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  Objectifs CNCI Diagnostiquer et traiter une infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines). Identifier les situations d'urgence et celles nécessitant une hospitalisation, initier la prise en charge. Recommandations Collège d'orthopédie, 2ème édition (2019) Collège de Chirurgie maxillo-faciale, 5ème édition (2021) Collège d'Anesthésie-Réanimation, 3ème édition (2021) Pilly (2021) Mots-clés A savoir Staph. aureus > SGA > E. Coli Stade inflammatoire / collecté Rechercher des complications Panaris inflammatoire: antiseptique Panaris collecté: chirurgie Education du patient (AINS) / AT Douleur du cul-de-sac proximal  Position irréductible en crochet Prélèvements multiples / laisser ouvert ABT après le bloc: Augmentin Porte d’entrée (chercher/traitement) Facteurs favorisants (ID) SAT-VAT / prises (AINS) Prise de la température Ex. bilatéral et comparatif Prélèvements bactério /bloc Kinésithérapie précoce  Consultation de contrôle 48H Phlegmon = chirurgical

Objectifs CNCI Connaître le diagnostic, les complications et les principes du traitement des fractures de l'enfant. Connaître les caractères spécifiques et les complications des fractures du coude et de la cheville de l'enfant et de l'adolescent. Recommandations Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021) Collège des enseignants d'orthopédie - 3ème édition (2022) Mots-clés À savoir Classification de Salter et Harris : # épiphysaire Épiphysiodèse post-traumatique Métaphysaire = en motte de beurre Diaphysaire = bois vert ou plastique Monteggia = # ulna isolée + luxation tête radiale Fracture supra-condylienne de l’EIH Classification de Lagrange et Rigault : # coude Nerf médian / a. brachiale (pouls) Réduction puis immobilisation # de Tillaux = trait de # vertical de l'épiphyse tibiale inférieure externe Ex. bilatéral et comparatif Prise de la température (OM) Autorisation parentale écrite Lésions associées Informer les parents / noter Contrôle pré/post-réduction Plâtre : éducation des parents Pas de kiné / pas d’HBPM

Objectifs CNCI Argumenter les principes d'utilisation des principales techniques de rééducation et de réadaptation, en planifier le suivi médical et argumenter l'arrêt de la rééducation. Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et l'orthophonie. Connaître le rôle et les principales compétences des différents professionnels de santé dans le projet de rééducation-réadaptation d'une personne en situation de handicap. Recommandations Collège de MPR 7ème édition (2021) Collège d'ORL (2017) Mots-clés A savoir Lutte contre la douleur / massages Lutte contre l’amyotrophie / contractions Lutte contre l’enraidissement / mobilisations Ergothérapeute / orthophoniste Demande d’entente préalable Eléments de toute prescription (12) Lettre d’accompagnement avec diagnostic Respect règle de non-douleur Neuro / ortho / rhumato = rééducation Prescription: pas de diagnostic

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur des os primitive et secondaire. Recommandations Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège des enseignants d'orthopédie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Jeune: ostéosarcome-sarcome Ewing Douleurs osseuses / inflammatoires Caractéristiques radios: corticale Biopsie osseuse: chirurgie ou trocard TDM-IRM / scinti – TDM Tx – BOM OC: addition / métaphysaire / A.fuge OO: douleur-aspirine / nidus-cocarde FNO: cortical / lyse / régulier / métaP OS: lyse / floue / métaP (genou) / Tx Ew: bulbe d’oignon / parties molles CS: adulte / insidieux / calcifications Exérèse large monobloc+voie d’abord Chimio / reconstruction / PenC 100% Prostate / sein / poumon / thyroïde / rein Lyse corticale / mur post / siège >T4 RCP et PPS Précautions si chirurgie Rupture de la corticale = fracture Devant une tumeur lytique penser à l'hyperparathyroïdie (bilan phospho calcique)

Un patient de 68 ans, chasseur, pêcheur, consulte pour une douleur du troisième doigt gauche, insomniante, qui dure maintenant depuis 6 jours. Vous l'examinez aux urgences. Il n’y a pas de notion de choc ou de chute.

