié National Dermatologie  Polycopié National Pédiatrie  Polycopié National Médecine Interne 2018 Mots-clés À savoir Ne s’effaçant pas à la pression Purpura plaquettaire / vasculaire Fulminans / hémorragique / endocardite NFS-P et TP-TCA en 1ère intention Purpura + sepsis sévère + CIVD Bilan immunologique si vascularite PAN = VHB / cryoglobulinémie = VHC Ex. corps entier / dénudé Rechercher une urgence (3) Prise médicamenteuse Température / Sd méningé Thrombopénie = contrôle BU-ECBU / créatininémie Fébrile = C3G 50mg/kg IV PR = OGE + protéinurie  

ITEM n°317.2 - Myélome multiple des os - Gammapathie monoclonale.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un myélome multiple des os. Connaître la démarche diagnostique en présence d'une gammapathie monoclonale. Recommandations Consensus Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders - MGUS 03 Polycopié national: Immunoglobulines monoclonales - ASSIM Mots-clés A savoir EPP (α2-β-γ): N = entre 5 et 10g/L Hyper-γ poly: infl. ou hépatopathie Hyper-γ mono: MGUS / malin / AI Hypo-γ: hémo / iatro / perte / DICV MGUS: Ig < 30g/L / prolif. P < 10% → asymptomatique / radio-bio normal Walderström: IgM / prolif. LP > 10% → Sd: hyperviscosité (C°) et tumoral Amylose: AL (P/M) ou AA (M. infl.) → rein (NG) / coeur (IC) / neuro (NP) → ex. histo: coloration au rouge congo Monoclonal = myélogramme MGUS = suivi 1x/an A VIE

ITEM n°314 - Syndromes myéloprolifératifs

Objectifs CNCI Diagnostiquer une maladie de Vaquez, une thrombocytémie primitive, une leucémie myéloïde chronique. Recommandations Polycopié national: Maladie de Vaquez - SFH  OMS 2016 : Révisions des classifications des syndromes myéloprolifératifs Mots-clés A savoir SMP: Vaquez / LMC / TE / MFP Hyperplasie myéloïde globale / JAK 2 Sd d’hyperviscosité / prurit / SMG Ht > 47-54% / non isolée / myélémie Mesure isotopique du VGT > 125% GDS et échographie si polyG isolée Recherche de la mutation JAK2 +++ Polyglobulie II: fausse (2) / resp. / K C° thrombotiques: TVP / BC / IAM.. C° évolutives: myélofibrose II / LAM Hyperuricémie: goutte / allopurinol Saignées pour Ht < 50% / aspirine ++ Chimiothérapie: hydroxyurée / Glivec Prise en charge 100% / palliatif si C° LMC: χ philadelphie / bcr-abl / Glivec Eliminer une polyglobulie II Contrôle des FdR CV / MHD

ITEM n°216 - Adénopathie superficielle de l'adulte et de l'enfant

Objectifs CNCI Devant une ou des adénopathies superficielles, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations  Polycopié national: Orientation diagnostique devant une adénopathie superficielle / SFH / 2006 Mots-clés À savoir  3 étios : infectieux / tumoral / autre ADP localisées: bactérien / lymphome ADP diffuses: viroses / leucémies Pas d’ADP: SMP / SMD / myélome Mdts / contage / voyage / animaux AEG / fièvre / prurit / douleur / infl. Porte d’entrée / HMG-SMG / ex. ORL NFS-frottis / VS-CRP / RTx-IDR Cytoponction ou sérologies (EBV) ADP > 1M ou > 3cm = biopsie +++ Schéma daté / signé MonoADP = porte d’entrée PolyADP = sérologie VIH  

Microangiopathie thrombotique / SFH /2012

Parcours de soins (points critiques) - Lymphome de Hodgkin de l'adulte - HAS 2013

Hémogramme chez l'adulte et l'enfant : indications et interprétation.

Purpura

Masse cervicale

Syndrome drépanocytaire majeurs de l'adulte / HAS - ALD / janvier 2010

Guide Parcours de soin Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques / syndromes myélodysplasiques - HAS 2015