 

Objectifs CNCI Hors programme / Entorse du rachis cervical Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ -    

Objectifs CNCI !! Quelle que soit la fracture la démarche diagnostique et thérapeutique est la  même Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ - Aucune - Autonomie / main dominante – Impotence / craquement / douleur – Radio: TdF / déplacement / associé – Bilan pré-op / maintien à jeun  – Antalgique / immobilisation – Réduction: bloc / scope / manuelle – Ostéosynthèse: plaque/vis/fixateur – Immobilisation: type / durée  - Prises (AVK) / dernier repas – Lésions associées (6) – Contrôle clinique/radio – Education patient plâtre – Rééducation-kinésithérapie  – SAT-VAT si lésion cutanée 

Objectifs CNCI - Hors programme mais diagnostics différentiels (fracture de cheville / luxation d’épaule) Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ – Aucune – Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++ – Rechercher luxation / phlyctènes  – Maisonneuve: radio jambe / nerf – Réduction-ostéosynthèse  – Immobilisation botte plâtrée 3M  – Classification de Neer (fragments)  – Luxation / coiffe / n. circonflexe – Raideur / ostéonécrose tête humérale – Réduction en urgence – Diastasis tibio-fibulaire  – Kinésithérapie précoce  – Education patient plâtre – SAT-VAT si lésion cutanée

Objectifs CNCI Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l'âge, le terrain et leur profil de résistance. Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une arthrite avec ou sans matériel, d'une ostéite avec ou sans matériel. Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une infection osseuse sur pied diabétique. Recommandations PILLY 2021 Collège de Rhumatologie 2020 Collège de Pédiatrie 2021 Mots-clés A savoir Staph. aureus >> strepto. > E. coli Mono-arthrite aiguë inflammatoire Erosion/ déminéralisation/ pincement Liquide trouble / inflammatoire ECBU / radio thorax / ETT / locaux Terrain: sérologie VIH / Gly. / EPP Drainage chirurgical / arthroscopie Contracture / fièvre inconstante HypoT1 / HyperT2 / HyperGado Immobilisation par corset (HBPM) OM: enfant / hématogène / radio N Ostéite: diabète / matériel / fièvre ↓ IRM: HypoT1 / HyperT2 / HyperGado ABT proba: oxacilline + gentamicine Arthrite = 6S / SD = 12S/ OM = 8S Décharge / immobilisation / HBPM Décharge de l’articulation Examen bilatéral /corps entier Prise de la température Rechercher la porte d’entrée Ponction + hémocultures Bilan IST si gonocoque Sérologie VIH devant arthrite Ex. neuro sur spondylodiscite IRM médullaire en urgence Immobilisation + corset si SD BK = 12M / MDO / isolement Ostéomyélite = biopsie Traiter la porte d’entrée Rééducation-Kinésithérapie

Objectifs CNCI Devant une boiterie chez l'enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Impotence fonctionnelle du membre inférieur chez l'enfant (3mois - 18ans): diagnostic - HAS 05 Polycopiés nationaux C ollège national de pédiatrie - 8ème édition (2021) C ollège national de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège national d'orhtopédie - 2 ème édition (2019) Mots-clés A savoir Boiterie Trendelenburg / esquive Traumatisme /infection ORL récente Statiques / inégalités / rachis / pieds Synovite aiguë transitoire (rhume) → décharge / AINS / éducation Ostéochondrite primitive (LPC) traction Epiphysiolyse fémorale supérieure → ligne de Klein / bascule postérieure Température / NFS-CRP Arthite septique / tumeur Examen neurologique SAT: radio de contrôle à 45J EFS: urgence chirurgicale

Objectifs CNCI Connaître les principales complications et les principes du suivi des prothèses articulaires et des ostéosynthèses Connaître la consolidation osseuse normale et pathologique. Recommandations Polycopié du Collège français des chirurgiens orthopédistes et traumatologues 2ème édition (2019) Diagnostic et prise en charge d'une infection de prothèse  (HAS 2014) Mots-clés A savoir   Infection de prothèse = traitement médico-chirurgical Suivi radiologique indispensable après ostéosynthèse Infection de prothèse = ponction/chirurgie/ATB

Objectifs CNCI Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Position de fonction Ne pas / il faut / si = CAT  Ex. général / plâtre / extrémités  Motricité / circulation / neuro  Syndrome de loge / aponévrotomie Escarre / compression nerveuse Retirer les bagues Fiche écrite d’information Contrôle dans les 48h Prise de la température Kinésithérapie précoce Fendre le plâtre / ablation

Objectifs CNCI Assurer le suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normaux. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l'ouïe. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques. Connaître les modalités du dépistage de la luxation congénitale de la hanche au cours des six premiers mois. Connaître la morphologie des membres inférieurs de l'enfant et son évolution au cours de la croissance. Connaître les déformations du rachis de l'enfant et de l'adolescent, les modalités de leur dépistage, et leurs conséquences. Recommandations RPC HAS 2005 Propositions portant sur le dépistage individuel chez l'enfant de 28 jours à 6 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI et médecins scolaires - HAS 05 Propositions portant sur le dépistage individuel chez l’enfant de 7 à 18 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres et médecins scolaires - HAS 05 Surdité de l’enfant : accompagnement des familles et suivi de l’enfant de 0 à 6 ans - HAS 09                          Dépistage précoce des troubles de la fonction visuelle chez l'enfant pour prévenir l'amblyopie -  ANAES 02 Polycopiés nationaux Pédiatrie: Suivi d'un nourisson, d'un enfant et d'un adolescent normal : dépistage des troubles visuels et auditifs Ophtalmo:  Suivi d'un nourisson : dépistage des troubles visuels chez l'enfant Mots-clés A savoir Suivi: M1-6 / M9-M12 / M16-20-24 Dv staturo-pondéral / psycho-moteur Dépistage: visuel / auditif / orthopédie Vaccination / alimentation / éducation Bilan scolaire: maternelle / CP ++/ 3e Vaccins / éducation / intégration / psy Mortalité: néoN / périN / infantile: 0.5 Vision: J8: RPM / M4: strabisme Reflets cornéens / écran / amblyopie Surdité: FdR: aminosides / atcd / EFP NN: OEAP +/- PEA; M9: jouets / OI Audiométrie ≥ M24 / NPO otoscopie Ortho: hanche: abduction / Barlow Echo à M1 / radio à M3 / réduction Pied bot varus équin grave / reste ok Genu varum-valgum asymétrique: II Scoliose: adolescent / gibbosité +++ Cause II: raideur / douleur / fièvre Carnet de santé / vaccinations Cs obligatoires: J8 / M9 / M24 Chutes à la marche = vision Retard de langage = surdité Anomalie genou = abstention Scoliose = étiologie II (IRM)

Objectifs CNCI Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l'épaule. Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou. Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville. Diagnostiquer une fracture bi-malléolaire. Recommandations Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte - HAS 08 Référentiel d'orthopédie 2018 Mots-clés A savoir Luxation gléno-humérale antéro-interne sous-coracoïdienne Signe de l’épaulette / coup de hache externe / abduction-rotation externe irréductible Instabilité antérieure / récidives Traitement orthopédique: réduction puis immobilisation coude au corps 3S Fracture de la clavicule = PTx Genou: statique/dynamique (distance) Testing sagittal: Lachman / jerk test IRM du genou à distance: hyperT2 Dérobement: laxité ligamentaire chronique Ligamentoplastie ssi jeune + instabilité Ménisque: Hydarthrose / blocage / instabilité Signe de Oudard / Grinding test Fissuration = hyperT1 méniscal Arthroscopie: suture ou méniscectomie Cheville: critères Ottowa Traitement fonctionnel = protocole RICE Traitement orthopédique à J7 (orthèse 3S) Fracture bi-malléolaire: Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++ Rechercher luxation / phlyctènes  Maisonneuve: radio jambe / nerf Réduction-ostéosynthèse  Immobilisation botte plâtrée 3M  Classification de Neer (fragments) Ex. bilatéral et comparatif Avant réduction / par écrit N. circonflexe / tête humérale Retirer les bagues Kinésithérapie précoce Genou = respect indolence Ménisque / hanche / pouls Radios du genou: cf luxation Pratique sportive / profession Ménisques = tester ligaments Méniscectomie = économe Critère d’Ottawa (3) Cs de contrôle à J3-J7 Réduction en urgence Diastasis tibio-fibulaire  Education patient plâtre SAT-VAT si lésion cutanée

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé des membres Identifier les situations d’urgence Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Pronostic fonctionnel engagé Heure / AVK / axes vitaux (3) Plaie / pouls / neuro / # associée Classification de Cauchoix (3) Sd loges: neuro / pouls + / décharge Plaie: soins locaux / ABP / SAT-VAT Crush Sd: hyperK / IRA / CPK / AM EG: fémur / retard / SDRA / comitial Antalgique / réduction-immobilisation  Fixateur externe si Cauchoix III  Certificat médical initial descriptif ++ Trauma membres = polytrauma Axe crânio-rachidien immbolisé Déficit neuro = infoP + signé  Fracture ouverte = SAT-VAT  Rééducation / kinésithérapie

Objectifs CNCI Diagnostiquer une fracture de l'extrémité inférieure du radius. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Poutteau-Colles / Gérard-Marchand Main-botte radiale /dos de fourchette Paresthésies / extension du pouce Délai de consolidation = 6S  Pseudarthrose / cals vicieux / NAD Réduction-ostéosynthèse: broches Immobilisation BABP/manchette 6S Bilan de chute / ostéoporose  Surveillance (RTx): S1-S2-S3-S6 Ex. bilatéral et comparatif Lésions associées (6) AVK / SAT / main dominante Retrait immédiat des bagues  Rééducation / kinésithérapie Education patient sous plâtre 1 traumatisme = rechercher d'autres traumatismes

Objectifs CNCI Diagnostiquer une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, en connaître les implications sur l'autonomie du patient. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Coxa vara (< 120°) / valga (> 135°) Classification de Pauwels  Autonomie antérieure / comorbidités PA / pouls / poignet / douleur trochanter Raccourcissement / rotation ext. / adduction  Trait de fracture / déplacement / associées C° col: OATF / pseudarthrose / PTH C° trochanteriennes: cals vicieux Traitement conservateur: réduction/ostéosynthèse Traitement non conservateur: arthroplastie Ex. bilatéral et comparatif Classification de Garden SAT / dernier repas / AVK Lésions associées (6) Bilan de chute au décours  Bilan +/- traitement d’ostéoporose  Garden I/II = ostéosynthèse  Rééducation / kinésithérapie EduP patient porteur de PTH  A jeun/ appui précoce/ HBPM Prévention primaire : protecteur de hanche remboursé chez les plus de 70 ans institutionnalisé

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé du rachis Identifier les situations d’urgence Recommandations RPC: Traumatismes du rachis - SFAR 03 Campus Neurochirurgie   Mots-clés A savoir Atteinte SVM / SMR = # instable Niveaux: C4 / C7 / T1-T6 / S1 Sd lésionnel: neurogène périphérique Sd sous-lésionnel: pyramidal Sd rachidien: contracture-douleur Polytrauma: RTx / écho abdo / bassin TDM pous os / IRM pour moelle Choc spinal / automatisme médullaire Sd BS: thermo-algique contro-latéral Tt sympto (3) / Lutte ACSOS (4) Tt orthop.  ssi  stable  et  pas de déficit Polytrauma = trauma rachis Niveau médullaire +++ SdG: circulatoire / respiratoire QC = pas de Sd sous-lésionnel Rééducation / kiné au décours

Dominique, 19 ans, se présente aux urgences suite à un traumatisme de sa cheville gauche au cours d’un match de football.

À l’examen, il ne peut pas faire un pas. Sa cheville a augmenté de volume, avec une ecchymose péri-malléolaire externe. Il existe une douleur à la palpation de la malléole externe.

Vous recevez Mme A., accompagnée de Chloé, sa fille de 7 ans. Elle vient vous consulter car depuis le début de l’année scolaire, elle reçoit des remarques de l’institutrice de Chloé qui la trouve particulièrement agitée en classe.

En effet, la petite fille ne cesse de bouger sur sa chaise et de se retourner pour parler avec ses voisines malgré les nombreuses punitions qu'elle a reçu pour son attitude.
Elle n’est pas du tout attentive durant les cours et a du mal à rester concentrée plus de 10 minutes.

Mme A. vous explique que Chloé a toujours été une enfant très agitée et que par exemple, durant les repas, elle sort souvent de table pour jouer bien qu'elle sache que cela lui est interdit.

M L, 35 ans, vous consulte pour une lésion du doigt. Il n'a pas consulté de médecin depuis 15 ans. Cuisinier de profession, droitier, sans antécédent particulier, M L s'est enfoncé une écharde en bricolant chez lui dans le majeur de sa main droite il y a deux semaines. Sa femme la lui a enlevée, mais depuis son doigt gonfle de jour en jour. Aujourd'hui il a tellement mal qu'il ne dort plus. A l'examen vous retrouvez un doigt chaud, rouge, et gonflé au niveau du bord droit de l'ongle. Il n'y a pas de lésion cutanée, à part une trainée rouge qui va du majeur au poignet. La mobilisation est normale. Sa température est à 38,5°.

Objectifs CNCI Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces devant une plaie des parties molles Identifier les situations d’urgence Recommandations Plaies aux urgences SFMU 05 Mots-clés A savoir SAT / main dominante / profession Soins locaux: lavage-parage-suture ABP: Augmentin® 1gx3 pendant 5J Morsure = prévention rage / CAR SAT-VAT Plaie de main = chirurgie Certificat médical initial